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2020年06月09日
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 女性雄激素介導(dǎo)的三大皮膚病––痤瘡、多毛癥和女性雄激素型脫發(fā)，可以用雄激素調(diào)節(jié)療法治療。 成人晚發(fā)痤瘡主要指的是25歲以后出現(xiàn)的痤瘡，女性比較多見(jiàn)，也叫「青春期后痤瘡」，也有從青春期遷延來(lái)的。該類(lèi)型痤瘡有幾個(gè)特點(diǎn)：常出現(xiàn)在下巴、口周、雙側(cè)下頜和靠近下頜的面頰偏下區(qū)域；月經(jīng)前后更容易加重，如皮疹數(shù)量增多；常規(guī)或單一治療抵抗，容易復(fù)發(fā)。治療要點(diǎn)：1、抗雄和激素調(diào)節(jié)：一般在例假的第3-5 天早晨空腹到醫(yī)院做雄激素相關(guān)檢查，這里需要說(shuō)一下，即使檢查結(jié)果基本正常，如果臨床考慮雄激素相關(guān)，在排除相關(guān)禁忌，和患者溝通后，建議使用短效避孕藥如「達(dá)英-35」和「優(yōu)思明」(年齡35歲以上不吸煙的女性)，還有非選擇性抗雄藥「螺內(nèi)酯（安體舒通）」，這涉及到復(fù)雜的雄激素代謝問(wèn)題，即使血液里面正常，局部雄激素活性也是高于正常的，抗雄藥除了有拮抗雄激素作用，還有抑制皮脂分泌和緩解毛囊開(kāi)口角化異常的問(wèn)題，也可以增加其他常規(guī)藥物治療痤瘡的敏感性，F(xiàn)DA建議的使用復(fù)合避孕藥（ocp)的適應(yīng)癥可以參考。2、對(duì)于成人痤瘡，單一使用常規(guī)治療痤瘡的藥物常常抵抗(如單用多西環(huán)素或者單用異維A酸)，所以需要增加復(fù)合避孕藥(月經(jīng)周期規(guī)律)或者螺內(nèi)酯（月經(jīng)周期不規(guī)律)。因?yàn)閺?fù)合避孕藥對(duì)痤瘡治療的延遲作用(雖然6個(gè)月的治療效果基本一致，但是三個(gè)月內(nèi)治療效果不如抗生素)，還可以將其與其他痤瘡治療聯(lián)合使用，例如異維A酸或口服抗生素。3、成人痤瘡需要系統(tǒng)規(guī)律治療，其意義在于既可以減少月經(jīng)前后皮疹波動(dòng)，也可以預(yù)防和減少懷孕、哺乳等特殊激素狀態(tài)下痤瘡癥狀的爆發(fā)加重；4、成人痤瘡即使堅(jiān)持規(guī)律用藥，因?yàn)榧に厮降牟▌?dòng)及精神情緒壓力的影響，治療過(guò)程中也容易反復(fù)(更不用說(shuō)不規(guī)律用藥的患者)。患者本人要有客觀認(rèn)識(shí)，建立“慢病管理”的理念，既不能簡(jiǎn)單期待某個(gè)藥可以短時(shí)間治愈，也不能因?yàn)閺?fù)發(fā)就放棄正規(guī)治療，維持治療需要較長(zhǎng)時(shí)間(具體根據(jù)用藥方案)，癥狀波動(dòng)反復(fù)治療是常態(tài)，堅(jiān)持治療才是正道。 附：復(fù)合口服避孕禁用于: 1.記錄有不明確病史或與妊娠相關(guān)的靜脈血栓栓塞2.使用外源性雌激素者3.伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的偏頭痛的4.35歲以上的吸煙者5.有冠狀動(dòng)脈疾病史、有充血性心力衰竭或腦血管疾病史。2019年12月17日4122
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趙恒光主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 米諾地爾溶液是一種臨床常用的脫發(fā)治療藥物，適應(yīng)癥廣，對(duì)雄激素性禿發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)乃至早期的瘢痕性脫發(fā)均有一定療效。但很多朋友，尤其是女性朋友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，在使用米諾地爾一段時(shí)間后，自己的面部、前臂等部位出現(xiàn)了多毛現(xiàn)象，甚至胡須都有所生長(zhǎng)。這到底是怎么回事，我們又應(yīng)該如何正確應(yīng)對(duì)呢？首先，我們要明白，使用米諾地爾后出現(xiàn)的多毛現(xiàn)象發(fā)生率其實(shí)并不高，目前研究統(tǒng)計(jì)大約僅為0.5-4%。因此不必過(guò)度擔(dān)心，更不應(yīng)在還沒(méi)開(kāi)始使用之前，就瞻前顧后，甚至噎廢食了。其次，臨床發(fā)現(xiàn)，使用米諾地爾后的多毛往往多發(fā)生于女性，尤其使用5%濃度者。男性發(fā)生較少。一般多表現(xiàn)為兩側(cè)顳角、前額，個(gè)別者可以出現(xiàn)前臂、肚腹和胡須的毛發(fā)輕度增加。多為一些毳細(xì)、短小、色淺的絨毛。第三，這種多毛現(xiàn)象的發(fā)生時(shí)間早晚不一，多數(shù)患者在使用1-2個(gè)月后即開(kāi)始出現(xiàn)。我們也在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，如果超過(guò)3個(gè)月以上你都沒(méi)有出現(xiàn)，那么以后再發(fā)生的可能性也極小。第四，如果發(fā)生多毛后，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先，不必過(guò)度驚慌！因?yàn)檫@種多毛現(xiàn)象不會(huì)無(wú)限制地發(fā)展，它會(huì)在發(fā)展到一定程度時(shí)即不再繼續(xù)增多。其次，如果你確實(shí)很在意它的影響，可以通過(guò)減少對(duì)米諾地爾的使用來(lái)簡(jiǎn)單地獲得改善。我們發(fā)現(xiàn)，一般在停用或減量后2-4個(gè)月之內(nèi)即開(kāi)始自動(dòng)好轉(zhuǎn)，逐漸消退。第五，為什么會(huì)發(fā)生呢？目前對(duì)有關(guān)使用米諾地爾后為什么會(huì)出現(xiàn)多毛的具體機(jī)制尚不清楚。早期人們認(rèn)為可能與藥物的涂抹過(guò)程不夠規(guī)范，導(dǎo)致藥物從頭頂流淌至前額，或被手及至夜間睡覺(jué)時(shí)被污染的枕巾沾染至身體其它部位有關(guān)。但現(xiàn)在，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為仍可能系米諾地爾在使用后經(jīng)頭皮發(fā)生的少量系統(tǒng)性吸收，從而導(dǎo)致的全身性反應(yīng)所致。第六，如果發(fā)生多毛，可能還預(yù)示著什么呢？其實(shí)，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，如果你在使用米諾地爾后早期即出現(xiàn)多毛，極可能預(yù)示著你本身對(duì)米諾地爾的治療較為敏感，是遠(yuǎn)期療效較好的標(biāo)志之一。它可能暗示著你此時(shí)的頭皮也正發(fā)生著同樣積極的毛囊生長(zhǎng)變化。最后，我們還必須補(bǔ)充說(shuō)明一點(diǎn)的是，雖然我們說(shuō)女性在使用5%濃度的米諾地爾后更容易發(fā)生多毛，但這并不意味著女性就不能使用5%的濃度。實(shí)際上，對(duì)病情較重的女性仍建議每天使用兩次5%的米諾地爾溶液是國(guó)內(nèi)許多專(zhuān)家的共同觀點(diǎn)，因其臨床療效確實(shí)明顯好于2%。因此，我也并不建議對(duì)于初治者在還未發(fā)生多毛現(xiàn)象之前，即主動(dòng)放棄5%米諾地爾溶液的使用嘗試，甚至談之色變，除非你的主診醫(yī)生針對(duì)你的病情給予特殊建議之外。2019年09月13日46864
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2016年06月17日4427
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