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馮偉主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 拇指尺偏畸形常常由三節(jié)拇指畸形，可合并多拇畸形，需要與拇指末節(jié)肥大骨骺鑒別！三節(jié)拇的中節(jié)指骨多表現(xiàn)為三角形骨塊，稱為delta骨，由于有三角形的“楔子”存在，從而導(dǎo)致拇指尺偏畸形，這種三角骨不同的大小決定了治療方式的不同。對于年齡小、骨塊小的患兒，可以行骨塊直接切除，關(guān)節(jié)面修整手術(shù)，并用一枚克氏針固定。術(shù)后橈側(cè)關(guān)節(jié)仍會有一定的間隙，可以期待患兒后期軟骨的發(fā)育代償逐步修復(fù)。年齡偏大的患兒可以做關(guān)節(jié)融合術(shù)。不同骨塊大小決定了不同的截骨形式！術(shù)后石膏固定，克氏針固定4-6周！2023年04月24日
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2022年10月21日412
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蔣永康副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 很多家長看到剛生下來的寶寶有多指畸形，初為父母的喜悅就很快轉(zhuǎn)為憂愁。其實，多指十分常見，通過精細的整形手術(shù)后基本上看不大出來，功能也大部分不受影響。因此不用過于擔(dān)心。多指是什么，為什么會生多指，生了多指怎么辦，看這一篇就夠了。看了后有什么需求或疑問，可以再詳細咨詢我。一、概述多指畸形是指一個手的遠端有超過五個指頭，表現(xiàn)為正常手指以外的攣生手指，也可以是手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，其發(fā)生率報道從萬分之5到萬分之19不等，這個比率還是相當高的。多指畸形可以是單獨存在的，也可能是各種綜合征的表現(xiàn)之一，如Bloom綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、Holt-Oram綜合征等。所以出現(xiàn)多指，還需要檢查身體其它部位有沒有異常，尤其是心臟，顱面，還有泌尿系統(tǒng)。多指畸形可分為橈側(cè)多指即復(fù)拇指，中央型多指和尺側(cè)多指，其中以復(fù)拇指畸形最為常見。二、病因和遺傳學(xué)多指畸形的發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重作用。在肢體的早期發(fā)育中，前后軸基因的表達調(diào)控手指的數(shù)量和外形。Shh基因在軸后起決定性作用。在小鼠模型中，Shh的濃度在肢芽的前后軸上呈現(xiàn)梯度分布，而Gli3是Shh的拮抗物，主要在軸前表達。這個通路中的基因突變或者濃度梯度改變會導(dǎo)致多指畸形的發(fā)生（圖1）。環(huán)境因素也會對胚胎發(fā)育過程產(chǎn)生影響，如某些致畸藥物、病毒性感染、工業(yè)污染、放射性物質(zhì)等，都可成為致畸因素。這些因素導(dǎo)致肢芽胚基分化早期受損害，是多指畸形形成的重要原因。復(fù)拇畸形即是由于頂端外胚層脊的發(fā)育異常，拇指側(cè)頂向近位延長及其退縮遲緩所致。?圖1SHH和GLI3濃度梯度調(diào)控手指發(fā)育三、臨床表現(xiàn)和分類圖2多指畸形的分類A：橈側(cè)多指B：尺側(cè)多指C：中央型多指1.橈側(cè)多指（圖2A）橈側(cè)多指即復(fù)拇指畸形，其臨床表現(xiàn)變化多端，主要表現(xiàn)為拇指的橈側(cè)或者尺側(cè)存在另一個拇指或手指，或拇指的兩側(cè)均多指。復(fù)拇畸形的兩個拇指常常是不等大的，這種稱為主次型復(fù)拇。其中較大的拇指大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能接近正常，而另一個較小的拇指與正常拇指相差懸殊。兩個拇指可有不同程度的發(fā)育不良和畸形，其可以表現(xiàn)是二節(jié)指骨的拇指，也可以是三節(jié)指骨的拇指。有時兩個拇指是形態(tài)相似的攣生拇指，又稱作為鏡影拇指。復(fù)拇畸形中的兩個拇指伴有指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的側(cè)屈、掌屈或成角畸形的，其形態(tài)猶如蟹鉗樣，稱為蟹鉗樣復(fù)拇指畸形。復(fù)拇畸形的分類，目前多采用以解剖形態(tài)異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為7型，即末節(jié)指型、近節(jié)指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據(jù)重復(fù)指的分離程度，分為有骨性連結(jié)的分叉型和有關(guān)節(jié)連結(jié)的復(fù)指型兩種，再加上三節(jié)指拇指型共7型（圖3），其中IV型最多，約占47%，VII型占23%，II型占15%。此分類法簡明扼要，符合病理，解剖學(xué)規(guī)律。Wood等在此基礎(chǔ)上對IV型和VII型進行了亞類的補充，形成了更加完善的Wood分類（圖4）。圖3拇指多指畸形Wassel分類示意圖圖4拇指多指畸形Wood分類示意圖2.尺側(cè)多指（圖2B）???Temtamy等根據(jù)多指的發(fā)育情況及基因表型將尺側(cè)多指分為兩型:A型，發(fā)育良好型；B型，發(fā)育不良型或贅生指型。A型通常有完整的指骨和肌腱系統(tǒng)，甚至有完整或部分融合的掌骨。有完整獨立掌骨的整列尺側(cè)多指較少，多為主副指的近節(jié)指骨共同與一個比較粗大的第5掌骨頭形成關(guān)節(jié)。B型有時僅為一個微小的有皮膚蒂相連的發(fā)育極不完全的多指。B型較A型多見。3.中央型多指（圖2C）主要是指累及示中環(huán)指的重復(fù)畸形，以環(huán)指最為常見。其表現(xiàn)多樣，往往雙側(cè)發(fā)病，可伴發(fā)中央多趾和裂足畸形。Steling和Turek將中央多指畸形分為三種類型：I型，僅為一塊多余的軟組織，其中沒有骨骼、關(guān)節(jié)軟骨和肌腱；Ⅱ型，為手指的重復(fù)或部分重復(fù)，有正常的手指結(jié)構(gòu)，包括分叉的掌骨或指骨，以關(guān)節(jié)相連，此型還可以細分為Ⅱa型（非并指的）和Ⅱb型（并指的）；Ⅲ型，很少見，多指有完整的掌骨、指骨和各種軟組織結(jié)構(gòu)。四、治療1、治療原則：多拇畸形的治療目的是盡可能恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，不僅要恢復(fù)外形，還要同時重建功能。治療原則是切除贅生指，保留近似正常的存留指。對于攣生拇指畸形，可將兩個鏡影拇指合二為一，重建一個新的拇指。因復(fù)拇解剖變異較大，其治療往往比想象的復(fù)雜得多，簡單的切除往往帶來畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與功能障礙，因此應(yīng)根據(jù)不同情況來制定個性化的手術(shù)方案。原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經(jīng)血管束時，應(yīng)仔細分離，切勿損傷，予以保留；如有主要肌腱或內(nèi)在肌止點時，也應(yīng)移位到保留拇指的相應(yīng)位置。對位于掌指或指間關(guān)節(jié)囊內(nèi)的多指切除時，應(yīng)保留多指的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織，用來修復(fù)拇指關(guān)節(jié)囊，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當保留的拇指過于偏斜時，尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進行關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)。2、手術(shù)時機：復(fù)拇畸形的矯正手術(shù)應(yīng)爭取在拇指對掌功能發(fā)育時期前完成。只要患兒沒有心血管等臟器的嚴重畸形，身體狀況良好，沒有手術(shù)禁忌癥，一般在出生后8-12個月內(nèi)完成矯正手術(shù)。對僅以狹長的皮蒂與正常手指相連的贅生指，簡單切除即可，出生后即可進行；對簡單型多指，特別是尺側(cè)多指，出生后6個月手術(shù)較好；對有嚴重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，可借助顯微外科技術(shù)，在1歲后行多指切除，進行組織移植或移位等手術(shù)重建功能，并定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。繼發(fā)畸形的治療一般應(yīng)爭取在學(xué)齡前完成。如對掌功能重建應(yīng)在3歲以后為妥，多宜行掌長肌腱移位。3、手術(shù)方法：因多指畸形表現(xiàn)的多樣性，手術(shù)方法的選擇也因人而異，強調(diào)個體化治療。其涉及到整形外科，顯微外科，骨科和手外科等多個學(xué)科技術(shù)的綜合運用，臨床上應(yīng)根據(jù)具體病例合理選擇。常用的手術(shù)方法有如下幾種：A：贅生拇指切除術(shù)：對于主副指明確的多指畸形或者漂浮拇指，可以進行贅生指的切除和存留指的整形。要注意重建側(cè)副韌帶和加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。同時要注意多指神經(jīng)血管束的處理（圖5）。圖5贅生指切除術(shù)B：多指切除+側(cè)副韌帶修補術(shù)：對于2型或者3型，常伴有尺側(cè)多指的偏斜。此時切除多指后，需要同時修補側(cè)副韌帶，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，達到一期矯正歪斜的目的（圖6）。圖6贅生指切除術(shù)+側(cè)副韌帶修補術(shù)C：Bilhaut-Cloquet術(shù)：對于兩個拇指外形和指骨形態(tài)相似即鏡影拇指時，可采取此種術(shù)式，即取兩個拇指各一半的軟組織、指骨和指甲合并組成新的拇指。此術(shù)式難度較高，關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)面的對合平整、肌腱止點的保留重建、骨面和甲床面的對齊，盡量減少后期指甲的突起或凹陷（圖7）。圖7Bilhaut-Cloquet術(shù)?D：截骨和骨移植：當掌指骨存在橈偏或者尺偏時，需要進行掌骨或指骨的楔形截骨，以矯正成角畸形，同時克氏針固定。必要時需要進行開放截骨，同時副指多余松質(zhì)骨的移植（圖8）。圖8截骨術(shù)+克氏針術(shù)?E：肌腱動力平衡手術(shù)：贅生拇指的拇伸肌腱和屈肌腱必要時應(yīng)予以保留，用于存留拇指伸屈功能的重建或者關(guān)節(jié)側(cè)偏畸形的矯正（圖9）。圖9肌腱動力平衡手術(shù)F：局部島狀皮瓣修復(fù)術(shù)：當去除另一個拇指后存留拇指存在組織缺損或形態(tài)過小時，可以從贅生拇指上分離出帶神經(jīng)血管蒂的局部島狀皮瓣，用以補充組織量的不足；皮瓣也可以帶上部分指骨和指甲，用以增粗存留拇指，改善形態(tài)（圖10）。圖10局部島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)G：頂端成形術(shù)：即On-topPlasty術(shù)。當一拇指外形不佳但掌骨發(fā)育良好，而另一拇指外形良好但掌骨發(fā)育不良時，可選擇此術(shù)式。此時可利用遠端發(fā)育良好的拇指，保留神經(jīng)血管蒂，平移到另一掌骨良好的拇指的基底部。要根據(jù)拇指掌指關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，決定保留哪個掌指關(guān)節(jié)和截骨平面（圖11）。圖11頂端成形術(shù)4、VII型復(fù)拇中三節(jié)指骨拇指的矯正：三角形的多余指骨?？梢鹦敝富?，對此可在三角形指骨作中央截骨，然后進行楔狀植骨矯正畸形。還可采用反向楔形截骨植骨術(shù)，即將三角形指骨在其界面長的一側(cè)作楔形截骨，移植到界面短的一側(cè)，以矯正手指的成角畸形。對于無成角畸形的三節(jié)指骨拇指，可根據(jù)近側(cè)指間關(guān)節(jié)或遠側(cè)指關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，合理選擇融合其中一個關(guān)節(jié)，必要時截骨縮短指骨。5、復(fù)雜性的尺側(cè)多指和中央型多指的處理：常合并有指骨或掌骨的完全或部分的融合，在切除多指的同時，需要進行關(guān)節(jié)、骨畸形的矯正，以及肌腱和韌帶的修復(fù)。中央型多指還常涉及到并指分離技術(shù)和皮膚覆蓋問題，可以使用常規(guī)的皮瓣設(shè)計和指蹼成形方法，皮膚不夠時可行植皮術(shù)。同時，常伴有血管和神經(jīng)的發(fā)育異常，手術(shù)時應(yīng)避免損傷保留指的神經(jīng)血管束，以免發(fā)生壞死。6、術(shù)后繼發(fā)畸形的修復(fù)：復(fù)拇單純的簡單切除常會導(dǎo)致后期出現(xiàn)繼發(fā)畸形，如手指偏斜、拇指內(nèi)收、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肌力不足，甚至出現(xiàn)拇指發(fā)育不良表現(xiàn)。此時，需要分析解剖上可能存在的異常情況，并針對性地采取相應(yīng)措施進行綜合修復(fù)，如關(guān)節(jié)面的修整和截骨，側(cè)副韌帶的重建，肌肉止點的重新固定，肌腱轉(zhuǎn)移或移植，必要時進行拇指發(fā)育不良的部分再造等等。7、多指術(shù)后有必要進行早期的支具固定以維持相對位置，合理適度的康復(fù)鍛煉有利于達到更好的功能恢復(fù)。今天先做一個總論和概述，以后我將分別對各種手術(shù)方法進行詳細講解。參考文獻：1.MalikS.ClinicalGenetics,2014:85(3):203–212.2.TonkinMA.ClinOrthopSurg.2012;4(1):1-17.3.Wang,B.,Tian,X.,Hu,Y.Clinicsinplasticsurgery2019;46:489-503.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科蔣永康，整形外科學(xué)博士，副主任醫(yī)師2022年06月03日1905
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符凱主治醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒骨科 斜指畸形是指手指與橈尺骨平面的成角畸形。與正常形態(tài)相比,輕微的成角畸形較為普遍。顯著的斜指畸形是指偏斜角度大于10的畸形,多由于一個或多個指骨的形態(tài)呈三角形,使得相應(yīng)的指間關(guān)節(jié)列線偏離了手指的正?？v軸線。這種不對稱的縱向生長導(dǎo)致了手指的非正常形態(tài)。 斜指畸形的發(fā)病率報道不一,因手指不同從1%~19.5%不等斜指畸形通常因中節(jié)指骨呈三角形或肥大骨骺而表現(xiàn)為手指偏斜斜指畸形多為常染色體顯性遺傳所致,而且通常雙側(cè)發(fā)病,以男性為多見，斜指畸形可以是許多綜合征和復(fù)合性手畸形的一部分。 嚴重的斜指畸形在新生兒和嬰兒期即可被發(fā)現(xiàn),大多數(shù)則是隨著生長發(fā)育成角畸形更加明顯時才被發(fā)現(xiàn)。由于手指的代償性外展會嚴重 阻礙其屈曲功能,因此通常需要手術(shù)干預(yù)。拇指或中指的斜指畸形可導(dǎo)致手指屈曲改變或捏物受限等功能障礙放射學(xué)表現(xiàn)因患者的年齡和骨累及的程度不同而異,在骨骼發(fā)育完全的患者,可見明顯的三角形或肥大的骨骺,嚴重的形式是縱向C形骨骺所形成的括弧樣骺板,將近端和遠端生長中心聯(lián)合在一起。 目前斜指的治療手術(shù)治療方式可為三節(jié)拇三角指骨的切除，肥大骨骺骺內(nèi)截骨或者三角指骨截骨矯形，根據(jù)患兒年齡及X線片固定骨性結(jié)構(gòu)評估覺定手術(shù)方案。術(shù)前術(shù)后2021年05月10日1104
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2020年05月29日1462
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 多指畸形（polydactyly）又稱重復(fù)指，是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生，是臨床上最常見的手部先天性畸形，男性高于女性，男女比例為3∶2，右手多于左手，比例為2∶1，雙手發(fā)病約占10%，拇指多指發(fā)病率約占總數(shù)的90%以上。多指畸形的發(fā)病原因暫時不明確，部分病例有隔代遺傳現(xiàn)象。胎兒誕生后出現(xiàn)多指畸形，這是屬于畸胎中的一種現(xiàn)象，致畸的因素有：環(huán)境因素，它對胚胎發(fā)育過程中的影響，如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染，都可成為致畸因素。肢芽胚基分化早期受損害，是導(dǎo)致多指畸形的重要原因。拇指多指畸形即是由于外胚層頂脊的發(fā)育異常，拇指側(cè)頂向近位延長及其退縮遲緩所致。多指畸形癥狀基本發(fā)生在小孩子身上，是常見的遺傳性畸形之一，很多家長擔(dān)心多指畸形切除手術(shù)會并發(fā)其它的畸形癥狀。其實，家長的這些擔(dān)心不是多余的，確實是有可能發(fā)生如下幾種情況：1、成角畸形：由于多指切除后瘢痕攣縮，牽拉拇指末節(jié)向一側(cè)偏斜，以致指間關(guān)節(jié)不平，形成一定角度的彎曲，拇指無法伸直。2、指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)：術(shù)后拇指的指間關(guān)節(jié)只能作屈伸動作，不能左右擺動，因而會出現(xiàn)捏物無力、握筆不穩(wěn)。這是切除多指時沒有修復(fù)側(cè)副韌帶的緣故。3、骨贅形成：多指切除時患兒年齡偏小，手術(shù)中不能充分切除多指的指骨，留下一個殘端，或者切除多指時殘留的骨膜逐漸骨化，隨著年齡的增長，又形成了一個“復(fù)發(fā)性多指”。4、外觀細?。喝绻麑Α皩\生拇指”，只是簡單地切除一個指，留下的拇指必然較對側(cè)細小，外形很不美觀。5、“Z”字畸形：主要是對復(fù)雜型的多指進行切除時，忽略了一些精細的“工序”，以致手術(shù)后，指間關(guān)節(jié)偏斜，形如“Z”字畸形。這是多指切除后最復(fù)雜的一種畸形。多指畸形的治療一般需遵循以下原則：1、影響手功能的多指需要手術(shù)切除，為美觀而手術(shù)時，需依病家意見而定。2、在學(xué)齡前施行手術(shù)為宜。若手術(shù)影響健指發(fā)育者，可待健指發(fā)育基本正常后再行手術(shù)。3、術(shù)前必須確定健指和多指的骨關(guān)節(jié)、肌腱和神經(jīng)的功能。4、若健指功能較差，而又必須切除其多指時，健指缺少的組織可取自多指。例如，將肌腱、肌肉等移位于健指，以保留或恢復(fù)其功能。5、切除與健指有共同關(guān)節(jié)的多指時，需作關(guān)節(jié)離斷，以免殘留多指的骨骺，而使其繼續(xù)生長，形成突起，以致需行第二次手術(shù)。6、切除與健指指骨或掌骨相連的多指時，多指根部的骨骺必須切除，以免發(fā)生上述弊端。7、切除位于手指中間的多指時，需將其掌骨切除，以使鄰指并攏。8、拇指多指呈分叉形時，可將二者之間的軟組織切除，使其并攏后直接縫合。若拇指位置正常，而多指偏斜時，仍以切除多指為宜。9、健指畸形嚴重時需行矯形手術(shù)矯正。10、此類手術(shù)美觀要求亦高，需嚴格按照整形外科手術(shù)原則進行。多指畸形手術(shù)以后需要注意：1、多指切除手術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水。2、防止感染，保證多指切除手術(shù)部位清潔，如果傷口上有血痂或分泌物可用無菌鹽水擦拭。3、多指切除手術(shù)后可對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大。4、多指切除手術(shù)當日傷口會有些疼痛，但隨著時間的推移會逐漸減輕，病人不要急于吃去痛片，因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血。5、避免進食發(fā)物和刺激性食物如海鮮、辣椒等。6、嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。7、多指切除手術(shù)后應(yīng)有安靜舒適的環(huán)境休養(yǎng)。2019年09月12日1586
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 多指、趾畸形多為單側(cè)性，雙側(cè)受累僅占10％左右。復(fù)拇畸形確切病因不明，大多為散發(fā)，提示該病與環(huán)境因素有關(guān)，與遺傳因素關(guān)系不大。例如母親在懷孕早期4-8周，胚胎肢芽分化時遭受病毒感染，藥物，輻射等環(huán)境因素的影響，致手指分化障礙而產(chǎn)生疾病分類。1969年提出的Wassel 分型根據(jù)多指重復(fù)的嚴重程度把復(fù)拇畸形分為7型，目前仍被廣泛應(yīng)用，病例中Ⅳ型最多見，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般認為小指多指是遺傳決定的，根據(jù)重復(fù)的嚴重程度，也可分為三種類型。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除臨床表現(xiàn)孩子出生就被發(fā)現(xiàn)有多余的手指，畸形類型和嚴重程度多樣，有的僅以狹小的包裹著血管神經(jīng)的皮蒂與正常手指相連;有的具有指甲、骨關(guān)節(jié)、肌腱和血管神經(jīng)束，并具有一定的手指活動和感覺功能，造成手術(shù)取舍方面的困難;甚至有的畸形嚴重如“蟹鉗樣”，手指發(fā)育差，手指細小、偏曲，嚴重影響手部外觀和功能。除了生理上的影響外，患兒和家長往往還有心理上的問題，心理上的顧忌會影響到孩子的心理發(fā)育，影響學(xué)習(xí)和社會生活，甚至影響到以后的就業(yè)、工作和婚姻。伴發(fā)畸形最常見的是伴發(fā)心血管，神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)的畸形，例如先天性心臟病，先天性腦發(fā)育不良等等，對有懷疑的患兒應(yīng)進行全面系統(tǒng)的體格檢查。疾病診斷先天性多指畸形根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，輔助檢查主要是X線攝片明確多指的類型及骨骼關(guān)節(jié)生長情況，為治療方案的選擇提供依據(jù)，對于復(fù)雜疑難病例，也可行螺旋CT檢查，三維立體重建，進一步明確畸形類型和程度。治療原則兩個拇指發(fā)育有差別則切除相對外觀發(fā)育差，功能欠缺或三節(jié)指骨的拇指。如果兩個拇指外觀和功能差異不明顯，常選擇切除外側(cè)多指。多指發(fā)生于關(guān)節(jié)水平，除了多指切除，還要切除并且阻滯部分對應(yīng)近側(cè)關(guān)節(jié)軟骨面，有效防止多指復(fù)發(fā)，并且修補關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶，轉(zhuǎn)移縫合肌腱。復(fù)拇發(fā)生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同時截骨矯形糾正力線，指骨鋼針內(nèi)固定。對于發(fā)育差、畸形嚴重(蟹鉗狀)的復(fù)拇畸形，早期(8-12月)行改良的Bilhaut手術(shù)，以軟組織的合并取代骨骼的合并以降低骨不連、關(guān)節(jié)強直等并發(fā)癥，同時通過肌腱轉(zhuǎn)移，凸側(cè)軟組織縮窄等方法矯形，最大程度重塑一個美觀而功能完善的拇指。對于殘留畸形可以通過配戴矯形支具等方法進一步糾正，或等患兒3-6歲進一步行骨性手術(shù)糾治。多趾畸形一般建議在學(xué)步前即生后9-12月手術(shù)治療，否則走路后再治療，足底已經(jīng)形成異常受力部位，手術(shù)后該受力部位被切除或改變，從而影響步態(tài)。手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)疾患后及時就醫(yī)，醫(yī)患溝通后根據(jù)病情制定合理的個性化的治療方案。先天性多指、趾畸形的治療根據(jù)疾病程度的不同而異，簡單的皮贅型多指、趾可在生后1月手術(shù)切除，如考慮麻醉的安全性，也可推遲至生后3月。對于復(fù)雜的包含有關(guān)節(jié)骨骼連接的多指，可在6月-3歲手術(shù)切除，手術(shù)之前須評價多指、趾重復(fù)水平，進行分型;還要評價每一部分的發(fā)育程度、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度、骨骼軸線的偏離程度及手指畸形的嚴重程度。疾病護理多指、趾畸形術(shù)后需要保持傷口敷料干凈整潔，防止傷口感染;加強患兒營養(yǎng)，多食用高蛋白食物，促進傷口愈合，適當選用抑制疤痕形成藥物，盡可能給孩子美觀，功能健全的手足。疾病預(yù)防加強孕期保健和營養(yǎng)，孕期避免呼吸道感染，胃腸道感染，避免風(fēng)疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接觸輻射，藥物等可能胚胎致畸因素。多指、趾畸形屬于兒童常見先天性畸形，一旦發(fā)現(xiàn)孩子出生有這樣的問題，家長需要正確面對，既不要像有的家長那樣掉以輕心，他們對于皮贅型的多指，在家自行用線或頭發(fā)絲等結(jié)扎，結(jié)果出現(xiàn)手指壞死，傷口感染化膿，甚至敗血癥，給進一步治療帶來困難;也不要過分緊張，試圖立刻解決問題，因為新生兒麻醉有一定的風(fēng)險，所以可以等孩子滿月后找有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷一次，明確畸形的類型和嚴重程度，以決定最佳治療時機和治療方案。多指、趾畸形病情種類多樣，治療方法不盡相同，希望每個患兒都可以得到合理及時的治療，每個孩子都可以得到完美的人生?；巍＠獾那闆r是當重復(fù)拇指伴發(fā)三節(jié)拇指時，有些為常染色體顯性遺傳。2019年09月09日2338
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2019年08月12日1449
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2015年03月21日2768
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沈小芳主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 關(guān)于復(fù)拇畸形IV-D型，家長們俗稱蟹鉗指，最近幾年做了非常多的病例。每個蟹鉗指關(guān)鍵的部分都是矯正手指側(cè)偏。因為骨關(guān)節(jié)及肌腱的發(fā)育異常，這類畸形是非常容易復(fù)發(fā)側(cè)偏的。我采用的肌腱平衡手術(shù)方式，側(cè)偏復(fù)發(fā)率非常低。又根據(jù)不同的指體表現(xiàn)，有些需要補皮瓣來重建外觀，適合指尖發(fā)育的比較細小，需要飽滿的指端的病例。有些發(fā)育的還不錯，外形接近對側(cè)拇指，那就做矯正而不用補皮瓣。下面的病例家長們可以對比看看。如果大齡兒童蟹鉗矯正就對比低齡兒童難度加大，關(guān)節(jié)面?zhèn)绕煤茈y保留關(guān)節(jié)活動度矯正側(cè)偏，下面這個病例手術(shù)行改良BC融合末節(jié)使末節(jié)外形更接近左側(cè)大小，支具使用一年，逐漸看到指間關(guān)節(jié)矯正直。2014年11月13日9571
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多指畸形相關(guān)科普號
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蔣永康 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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