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邱志欣醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 小兒外科 多拇指畸形是最常見的先天肢體畸形之一，大多散發(fā)，單側(cè)多于雙側(cè)，男∶女比例約為2.5∶1。發(fā)病率為1/3000~1/1000。我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊（2020版）報道2018年多指（趾）發(fā)病率為21.40/萬，居出生缺陷第2位，但沒有提供多拇指畸形的發(fā)病率。從患兒父母、甚至非專業(yè)醫(yī)生角度來看，多拇指治療很簡單，“去掉一個，留下一個”即可。如何做好多拇指手術(shù)，得到一個外觀和功能都滿意的結(jié)果，比想象的要困難?！傲浮逼鋵嵤嵌嘀赋Ｒ姷囊环N類型，在醫(yī)學上稱為多指畸形，小兒多拇指畸形是小兒外科常見的先天性畸形之一。簡單的說，就是除了小兒正常手指外有另外贅生指畸形，常與短指、并指等畸形同時存在。多見于拇指及小指，可單發(fā)或多發(fā)，但以拇指外側(cè)的單發(fā)多指較為常見。這種現(xiàn)象主要是由于遺傳以及受環(huán)境影響等因素。一、多指畸形分型1.軟組織多指：多指僅有軟組織贅生物，沒有骨、肌腱等組織。2.單純多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個功能缺陷的手指。3.復合性多指：多指為真正的重復，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生，是完整的外生手指及掌骨。二、出現(xiàn)多指畸形什么時候手術(shù)最好呢？需要根據(jù)患兒的病情，如發(fā)育程度、活動度、畸形嚴重程度等綜合考慮。三、多指畸形如何手術(shù)：手術(shù)治療的目的不僅僅是改善外觀，更重要的是改進手部的功能，尤其復雜多指畸形需根據(jù)具體的形態(tài)與功能重建的要求進行關(guān)節(jié)骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)囊修補、側(cè)副韌帶重建、皮瓣成形等，才能重建一個在功能和外觀上最大程度接近正常的手指。2024年03月30日
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2022年11月23日63
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 1、術(shù)后怎么護理，要注意什么？①保持傷口部位清潔，不要沾水。觀察傷口是否有滲出，如果有明顯新鮮滲出，及時換藥②要注意觀察手指末端的血運，不管是否有石膏固定，都會有手指末端留部分外露，以便觀察血運情況，如果看不見，可以拿棉簽等把紗布推開觀察，主要是觀察手指是否有發(fā)白發(fā)紫，如果手指有發(fā)白發(fā)紫，說明血液循環(huán)不好。需要立即找醫(yī)生處理，將繃帶打開重新包扎。③注意石膏不要下垂，把手抬高，一般高于心臟水平。石膏下垂容易脫落，如果有鋼針，可能導致鋼針移位，所以一定要注意，上肢可以用絲巾等將前臂固定在胸前，下肢盡量保持水平位，不要垂直。2、術(shù)后多久換藥？術(shù)后3-7天（手術(shù)當日不計算）換藥，可以在當?shù)卣?guī)醫(yī)院，兒童醫(yī)院可以掛傷口門診，每天不限號，第一次換藥后，根據(jù)傷口情況決定下次換藥時間，請聽從換藥醫(yī)生安排。3、傷口用拆線嗎？沒有特別交代的，傷口不用拆線，術(shù)后3-4周縫線會自動脫落4、手術(shù)后什么時候復查？術(shù)后1個月需找我復查，看手術(shù)恢復情況。無鋼針固定的如果家比較遠，發(fā)手部的正位和側(cè)位照片和X光片到好大夫給我看下；有鋼針和石膏固定的，請來兒童醫(yī)院找我復查，需要拍片兒看愈合情況，評估是否拔鋼針。術(shù)后3個月、6個月、12個月找我復查，評估功能恢復情況，如果家比較遠，請發(fā)手部的正位側(cè)位照到好大夫給我看下。5、拔鋼針后怎么護理?拔針3天后進行換藥，然后每天碘伏消毒傷口，需要簡單包扎保護至結(jié)痂脫落。6、什么時候使用祛疤藥？結(jié)痂掉了以后就可以開始使用祛疤藥，早晚一次，使用3-6個月7、什么時候開始康復鍛煉，如何康復鍛煉？一般傷口愈合以后就可以開始康復鍛煉，康復鍛煉視頻參考：多指畸形術(shù)后康復鍛煉視頻8、再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復結(jié)果。不方便來回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導的患者，可以申請我的網(wǎng)上診室的“康復隨訪服務包”。服務包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復情況，根據(jù)病情變化給與相應的治療策略。2）當病情有變化時，可隨時與醫(yī)生匯報。每月包含5個問診包(共計15次回復單元)，性價比更高。各位家長可以結(jié)合自己情況申請服務。2022年10月08日2031
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 前兩天門診的時候，有一個孩子媽媽抱著孩子坐下沒多久就開始“控訴”孩子爸爸，言語之間對孩子爸爸滿是責怪，孩子爸爸一言不發(fā)。估計是感受到了爸爸媽媽之間的“低氣壓”，孩子不停的哭鬧。怎么回事呢?其實是爸爸媽媽對孩子多指的手術(shù)時間持不同意見，孩子媽媽認為早做早好，最好是六個月左右就手術(shù)，既有利于恢復又有利于孩子的心理健康，而孩子爸爸則因為心疼孩子，覺得一歲之后再考慮這個事情。孩子現(xiàn)在十個月，面對孩子媽媽“是不是晚了”的疑問，我的回答是“不說晚”。聽到我的回復，孩子媽媽的情緒比剛進診室的時候好了很多。在溝通的過程中，孩子媽媽屢次對多指拖久了影響孩子心理健康的問題表示擔心。這個擔心不無道理，因為對于有些敏感的孩子來說，多指確實會對孩子的心理健康有影響。前不久我就接診過一個一歲多的孩子，也是多指，家長反應孩子不讓除了家人之外的人碰他的手，一旦碰了，孩子馬上大哭不止。從我的觀察來看，手足畸形的存在或多或少會對孩子的心理健康造成影響，這也是為什么我會建議如果條件允許，不論是多指、并指還是漂浮拇等手足畸形，能早做手術(shù)就早點做手術(shù)的原因。當然，并不是所有的孩子都能在比較合適的時機接受手術(shù)治療，這時候家長就需要積極關(guān)注孩子的心理健康，并幫助孩子塑造心理，可以從以下幾件事情做起：第一、正視問題，不逃避，自己要有強大的內(nèi)心，因為只有爸爸媽媽強大了，孩子才會強大。第二、不要認為孩子不懂事而故意隱瞞，其實孩子什么都懂，所以在孩子有意識的時候就告訴他問題確實存在，但可以進行糾正。第三、主動給孩子營造良好的社交氛圍，如果孩子上學了，多跟老師、同學家長溝通，對孩子會有很大的幫助。很多手足畸形孩子的爸爸媽媽或者爺爺奶奶往往會只關(guān)注畸形本身，但忽視了孩子的心理健康，希望大家可以多關(guān)心孩子的心理健康!2022年05月26日197
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 1) 術(shù)后抬高患肢1周，加強手指活動，促進消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解等，及時就診。 2) 術(shù)后保持傷口干燥，可不換藥，10~14天后門診復查看傷口愈合情況，無需拆線，可輔助祛疤藥減少疤痕情況。注意保持傷口干燥，預防感染，如有傷口滲液、流膿等，請及時就診。 3) 克氏針、石膏固定者，術(shù)后4~6周視復查情況拆除石膏、拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預防感染。 4) 功能鍛煉要點：切忌暴力訓練，家長幫忙固定患兒拇指近節(jié)，行患兒拇指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)彎曲活動，慢慢彎曲，如患兒疼痛，維持目前的彎曲狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)彎曲，一天3組，一組100次，反復訓練10~14天即可恢復如常；掌指關(guān)節(jié)屈曲活動亦是如此。 5) 支具佩戴要點：術(shù)后需佩戴支具3~6月。前3個月，每天佩戴20小時以上，其余時間主要是拇指活動、按摩、玩玩具等；后3個月夜間佩戴即可。3個月后門診復查，視復查情況部分患兒支具佩戴時間會延長至6~12月。 6) 兒童恢復快，可無需輔助外用藥物。 7) 西醫(yī)來說，飲食無禁忌。 8) 切除多指、拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復查至骨骼發(fā)育成熟后。部分患兒如出現(xiàn)拇指偏斜、瘢痕攣縮等畸形者，則需進一步治療。2021年12月08日2364
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 自粘繃帶壓瘢痕可以在術(shù)后縫線脫落后開始使用。 控制瘢痕有好多種方法，其中使用自粘繃帶彈力加壓是有效且比較經(jīng)濟的方法。自粘繃帶可在網(wǎng)上或者藥店購買，各種品牌和質(zhì)量的都有。繃帶自帶粘性，可以粘到自身上。準備剪刀，注意不要帶尖，注意安全。1.多拇瘢痕一般位于拇指側(cè)方；2. 先用繃帶纏繞手掌和虎口；3. 再將繃帶剪成合適大小和長度；4.從拇指尖端開始纏繞，但要露出指尖便于觀察；5.一層一層螺旋形向趾根部纏繞，下一層壓上一層的一半；6. 將手指繃帶自粘到手掌繃帶上，如果不結(jié)實，可以再在手掌纏一道；7. 要覆蓋所有瘢痕；8.纏的時候要松緊適當，過松沒作用，過緊影響血液循環(huán)；纏完要注意觀察趾尖顏色有沒有變白、變紅、甚至變紫；太緊要重新纏；9.自粘繃帶不影響孩子活動，如果松動隨時可以更換，10.剛開始孩子往往不配合，不適應，往下扯。如果不配合，至少晚上睡覺時也要堅持使用，最好堅持使用3-6個月，家長比較辛苦，但堅持才會有效果；11.一般術(shù)后3-6個月瘢痕最重，1年之后才能穩(wěn)定。2021年09月25日2478
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 多指畸形，顧名思義，相較于正常人，多了一根或者幾根手指，是困擾人們的一大遺傳疾病，侵蝕著人們的身心，往往給患者及其家長的心理蒙上了一層陰影。不過，多指畸形并不是什么怪病，它只是由于遺傳、孕早期接觸化學藥物、輻射、病毒感染等引起基因突變，從而引起的一種畸形，為中國人最多見的手足部先天畸形，在手部好發(fā)于拇指及小指，在足部好發(fā)于小趾，也有自其它指頭旁邊長出來的。多指畸形主要分3型：軸前型的拇指多指，中央型的中間三指多指，軸后型的小指多指。以拇指多指最為常見，最復雜，約占總數(shù)的90%。多指的病因未明，部分與遺傳有關(guān)。多趾畸形的分型及治療與多指相似，治療相對簡單。多指畸形的手術(shù)治療不僅要有明顯的美容效果，更重要的是重建手部功能,根據(jù)不同類型的多指，手術(shù)最佳年齡略有不同。在出生后3個月3歲期間是建立手基本功能的時期，在這個時期完成手術(shù)，可望得到一個完善的手功能。主干指發(fā)育較好的多指畸形可在3-6個月左右手術(shù)，復雜型的多指宜在1歲進行，需截骨矯形、指骨融合的宜在1-3歲進行，對掌功能的重建宜在3歲后手術(shù)，并應定期復查直至發(fā)育停止期。有些患者如果第一次手術(shù)處理不當或復發(fā)者，可行二期手術(shù)。先天性多指畸形是一種常見的先天性畸形，目前仍以手術(shù)切除多指為主，手術(shù)方式要采取多指和主指，各切除一部分，將兩指合并成一個手指，這樣方能保證手指的外觀與正常大小相差無幾，并且保證手指的功能恢復。比較簡單的多指畸形。行簡單的多指可以直接切除。但是，個別比較復雜的多指畸形，比如主指副指的骨骼、肌腱、神經(jīng)相連。手指多指畸形切除后，傷口愈合良好，要積極的進行功能鍛煉，促進恢復。多指畸形術(shù)后需要注意哪些事項呢?1.多指切除手術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水。保持傷口敷料清潔、干燥，每隔2-3天換1次藥，觀察傷口情況，出現(xiàn)傷口感染、骨髓炎，換藥治療時間會延長。2.多指切除手術(shù)當日傷口會有些疼痛，但隨著時間的推移會逐漸減輕，病人不要急于吃去痛片，因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血。3.保護傷口，防止傷口周圍碰撞、負重，避免患肢下垂。4.克氏針內(nèi)固定需1-2個月，出院回家后請注意保持清潔，避免勾、掛、撞，防止針道感染，克氏針彎曲、移位、滑脫。若針眼周圍紅腫、疼痛、滲液請及時復診。5.如手指（足趾）形態(tài)及功能較健側(cè)差,需行功能鍛煉。6.嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復診。（完）2021年03月25日1021
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 先天性拇指多指畸形多數(shù)出生時由醫(yī)生或者患兒父母發(fā)現(xiàn)，少部分產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)。這時寶媽寶爸們往往不知所措......為了解除各位家長的困惑，好大夫吳醫(yī)生為您詳細解析下關(guān)于先天性拇指多指畸形您最關(guān)心的六件事！一、孩子為什么會出現(xiàn)拇指多指畸形？這是寶爸寶媽首先最想知道也是最有疑惑的點：我們夫妻倆一切正常，家族也沒有類似情況，為什么孩子會出現(xiàn)拇指多指畸形？到底怎么回事？即醫(yī)學上所謂的病因！目前認為導致拇指多指畸形發(fā)生主要有以下兩種原因：①孕期前2個月胎兒發(fā)育受到外界因素如煙、酒、射線、化學物質(zhì)、病毒感染等外在因素影響導致；②家族遺傳、基因突變等內(nèi)在因素導致。一旦出現(xiàn)，只能對應治療，難以尋根追底明確病因。二、拇指多指畸形到底存在什么問題？這是寶爸寶媽最想了解的點：拇指多指畸形除了表面上看多了一個拇指，還存在哪些問題？即醫(yī)學上所謂的病理改變！拇指多指畸形除了我們?nèi)庋圩钪庇^的多了一個拇指外，還存在以下幾個問題：①指體發(fā)育較正常拇指?。虎谘苌窠?jīng)束較正常拇指少一套；③肌肉肌腱止點異常，導致拇指部分功能缺失；④骨骼畸形、關(guān)節(jié)偏斜明顯影響拇指與功能。三、拇指多指畸形存在的上述問題需要什么時候處理？這也是寶爸寶媽最想了解的點：拇指多指畸形存在的這一系列問題到底什么時候處理？是不是越早越好？即醫(yī)學上所謂的手術(shù)時機！對于單純多指切除者，3～6個月時手術(shù)；對于除了多指切除，還需一期行骨性或軟組織重建手術(shù)者，1～2歲時手術(shù)。四、拇指多指畸形需要怎么處理？以后能不能跟正常拇指一樣？這是寶爸寶媽最關(guān)心的點：拇指多指畸形出現(xiàn)了，該怎么治療？以后能不能跟正常一樣？即醫(yī)學上所謂的治療原則！除了簡單的拇指多指可以單純多指切除外，絕大多數(shù)拇指多指切除不僅不能帶來功能的改善，相反，多指的切除會帶來原有功能的破壞，所以功能的重建（包括骨性或軟組織重建）是必須的。說到這里，很多寶爸寶媽會有這樣的想法：孩子現(xiàn)在還小，多指切除后保留下來的拇指是不是隨著孩子的生長發(fā)育可以逐漸正常呢？很不幸地告訴各位寶爸寶媽：國內(nèi)外研究表明多指切除后保留下來的拇指并不能隨著孩子的生長發(fā)育逐漸發(fā)育到與正常拇指一樣，即醫(yī)學上所謂的追趕性生長現(xiàn)象并不存在！然而，各位寶爸寶媽也不用太過于沮喪，指體發(fā)育小的先天缺陷我們改變不了，但是我們可以做的就是選擇專業(yè)的醫(yī)生做好最關(guān)鍵的第一次矯形手術(shù)，充分利用切除多指的骨性與軟組織擴容，還是很有希望獲得一個外觀接近正常的拇指。因此，外觀的重建（包括骨性或軟組織重建）也是必須的。而且第一次手術(shù)非常關(guān)鍵，各位寶爸寶媽在選擇手術(shù)醫(yī)生時請慎重！總之，多指的治療不是簡單的切除一個多指，而是重建一個外觀和功能接近正常的拇指！五、拇指多指畸形麻醉方式是全麻還是半麻？住院多久？費用大概要多少？這是寶爸寶媽最擔憂點：全麻會不會對孩子大腦發(fā)育產(chǎn)生影響？能不能選擇半麻？吳醫(yī)生很明確地告訴各位家長拇指多指畸形矯形手術(shù)是精細手術(shù)，需要孩子一動不動，才能很好的完成手術(shù)。因此，麻醉方式只能選擇全麻。各位家長不用太過于擔憂麻醉對孩子的影響，至少目前沒有研究證實全身麻醉會影響兒童神經(jīng)發(fā)育；目前研究表明短暫的全身麻醉是安全無害的。拇指多指畸形手術(shù)我院主要有日間手術(shù)和住院手術(shù)兩種。日間手術(shù)即手術(shù)前在門診完成術(shù)前檢查，麻醉科評估無麻醉禁忌后，按預約日期來我院珠江新城院區(qū)門診一樓日間手術(shù)中心辦理住院，當天手術(shù)，如無特殊，當天即可辦理出院。住院手術(shù)一般住院三天兩夜，即第一天住院做好術(shù)前準備，第二天安排手術(shù)，第三天出院。無論日間手術(shù)還是住院手術(shù)一般要提前一周門診就診評估，預約手術(shù)，住院費用6000～15000元不等。六、拇指多指畸形術(shù)后有什么注意事項？需要定期復查嗎？這也是各位寶爸寶媽最關(guān)心點：拇指多指畸形手術(shù)后有什么要注意的？出現(xiàn)什么問題需要及時回來？要不要定期復查？術(shù)后注意抬高患肢促進消腫，保持傷口干燥。無克氏針、石膏固定者，每3~5天換藥1次，術(shù)后2周傷口即可愈合，無需拆線；有克氏針、石膏固定者，無需換藥，術(shù)后4~6周拆除石膏、拔除克氏針。期間如有傷口滲液、流膿、手指發(fā)紫、發(fā)黑、石膏松脫等，請及時就診，并遵醫(yī)囑盡早開始拇指功能訓練。術(shù)后2周、3月我科門診復查評估外觀及功能發(fā)育情況。如無特殊，每年門診復查評估一次直至骨骼發(fā)育成熟?？傊?，各位家長請記住吳醫(yī)生的這個小結(jié)：先天性拇指多指畸形病因不明；病理改變復雜；畸形程度不同，手術(shù)年齡不同，但盡可能在2歲內(nèi)完成；手術(shù)不能只是簡單的切除一個多指，還需行軟組織或骨性重建，盡可能重建一個外觀及功能接近正常的拇指！因此，第一次手術(shù)很關(guān)鍵，選擇手術(shù)醫(yī)生時請慎重！2021年01月08日5660
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2020年11月13日1140
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