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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 相信大家可能都不陌生這一幕：一些電視劇中女主角總會(huì)在特定的場(chǎng)景下暈倒，然后被診斷為白血病。以至于門診上，經(jīng)常會(huì)有因暈到來就診患者來問“醫(yī)生，我是不是得了白血?。俊?。當(dāng)然的確有得白血病的可能。但是這種突發(fā)的并且能夠完全恢復(fù)正常的意識(shí)喪失，僅僅只能被診斷暈厥，而且以暈厥起病的白血病十分罕見。而實(shí)際上，引起暈倒最常見的原因之一是另有元兇。血管迷走性暈厥是臨床上引起暈厥最常見的原因，約占急診暈厥患者的70%。發(fā)病的機(jī)理是因?yàn)?，患者的心臟迷走神經(jīng)功能出現(xiàn)異常，引起心率減慢、伴隨血管擴(kuò)張、血壓下降，從而導(dǎo)致腦供血不足，并發(fā)生暈厥。暈厥反復(fù)發(fā)作、患者意識(shí)喪失時(shí)可能摔倒，引起外傷。數(shù)據(jù)顯示，2/3的血管迷走性暈厥患者曾因暈厥發(fā)作出現(xiàn)不同程度的外傷，這一比例在年齡>60歲的患者中更高。若患者在高空作業(yè)時(shí)或者駕駛時(shí)發(fā)生暈厥還可能引起生命危險(xiǎn)。暈厥反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究表明，血管迷走性暈厥發(fā)作其對(duì)于生活質(zhì)量的影響也不亞于慢性心力衰竭?；颊邥炟实陌l(fā)作往往在特定的場(chǎng)景之下被誘發(fā)，如疼痛刺激、情緒激動(dòng)、勞累、長(zhǎng)時(shí)間站立、排尿、處于悶熱環(huán)境等。對(duì)于血管迷走行暈厥的診斷主要通過患者發(fā)作時(shí)的癥狀及體征進(jìn)行臨床診斷，目前缺乏簡(jiǎn)單及有效的輔助檢查手段。既往常通過直立傾斜實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行輔助診斷，但是該項(xiàng)檢查手段的局限性，并非所有患者的暈厥狀態(tài)都能被穩(wěn)定誘發(fā)出來，此外直立傾斜實(shí)驗(yàn)檢查過程繁瑣，同時(shí)患者接受程度差。因此并沒有被現(xiàn)有的血管迷走性暈厥相關(guān)的管理治療指南所推崇，也沒在國(guó)內(nèi)各醫(yī)院廣泛推廣。??由于血管迷走性暈厥發(fā)作時(shí)患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的血壓降低，因此近期一項(xiàng)研究試圖通過監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓來輔助血管迷走性暈厥的診斷。此研究發(fā)現(xiàn)相比于正常人，血管迷走性暈厥患者更容易被監(jiān)測(cè)到日間血壓的下降的情況。在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下，出現(xiàn)一次或多次日間血壓下降至<90mmHg的患者，其診斷血管迷走暈厥特異性高達(dá)91%，敏感性32%。此研究提在血壓監(jiān)測(cè)期間示出現(xiàn)血壓下降的患者，其為血管迷走性暈厥的可能性很大，但未監(jiān)測(cè)到血壓下降的患者則不能排除血管迷走暈厥的診斷。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)盡管敏感性不高，但特異性很高，同時(shí)具有簡(jiǎn)便易行等優(yōu)勢(shì)，即便在基層醫(yī)院也能順利開展，具有良好的推廣前景。??此外，即便被診斷血管迷走性暈厥，患者也無需過于焦慮。首先，此疾病總體呈良性，猝死報(bào)道極為罕見，保持良好的心態(tài)就能一定程度上減少暈厥的發(fā)作。其次，每個(gè)患者其誘發(fā)因素都相對(duì)固定，避免這些誘發(fā)因素亦能效減少暈厥的發(fā)作，此外適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以及傾倒訓(xùn)練也能對(duì)抗暈厥的發(fā)作。發(fā)作頻發(fā)同時(shí)嚴(yán)重影響日常生活，最后也可以考慮起搏器植入或者進(jìn)行心臟神經(jīng)消融來改善癥狀，針對(duì)特定的患者來說其有效率高達(dá)90%。2022年08月26日
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反射性暈厥相關(guān)科普號(hào)
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鄭黎暉 主任醫(yī)師
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