耳廓假囊腫

耳廓假性囊腫是原因不明的耳廓腹側(cè)面局限性囊腫，因其囊壁無上皮層，故稱假性囊腫。其發(fā)病常與外傷有關(guān)，為漿液性軟骨膜炎的表現(xiàn)。對(duì)于較大的囊腫，囊內(nèi)可能存在軟骨碎片等。臨床上對(duì)于小的囊腫常采用反復(fù)穿刺，囊內(nèi)藥物治療，局部加壓及手術(shù)處理。囊腫處理不當(dāng)，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。采用貫穿縫合法手術(shù)可以在門診局麻下快速治療耳廓假性囊腫，術(shù)中對(duì)于囊液處理可以采用穿刺法，也可以采用隱匿小切口清理囊腫內(nèi)病變。手術(shù)時(shí)間短，對(duì)較大的囊腫的耳廓軟骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)恢復(fù)好，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，對(duì)沒有免疫力低下及糖尿病的患者，術(shù)后可以不服用抗生素預(yù)防感染，局部縫線常在1個(gè)月吸收、脫落，假性囊腫痊愈，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，可以保留較好的耳廓形態(tài)。以下是2例病例圖片，展示如下：

對(duì)于許多耳廓腫物的患者來說，手術(shù)切除幾乎是治愈的唯一選擇，手術(shù)切除其實(shí)不是非常難的，但是耳廓腫物的特點(diǎn)是切除后無法直接縫合，必須通過皮瓣的修復(fù)才能達(dá)到恢復(fù)美觀的要求。所以，修復(fù)技術(shù)的好壞，是決定耳廓腫物切除水平的關(guān)鍵。在這方面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生已經(jīng)探索了多年，具有非常成熟的耳廓修復(fù)技術(shù)?；颊哧悾?，59歲，廣東潮州人。患者于5年前無意中發(fā)現(xiàn)右耳廓見一隆起腫物，逐漸增大，無畏寒、發(fā)熱，無耳痛、頭痛，無惡心、嘔吐，一直未予就診，今特來我院，為進(jìn)一步診治，門診擬耳廓腫物收住我科。這次做的是局麻右耳廓腫物切除+滑行皮瓣修復(fù)術(shù)。打好局麻后患者就不痛了，在耳前沿著腫物的邊緣做切口，切除腫物，后。沿著腫物的前后切口向耳廓上方就后方做滑行皮瓣的切口，做好皮瓣后游離皮瓣向前滑行，修復(fù)耳廓的皮膚缺損。整個(gè)的手術(shù)非常的順利，用時(shí)約30分鐘。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于耳廓腫物的切除，帶蒂皮瓣的修復(fù)是首選。這種皮瓣成活率高，術(shù)后美觀度好。之前許多醫(yī)生喜歡用游離皮片修復(fù)，但是游離皮片成活率底，美觀度差，隨著技術(shù)的進(jìn)步在耳廓修復(fù)方面應(yīng)該逐漸的淘汰。

有人偶然發(fā)現(xiàn)自己的耳朵上長了個(gè)包，一般不痛不癢，有的可有脹感。皮膚色澤正常，觸之有波動(dòng)感或囊性感。醫(yī)學(xué)上稱之為耳廓假性囊腫。治療方法很多，早期可行紫外線照射或超短波等物理治療，以制止?jié)B液與促進(jìn)吸收；或用磁療、冷凍、射頻等治療；有報(bào)道用平陽霉素、15%高滲鹽水、50%葡萄糖或2%碘酊于抽液后注人囊腔，加壓包扎，促使囊壁粘連、機(jī)化。但治愈率不理想，有的方法愈后局部常增厚。手術(shù)，需將囊腔外側(cè)壁軟骨切除或開窗（切除一小塊囊壁），若囊腫內(nèi)有肉芽，應(yīng)予刮除，術(shù)腔置放橡皮片引流，切口對(duì)位縫合后加壓包扎7天左右。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院耳鼻咽喉科馮立人筆者介紹一種簡單的方法，可在門診進(jìn)行： 在嚴(yán)格無菌條件下將囊液抽出，然后用石膏固定壓迫局部。此法痛苦少，效果還不錯(cuò)。但耳廓上得掛一石膏塊10天左右。注意，耳廓假性囊腫處理不當(dāng)，可引起耳廓感染、化膿。如長時(shí)間不處理，囊腫會(huì)機(jī)化變硬，要處理就得手術(shù)切開、切除變硬的軟骨樣組織。

最近，有位患者前來咨詢“我的耳朵上鼓起一個(gè)包，越來越大，憋脹、癢、難受，怎么辦？”從圖可以看出患者得了“耳廓假性囊腫”顧名思義這是長在耳朵上的一個(gè)囊性包塊但因囊液外并無上皮組織故稱“假性囊腫”本病一般多見于20-50男性常單側(cè)發(fā)病無壓痛雖然本病治療方法較多比如穿刺抽液囊內(nèi)給藥低溫射頻等但易出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)甚至導(dǎo)致耳廓變形影響美觀因此，臨床上多推薦更加徹底的手術(shù)治療比如囊腫前壁切除術(shù)以盡量降低痛苦、減少復(fù)發(fā)另外，盡管本病目前病因不明但多認(rèn)為與局部機(jī)械刺激或炎癥反應(yīng)有關(guān)所以，在出現(xiàn)本病以后避免局部擠壓減少患側(cè)臥位以防病情加重及時(shí)就醫(yī)還您健康生活！作者：李超耳鼻咽喉小天地公眾號(hào)負(fù)責(zé)人參考文獻(xiàn)：張生軍,尹承江,宋麗,王仁彩,王啟榮.改良前囊壁切除聯(lián)合對(duì)穿縫合法治療耳郭假性囊腫32例[J].山東大學(xué)耳鼻咽喉眼學(xué)報(bào),2020,34(1):42-45.

1.什么是耳廓假性囊腫？耳廓假性囊腫是發(fā)生在耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊性病變。1846 年Hartmannn 首次報(bào)道了耳廓性囊腫的臨床表現(xiàn)，Engel等于1966年率先使用了耳廓假性囊腫的名稱。2.其發(fā)病原因是什么？耳廓假性囊腫的病因不明，目前有耳廓退化，耳廓微小外傷，耳廓缺血，耳廓軟骨細(xì)胞溶酶體異常，自身免疫疾病等各種學(xué)說。反復(fù)耳廓按摩或者牽拉、睡眠時(shí)使用硬枕，配戴堅(jiān)硬的頭戴耳機(jī)、摩托車頭盔，肩上扛重物等活動(dòng)導(dǎo)致耳廓局部微小創(chuàng)傷，最終形成假性囊腫。3.如何診斷？依據(jù)耳廓單發(fā)無癥狀囊腫的臨床表現(xiàn)，穿刺出無色或淡黃色液體可作出耳廓假性囊腫的診斷，較容易與耳廓血腫、皮脂腺囊腫及皮樣囊腫等鑒別。耳廓假性囊腫多為男性患者單耳發(fā)病，以右耳多見，亦可雙耳發(fā)病。多數(shù)患者的假性囊腫發(fā)生在耳甲腔，也有文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)生在耳舟狀窩。4.如何治療？治療方式有多種選擇，不同的醫(yī)療單位和不同的醫(yī)生會(huì)有不同的推薦?？傮w來講如下，有穿刺抽液后加壓包扎的治療方法，但是可能存在復(fù)發(fā)率相對(duì)比較高，治療時(shí)間長，耳部加壓疼痛不適等問題。就加壓的方式，有傳統(tǒng)耳廓加壓包扎、枕狀縫合加壓包扎、熱塑夾板加壓包扎、紐扣加壓包扎及石膏外固定等。 對(duì)于復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫患者則多數(shù)需要采用外科手術(shù)治療。目前臨床上多采用的外科手術(shù)方式是耳廓假性囊腫前壁軟骨切除、后壁軟骨刮治術(shù)。但是如果耳廓假性囊腫過大，切除的軟骨過多，耳廓手術(shù)部位后期可能會(huì)出現(xiàn)畸形（見圖7-8）。所以，請(qǐng)患者慎重選擇手術(shù)治療。只有隨著耳廓假性囊腫病因的進(jìn)一步揭示，期望有更簡單有效的治療方式出現(xiàn)。本人根據(jù)多年的實(shí)踐，首先推薦微創(chuàng)的治療方式，即是穿刺抽液后傳統(tǒng)加壓大包扎。通過一到三次的穿刺加壓包扎可以治愈此病（見圖5-圖6）。如果反復(fù)多次的復(fù)發(fā)，可以考慮使用手術(shù)治療（見圖1-4）。圖1 沿囊腫外緣切開; 圖2 切除的囊腫前壁軟骨; 圖3 放置引流片，縫合傷口; 圖4 術(shù)后右耳輪輕微塌陷畸形 圖5 男性患者，52歲，兩次抽液體，兩次加壓包扎，共7天治愈， 2018.9.6開始治療，9.12結(jié)束治療。截止2019.9.15，隨訪12個(gè)月未見復(fù)發(fā) 圖6 男性患者，36歲，三次抽液體，三次加壓包扎，共9天治愈， 2018.7.4開始治療，7.12結(jié)束治療。截止2019.9.15，隨訪14個(gè)月未見復(fù)發(fā)，囊腫部位有增厚現(xiàn)象 圖7 患者男，60歲，右側(cè)耳廓假性囊腫術(shù)后兩年半復(fù)查，出現(xiàn)耳輪軟骨輕微畸形，無復(fù)發(fā)圖8 同一患者，左耳為正常外形，出現(xiàn)耳廓局部紅腫輕微疼痛，前來我門診檢查，未見耳廓假性囊腫形成參考文獻(xiàn)：陳金輝,陳婉儀,鄧愛玲,等.復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫的手術(shù)療效分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志2015.29（14）：1306-1307.

耳朵上有時(shí)候會(huì)長一些質(zhì)地稍硬的包塊，如下圖右耳（左耳正常，作為對(duì)照），這就是耳廓假性囊腫。囊腫里面有什么呢？穿刺一下看看，里面其實(shí)是稀薄的囊液，一般是淡黃色，本例患者因?yàn)樵?jīng)多次穿刺、打石膏、包扎，所以囊內(nèi)有少量出血，因而呈現(xiàn)淡紅色。耳廓假性囊腫與正常耳廓相比，在結(jié)構(gòu)上的差異在哪里？如下圖，其實(shí)就是原本的耳廓軟骨中間出現(xiàn)了積液，積液逐漸增多形成一個(gè)囊，囊腫可以由小逐漸增大。病理研究表明，耳廓假性囊腫前壁往往是新生的軟骨，因此，可以通過局麻手術(shù)切除前壁而治愈。手術(shù)大么？復(fù)雜么？痛苦么？效果怎么樣？手術(shù)不大，不復(fù)雜，麻醉好了不痛苦。手術(shù)效果：1.從復(fù)發(fā)率看，一般術(shù)后不復(fù)發(fā)；2.外觀恢復(fù)，看囊腫大小，越小恢復(fù)越好，囊腫越大，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)的可能越低，因此，保守治療適可而止，不宜拖太久。

耳鼻喉科有很多疾病，說嚴(yán)重，不算嚴(yán)重，但要說頑固，絕對(duì)頑固，耳廓假性囊腫(又叫漿液性耳軟骨膜炎)就是這樣一個(gè)疾病，由于其頑固的臨床表現(xiàn)，甚至連一個(gè)規(guī)范化的處理方法業(yè)界都沒有統(tǒng)一，現(xiàn)在讓我們分析一下現(xiàn)狀。首先這個(gè)疾病的性質(zhì)雖然基本明確，是軟骨間積液，也就是假性的囊腫，那么，理論上來說，按照真性囊腫的處理方法，切除或者處理囊壁都是沒有價(jià)值的，首先本來就只有軟骨沒有囊壁，那處理的價(jià)值如何體現(xiàn)呢？更問題準(zhǔn)確的說法，不是沒有囊壁，而是囊壁沒有比較規(guī)則的上皮，而是間葉組織的結(jié)構(gòu)。但是，間葉組織為什么會(huì)分泌這么多東西呢？從細(xì)胞來源來說，是不是有類似杯狀細(xì)胞的增值呢？如果有這類細(xì)胞的增值，是不是可以為腐蝕，無水酒精，苯酚等治療方法提供理論依據(jù)呢？即使是保守治療，用什么藥物也有爭議，是用收斂的藥物，還是用抗過敏的藥物呢，或者是抗菌素呢？度娘上的說法是非常簡單：1.無菌操作下反復(fù)穿刺抽液，加壓包扎或進(jìn)行囊腔切開小窗引流并加壓包扎。2.理療，鐳射。而關(guān)于復(fù)發(fā)的問題，甚至不被認(rèn)為是一個(gè)問題，反而是這個(gè)病的特點(diǎn)。川西學(xué)派的石膏加壓法，優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)于耳甲腔的處理，石膏的作用未必僅僅是壓迫，本身的收斂作用也值得研究。另外還是從漿液來入手，為什么會(huì)分泌這么多漿液，會(huì)不會(huì)類似一種特殊的變態(tài)反應(yīng)，如同過敏性鼻炎的亢進(jìn)分泌一樣，不同點(diǎn)就在于前者分泌物可以順利擤出啦，后者則包裹，如果這個(gè)理論成立，是否可以嘗試曲安奈德注射治療耳廓假性囊腫，當(dāng)然，可結(jié)合氯雷他定片，總之參照過敏性鼻炎來治療？？

摘要：目的：總結(jié)探討囊腫穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫的療效。方法：收集我科門診2006年5月至2010年7月份采用穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫，觀察分析其臨床治療效果。結(jié)果：治療38例，隨訪6月以上，治愈36例，治愈率94.7﹪。結(jié)論：穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫，操作方法簡單、安全，治療效果可靠，值得推廣。關(guān)鍵詞：穿刺抽液 石膏外固定 耳廓假性囊腫耳廓假性囊腫是一種原因不明的。局限于耳廓軟骨內(nèi)的漿液性滲出性炎癥，中國人發(fā)病較多，白色人種發(fā)病較少，男性患者高于女性?？赡艿牟∫虬ň植繖C(jī)械性刺激，如擠壓、硬枕壓迫等，也有學(xué)者認(rèn)為是由于耳廓內(nèi)的自身免疫反應(yīng)所致；也有人認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，留下了發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)。耳廓假性囊腫多發(fā)生于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，多位于舟狀窩、三角窩，偶爾可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。（1）因?yàn)槎傩阅夷[的病因不明，該病治療存在最大的問題在于復(fù)發(fā)率高，目前文獻(xiàn)中對(duì)該病的治療方法報(bào)道很多，例如穿刺抽液、局部加壓，囊腔內(nèi)注藥，手術(shù)切除，激光、超短波等物理治療。方法雖多，但治療不當(dāng)，易復(fù)發(fā)，甚至可引起化膿性耳廓軟骨膜炎。我可自2006年5月至2010年7月采用穿刺抽液加石膏外固定治療耳廓假性囊腫38例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)到如下。1、資料與方法：1.1臨床資料：38例門診患者中，男性27例，女性11例，年齡21歲—76歲，均為單側(cè)耳，病程為1周—18月。3例有外傷史，其余均無明顯誘因。其中10例在外院只行穿刺抽液，而后均復(fù)發(fā)，其余28例均為直接來我院就診，就診時(shí)均無明顯感染跡象。1.2治療方法：患者坐于治療椅上，患耳朝向醫(yī)護(hù)人員，用碘伏充分消毒患耳周圍皮膚，用無菌棉球堵塞患側(cè)外耳道口，用無菌注射器（一般為5-10ML）在囊腫隆起的最低點(diǎn)穿刺，抽出囊液。若患側(cè)耳廓為多發(fā)性囊腫，有多個(gè)囊腔，應(yīng)行多點(diǎn)穿刺，確保將囊液抽吸徹底，如此才能確保術(shù)后耳廓外形恢復(fù)良好，且減少復(fù)發(fā)。對(duì)于穿刺點(diǎn)少量滲血，可用無菌棉簽給予壓迫3-5分鐘。用適量清水將醫(yī)用石膏粉調(diào)成稀糊狀，（具體石膏與水的比例與外界溫度關(guān)系較大，夏天溫度高，適當(dāng)稀些，冬天溫度低，適當(dāng)稠些）。將調(diào)好的石膏涂于耳廓上，依耳廓外形將石膏涂抹均勻，確保石膏完全包裹整個(gè)耳廓，使外形修整光滑。待石膏固定成形后，用無菌紗布包裹。固定期間，囑患者勿用力擠壓，磕碰及用水浸泡石膏。術(shù)后囊液常規(guī)送病理檢查，囑患者口服抗生素3-5天。一般2周左右拆除石膏。如在石膏固定期間出現(xiàn)耳廓?jiǎng)×姨弁?，必須及時(shí)來醫(yī)院就診，必要時(shí)提前拆除石膏。2、治療結(jié)果：療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：有無復(fù)發(fā)以隨訪半年為準(zhǔn)；痊愈：治療后囊腔消失，耳廓外形恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)感染；無效：囊腫于隨診期間復(fù)發(fā)或耳廓外形恢復(fù)不好。（2）所有38例患者經(jīng)過上述治療后，其中有2例患者自行提前拆除石膏，導(dǎo)致其中1例囊腫再次形成，另一例耳廓局部有增厚現(xiàn)象。其余36例治療后均痊愈，治愈率為94.7﹪。3、討論：耳廓假性囊腫也稱耳廓軟骨間積液，是一種耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，過去稱為漿液性軟骨膜炎，耳廓非化膿性軟骨膜炎。為多發(fā)于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，內(nèi)有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起，男性多于女性，多發(fā)生于20-50歲成年男性。耳廓假性囊腫至今病因不明，可能與外傷有關(guān)，引起局部循環(huán)障礙所致，也有人認(rèn)為是先天性發(fā)育不良，即胚胎第12腮弓的6個(gè)耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，留下了發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎(chǔ)。根據(jù)囊腫切面層次，耳廓假性囊腫從皮膚到囊壁的組織層次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其密切相連的軟骨層、薄層纖維囊腫，軟骨層的內(nèi)面有一層纖維素，其表面無上皮細(xì)胞架構(gòu)，故與真正的囊腫不同。囊腫并非在軟骨與軟骨膜之間，從病理角度看，本病稱為軟骨間積液則更為恰當(dāng)。囊腫多位于舟狀窩、三角窩，偶爾可波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面。小者可無任何癥狀，大的可有脹感，波動(dòng)感，大多無疼痛感，（繼發(fā)感染時(shí)除外），耳廓皮膚正常，穿刺后可抽出淡黃色液體，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。（3）耳廓假性囊腫目前治療方法很多，如激光打孔引流、手術(shù)切除囊壁等方法，有創(chuàng)傷，容易引發(fā)感染，致嚴(yán)重的耳廓化膿性軟骨膜炎，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有耳廓致畸風(fēng)險(xiǎn)；囊腔內(nèi)注藥，如高滲鹽水、50％高滲葡萄糖（4）、曲安奈德（5）、四環(huán)素加利多卡因（6）及3％碘酊（7）等，效果并不確定，不但有引發(fā)耳廓紅腫等不適癥狀，同時(shí)還要注意藥物的不良反應(yīng)；磁片固定后部分患者耳廓疼痛明顯，而且磁片加壓不均勻；超聲波、磁療、紫外線及微波等治療，對(duì)儀器要求較高，基層醫(yī)院很難實(shí)現(xiàn)，而且要求患者多次來醫(yī)院，醫(yī)從性較差，而且效果不確定。穿刺抽液加石膏外固定方法治療耳廓假性囊腫，方法簡單，操作容易，對(duì)設(shè)備要求不高，患者不用住院，門診隨治隨走，治療費(fèi)用低，無明顯不良并發(fā)癥，療效確切，值得推廣，尤其在基層醫(yī)院。參考文獻(xiàn)：（1）、宋志民，耳廓假性囊腫手術(shù)治療86例。陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008.3（37）368。（2）、蘇麗，穿刺抽液改良石膏外固定治療耳廓假性囊腫的療效觀察（J）中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2001.6（5）:461。（3）、黃選兆、汪吉寶、孔維佳，實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（M）,北京，人民衛(wèi)生出版社，2008:840。（4）、羅曉 、1213例耳廓假性囊腫，臨床耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志，2007,21：614。（5）、江堅(jiān)、曲安奈德治療耳廓假性囊腫，中國中西結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2000,8:96（6）、李世福、崔德威，四環(huán)素局部注洗治療耳廓假性囊腫，臨床耳鼻咽喉科雜志，1993,7:239。（7）周敦才、張英華、黃偉，囊內(nèi)涂攃碘酊治療耳廓假性囊腫56例報(bào)告，臨床耳鼻咽喉科雜志，1995,9:310