反射性暈厥

反射性暈厥即神經介導的暈厥，此類暈厥主要由于在正常狀態(tài)下，控制循環(huán)系統(tǒng)的心血管反射對刺激因素出現間歇性的不恰當反應，引起血管擴張和／或心動過緩，導致動脈血壓降低及全腦灌注減少，從而出現短暫的意識喪失。

典型癥狀為出汗、皮膚發(fā)熱、惡心、臉色蒼白。

神經介導的反射性暈厥是由交感或迷走神經反射異常引起周圍血管擴張和／或心動過緩造成的暈厥。

不同類型的反射性暈厥由不同原因引發(fā)：

• 血管迷走性暈厥：如由情感應激誘發(fā)或體位誘發(fā)。
• 情境性暈厥：如咳嗽、噴嚏、排尿等誘發(fā)。
• 頸動脈竇性暈厥(頸動脈竇綜合征)
• 不典型暈厥

血管迷走性暈厥

最為常見。發(fā)病特點：

• 多有明顯誘因，如站立、坐位或情緒刺激、疼痛、醫(yī)療操作或暈血。
• 典型癥狀為出汗、皮膚發(fā)熱、惡心、臉色蒼白。
• 發(fā)作時伴低血壓和／或心動過緩。
• 意識恢復后常伴疲勞感。
• 老年患者表現可不典型。診斷主要依據典型病史、體格檢查及目擊者的觀察。

情境性暈厥

與特定的動作有關，如咳嗽、噴嚏、吞咽或排便、排尿、運動后、大笑、吹奏管樂器等。

頸動脈竇綜合征

多見于老年人，轉頭動作、局部腫瘤、剃須、衣領過緊等可造成頸動脈竇受壓。

不典型反射性暈厥

無前驅癥狀、無明顯誘因、無典型臨床表現；傾斜試驗可出現陽性結果，無器質性心臟病。

避免誘因，如悶熱、擁擠環(huán)境、脫水等。

本病主要依靠臨床表現、血糖測定、影像學檢查、傾斜試驗和心電圖進行診斷，具體檢查方法如下：

• 血糖測定：有助于了解是否是低血糖引起的暈厥。
• 超聲檢查：是常用的影像學檢查方法。超聲心動圖可顯示心壁、心臟瓣膜情況，有助于排查心源性暈厥；血管多普勒超聲有助于了解血管壁及血流情況，排查腦血管性暈厥。
• X 線片：可用于胸腔及骨骼病變的排查，如頸椎病等。結合心導管術，注射造影劑進行血管造影，可了解心臟大血管的情況，為排查暈厥原因提供參考。
• CT：可排查占位性病變，結合注射造影劑可評估血管功能情況，排查血管性暈厥。
• MRI：可用于軟組織病變及微小病變的排查。MRI 行血管造影可顯示血管，為血管性暈厥等排查提供依據。
• 傾斜試驗：是血管迷走性暈厥診斷的金標準，結合藥物激發(fā)試驗可快速、準確的進行診斷。此試驗有一定風險，應注意監(jiān)測患者生命體征，做好搶救準備。
• 心電圖：可反映心臟電活動情況，是排查心源性暈厥的重要檢查。

非藥物治療是主要的治療方法，包括健康教育、生活方式改變和傾斜訓練。其他治療包括藥物治療、物理治療和心臟起搏治療。

對發(fā)作頻繁、不可預測或影響生活質量，無先兆或先兆非常短暫，有外傷風險，高危作業(yè)者(如駕駛、操作機械、飛行、競技性體育等)，需進一步治療。

治療前應根據患者情況，停用或減量降血壓藥物，包括硝酸酯類、利尿劑或抗抑郁藥。

物理治療

是一線治療方法。

• 肢體加壓動作：臨時措施，雙腿或雙上肢肌肉做等長收縮(雙腿交叉、雙手緊握和上肢緊繃)，可能增加心輸出量并升高血壓，避免或延遲意識的喪失，在有先兆且時間充分期間應用常有幫助。但不推薦用于老年患者。
• 家庭傾斜訓練：可能減少復發(fā)。

藥物治療

本法適用于非藥物治療后仍反復發(fā)作者，但療效不佳。

• 短期應用鹽酸米多君是血管抑制型暈厥不伴高血壓者的首選藥物。
• β 受體阻滯劑可試用于基礎心率快，暈厥前有明顯心率增快者。

心臟起搏

適用于發(fā)作時伴嚴重心動過緩或心臟停搏者，如 40 歲以上、反復發(fā)作和長時間心臟停搏者。

建議對暈厥與心臟停搏相關的患者植入雙腔起搏器；對心臟抑制型或混合型頸動脈竇綜合征患者，植入有頻率驟降應答功能的雙腔起搏器。

家庭治療

主要包括加強患者的看護和照料，防止暈厥時出現摔傷等，輔助患者進行物理肢體加壓動作鍛煉。

• 咳嗽性暈厥者應接受治療，抑制咳嗽。
• 選擇坐位排便。
• 增加水和食鹽攝入量。
• 早期識別前驅癥狀，一旦出現暈厥，盡快進行增壓動作，及時坐下或躺下。