肺大皰

先看一下患者第一次體檢時(shí)的胸部CT檢查資料圖。對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的類似空泡表現(xiàn)，一定建議在12個(gè)月內(nèi)復(fù)查?？纯吹诙螐?fù)查的胸部CT出現(xiàn)類似新的變化，增加了腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由低風(fēng)險(xiǎn)提升為中高風(fēng)險(xiǎn)。提出手術(shù)治療建議?；颊咴谥蟮?2個(gè)月復(fù)查。結(jié)果如下通過TTNA病理證實(shí)為NSCLC。全身PETCT檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶。準(zhǔn)備行右肺上葉切除。之前曾經(jīng)在科普文章中提到過對(duì)以空泡表現(xiàn)的囊泡樣肺癌“隱蔽性”，就是因?yàn)槠湫螒B(tài)與肺大皰或肺囊腫不易鑒別，特別是對(duì)于既往有COPD的患者。隨訪是我們依賴的重要診斷手段，如果發(fā)生影像學(xué)變化如出現(xiàn)空泡增大或/和壁增厚的征象，應(yīng)該考慮到囊泡樣肺癌的可能。及時(shí)提出治療建議，以免延誤病情。點(diǎn)滴體會(huì)，難免膚淺。拋磚引玉，期待影像科、呼吸科、胸外科專家指正。

今天周六，在醫(yī)院上了一個(gè)普通門診，以為病人不會(huì)很多，到了候診大廳傻眼了，人山人海，椅子坐不下，有些人只能站著，看到一半才發(fā)現(xiàn)為什么今天人多，很多得了流感的年輕人平時(shí)上班忙沒時(shí)間來看，都擠到周末來看病，真的是不容易啊。今天要講的不是流感，而是一個(gè)從外地千里迢迢來看病的大哥，年紀(jì)50歲不到，在老家做CT發(fā)現(xiàn)一個(gè)肺大泡，進(jìn)了診室看到我非常驚喜，原來他是我的粉絲，沒想到我休息天也在坐診，說真的碰巧了，平時(shí)約號(hào)約不到，沒想到周末碰上了，接著就對(duì)我說他體檢發(fā)現(xiàn)了一個(gè)肺大泡，長(zhǎng)在肺的邊緣，老家醫(yī)生說有可能破裂導(dǎo)致肺爆炸，需要搶救，有這回事嗎？我聽了笑著說，你當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說的倒是挺形象的，但也沒有那么夸張，肺大泡是有可能破裂也有可能導(dǎo)致氣漏到肺外進(jìn)入胸腔，這時(shí)候會(huì)壓縮肺從而造成肺功能下降，極個(gè)別嚴(yán)重的病例會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭威脅生命，這個(gè)發(fā)生率是很低的，大部分單個(gè)肺大泡患者終其一生都不知道自己有肺大泡。聽到這里，大哥才松了一口氣，說老家醫(yī)生嚇?biāo)牢伊?，我說其實(shí)他可能為了引起你的重視，也不為過，你戒煙戒酒，定期復(fù)查就行了，大哥高高興興回去了。

近年來，醫(yī)院胸外科接診了不少青少年患者，主訴大多為突發(fā)性胸悶、胸痛，進(jìn)行胸片檢查后均提示不同程度的氣胸。并無外傷病史的他們，是如何出現(xiàn)這種癥狀的呢？自發(fā)性氣胸為何總頻頻針對(duì)那些身材瘦高的青少年呢？今天，我們就帶大家來認(rèn)識(shí)下它的“元兇”——肺大皰。肺大皰是胸外科一種常見的疾病，是先天性肺局部（常見肺尖部）發(fā)育不良引起的。肺大皰是指由于各種原因?qū)е路闻萸粌?nèi)壓力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔。肺大皰破裂是青少年自發(fā)性氣胸最常見的病因，發(fā)病率約9/10萬，男女比例約為5:1。由于在青春期生長(zhǎng)發(fā)育較快，肺部發(fā)育跟不上胸廓的節(jié)奏，加上瘦高體型的青少年多為扁平胸廓，因此，肺尖部的胸膜腔負(fù)壓相對(duì)更大，較易形成大皰。形成大皰的肺組織彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，就易在運(yùn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)，由于胸腔壓力突然變化時(shí)發(fā)生破裂，形成氣胸。首先需要營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充一些高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，提高機(jī)體免疫力。保證充足的睡眠、合理安排作息時(shí)間，同時(shí)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是必要的。對(duì)于肺大皰發(fā)病高危的青少年人群，特別是瘦高體型者，建議青春期體檢時(shí)至少進(jìn)行一次胸部CT平掃檢查（單次CT平掃輻射劑量遠(yuǎn)低于國(guó)家規(guī)定安全范圍，且能對(duì)肺大皰進(jìn)行快速有效的診斷）。如體檢發(fā)現(xiàn)肺大皰，應(yīng)盡量避免氣壓變化大的運(yùn)動(dòng)，如登山、游泳、潛水等。如果出現(xiàn)胸痛、氣短、咳嗽、呼吸不暢等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。無癥狀的肺大皰，暫不需要治療。但如出現(xiàn)肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸，需要根據(jù)氣胸程度，實(shí)施胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流。持續(xù)的胸腔內(nèi)氣體釋出、反復(fù)自發(fā)性氣胸的發(fā)生以及并發(fā)胸腔、肺部感染，是手術(shù)指征。近年，在肺大皰的手術(shù)治療中，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）逐漸替代了傳統(tǒng)開胸手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，它有著傷口美觀、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。

肺大泡是一種疾病，一般是由于肺部其他疾病的發(fā)展而引起的。肺大泡的發(fā)展速度通常不會(huì)很快。當(dāng)患者的小支氣管發(fā)生病變后，由于水腫引起狹窄，阻礙了空氣從肺泡排出，導(dǎo)致肺內(nèi)壓力增加，從而形成了一個(gè)包含空氣的囊腔。這個(gè)過程需要時(shí)間，所以肺大泡的發(fā)展速度通常比較慢。一旦確診，沒有癥狀的患者可以不進(jìn)行治療，而有癥狀的患者可以根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的治療。

彌漫性的意思是說整個(gè)雙肺都受到了影響，而肺大泡表示肺部布滿了囊腔。這種情況下，肺的功能非常差，建議患者盡早考慮進(jìn)行肺移植手術(shù)，否則可能會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生影響。這種情況下，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合治療。肺大泡指的是肺部組織形成的直徑大于一厘米的囊腔引起的狀況。這個(gè)情況主要是由一些肺部疾病引起的，例如肺氣腫和哮喘等。

今天我要告訴你一些關(guān)于病情分析的內(nèi)容。首先，肺大泡這種疾病一般是可以治愈的。當(dāng)肺大泡出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，大泡內(nèi)會(huì)積存感染性液體，導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。一般而言，肺大泡患者沒有癥狀，不需要治療，但如果合并有肺部基礎(chǔ)疾病，就需要積極治療和控制原發(fā)病。如果有感染的情況出現(xiàn)，也需要進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于有手術(shù)指征的患者來說，應(yīng)該盡量選擇手術(shù)治療。在飲食方面，肺大泡患者應(yīng)避免食用辛辣刺激食物，要戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防呼吸道感染。記住這些方法，保持良好的飲食和生活習(xí)慣，可以幫助我們保持健康。希望你學(xué)到了有用的知識(shí)，有任何問題都可以問我哦！

根據(jù)編號(hào)肺大泡的患者情況，可以選擇一些適合自己體力和身體狀況的運(yùn)動(dòng)方式?；颊呖梢赃x擇慢跑，但不適合散步，也可以進(jìn)行柔和的操、打太極拳、練習(xí)瑜伽等一系列輕柔的運(yùn)動(dòng)。如果需要，患者也可以選擇手術(shù)治療。在日常生活中，患者應(yīng)該多吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以增加營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，患者應(yīng)忌食辛辣和油膩的食物。

肺結(jié)節(jié)是一種非常小的肺部問題，只有三毫米大，現(xiàn)在還無法確定這個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)。在臨床上，我們不需要進(jìn)行處理，只需要每半年做一次肺部CT檢查，觀察結(jié)節(jié)是否有變化。一般來說，三毫米的肺結(jié)節(jié)是不需要治療的。現(xiàn)在這個(gè)情況下，我們只需要觀察即可，暫時(shí)無需治療。如果你有任何疑問，可以打電話給肺大泡咨詢。記住，目前這兩種情況都不需要治療，只需要留意觀察即可。

雙肺尖肺大皰是一種常見于年輕人的問題，特別是一些瘦高的男性。女性也可能出現(xiàn)這種情況，這與個(gè)體發(fā)育生長(zhǎng)有關(guān)，具體機(jī)理目前還不清楚。這種瘦高的年輕人往往在肺尖出現(xiàn)肺大皰，它的潛在危害在于劇烈運(yùn)動(dòng)、搬重物或劇烈咳嗽時(shí)，胸腔內(nèi)的壓力增加，而肺大皰無法破裂，從而形成氣胸。第一次發(fā)作氣胸時(shí)，可以通過抽氣胸并進(jìn)行閉式引流緩解癥狀。如果反復(fù)發(fā)作，可能需要切除肺大皰。肺大皰通?？梢酝ㄟ^CT檢查發(fā)現(xiàn)，但一般年輕人沒有癥狀時(shí)不會(huì)進(jìn)行CT檢查，所以這種問題往往是在氣胸發(fā)作后才被發(fā)現(xiàn)。年輕人通常沒有預(yù)防主動(dòng)做篩查的意識(shí)，也不是CT篩查的主要對(duì)象。然而，實(shí)際上雙肺尖肺大皰并不罕見，而且在瘦高的年輕人中，許多人即使沒有出現(xiàn)氣胸，也不會(huì)意識(shí)到自己存在這個(gè)問題，終身都不會(huì)去進(jìn)行檢查。這種疾病的預(yù)后很好，目前沒有嚴(yán)重的后果。雖然氣胸的癥狀突然，病人會(huì)感到不適，但通過治療通常并不困難。它也不是一種惡性疾病，一般不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，只是生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一個(gè)小異常。