反射性暈厥

反射性暈厥即神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥，此類(lèi)暈厥主要由于在正常狀態(tài)下，控制循環(huán)系統(tǒng)的心血管反射對(duì)刺激因素出現(xiàn)間歇性的不恰當(dāng)反應(yīng)，引起血管擴(kuò)張和／或心動(dòng)過(guò)緩，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓降低及全腦灌注減少，從而出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。

典型癥狀為出汗、皮膚發(fā)熱、惡心、臉色蒼白。

神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥是由交感或迷走神經(jīng)反射異常引起周?chē)軘U(kuò)張和／或心動(dòng)過(guò)緩造成的暈厥。

不同類(lèi)型的反射性暈厥由不同原因引發(fā)：

• 血管迷走性暈厥：如由情感應(yīng)激誘發(fā)或體位誘發(fā)。
• 情境性暈厥：如咳嗽、噴嚏、排尿等誘發(fā)。
• 頸動(dòng)脈竇性暈厥(頸動(dòng)脈竇綜合征)
• 不典型暈厥

血管迷走性暈厥

最為常見(jiàn)。發(fā)病特點(diǎn)：

• 多有明顯誘因，如站立、坐位或情緒刺激、疼痛、醫(yī)療操作或暈血。
• 典型癥狀為出汗、皮膚發(fā)熱、惡心、臉色蒼白。
• 發(fā)作時(shí)伴低血壓和／或心動(dòng)過(guò)緩。
• 意識(shí)恢復(fù)后常伴疲勞感。
• 老年患者表現(xiàn)可不典型。診斷主要依據(jù)典型病史、體格檢查及目擊者的觀察。

情境性暈厥

與特定的動(dòng)作有關(guān)，如咳嗽、噴嚏、吞咽或排便、排尿、運(yùn)動(dòng)后、大笑、吹奏管樂(lè)器等。

頸動(dòng)脈竇綜合征

多見(jiàn)于老年人，轉(zhuǎn)頭動(dòng)作、局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過(guò)緊等可造成頸動(dòng)脈竇受壓。

不典型反射性暈厥

無(wú)前驅(qū)癥狀、無(wú)明顯誘因、無(wú)典型臨床表現(xiàn)；傾斜試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，無(wú)器質(zhì)性心臟病。

避免誘因，如悶熱、擁擠環(huán)境、脫水等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、血糖測(cè)定、影像學(xué)檢查、傾斜試驗(yàn)和心電圖進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血糖測(cè)定：有助于了解是否是低血糖引起的暈厥。
• 超聲檢查：是常用的影像學(xué)檢查方法。超聲心動(dòng)圖可顯示心壁、心臟瓣膜情況，有助于排查心源性暈厥；血管多普勒超聲有助于了解血管壁及血流情況，排查腦血管性暈厥。
• X 線片：可用于胸腔及骨骼病變的排查，如頸椎病等。結(jié)合心導(dǎo)管術(shù)，注射造影劑進(jìn)行血管造影，可了解心臟大血管的情況，為排查暈厥原因提供參考。
• CT：可排查占位性病變，結(jié)合注射造影劑可評(píng)估血管功能情況，排查血管性暈厥。
• MRI：可用于軟組織病變及微小病變的排查。MRI 行血管造影可顯示血管，為血管性暈厥等排查提供依據(jù)。
• 傾斜試驗(yàn)：是血管迷走性暈厥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合藥物激發(fā)試驗(yàn)可快速、準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷。此試驗(yàn)有一定風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。
• 心電圖：可反映心臟電活動(dòng)情況，是排查心源性暈厥的重要檢查。

非藥物治療是主要的治療方法，包括健康教育、生活方式改變和傾斜訓(xùn)練。其他治療包括藥物治療、物理治療和心臟起搏治療。

對(duì)發(fā)作頻繁、不可預(yù)測(cè)或影響生活質(zhì)量，無(wú)先兆或先兆非常短暫，有外傷風(fēng)險(xiǎn)，高危作業(yè)者(如駕駛、操作機(jī)械、飛行、競(jìng)技性體育等)，需進(jìn)一步治療。

治療前應(yīng)根據(jù)患者情況，停用或減量降血壓藥物，包括硝酸酯類(lèi)、利尿劑或抗抑郁藥。

物理治療

是一線治療方法。

• 肢體加壓動(dòng)作：臨時(shí)措施，雙腿或雙上肢肌肉做等長(zhǎng)收縮(雙腿交叉、雙手緊握和上肢緊繃)，可能增加心輸出量并升高血壓，避免或延遲意識(shí)的喪失，在有先兆且時(shí)間充分期間應(yīng)用常有幫助。但不推薦用于老年患者。
• 家庭傾斜訓(xùn)練：可能減少?gòu)?fù)發(fā)。

藥物治療

本法適用于非藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作者，但療效不佳。

• 短期應(yīng)用鹽酸米多君是血管抑制型暈厥不伴高血壓者的首選藥物。
• β 受體阻滯劑可試用于基礎(chǔ)心率快，暈厥前有明顯心率增快者。

心臟起搏

適用于發(fā)作時(shí)伴嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏者，如 40 歲以上、反復(fù)發(fā)作和長(zhǎng)時(shí)間心臟停搏者。

建議對(duì)暈厥與心臟停搏相關(guān)的患者植入雙腔起搏器；對(duì)心臟抑制型或混合型頸動(dòng)脈竇綜合征患者，植入有頻率驟降應(yīng)答功能的雙腔起搏器。

家庭治療

主要包括加強(qiáng)患者的看護(hù)和照料，防止暈厥時(shí)出現(xiàn)摔傷等，輔助患者進(jìn)行物理肢體加壓動(dòng)作鍛煉。

• 咳嗽性暈厥者應(yīng)接受治療，抑制咳嗽。
• 選擇坐位排便。
• 增加水和食鹽攝入量。
• 早期識(shí)別前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)暈厥，盡快進(jìn)行增壓動(dòng)作，及時(shí)坐下或躺下。