多指畸形

多指手術不是簡單的切除手術，有時候需要修復關節(jié)韌帶或者重建肌肉止點，或者截骨矯正偏斜的指體骨頭，需要將鋼針插入骨關節(jié)內(nèi)固定，防止活動。鋼針固定可能存在：鋼針過早脫出；針尾進到皮膚里；鋼針固定時間過長，增加出現(xiàn)關節(jié)僵硬的概率多指畸形的分型比較多，具體到每個患兒，是否需要鋼針固定，還要根據(jù)每個患兒的不同情況，制定個性化的方案。分享一例截骨矯形，未行鋼針固定的案例。多指手術的切除并不困難，但是需要有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)多指的外形、位置、結構及和正常手指的關系，結合X線檢查進行全面的考慮，決定切除的部位和是否進行鋼針固定。案例中的孩子，雖有掌指關節(jié)偏斜，但經(jīng)過綜合判斷，未行鋼針固定。根據(jù)復查結果，我們獲得了良好手術效果，同時也最大程度的減少了患兒痛苦。

去別的醫(yī)院看，說讓我們切除。我們不認可，后來看到您的案例視頻后，就是想保五指才來找您的?！焙⒆觿偹膫€月大，媽媽就忍不住趕過來問診，實在是不忍心把孩子的手指切掉。針對漂浮拇，示指拇化的確是傳統(tǒng)的治療方法，就是把拇指切除，將食指移到拇指位置當拇指使用。只是很多家長都無法接受自己的孩子少了一根手指，畢竟都是自己的心頭肉。這孩子的漂浮拇雖然不能動，但是組織都還很完整，截掉太可惜了，保留下來的意義比較大，家長也能接受。在聽到確實能夠保留五指后，家長也是放心了。

先天性三節(jié)拇指畸形合并拇指多指畸形是一種少見的畸形。三節(jié)拇指畸形隨著患兒年齡的增長，外形畸形愈發(fā)難看。通常需要及時手術治療，其分為3型，每種類型手術時機不同，手術方式不同，手術難度較大，需要豐富的手術經(jīng)驗、矯形技巧和耐心。這是2022年6月我為一位1.1歲先天性三節(jié)拇指畸形合并拇指多指畸形男孩手術效果展示，家長非常滿意。

小培，男孩，4歲6個月，2年前入住我科。完善術前檢查，排除手術禁忌后，行軟組織重建手術，術程順利，術后外觀良好，術后6周拆除石膏、拔除克氏針，開始功能鍛煉，術后1年、2年家長發(fā)來外觀照和活動視頻，挺“漂亮”的！繼續(xù)隨訪中。附其他蟹鉗指案例！

小紫，女孩，1歲8個月，去年暑假入住我科。完善術前檢查，排除手術禁忌后，行BC手術，術程順利，術后外觀良好，術后6周拆除石膏，開始功能鍛煉，現(xiàn)術后1年3個月家長發(fā)來外觀照和活動情況，挺“美”的！繼續(xù)隨訪中。

1、術后怎么護理，要注意什么？①保持傷口部位清潔，不要沾水。觀察傷口是否有滲出，如果有明顯新鮮滲出，及時換藥②要注意觀察手指末端的血運，不管是否有石膏固定，都會有手指末端留部分外露，以便觀察血運情況，如果看不見，可以拿棉簽等把紗布推開觀察，主要是觀察手指是否有發(fā)白發(fā)紫，如果手指有發(fā)白發(fā)紫，說明血液循環(huán)不好。需要立即找醫(yī)生處理，將繃帶打開重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心臟水平。石膏下垂容易脫落，如果有鋼針，可能導致鋼針移位，所以一定要注意，上肢可以用絲巾等將前臂固定在胸前，下肢盡量保持水平位，不要垂直。2、術后多久換藥？術后3-7天（手術當日不計算）換藥，可以在當?shù)卣?guī)醫(yī)院，兒童醫(yī)院可以掛傷口門診，每天不限號，第一次換藥后，根據(jù)傷口情況決定下次換藥時間，請聽從換藥醫(yī)生安排。3、傷口用拆線嗎？沒有特別交代的，傷口不用拆線，術后3-4周縫線會自動脫落4、手術后什么時候復查？術后1個月需找我復查，看手術恢復情況。無鋼針固定的如果家比較遠，發(fā)手部的正位和側位照片和X光片到好大夫給我看下；有鋼針和石膏固定的，請來兒童醫(yī)院找我復查，需要拍片兒看愈合情況，評估是否拔鋼針。術后3個月、6個月、12個月找我復查，評估功能恢復情況，如果家比較遠，請發(fā)手部的正位側位照到好大夫給我看下。5、拔鋼針后怎么護理?拔針3天后進行換藥，然后每天碘伏消毒傷口，需要簡單包扎保護至結痂脫落。6、什么時候使用祛疤藥？結痂掉了以后就可以開始使用祛疤藥，早晚一次，使用3-6個月7、什么時候開始康復鍛煉，如何康復鍛煉？一般傷口愈合以后就可以開始康復鍛煉，康復鍛煉視頻參考：多指畸形術后康復鍛煉視頻8、再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復結果。不方便來回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導的患者，可以申請我的網(wǎng)上診室的“康復隨訪服務包”。服務包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復情況，根據(jù)病情變化給與相應的治療策略。2）當病情有變化時，可隨時與醫(yī)生匯報。每月包含5個問診包(共計15次回復單元)，性價比更高。各位家長可以結合自己情況申請服務。

很多家長糾結，多指偏斜時候用不用矯正。我談一下我的看法：個人建議：關節(jié)偏斜不嚴重時，切除多指后，關節(jié)偏斜可能會得到矯正。但是如果關節(jié)偏斜嚴重，那建議多指切除時候做矯正。有的家長可能聽說要動骨頭，截骨、打鋼針手術就覺得孩子會遭受很大痛苦。我一般還是推薦一次手術，全部處理，減少二次手術的幾率。原因：1.有時候，不做相應的處理，術后可能手指關節(jié)還是偏斜的?？赡苄枰俅问中g。2.其實手術創(chuàng)傷并不因為截骨增加很多，孩子術后也沒有明顯增加疼痛等不適。僅僅可能是需要石膏固定1個月左右。3.有時候，手術矯正時候是需要用到多指上的材料的。例如骨頭、肌腱、韌帶等。如果考慮二期手術，那有的時候可能得從身體別的部分再取材料了。4.手指關節(jié)偏斜，大部分不會因為多指切除后，隨生長改善，并且，隨著生長，由于手指變長，關節(jié)偏斜雖然角度不變，但是由于手指長了，會覺得關節(jié)偏斜似乎較重了。下面是近期做的一個病例。感謝寶寶的媽媽提供的之前的照片。第一張圖上可以出生照片可以見到右側拇指多指，雖然照片不正，但是能看出里面正常的拇指還是有點向內(nèi)側偏斜的。先來看一張X光片：拇指多指且掌指關節(jié)向尺側偏斜當?shù)氐囊庖娛强梢韵茸銮谐中g，以后再做矯手術。3個月大的時候在當?shù)蒯t(yī)院做了多指切除。術后的外觀照見下圖，其實術后傷口愈合后就可以見到手指向內(nèi)側偏斜，外觀上拇指外側鼓了一個大包。隨著生長發(fā)育，鼓包越來越嚴重且虎口小，外展活動受限。現(xiàn)患兒5歲，外觀及影像表現(xiàn)如下圖：從上面的照片可以看出，偏斜的掌指關節(jié)并不能隨生長發(fā)育矯正，隨年齡生長，手指變長，手指偏斜貌似還嚴重了。大了以后，嚴重影響外觀和功能，家長來院這個時候再次就診。一是想外觀能好看一些，而是想拇指外展功能能好一些。手術進行了截骨矯正同時會開大虎口，同時改善了外觀和功能?？偨Y：門診經(jīng)常碰到一些二期修復的患兒，多是選擇：一期手術把多指切除，二期如果有需要再矯正這樣的手術方案，但是孩子條件允許的話，像這種關節(jié)偏斜比較明顯的情況，還是建議一期手術同時就截骨把結構矯正，免受二期修復之苦。在年齡選擇上，年齡太小幼兒手指較細，不利于術者手術操作，且即使做了截骨，也會存在護理困難，所以，對于有明顯偏斜，需要截骨矯形的，我們根據(jù)復雜程度半歲-1歲左右進行手術。并不是所有的多指手術年齡越小手術就越好。