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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳廓假囊腫指耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫。多發(fā)生于一側(cè)耳廓的外側(cè)前面上半部，內(nèi)有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。男性多于女性數(shù)十倍，多發(fā)于20歲～50歲的成年人。 【病因】 尚未明確，可能與外傷有關。耳廓可能受到某些機械刺激如硬枕壓迫，無意觸摸等，引起局部循環(huán)障礙所致。也有人認為是先天性發(fā)育不良，即胚胎第1、2鰓弓的6個耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，留下了發(fā)生耳廓假性囊腫的組織基礎。 【臨床表現(xiàn)】 病人常偶然發(fā)現(xiàn)耳廓前面上方局限性隆起，逐漸增大。小者可無任何癥狀，大的可有脹感、波動感、灼熱感或癢感，常無痛感。腫脹范圍清楚，皮膚色澤正常。透照時透光度良好，可與血腫區(qū)別。穿刺抽吸時，可抽出淡黃清液，培養(yǎng)無細菌生長。 【治療】 1．理療早期可行紫外線照射或超短波等物理治療，以制止?jié)B液與促進吸收。也可用激光(YAG激光或CO激光)將囊壁打穿，放出液體，加壓包扎。也有報道用蠟療、磁療、冷凍、射頻等治療。 2．穿刺抽液、局部壓迫法在嚴格無菌條件下將囊液抽出，然后用石膏固定壓迫局部或用兩片圓形(直徑約1．5cm)的磁鐵置于囊腫部位的耳廓前后，用磁鐵吸力壓迫局部。 3．囊腔內(nèi)注射藥物有人用平陽霉素、15％高滲鹽水、50％葡萄糖或2％碘酊于抽液后注入囊腔，加壓包扎，促使囊壁粘連、機化。 4．手術經(jīng)久不愈者可考慮手術。切除部分囊腫前壁，搔刮囊腫內(nèi)肉芽及增厚組織，作無菌加壓包扎。2019年06月19日
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陳金輝副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1.什么是耳廓假性囊腫？耳廓假性囊腫是發(fā)生在耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊性病變。1846 年Hartmannn 首次報道了耳廓性囊腫的臨床表現(xiàn)，Engel等于1966年率先使用了耳廓假性囊腫的名稱。2.其發(fā)病原因是什么？耳廓假性囊腫的病因不明，目前有耳廓退化，耳廓微小外傷，耳廓缺血，耳廓軟骨細胞溶酶體異常，自身免疫疾病等各種學說。反復耳廓按摩或者牽拉、睡眠時使用硬枕，配戴堅硬的頭戴耳機、摩托車頭盔，肩上扛重物等活動導致耳廓局部微小創(chuàng)傷，最終形成假性囊腫。3.如何診斷？依據(jù)耳廓單發(fā)無癥狀囊腫的臨床表現(xiàn)，穿刺出無色或淡黃色液體可作出耳廓假性囊腫的診斷，較容易與耳廓血腫、皮脂腺囊腫及皮樣囊腫等鑒別。耳廓假性囊腫多為男性患者單耳發(fā)病，以右耳多見，亦可雙耳發(fā)病。多數(shù)患者的假性囊腫發(fā)生在耳甲腔，也有文獻報道多發(fā)生在耳舟狀窩。4.如何治療？治療方式有多種選擇，不同的醫(yī)療單位和不同的醫(yī)生會有不同的推薦?？傮w來講如下，有穿刺抽液后加壓包扎的治療方法，但是可能存在復發(fā)率相對比較高，治療時間長，耳部加壓疼痛不適等問題。就加壓的方式，有傳統(tǒng)耳廓加壓包扎、枕狀縫合加壓包扎、熱塑夾板加壓包扎、紐扣加壓包扎及石膏外固定等。 對于復發(fā)性耳廓假性囊腫患者則多數(shù)需要采用外科手術治療。目前臨床上多采用的外科手術方式是耳廓假性囊腫前壁軟骨切除、后壁軟骨刮治術。但是如果耳廓假性囊腫過大，切除的軟骨過多，耳廓手術部位后期可能會出現(xiàn)畸形（見圖7-8）。所以，請患者慎重選擇手術治療。只有隨著耳廓假性囊腫病因的進一步揭示，期望有更簡單有效的治療方式出現(xiàn)。本人根據(jù)多年的實踐，首先推薦微創(chuàng)的治療方式，即是穿刺抽液后傳統(tǒng)加壓大包扎。通過一到三次的穿刺加壓包扎可以治愈此?。ㄒ妶D5-圖6）。如果反復多次的復發(fā)，可以考慮使用手術治療（見圖1-4）。圖1 沿囊腫外緣切開; 圖2 切除的囊腫前壁軟骨; 圖3 放置引流片，縫合傷口; 圖4 術后右耳輪輕微塌陷畸形 圖5 男性患者，52歲，兩次抽液體，兩次加壓包扎，共7天治愈， 2018.9.6開始治療，9.12結(jié)束治療。截止2019.9.15，隨訪12個月未見復發(fā) 圖6 男性患者，36歲，三次抽液體，三次加壓包扎，共9天治愈， 2018.7.4開始治療，7.12結(jié)束治療。截止2019.9.15，隨訪14個月未見復發(fā)，囊腫部位有增厚現(xiàn)象 圖7 患者男，60歲，右側(cè)耳廓假性囊腫術后兩年半復查，出現(xiàn)耳輪軟骨輕微畸形，無復發(fā)圖8 同一患者，左耳為正常外形，出現(xiàn)耳廓局部紅腫輕微疼痛，前來我門診檢查，未見耳廓假性囊腫形成參考文獻：陳金輝,陳婉儀,鄧愛玲,等.復發(fā)性耳廓假性囊腫的手術療效分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志2015.29（14）：1306-1307.2018年11月17日17638
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