竇性心動(dòng)過速

竇性心動(dòng)過速是最常見的一種快速室上性心律失常。

心臟有一處被稱為竇房結(jié)的組織，它是天然的起搏器，可以產(chǎn)生電脈沖，通過心肌傳輸，并使之按照一定的節(jié)律收縮或搏動(dòng)。當(dāng)心臟電脈沖正常傳輸時(shí)，通常的心率是每分鐘 60~100 次，稱為正常竇性節(jié)律。

竇性心動(dòng)過速是指竇性心律高于日常節(jié)奏，超過每分鐘 100 次。

竇性心動(dòng)過速的發(fā)生，與生理因素、病理因素、藥物因素等有關(guān)。

• 生理因素：劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、飲茶或咖啡等。
• 病理因素：發(fā)熱、低血壓、休克、膿毒癥、貧血、缺氧、疼痛等因素，或部分疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢）、肺栓塞、慢性肺疾病、急性心梗和失代償性心力衰竭等。
• 藥物因素：使用興奮類物質(zhì)（尼古丁、咖啡因、苯丙胺類）、抗膽堿能藥、停用 β 受體阻滯劑，或使用違禁藥品。

部分輕癥者可無明顯表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：

• 心悸
• 脈搏加快
• 呼吸急促
• 頭暈?zāi)垦?/li>
• 胸痛
• 活動(dòng)能力受限

• 生理性的竇性心動(dòng)過速可以預(yù)防，比如避免激烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝茶和咖啡等。
• 病理性的竇性心動(dòng)過速無法預(yù)防，針對(duì)病因處理后，絕大部分竇性心動(dòng)過速可緩解。

導(dǎo)致心動(dòng)過速的原因有很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和癥狀表現(xiàn)，選擇一些檢查，來明確心動(dòng)過速的原因。

心電圖：可以確診心動(dòng)過速是否是竇性心動(dòng)過速。

• 標(biāo)準(zhǔn)心電圖：醫(yī)學(xué)上最常用的檢查方法，可以了解心律失常模式，以便對(duì)病癥進(jìn)行分類。
• 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：可以隨身攜帶，它會(huì)自動(dòng)記錄 24 ~ 72 小時(shí)內(nèi)的心電脈沖信號(hào)，以便于醫(yī)生觀察在較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)的心律變化情況。
• 心電事件記錄儀：可以隨身攜帶，對(duì)心臟活動(dòng)進(jìn)行居家監(jiān)測(cè)。以便于醫(yī)生在更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察癥狀出現(xiàn)時(shí)的心律狀況。

影像學(xué)檢查：如果還伴有其他心臟基礎(chǔ)疾病，可能需要接受影像學(xué)檢查，以了解心臟是否存在結(jié)構(gòu)異?；驌p傷。

• 超聲心動(dòng)圖：利用超聲波產(chǎn)生心臟運(yùn)動(dòng)的圖像，以了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、甲狀腺功能等檢查，可以明確有無甲狀腺功能亢進(jìn)、感染等引起竇性心動(dòng)過速的病因。

生理性竇性心動(dòng)過速通常無需治療，部分疾病或藥物誘發(fā)的竇性心動(dòng)過速，需要治療原發(fā)病或去除致病因素。若癥狀無法消退可服藥治療，對(duì)于藥物無效或病情嚴(yán)重的患者還可考慮手術(shù)治療。

藥物治療

控制病因和消除誘因后仍有癥狀者可在醫(yī)生處方下應(yīng)用 β 受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

手術(shù)治療

• 對(duì)藥物治療無效或癥狀明顯的頑固性竇性心動(dòng)過速，可采取射頻消融治療或植入永久性的心臟起搏器。
• 外科開胸手術(shù)極少用于本病的治療，除非患者有其他心臟疾病需要手術(shù)治療，術(shù)中同時(shí)切除竇房結(jié)或閉塞竇房結(jié)動(dòng)脈供血，可實(shí)現(xiàn)療效。

• 生理狀態(tài)下的竇性心動(dòng)過速患者應(yīng)避免誘因，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝茶和咖啡等。
• 保證均衡且合理的飲食。
• 堅(jiān)持規(guī)律鍛煉。
• 超重或肥胖者積極控制體重。

病因可控制者預(yù)后良好， 一般可治愈，不會(huì)遺留后遺癥，不影響壽命和生活質(zhì)量。