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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 相信大家可能都不陌生這一幕：一些電視劇中女主角總會在特定的場景下暈倒，然后被診斷為白血病。以至于門診上，經常會有因暈到來就診患者來問“醫(yī)生，我是不是得了白血病？”。當然的確有得白血病的可能。但是這種突發(fā)的并且能夠完全恢復正常的意識喪失，僅僅只能被診斷暈厥，而且以暈厥起病的白血病十分罕見。而實際上，引起暈倒最常見的原因之一是另有元兇。血管迷走性暈厥是臨床上引起暈厥最常見的原因，約占急診暈厥患者的70%。發(fā)病的機理是因為，患者的心臟迷走神經功能出現(xiàn)異常，引起心率減慢、伴隨血管擴張、血壓下降，從而導致腦供血不足，并發(fā)生暈厥。暈厥反復發(fā)作、患者意識喪失時可能摔倒，引起外傷。數據顯示，2/3的血管迷走性暈厥患者曾因暈厥發(fā)作出現(xiàn)不同程度的外傷，這一比例在年齡>60歲的患者中更高。若患者在高空作業(yè)時或者駕駛時發(fā)生暈厥還可能引起生命危險。暈厥反復發(fā)作嚴重影響了患者生活質量。多項研究表明，血管迷走性暈厥發(fā)作其對于生活質量的影響也不亞于慢性心力衰竭?；颊邥炟实陌l(fā)作往往在特定的場景之下被誘發(fā)，如疼痛刺激、情緒激動、勞累、長時間站立、排尿、處于悶熱環(huán)境等。對于血管迷走行暈厥的診斷主要通過患者發(fā)作時的癥狀及體征進行臨床診斷，目前缺乏簡單及有效的輔助檢查手段。既往常通過直立傾斜實驗來進行輔助診斷，但是該項檢查手段的局限性，并非所有患者的暈厥狀態(tài)都能被穩(wěn)定誘發(fā)出來，此外直立傾斜實驗檢查過程繁瑣，同時患者接受程度差。因此并沒有被現(xiàn)有的血管迷走性暈厥相關的管理治療指南所推崇，也沒在國內各醫(yī)院廣泛推廣。??由于血管迷走性暈厥發(fā)作時患者會表現(xiàn)出明顯的血壓降低，因此近期一項研究試圖通過監(jiān)測24小時動態(tài)血壓來輔助血管迷走性暈厥的診斷。此研究發(fā)現(xiàn)相比于正常人，血管迷走性暈厥患者更容易被監(jiān)測到日間血壓的下降的情況。在24小時動態(tài)血壓監(jiān)測下，出現(xiàn)一次或多次日間血壓下降至<90mmHg的患者，其診斷血管迷走暈厥特異性高達91%，敏感性32%。此研究提在血壓監(jiān)測期間示出現(xiàn)血壓下降的患者，其為血管迷走性暈厥的可能性很大，但未監(jiān)測到血壓下降的患者則不能排除血管迷走暈厥的診斷。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測盡管敏感性不高，但特異性很高，同時具有簡便易行等優(yōu)勢，即便在基層醫(yī)院也能順利開展，具有良好的推廣前景。??此外，即便被診斷血管迷走性暈厥，患者也無需過于焦慮。首先，此疾病總體呈良性，猝死報道極為罕見，保持良好的心態(tài)就能一定程度上減少暈厥的發(fā)作。其次，每個患者其誘發(fā)因素都相對固定，避免這些誘發(fā)因素亦能效減少暈厥的發(fā)作，此外適當的體育鍛煉以及傾倒訓練也能對抗暈厥的發(fā)作。發(fā)作頻發(fā)同時嚴重影響日常生活，最后也可以考慮起搏器植入或者進行心臟神經消融來改善癥狀，針對特定的患者來說其有效率高達90%。2022年08月26日
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