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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 反射性的暈厥，也叫神經(jīng)介導性的暈厥。包括我們常見的血管迷走性暈厥、頸動脈竇綜合征，以及各種場景性暈厥，包括咳嗽、打噴嚏、吞咽、排便、胃腸疼痛、運動后、大笑等等的一些誘發(fā)因素及動作產(chǎn)生的暈厥。 我們知道，反射性的暈厥在暈厥當中占的比例比較高。雖然預后一般比較好，但是對于很多患者會影響患者的生活質(zhì)量。某些患者因為發(fā)作次數(shù)比較多，對患者的工作生活影響還比較大。對部分患者心理上還產(chǎn)生更大的一些恐懼性的影響。 對于反射性暈厥的患者，極少數(shù)人需要進行起搏器治療。很少數(shù)的患者需要進行藥物的干預。對于大多數(shù)的患者來講，不必要使用藥物以及器械治療。只是想方設法來減少反射性暈厥的發(fā)作即可。那么，我們可以用什么樣的辦法呢？我們可以用什么樣的鍛煉或訓練能夠減少反射性暈厥的發(fā)作呢？ 第一類的訓練，是身體的抗壓動作。什么是叫身體的抗壓動作呢？抗壓動作分兩類，一類是上肢，一類是下肢。 對于上肢來講，就是兩個手握住之后，使勁往兩側拉。這種情況也叫等長收縮。等長收縮地向外牽引。這種訓練比較簡單，不必要使用任何器材，隨時隨地可以做這種訓練。 上肢訓練動作里面還有一種比較簡單的。是用手握東西攥。握東西可以核桃也可以握線團。現(xiàn)在，我們還有一種專門設計的鍛煉工具，是一個橡皮的握力器?？梢苑旁谧约汗ぷ鲓蕵返墓ぷ髋_旁邊。比如說電腦旁邊，電視旁邊。經(jīng)常不斷地左手握握，右手握握。這種情況也是屬于一種上肢抗壓動作的訓練。 下肢的抗壓動作，比較簡單的有雙腿叉腿站立。同時腿部、腹部和臀部的肌肉讓它們緊張起來。兩個腿互相的擠壓。還可以反著交叉，換腿反著交叉。 下肢的抗壓動作，除了雙腿交叉站立之外，還可以坐位雙腿交叉。也就是坐著的時候一條腿放到另外腿上，就是咱們所說的翹著二郎腿。左翹右上，右翹左上。 下肢抗壓動作，還有一個動作是下蹲。下蹲可以蹲在地上，也可以一條腿踩在一個高處，踩在一個高的地方，身體前傾或向前彎腰。踩臺階上，踩在凳子上都是可以的。相當于咱們一個腿踩在某個臺階，或者凳子上系鞋帶的姿勢動作。踩在高處的動作是我們推薦的。而兩腿完全蹲在地上這種低位訓練可以做，但是剛開始的時候容易出現(xiàn)站起來的時候低血壓和暈厥。剛開始不太建議做這種低位的，或者做這種低位的時候也小心起來時候的暈厥。 下肢抗壓訓練里邊還有一個動作是單腿站立。單腿站立的難度比較大，在剛開始的時候盡量是扶著一個東西，單腿站立，而且旁邊最好能有地毯或軟墊子。防止自己摔傷碰著。 第二類的訓練方法，是傾斜訓練。我們知道，對暈厥患者檢查原因的時候有一種檢查叫直立傾斜試驗。是從直立到傾斜，誘發(fā)患者出現(xiàn)暈厥的一種檢查方法。我們在反射性暈厥患者也可以使用類似的方法來進行訓練，來減少以后暈厥的發(fā)作。傾斜訓練，可以采取單純的站立訓練。每天三分鐘到五分鐘，每天兩次到三次。以后時間可以逐漸延長，半個小時到40分鐘。如果是在住院期間，可以在醫(yī)生的安排之下反復進行直立傾斜試驗。剛開始可能出現(xiàn)暈厥，以后慢慢暈厥減輕，逐漸出現(xiàn)不暈厥。這樣以后我們的出現(xiàn)暈厥的閾值、暈厥的誘發(fā)強度就會上升，出現(xiàn)暈厥的次數(shù)就會減少，程度就會減輕。在家庭當中，進行傾斜訓練需要患者上身靠墻，下面的腳踝離開墻根大約15厘米，站立不動。最好有家里人陪同，安靜的舒適的環(huán)境當中進行。站立附近最好有地毯或軟墊子。不能有尖銳的容易傷人的東西在附近。以免患者患者摔倒的時候碰著著傷了。 上面的兩類訓練方法包括抗壓訓練和傾斜訓練。可以混合進行，選擇自己比較方便容易執(zhí)行，容易反復，容易長期堅持的項目。長期進行，能夠減少和減弱暈厥的發(fā)作。 另外，對于有一些反射性的暈厥比如說情景性的暈厥像咳嗽、大笑、腹痛等等誘發(fā)動作非常明確，往往在暈厥之前患者有一些先兆癥狀，比如說頭暈出汗等等的情況。這種時候盡量學會使用上述一些抗壓動作來緊急預防，減少患者的發(fā)作，來減少本次患者的真正發(fā)作，減弱本次發(fā)作的程度。方法呢，一個是雙手向外拉的動作，或者是踩凳子的動作，或者雙腿交叉站立。把力氣加到最大。這些動作有可能能預防住患者真正的暈厥發(fā)作，或減弱程度。2020年07月06日
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