鵝口瘡

鵝口瘡，又名雪口病，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面。好發(fā)于頰，舌，軟腭及口唇部的粘膜。任何年齡都可發(fā)，但2歲以內(nèi)的嬰幼兒最多見。本病是白色念珠菌感染所引起。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播。也有一部分孩子是由于用抗生素或腹瀉等引起菌群失調(diào)而導(dǎo)致。治療一般是用3%碳酸氫鈉注射液清洗口腔，每3小時(shí)擦洗一次，多數(shù)患兒能治愈。如前者無效也可用制霉菌素制成混懸液涂于患處效果較好。注意：此病容易反復(fù)發(fā)作，在用藥的同時(shí)一定要做好預(yù)防工作，如家里面有人患有腳蘚、婦科炎癥等疾病時(shí)要治療，同時(shí)注意孩子的衛(wèi)生，如有腹瀉等癥狀時(shí)建議同時(shí)服用一些益生菌。本文系郝鵬翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

反復(fù)鵝口瘡需要注意以下幾點(diǎn)：1.大人不能親孩子的嘴！2.小兒的奶具，玩具需要經(jīng)常消毒 3.要是母乳的話，每次吃母乳前需要用干凈的熱毛巾擦一下母親的乳房！4.注意孩子的手衛(wèi)生！5.家里有腳氣的人員注意不要讓孩子接觸大人的拖鞋等物品！6.鵝口瘡還是反復(fù)的話，可以口服或靜點(diǎn)抗真菌藥物！

鵝口瘡即白色念珠菌感染，可以做口腔內(nèi)白色念珠菌培養(yǎng)，確診一下。主要與寶寶的喂養(yǎng)衛(wèi)生有關(guān)。最好去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。不用輕易清洗口腔，這樣容易把真菌偽膜撕掉，引起寶寶疼痛。治療時(shí)主要以外用藥為主，一般使用制霉菌素魚肝油，是外用的，100萬單位制霉菌素配18毫升的純魚肝油，這個(gè)是安全濃度。配一次能用3到4天，每次用藥口腔內(nèi)所有地方都要用到。如果制霉菌素的濃度是安全范圍內(nèi)的，一般不會有副作用。因?yàn)榘咨钪榫腥竞苋菀讖?fù)發(fā)，所以要嚴(yán)格注意衛(wèi)生。家里的大人有沒有白色念珠菌感染真菌感染，比如：腳氣、真菌性陰道炎？孩子父母親應(yīng)該積極治療白色念珠菌感染真菌感染，同時(shí)接觸孩子之前一定要認(rèn)真洗手，衣服要換。

患者：廣東省婦幼保健院新生兒科陳運(yùn)彬：一、西醫(yī)一般對舌苔不太理會，也不進(jìn)行治療，但要排除鵝口瘡，如果是鵝口瘡，可見舌上布滿白屑，其狀如鵝口或雪片者，或似奶塊而不易擦去者，即是患了鵝口瘡病。治療方法很多：1.泡二遍的綠茶水(鐵觀音也可)用食指包消毒過的紗布沾茶水,在寶寶的口腔內(nèi)洗一遍,一定要輕,三五天就開始掉,減輕些就早晚擦,或每天早上堅(jiān)持用溫開水擦一遍寶寶口腔。 2.可以用消毒藥棉蘸2%的小蘇打水擦洗口腔，擦洗的時(shí)候動作要輕，再用1%龍膽紫涂在患處，每天1--2次。還可以取制霉菌素一粒研成末，加入5ml甘油調(diào)勻，涂搽在患處。通常用藥幾天以后病癥就會消失，但是鵝口瘡特別容易反復(fù)發(fā)作，所以家長應(yīng)該在病癥消失以后繼續(xù)用藥幾天，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)，盡量一次治愈。注意應(yīng)該在孩子進(jìn)食以后過一段時(shí)間再給孩子用藥，以免引起孩子嘔吐。 3.不要亂用抗生素。因?yàn)樵诮o孩子使用廣譜抗生素的時(shí)候，抗生素可能會殺滅抑制白色念珠菌的細(xì)菌，從而導(dǎo)致白色念珠菌大量繁殖，引發(fā)鵝口瘡，醫(yī)學(xué)上稱之為菌叢失調(diào)。給孩子治療鵝口瘡的時(shí)候，應(yīng)該停用抗生素，二、下面為中醫(yī)的回答，僅供參考 1、舌質(zhì)淡白，舌苔薄白： 多為寒證，見于感冒早期 2、舌苔白膩，或白厚膩： 多為寒濕 3、舌苔微黃，或黃膩： 為脾胃濕熱或腸胃積滯所致，見于感染、發(fā)熱或消化功能紊亂，常伴有口舌干渴、煩躁、大便干結(jié)等癥狀。 4、舌苔薄少或光滑無苔、或舌苔部分剝落： 多因胃腸濕熱或陰虛火旺所致。

鵝口瘡是由于白色念珠菌感染引起的口腔疾病，白色念珠菌在健康人的皮膚、腸道、陰道寄生。鵝口瘡多由于乳具消毒不嚴(yán)、乳母奶頭不潔或喂奶者手指污染所致，也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染，或見于腹瀉、營養(yǎng)不良、長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。 鵝口瘡的癥狀有：⊙寶寶由于口腔疼痛不愿意吃東西?！言诳谇粌?nèi)兩頰、舌或上腭部位的黏膜表面覆蓋有白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，微高于黏膜面，此白膜不易拭去，強(qiáng)行剝落后，局部黏膜潮紅、粗糙，并可滲血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀；重癥則全部口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。治療上可用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，局部涂抹10~20萬單位/毫升制霉菌素溶液，每日2~3次。父母在護(hù)理時(shí)要注意：⊙用一條清潔的手帕輕輕地揩掉寶寶口腔內(nèi)的斑片，如果難以擦掉，她患的可能是鵝口瘡。⊙給寶寶吃容易吞咽的食物，如湯、流質(zhì)食物、冷飲（但不要飲果汁）、冰淇淋等?！讶绻悄溉槲桂B(yǎng)的寶寶，繼續(xù)正常喂奶，但要格外注意母親的乳頭衛(wèi)生，以防感染，每次喂奶以后，用清水把乳頭洗凈，喂奶前把手洗干凈，再次清洗乳頭?！讶榉咳缬刑弁椿蛴邪咨唿c(diǎn)要及時(shí)去看醫(yī)生。摘自《0-1寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編

新生兒鵝口瘡，是口腔粘膜受白色念珠菌（屬霉菌）感染所致。粘膜上出現(xiàn)乳白色的小點(diǎn)或融合成片，頗似奶塊，白膜覆蓋在口膠粘膜上，不易擦去。初起時(shí)成小片狀，逐漸融合成大片，形似奶快。 本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時(shí)也可在口腔中找到當(dāng)嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時(shí)可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播。以下情況均可引起感染 1.母親陰道有霉菌感染嬰兒出生時(shí)通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染； 2.奶瓶奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時(shí)，媽媽的奶頭不清潔都可以是感染的來源； 3.接觸感染念珠菌的食物衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個(gè)月時(shí)開始長牙此時(shí)牙床可能有輕度脹痛感，嬰幼兒便愛咬手指，咬玩具這樣就易把細(xì)菌、霉菌帶入口腔，引起感染； 4.在幼兒園過集體生活有時(shí)因交叉感染可患鵝口瘡； 5.長期服用抗菌素或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入并大量繁殖，引起鵝口瘡。臨床表現(xiàn) 1.口腔粘膜出現(xiàn)乳白色微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰腭或唇內(nèi)粘膜上； 2.好發(fā)于頰舌、軟腭及口唇部的粘膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉； 3.在感染輕微時(shí)除非仔細(xì)檢查口腔，否則不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感或僅有進(jìn)食時(shí)痛苦表情。嚴(yán)重時(shí)寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困難，有時(shí)伴有輕度發(fā)熱； 4.受損的粘膜治療不及時(shí)可不斷擴(kuò)大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等更為嚴(yán)重者病變可蔓延至食道、支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血癥；治療鵝口瘡多見于新生兒以及慢性腹瀉、營養(yǎng)不良的孩子，或長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的孩子，以及奶頭、食具不衛(wèi)生，使霉菌侵入口腔黏膜。這些孩子機(jī)體抵抗力普遍較差，如果口腔護(hù)理不當(dāng)，白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。兩側(cè)頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處可見白色點(diǎn)狀或片狀膜樣物，不易拭去，強(qiáng)行去除，其下方可見不出血的紅色創(chuàng)面。嚴(yán)重的鵝口瘡患兒，口腔內(nèi)猶如白色雪花層層疊疊，壅塞咽喉，影響呼吸，患兒煩躁不安、拒食。 局部用藥 鵝口瘡比較容易治療，可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4小時(shí)用藥一次，療效顯著。 全身用藥 癥狀嚴(yán)重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物，如制霉菌素或克霉唑等，進(jìn)行綜合治療。 飲食衛(wèi)生 保持餐具和食品的清潔，奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用，使用后用堿水清洗，煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者每次喂奶前，母親應(yīng)先洗手，清潔乳頭。 營養(yǎng)供給 應(yīng)選擇容易消化吸收、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，并適當(dāng)增加維生素B和C的供給，如動物肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等。預(yù)防先看看這些引起鵝口瘡的念珠菌是怎么來的吧。這些肉眼看不見的霉菌主要來自產(chǎn)婦陰道、帶菌的醫(yī)護(hù)人員以及沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒的奶瓶和尿布。寶寶的皮膚或口腔粘膜接觸到這些被霉菌污染過的東西后就會引起局部的感染。所以剛做母親的產(chǎn)婦，和嬰兒室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，母親喂奶前應(yīng)該洗手并用溫水擦干凈自己的奶頭，醫(yī)護(hù)人員每次接觸孩子以前也要把自己的手洗干凈；每次用奶瓶前要經(jīng)過沸水消毒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶的口腔里長出白色絮狀物時(shí)，有的老人喜歡用手或布擦洗口腔，這樣做是徒勞的，白斑過幾天又會重新長出來。即使表面上擦掉了仍然有許多霉菌存在，到了一定時(shí)候又繁殖起來。由于弱堿環(huán)境不利于霉菌生長，故可用2%-5%的蘇打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中藥冰硼散涂口腔均有療效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10萬單位的液體涂局部，每天3次即可，涂藥時(shí)不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。在使用任何藥物前都要到醫(yī)生處咨詢。 [1] 鵝口瘡又名“白口糊”，主要發(fā)生于長期腹瀉,營養(yǎng)不良,長期或反復(fù)使用廣譜抗生素的嬰幼兒。也可經(jīng)消毒不嚴(yán)被污染的食具如奶瓶，奶頭感染而得病。鵝口瘡表現(xiàn)為口腔粘膜附著一片片白色乳凝狀物，可見于頰粘膜，舌面及上腭等處，有時(shí)可蔓延至咽部，不易擦掉，強(qiáng)行揩去，容易出血。如病變累及食道，氣管，支氣管，肺泡時(shí)，會出現(xiàn)吞咽困難，惡心嘔吐，咳嗽，呼吸困難，聲音嘶啞等癥狀。鵝口瘡的局部處理基本與口腔炎相似，外涂制霉菌素或冰硼散，也可服清熱解毒中草藥。 小兒口腔粘膜薄而嫩，易被過熱食物燙傷、過硬食物擦傷或進(jìn)食時(shí)咬傷，繼而發(fā)生感染導(dǎo)致口腔潰瘍。有的幼兒在腹瀉或營養(yǎng)不良時(shí)也會發(fā)生口腔潰瘍。一旦潰瘍形成，所進(jìn)食物的化學(xué)成分就會對潰瘍面產(chǎn)生刺激，引起創(chuàng)面疼痛，此時(shí)，小兒會表現(xiàn)出拒食、煩躁甚至發(fā)熱的癥狀，直接影響幼兒身體健康。 小兒發(fā)生口腔潰瘍后，除做好口腔的清潔護(hù)理外，藥物治療是不可缺的。現(xiàn)介紹一種簡易的藥物治療方法：取品服維生素c1片，放在一起研成細(xì)粉，用消毒棉蘸少量散粉敷于潰瘍面上，每隔2小時(shí)一次，1-2天創(chuàng)面即可愈合。藥粉剛敷上創(chuàng)面時(shí)有疼痛感，但很快會消失。 上述治療方法之所以能夠奏效，主要是：維生素c能促進(jìn)傷口愈合；而人體缺乏核黃素時(shí)會發(fā)生口角潰瘍。將這兩種藥物直接敷于創(chuàng)面，能使藥粉較快發(fā)揮作用，縮短治療時(shí)間。 口舌生瘡是小兒，特別是嬰幼兒常見的疾病。中醫(yī)根據(jù)口瘡的形狀和發(fā)生的部位不同，分別叫做“鵝口瘡”、“口瘡”和“口糜”。若發(fā)生于口的兩角者，又名 “燕口瘡”。引起口瘡的病因是多方面的，病情亦有輕有重，輕者僅影響小兒乳食的攝入，重者可出現(xiàn)全身不適的癥狀，所以對小兒的口瘡病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療護(hù)理，并針對不同的病因，在平時(shí)應(yīng)做好預(yù)防。 早期發(fā)現(xiàn)小兒出生后，應(yīng)經(jīng)常查看小兒的口腔，若見舌上布滿白屑，其狀如鵝口或雪片者，或似奶塊而不易擦去者，即是患了鵝口瘡病。對先天不足的早產(chǎn)兒，或久病體弱兒，特別是消化不良腹瀉的患兒，更需經(jīng)常查看口腔有無白屑或舌上、口頰兩側(cè)黏膜、口唇內(nèi)側(cè)、齒齦、上腭的咽部有無生瘡。若嬰幼兒突然不吮奶，不愿飲水，或拒絕喂食，或聞口臭，語音不出，或見流口水等時(shí)，要注意查看孩子的口腔是否有口瘡。當(dāng)幼兒訴口痛時(shí)，一般來講口舌生瘡為多（除牙痛外）。若孩子患其他的疾病，同時(shí)較長期服用兩種以上的抗生素時(shí)，也要多查看患兒的口腔有無口瘡發(fā)生。 及時(shí)治療患兒口瘡被發(fā)現(xiàn)后，家長也不要太著急，應(yīng)想辦法積極治療，病情較輕的可以試用以下方法治療： 單方口服 ：1.仙鶴草30克，一日一劑，分多次口服。2.板藍(lán)根或大青葉15～3 0克濃煎服，一日一劑分多次服，亦可服板藍(lán)根沖劑。3.黑芝麻15克咀嚼，治兒童口瘡久不愈屬虛者。 外用涂局部：1.柿霜，每日少許涂患處。2.百草霜、橄欖碳各等份，研成細(xì)末，撒患處，每日3次。3.野薔薇花露涂拭患處，每日3～4次。4.養(yǎng)陰生肌散，先用 3％雙氧水棉球洗患部，再用0.1％雷佛奴爾棉球洗去泡沫，擦干再涂用此藥。5.冰鶘?，每日蓛，擦诱熂处，每?～6次。或用冰硼散藥少許加蜜糖，調(diào)成糊狀，涂布患處亦可。6.鵝口散，用于幼兒鵝口瘡，外用少許涂口，每日3～4次。7.錫類散或青黛散，用于口瘡潰瘍者，少許涂口，每日3～4次。 西藥：1.維生素B2口服，每次1片，每日2次。2.2％～5％碳酸氫鈉液，2％硼砂溶液清洗口腔，每日2～3次。3.對服用抗生素引起的口瘡，可用制霉菌素混懸液涂拭患處，一日3次。

患者：男嬰現(xiàn)今9個(gè)月，患鵝口瘡5個(gè)月 一直用制霉菌素片治療可見好轉(zhuǎn)但停藥就反復(fù)發(fā)作，曾用中藥、小蘇打、合生元等調(diào)理但未見效果，調(diào)理過程中也給補(bǔ)過鋅也沒見效果，現(xiàn)在仍然在用制霉菌素片對小中藥涂抹但停藥過兩天就發(fā)作。 請問醫(yī)生該如何治療，如何再進(jìn)一步檢查，都該做什么樣的檢查 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：北京兒童醫(yī)院口腔科張鵬：鵝口瘡即白色念珠菌感染，主要與寶寶的喂養(yǎng)衛(wèi)生有關(guān)。治療時(shí)主要以外用藥為主，最好去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。不用輕易清洗口腔，這樣容易把真菌偽膜撕掉，引起寶寶疼痛。一般使用制霉菌素魚肝油，外用。因?yàn)楹苋菀讖?fù)發(fā)，所以要嚴(yán)格注意衛(wèi)生。患者：謝謝張醫(yī)生的回復(fù)！您給予的意見我深表感謝！但是在此再向您詢問一下：您所描述的病情的狀況我基本了解，但是非常遺憾！我家寶寶這種狀況非常的頑固，用藥就有效果停藥就出現(xiàn)，我感覺不是單純衛(wèi)生狀況的事情，因?yàn)槲姨貏e注意衛(wèi)生情況了。用制霉菌素片都5個(gè)月了您說能沒副作用嗎？？？？我想請問我要想徹底的找出原因的話，我應(yīng)該怎么給寶寶做檢查呢？該做什么樣的檢查呢？謝謝您?。。”本﹥和t(yī)院口腔科張鵬：如果制霉菌素的濃度是安全范圍內(nèi)的，一般不會有副作用?？梢宰隹谇粌?nèi)白色念珠菌培養(yǎng)，確診一下。家里的大人有沒有真菌感染，比如：腳氣、真菌性陰道炎？患者：1、請問張醫(yī)生制霉菌素片這么長期的服用的話一般一天的用量是多少呢？ 2、請問寶寶父親有輕微的腳氣會和寶寶有關(guān)嗎？那如果我的檢查要是有向您說的陰道炎的話該如何處理呢？我其實(shí)在懷孕后期就有瘙癢的癥狀我程經(jīng)用過保婦康栓治療。北京兒童醫(yī)院口腔科張鵬：1.制霉菌素是外用的，100萬單位制霉菌素配18毫升的純魚肝油，這個(gè)是安全濃度。配一次能有3到4天，每次用藥口腔內(nèi)所有地方都要用到。2.你和孩子父親應(yīng)該積極治療真菌感染，同時(shí)接觸孩子之前一定要認(rèn)真洗手，衣服要換?；颊撸簭堘t(yī)生真誠的向您表示感謝！??！讓您費(fèi)心了，但是我仍然要向您詢問兩個(gè)問題，1、請問100萬單位制霉菌素是現(xiàn)在片劑樣的制霉菌素幾片？？（因?yàn)獒t(yī)院開的都是幾片幾片的沒有劑量）2、一天涂抹幾次呢？？？謝謝??！北京兒童醫(yī)院口腔科張鵬：看藥品說明或者問一下藥房，因?yàn)楦鞣N規(guī)格的都有。一天四次。

患者：發(fā)現(xiàn)鵝口瘡近兩個(gè)月 涂抹制霉素片一個(gè)多月，但總是反復(fù)，一直沒有痊愈。請大夫能否幫助解決此問題。謝謝北京兒童醫(yī)院口腔科于國霞：1、現(xiàn)在我院自己配制的制霉菌素魚肝油斷貨了，可以自己到藥店看看有沒有賣的，如果沒有可以試一下自己用制霉菌素片一片碾碎后加入5ml魚肝油（可到藥店購買大瓶的魚肝油，非膠囊型）內(nèi)涂口腔，3小時(shí)一次，效果不錯。可能很多藥店大瓶魚肝油已經(jīng)斷貨，可以用水對藥片涂口腔，較油膏效果可能稍差，但由于膠囊型魚肝油維生素AD含量有可能比較大，盡量避免過量服用魚肝油。2、注意孩子口腔衛(wèi)生，吃奶前后將母乳和奶瓶注意清潔，消毒，有吮指習(xí)慣或者亂咬玩具習(xí)慣的注意小手和玩具的衛(wèi)生。3、注意不要自己亂用抗生素，應(yīng)用抗生素會加重鵝口瘡。4、當(dāng)鵝口瘡治療到口內(nèi)僅有小片狀時(shí)，如果沒有范圍擴(kuò)大，可以不必過于擔(dān)心由于口內(nèi)真菌感染帶來的問題，多數(shù)孩子隨著年齡長大衛(wèi)生習(xí)慣變好，會慢慢好起來的。5、很多家長會問制霉菌素長期應(yīng)用是否會有副作用，說明書上說明制霉菌素不能經(jīng)過消化道吸收入血，所以不經(jīng)過肝臟代謝，多余藥物會從糞便排出，長期用應(yīng)該沒有太大妨礙。