耳廓化膿性軟骨膜炎

耳廓化膿性軟骨膜炎是軟骨和軟骨膜之間有感染并有膿液形成，多發(fā)生于耳廓軟骨受外傷后。

主要癥狀有耳朵疼痛劇烈，紅腫、觸摸有疼痛，形成膿腫后觸摸有波動(dòng)感，甚至膿腫破潰，后期軟骨破壞嚴(yán)重可導(dǎo)致耳朵畸形。

基本病因

本病是由于感染引起的，以銅綠假單胞桿菌感染為最常見(jiàn)，其次金黃色葡萄球菌感染，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 耳廓損傷：如裂傷、燒傷、凍傷、蚊蟲(chóng)叮咬傷、鈍挫傷以及耳廓血腫等繼發(fā)感染皆可誘發(fā)本病。
• 操作不當(dāng)：耳部相關(guān)手術(shù)及局部操作時(shí)，無(wú)菌操作不規(guī)范可引起本病。
• 外耳及鄰近組織感染擴(kuò)散：外耳道濕疹、外耳道真菌、外耳道炎等也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

高危人群

下述人群更容易患耳廓化膿性軟骨膜炎，需加以注意：

• 糖尿病患者、機(jī)體抵抗力下降者
• 耳部耳針操作或者耳部手術(shù)治療者
• 耳部有外傷者

主要癥狀有耳朵疼痛劇烈，紅腫、觸摸有疼痛，形成膿腫后觸摸有波動(dòng)感，甚至膿腫破潰，后期軟骨破壞嚴(yán)重可導(dǎo)致耳朵畸形。

典型癥狀

• 耳廓紅腫熱痛：先有耳廓腫痛感，紅腫熱痛逐漸加重，范圍擴(kuò)大，逐漸感覺(jué)疼痛不安。
• 膿腫：后期膿腫形成時(shí)局部隆起，伴有波動(dòng)感，或有膿液流出。
• 菜花樣耳廓畸形：嚴(yán)重者后期可引發(fā)耳廓軟骨壞死和畸形。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 全身癥狀：主要表現(xiàn)為體溫升高、頭痛、煩躁、食欲減退、肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、周身不適等癥狀。

本病主要是感染引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 避免耳朵外傷，包括外力損傷和人為打孔等。
• 不要到路邊小店打耳孔，不可隨意在耳朵軟骨上打孔、佩戴有腐蝕性的耳飾等。
• 在耳廓處進(jìn)行耳針治療、耳部手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒、避免損傷軟骨，及時(shí)處理耳廓外傷，徹底清創(chuàng)，嚴(yán)防感染。
• 耳朵受傷后要保護(hù)好傷口潔凈，若受傷部位污染，到醫(yī)院徹底清潔傷口、消毒。

本病主要依靠體格檢查、血常規(guī)、分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查、病理檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：了解近期是否有感染、貧血及血糖水平等，了解近期身體狀況。
• 分泌物細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可以指導(dǎo)選用敏感抗菌素，控制感染。
• 顳骨CT檢查：能顯示外耳、中耳以及內(nèi)耳的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)耳部相關(guān)疾病具有一定的鑒別的作用。
• 耳內(nèi)鏡檢查：能夠?qū)ν舛?、外耳道及鼓膜進(jìn)行全面檢查，明確病變范圍，能發(fā)現(xiàn)深部微小病變。
• 病理檢查：對(duì)于壞死的軟骨及周?chē)M織進(jìn)行病理學(xué)檢查，排除耳部惡性腫瘤。

耳廓化膿性軟骨膜炎的治療，主要包括藥物治療、手術(shù)治療等方法。

藥物治療

適用于膿腫未形成時(shí)的早期治療。

• 抗生素：治療本病最主要的藥物。
  首先使用廣譜抗生素控制感染，同時(shí)提取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，結(jié)果出來(lái)后選擇敏感的抗生素治療。

  常用抗生素有氟喹諾酮類(lèi)抗生素、頭孢菌素類(lèi)抗生素以及抗厭氧菌抗生素。

• 止痛劑：劇烈疼痛者應(yīng)及時(shí)使用非甾體抗炎止痛劑，如氟吡洛芬、布洛芬等，以減輕痛苦。

手術(shù)治療

• 切開(kāi)引流
  適應(yīng)證：有明確膿腫形成，或保守治療無(wú)效者。

  手術(shù)過(guò)程
  在局麻或全麻下切開(kāi)引流，徹底清潔傷口，切除壞死軟組織和軟骨。

  手術(shù)完畢將皮膚貼回創(chuàng)面，放置引流條，不縫合，防止術(shù)后出血形成血腫或者日后機(jī)化收縮。

  用紗布適當(dāng)加壓包扎創(chuàng)口，每日換藥。

• 整形修復(fù)術(shù)：適用于后期耳廓嚴(yán)重畸形有礙外貌者。

其他治療

• 支持治療
  對(duì)于全身癥狀較重、或者年老體弱患者應(yīng)注意休息，避免勞累，保持耳部清潔。

  對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病，高血壓等，應(yīng)積極控制血糖及血壓。

• 物理治療：早期膿腫未形成時(shí)，可以對(duì)耳廓局部進(jìn)行熱敷、超聲波、紅外線照射等物理治療，促進(jìn)炎癥的消散。

• 對(duì)于有糖尿病病史者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，控制飲食，必要時(shí)行胰島素治療。
• 治療期間密切觀察耳廓變化，防止病情加重而未得到及時(shí)治療。

本病預(yù)后較好，一般經(jīng)及時(shí)有效治療后可以痊愈，不遺留后遺癥。

但對(duì)于感染嚴(yán)重，導(dǎo)致耳軟骨壞死者，會(huì)留下不同程度的的耳廓畸形。