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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 這個(gè)5個(gè)月的多指寶寶，是從湖南過(guò)來(lái)的。盡管在產(chǎn)房已經(jīng)碰到2個(gè)和自家情況差不多的寶寶，但爸爸媽媽還是有些不淡定，帶著孩子去好幾個(gè)醫(yī)院?jiǎn)栠^(guò)。來(lái)找我的時(shí)候，爸爸媽媽的訴求很簡(jiǎn)單：在安全的情況下，盡早給孩子手術(shù)。孩子多指，沒(méi)有特殊情況，6個(gè)月，體重12斤可以手術(shù)。除了手術(shù)時(shí)間，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的麻醉問(wèn)題也比較關(guān)心。寶寶多指，我們采用的是吸入式麻醉，也就是吸入鎮(zhèn)靜藥物，讓孩子入睡，然后鎮(zhèn)痛的藥物只打在手術(shù)的部位，藥物不經(jīng)過(guò)全身，對(duì)孩子的智力和發(fā)育是沒(méi)有影響的，和成人的全麻是不一樣的。2024年06月21日
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邱志欣醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 多拇指畸形是最常見(jiàn)的先天肢體畸形之一，大多散發(fā)，單側(cè)多于雙側(cè)，男∶女比例約為2.5∶1。發(fā)病率為1/3000~1/1000。我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及年報(bào)通訊（2020版）報(bào)道2018年多指（趾）發(fā)病率為21.40/萬(wàn)，居出生缺陷第2位，但沒(méi)有提供多拇指畸形的發(fā)病率。從患兒父母、甚至非專業(yè)醫(yī)生角度來(lái)看，多拇指治療很簡(jiǎn)單，“去掉一個(gè)，留下一個(gè)”即可。如何做好多拇指手術(shù)，得到一個(gè)外觀和功能都滿意的結(jié)果，比想象的要困難。“六指”其實(shí)是多指常見(jiàn)的一種類型，在醫(yī)學(xué)上稱為多指畸形，小兒多拇指畸形是小兒外科常見(jiàn)的先天性畸形之一。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是除了小兒正常手指外有另外贅生指畸形，常與短指、并指等畸形同時(shí)存在。多見(jiàn)于拇指及小指，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側(cè)的單發(fā)多指較為常見(jiàn)。這種現(xiàn)象主要是由于遺傳以及受環(huán)境影響等因素。一、多指畸形分型1.軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒(méi)有骨、肌腱等組織。2.單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個(gè)功能缺陷的手指。3.復(fù)合性多指：多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生，是完整的外生手指及掌骨。二、出現(xiàn)多指畸形什么時(shí)候手術(shù)最好呢？需要根據(jù)患兒的病情，如發(fā)育程度、活動(dòng)度、畸形嚴(yán)重程度等綜合考慮。三、多指畸形如何手術(shù)：手術(shù)治療的目的不僅僅是改善外觀，更重要的是改進(jìn)手部的功能，尤其復(fù)雜多指畸形需根據(jù)具體的形態(tài)與功能重建的要求進(jìn)行關(guān)節(jié)骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)、側(cè)副韌帶重建、皮瓣成形等，才能重建一個(gè)在功能和外觀上最大程度接近正常的手指。2024年03月30日50
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 多指畸形，在手足畸形當(dāng)中，屬于比較常見(jiàn)的一種。因“子”與“指”的音相近，過(guò)去，有些多指孩子被爺爺奶奶以“多指多?！钡睦碛啥芙^手術(shù)。而如今，對(duì)于多指畸形，爸爸媽媽基本都主張盡早手術(shù)，他們不愿影響孩子手的功能和外形，也不愿長(zhǎng)大之后被嘲笑。提到手術(shù)，就不得不提到手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題。那么，多長(zhǎng)了一根手指，是6個(gè)月做還是18歲做呢？關(guān)于是小時(shí)候手術(shù)，還是成年之后手術(shù)。我從手術(shù)難度、手術(shù)后的恢復(fù)期和恢復(fù)效果三個(gè)方面來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。首先來(lái)看手術(shù)難度的問(wèn)題多指有很多種類型，如果是相對(duì)簡(jiǎn)單的多指，成年之后再手術(shù)，手術(shù)難度不會(huì)增加太多。但如果是蟹鉗樣多指，成年之后再手術(shù)，要比小寶寶手術(shù)的難度高。因?yàn)閷?duì)于成年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期處于畸形的狀態(tài)，所有的結(jié)構(gòu)相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)育得非常成熟和完整。我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)調(diào)整的時(shí)候，可塑性幾乎沒(méi)有。力線，肌腱止點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊，包括肌肉的附著點(diǎn)，修復(fù)起來(lái)要做的工作也會(huì)比小寶寶多。因此，從手術(shù)難度這方面來(lái)看，成年之后再做的難度是高于小寶寶的。再來(lái)看手術(shù)后恢復(fù)期的問(wèn)題蟹鉗樣多指，涉及到截骨矯形，我們要先把骨截?cái)?，再進(jìn)行固定，相當(dāng)于一次“骨折”。對(duì)于6、7個(gè)月的小寶寶來(lái)說(shuō)，愈合速度會(huì)比較快，一般4-6周就愈合了。而對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，至少需要6周。年齡不同、體質(zhì)差異、局部血液循環(huán)的情況不同，都可能對(duì)愈合時(shí)間造成影響，可能需要8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。另外，成人出現(xiàn)骨不愈合的情況遠(yuǎn)高于小寶寶。所以，從手術(shù)后恢復(fù)期這方面來(lái)看，成年人的恢復(fù)時(shí)間是長(zhǎng)于小寶寶的。最后，我們?cè)賮?lái)看一下恢復(fù)效果的問(wèn)題在年齡比較小的時(shí)候?qū)π枫Q樣多指進(jìn)行矯形，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)和功能鍛煉，手指的外觀和功能，通?？梢曰謴?fù)到相對(duì)理想的狀態(tài)。我們醫(yī)生滿意，家長(zhǎng)也比較滿意。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，我們可以把手指做直，但因?yàn)闆](méi)有成長(zhǎng)空間，做完手術(shù)之后，手指無(wú)法變粗和變長(zhǎng)。與術(shù)前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常側(cè)差距比較明顯。因此，同樣是蟹鉗樣多指，在年齡比較小的時(shí)候手術(shù)和成年后手術(shù)，恢復(fù)效果也是有差異的?？赐暌陨戏治鲋?，你有答案了嗎？2024年03月08日82
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張航副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 手外科 那兩到三個(gè)毫米，我們?cè)谫N的過(guò)程中，我們要敷貼。 貼到局部要全部能掩蓋啊，全部能蓋住。 然后在這10。 在這兒，如果說(shuō)我們虎口有有那個(gè)啥有縫隙，我們就給它剪開(kāi)，那你講。 我們給它剪開(kāi)，這樣能讓它更服帖一些，貼完方能貼呢。我們可以纏彈性繃帶，是有正反兩面，那么正面因?yàn)樗承愿笠恍?，我們做的時(shí)候一定要注意它的正法方向。 然后我們?cè)诶p的過(guò)程中呢。 我們首先給孩子要剪一個(gè)稍微寬一點(diǎn)的，那么這個(gè)寬一點(diǎn)的呢，我們起到一個(gè)作用是放到腕部，然后一會(huì)大家知道要干嘛，因?yàn)樗鸬揭粋€(gè)固定作用，因?yàn)槲覀兊陌毯邸? 貼貼，我們不能說(shuō)沒(méi)有利臂，我們這寬的先放這，我們?cè)賮?lái)一個(gè)1公分左右的寬度的，一個(gè)窄的。 那么這個(gè)窄的呢，我們一會(huì)兒要通過(guò)纏繞。 長(zhǎng)度基本上都是20多公分，20公分左右也不要太長(zhǎng)，因?yàn)楹⒆拥膹?qiáng)頭少，我們今天挪特的呢，是我們趙醫(yī)者，你畢竟是大人，首先我們給孩子的手腕綁一個(gè)天他的繃帶，那么這個(gè)繃帶我們是松松的，沒(méi)有任何壓力，沒(méi)有任何彈力。 然后其次我們這個(gè)我們從末節(jié)開(kāi)始查，末節(jié)開(kāi)始查，我們一定是每次查壓1/3，壓1/3大家看到了，壓1/3這個(gè)力量，你看基本上是它總體2024年02月20日165
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肖斌主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院德陽(yáng)醫(yī)院 骨傷科 寶寶生下來(lái)多了根手指咋辦？別慌！讀完本文，你以可系統(tǒng)地了解多指畸形，正確地選擇診療方案!1.定義多指（又名重復(fù)指），即肢端手指數(shù)量超過(guò)正常（即5個(gè)指頭）形成的畸形，重復(fù)指常表現(xiàn)為發(fā)育不良，彎曲畸形，常常伴有肌腱止點(diǎn)異位、血管神經(jīng)支配變異。影響美觀，也導(dǎo)致手的功能障礙。足趾的數(shù)量增多，又稱為多趾。發(fā)病率多指畸形分為橈側(cè)多趾（重復(fù)拇）、尺側(cè)多指、中央多指。多指畸形發(fā)病率較高，我中國(guó)人發(fā)病率約2.5/1000。其中橈側(cè)多指約占50%，尺側(cè)多指約占33%，中央多指約占9%。??病因內(nèi)因：某些多指有明顯的遺傳性，為常染色體顯性遺傳。外因：病毒感染，藥物，射線輻射，污染等環(huán)境因素，可導(dǎo)致胎兒手指發(fā)育受到干擾，導(dǎo)致肢（指）體重復(fù)發(fā)生。分類中國(guó)人重復(fù)拇指多見(jiàn)，本文主要以重復(fù)拇指為例，介紹多指畸形的治療流程。Wassel分型（需要結(jié)合X線片）將重復(fù)拇指分為7型，如圖所示：5.治療手術(shù)的方法較多，涉及復(fù)雜專業(yè)知識(shí)，較難理解。本文就重復(fù)拇指的治療原則和經(jīng)典手術(shù)做一介紹：治療目的：獲得保留拇指(切除后剩下的）功能最大的改善，接近正常的外觀。重復(fù)拇指的治療原則：從兩個(gè)拇指變成一個(gè)，不能單靠簡(jiǎn)單地切除一個(gè)決定哪一個(gè)拇指可以保留不能僅僅切除發(fā)育最不全的拇指，而要保留肌腱、韌帶和皮膚，來(lái)聯(lián)合、平衡加強(qiáng)保留的拇指在兩側(cè)的軟組織和骨組織中，第一次手術(shù)應(yīng)該進(jìn)行盡可能多的矯正除了多余的手指外，需要意識(shí)到尋找不顯著的解剖變異進(jìn)行韌帶的重建和釋放平衡肌腱的固定點(diǎn)盡可能調(diào)整皮膚的覆蓋面術(shù)后的換藥需要細(xì)致，防治兒童隨意去除敷料————好吧！簡(jiǎn)單地說(shuō)，治療的主要思路就是：1.通過(guò)精細(xì)操作，精準(zhǔn)切除贅生拇指，減少留存拇指的副損傷2.通過(guò)重建技術(shù)，最大可能地修復(fù)留存拇指功能缺陷。手術(shù)圖示：6.常見(jiàn)問(wèn)題解答問(wèn)題1：能否保守治療？回答：多指畸形保守治療無(wú)效，某些保守治療甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥，不治療的多指畸形可能隨著生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)一步加重。對(duì)手部外觀、功能造成影響，最終可能導(dǎo)致心理與社交障礙。只能通過(guò)手術(shù)矯正，才可能達(dá)到治療的目的。問(wèn)題2：手術(shù)治療的時(shí)機(jī)？回答：應(yīng)在不影響手部發(fā)育的前提下盡早在學(xué)齡前手術(shù)，以免影響患兒的心理發(fā)育，現(xiàn)多建議1歲左右進(jìn)行手術(shù)。年齡過(guò)小不利于多指切除后的重建，年齡過(guò)大關(guān)節(jié)軟骨變薄，不利于關(guān)節(jié)面成形和后期的塑形。問(wèn)題3：手術(shù)是不是切掉多指縫起來(lái)就完了？回答：通過(guò)前面的分析可以發(fā)現(xiàn)，多指畸形手術(shù)絕不是簡(jiǎn)單的切除就能達(dá)到目的，核心步驟在保留拇指的功能保留與重建。因?yàn)楸Ａ裟粗敢彩谴嬖谄薄㈥P(guān)節(jié)面畸形、肌腱韌帶止點(diǎn)異常等問(wèn)題，需要手術(shù)進(jìn)一步矯正。問(wèn)題4：手術(shù)切除哪根手指比較好？回答：一般切除發(fā)育不好的那一根手指，絕大多數(shù)是偏內(nèi)側(cè)的多指發(fā)育較差，即偏離中指最遠(yuǎn)那一根。問(wèn)題5：為什么術(shù)后手指要穿針？回答：主要作用有偏斜拇指矯正后的位置維持，矯正后單純靠軟組織的重建很難維持，待重建的軟組織愈合牢固后再取出，為此手術(shù)效果。其次手指過(guò)度活動(dòng)，可導(dǎo)致切口不愈合，穿針固定后可以保護(hù)傷口。一般采用0.8-1.0mm的光滑克氏針固定，對(duì)周圍組織損傷小。問(wèn)題6：為什么傷口經(jīng)常不是直線的？回答：手指需要松弛的周圍皮膚，以滿足靈活的需要。直切口愈合后容易造成瘢痕攣縮，攣縮瘢痕常常影響手指活動(dòng)，甚至牽拉拇指而出現(xiàn)偏斜。折線等不規(guī)則切口可以有效減小瘢痕攣縮的發(fā)生，故手部切口大多數(shù)的傷口采用折線形，盡量減小這方面的影響。2024年02月05日62
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秦暉副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-小兒骨科 六子什么時(shí)候做數(shù)都比較好？ 呃，從我們醫(yī)生的角度來(lái)講。 孩子越大，手術(shù)越方便。 但是呢，六子的孩子是一種畸形，一個(gè)是如果不考慮家長(zhǎng)的來(lái)自于家庭的壓力，他出去，他怕人家笑話他。 就從孩子角度來(lái)說(shuō)，他在學(xué)齡前做就可以。 因?yàn)閷W(xué)齡他開(kāi)始上學(xué)了，現(xiàn)在孩子發(fā)育的比較早，那也可能人家嘲笑他，會(huì)對(duì)他造成心理上的創(chuàng)傷，一般來(lái)講，學(xué)齡前以前呢可以推到六歲，現(xiàn)在呢，可能你三四歲就上上學(xué)了，那你就三四歲之前就做，盡量大一點(diǎn)做。 效果更好。2023年03月23日64
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 肚子切除以后會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)?。窟@個(gè)問(wèn)題呢，確實(shí)是有很多家長(zhǎng)比較擔(dān)憂的問(wèn)題，但是我可以明確的告訴你，99%的不敢講100%啊，只要你專業(yè)的去做，認(rèn)真的做，講出來(lái)是不大可能，但是呢，會(huì)有別的問(wèn)題啊，比方不效果不滿意啊，比方說(shuō)這個(gè)做完之后啊，慢慢這個(gè)手長(zhǎng)的彎掉了，不正啊，關(guān)節(jié)差一點(diǎn)啊，有疤痕啊啊等等這些都有可能，但是你說(shuō)長(zhǎng)出來(lái)這種可能性相對(duì)來(lái)講非常小啊，所以這點(diǎn)呢啊，你不用太擔(dān)心啊，這個(gè)這個(gè)我們根據(jù)我們這么多經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，只要是專業(yè)的醫(yī)生做，但首先前提是他是專門(mén)做這個(gè)手手的孩子的畸形醫(yī)生專業(yè)性很重要，不是專業(yè)的醫(yī)生他。 他有時(shí)候把啊，這個(gè)把握不住這個(gè)呃程度，他不知道該切多少，從哪里切啊，你們覺(jué)得很簡(jiǎn)單，但是很多手術(shù)不是你想的那么簡(jiǎn)單，所以呢，往往呢，它還會(huì)長(zhǎng)出一部分，但不可能全長(zhǎng)出來(lái)。 啊，所以呢，專業(yè)的醫(yī)生來(lái)講呢，一般不會(huì)長(zhǎng)出，嗯，他會(huì)有別的問(wèn)題，但是呢，長(zhǎng)出了這個(gè)問(wèn)題啊，一般會(huì)保證的啊。2022年12月11日44
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 多指手術(shù)不是簡(jiǎn)單的切除手術(shù)，有時(shí)候需要修復(fù)關(guān)節(jié)韌帶或者重建肌肉止點(diǎn)，或者截骨矯正偏斜的指體骨頭，需要將鋼針插入骨關(guān)節(jié)內(nèi)固定，防止活動(dòng)。鋼針固定可能存在：鋼針過(guò)早脫出；針尾進(jìn)到皮膚里；鋼針固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的概率多指畸形的分型比較多，具體到每個(gè)患兒，是否需要鋼針固定，還要根據(jù)每個(gè)患兒的不同情況，制定個(gè)性化的方案。分享一例截骨矯形，未行鋼針固定的案例。多指手術(shù)的切除并不困難，但是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)多指的外形、位置、結(jié)構(gòu)及和正常手指的關(guān)系，結(jié)合X線檢查進(jìn)行全面的考慮，決定切除的部位和是否進(jìn)行鋼針固定。案例中的孩子，雖有掌指關(guān)節(jié)偏斜，但經(jīng)過(guò)綜合判斷，未行鋼針固定。根據(jù)復(fù)查結(jié)果，我們獲得了良好手術(shù)效果，同時(shí)也最大程度的減少了患兒痛苦。2022年12月04日869
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 去別的醫(yī)院看，說(shuō)讓我們切除。我們不認(rèn)可，后來(lái)看到您的案例視頻后，就是想保五指才來(lái)找您的?！焙⒆觿偹膫€(gè)月大，媽媽就忍不住趕過(guò)來(lái)問(wèn)診，實(shí)在是不忍心把孩子的手指切掉。針對(duì)漂浮拇，示指拇化的確是傳統(tǒng)的治療方法，就是把拇指切除，將食指移到拇指位置當(dāng)拇指使用。只是很多家長(zhǎng)都無(wú)法接受自己的孩子少了一根手指，畢竟都是自己的心頭肉。這孩子的漂浮拇雖然不能動(dòng)，但是組織都還很完整，截掉太可惜了，保留下來(lái)的意義比較大，家長(zhǎng)也能接受。在聽(tīng)到確實(shí)能夠保留五指后，家長(zhǎng)也是放心了。2022年11月23日63
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多指畸形相關(guān)科普號(hào)
汪洋醫(yī)生的科普號(hào)
汪洋 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
手外科/足踝外科
1031粉絲23.9萬(wàn)閱讀
王昕醫(yī)生的科普號(hào)
王昕 副主任醫(yī)師
首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
骨科
211粉絲5.1萬(wàn)閱讀
劉敏醫(yī)生的科普號(hào)
劉敏 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
小兒骨科
1629粉絲1.6萬(wàn)閱讀