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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 疫苗可以預(yù)防一些疾病的感染，但許多患者仍在疫苗接種上有很多疑問(wèn)，對(duì)于風(fēng)濕病患者來(lái)說(shuō)更是如此。因?yàn)樵谥委熯^(guò)程中服用了激素和（或）免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)，而風(fēng)濕病本身造成的免疫功能紊亂，也使這些患者的免疫應(yīng)答受到影響。那么對(duì)于風(fēng)濕病患者來(lái)講，該不該打疫苗？又該如何打？風(fēng)濕患者接種疫苗應(yīng)遵循哪些原則？總體原則（6點(diǎn)）1. 風(fēng)濕病團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)每年評(píng)估自身免疫患者的疫苗接種狀況和進(jìn)一步疫苗接種的適應(yīng)癥；2. 提倡風(fēng)濕病團(tuán)隊(duì)與基層醫(yī)療合作，風(fēng)濕病應(yīng)向病人解釋個(gè)性化疫苗接種計(jì)劃，為共同決策提供依據(jù)，并由初級(jí)保健醫(yī)生、風(fēng)濕病團(tuán)隊(duì)和病人共同實(shí)施；3. 患者的疫苗接種應(yīng)在疾病靜止期進(jìn)行（有關(guān)活動(dòng)期疫苗接種的研究過(guò)少，應(yīng)個(gè)性化考慮）；4. 疫苗接種最好在免疫抑制療法之前進(jìn)行，特別是B細(xì)胞耗竭療法；5. 在用全身性糖皮質(zhì)激素和DMARD治療時(shí)，也可以給患有自身免疫病的患者施用非活疫苗（近年來(lái)數(shù)據(jù)已支持流感、肺炎球菌、破傷風(fēng)類(lèi)毒素、乙型肝炎病毒（HBV）、甲型肝炎病毒（HAV）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗）；6. 對(duì)于自身免疫病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮使用減毒活疫苗，但對(duì)于風(fēng)疹病毒增強(qiáng)劑和帶狀皰疹疫苗是例外。對(duì)于自身免疫病患者，應(yīng)謹(jǐn)慎高考使用病毒活疫苗，但對(duì)于風(fēng)疹病毒增強(qiáng)劑和帶狀皰疹疫苗是例外。在使用全身性糖皮質(zhì)激素和DMARD治療。風(fēng)濕患者接種疫苗的9個(gè)建議具體建議（9點(diǎn)）1. 對(duì)于大多數(shù)自身免疫病患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種滅活流感疫苗；2. 對(duì)于大多數(shù)自身免疫病患者，應(yīng)該強(qiáng)烈建議接種肺炎球菌疫苗；3. 自身免疫病患者接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗應(yīng)參考正常人群的推薦意見(jiàn)。對(duì)于接受B細(xì)胞耗竭治療的患者，應(yīng)考慮被動(dòng)免疫；4. 有感染甲型和/或乙型肝炎風(fēng)險(xiǎn)的自身免疫病患者接種相應(yīng)疫苗——特定情況下，需要加強(qiáng)免疫或被動(dòng)免疫接種；5. 自身免疫病的高危患者可考慮接種帶狀皰疹疫苗；6. 自身免疫病患者一般應(yīng)避免接種黃熱病疫苗；7. 自身免疫病患者，特別是SLE患者，應(yīng)參考一般人群的建議接種HPV疫苗；8. 除口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗外，應(yīng)鼓勵(lì)自身免疫病患者的免疫能力強(qiáng)的家庭成員按照國(guó)家指導(dǎo)方針接種疫苗；9. 其母親在妊娠后半期接受生物制劑治療的新生兒，出生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免使用減毒活疫苗。本指南經(jīng)多次更新，已成為自身免疫病患者注射疫苗的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于多個(gè)場(chǎng)景。建議患者在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行疫苗接種。2020年03月16日
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寇秋愛(ài)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 一、風(fēng)濕疫病患者是否比其他人更容易被感染？ 答：否。 新冠肺炎屬于傳染病，相當(dāng)于中醫(yī)之“疫病”。疫病的特點(diǎn)毒性大，傳染性強(qiáng)，無(wú)論強(qiáng)弱老幼，接觸即有可能患病，所以說(shuō)，在疫病面前，所有人患病的幾率基本一樣。如《內(nèi)經(jīng)》：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。 所以，風(fēng)濕免疫病患者不必有此顧慮。 二、風(fēng)濕免疫病患者患新冠肺炎后預(yù)后是否比沒(méi)有基礎(chǔ)病的人差？ 答：總體來(lái)說(shuō)是。 被傳染之后，疾病持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度及是否痊愈與很多因素有關(guān)，其中之一就是抵抗力（即免疫力）的強(qiáng)弱。疫病來(lái)勢(shì)兇猛，短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重耗伐人體的正氣，而風(fēng)濕免疫病患者免疫系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性比較差，免疫力低下，正不勝邪，疾病預(yù)后就比較差。所以，對(duì)于風(fēng)濕免疫病患者，一定要加強(qiáng)防護(hù)，確保不被傳染。 三、風(fēng)濕免疫病患者能不能中斷治療？答：不能。 由于防控疫情的需要，去醫(yī)院就診比較困難，但是，不能中斷治療。防止疾病的波動(dòng)影響預(yù)后。 尤其是反映疾病活動(dòng)性的指標(biāo)陽(yáng)性的患者更要注意。 四、風(fēng)濕免疫病患者是否需要提前吃藥預(yù)防？ 答：有必要。 盡管是否被感染主要決定于是否接觸上病毒，但是，在同樣強(qiáng)度的病毒面前，體質(zhì)強(qiáng)壯的人發(fā)病的可能性就小一些。所以，對(duì)于有原發(fā)疾病的人群，尤其是免疫功能比較弱的人，適當(dāng)用一些調(diào)補(bǔ)氣血的藥是必要的，比如中藥生脈飲（黨參，門(mén)冬，五味子），當(dāng)歸補(bǔ)血丸（黃芪，當(dāng)歸）等，對(duì)防控疫情有益。但是，沒(méi)有必要提前使用治療新冠肺炎的藥物。2020年02月13日5258
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陳丹副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，我是來(lái)自溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的承擔(dān)，呃，那很高興能給大家這里介紹一些科普知識(shí)，嗯，這個(gè)類(lèi)風(fēng)濕因子呢，它實(shí)際上呢是一種免疫球蛋白，呃，大概百分之。 70以上的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢，都可以出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但反過(guò)來(lái)，并不是所有的類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性的就說(shuō)明他一定。 是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那么在我們臨床上其他的一些風(fēng)濕性的疾病，比如說(shuō)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，比如說(shuō)干燥綜合癥等等這些自身免疫性疾病呢，也經(jīng)翅出現(xiàn)一些類(lèi)風(fēng)濕因子的陽(yáng)性，還有一些慢性的感染，比如說(shuō)乙肝結(jié)核也可以出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，包括還有一少部分的正常人也可以出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕因子的滴度的陽(yáng)性。 好謝謝大家。2019年09月27日1849
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 以前我們聽(tīng)得更多的可能是“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，但是從嚴(yán)格意義來(lái)說(shuō)，“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”和“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”并不是一回事，因?yàn)椤帮L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”主要是由于一種細(xì)菌感染以后，引起的全身關(guān)節(jié)的反應(yīng)，表現(xiàn)在關(guān)節(jié)上，所以叫“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。而“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”是由于身體的免疫功能紊亂造成的關(guān)節(jié)炎癥，這兩種關(guān)節(jié)炎從發(fā)病的本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是有很大的區(qū)別，這兩個(gè)疾病不是同一個(gè)概念。但是這兩個(gè)疾病非常容易受到混淆，因?yàn)楹芏嗬习傩胀ǔ?huì)說(shuō)，我得了 “風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，但是“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”和“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”有著非常大的區(qū)別。2019年08月17日1232
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王海隆主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 風(fēng)濕病科 在臨床上我經(jīng)常會(huì)碰到一部分病人在以體檢時(shí)出現(xiàn)抗鏈o陽(yáng)性來(lái)糾正，事實(shí)上，抗鏈o陽(yáng)性代表的是一種a組乙型溶血性鏈球菌感染后的狀態(tài)，這種狀態(tài)對(duì)于兒童的臨床意義要比成年人要大。 當(dāng)然，如果我們出現(xiàn)抗鏈o的高低度的陽(yáng)性的話(huà)，還要排查一部分風(fēng)濕免疫病主要是風(fēng)濕熱也叫風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它的臨床表現(xiàn)主要包括。 發(fā)熱大關(guān)節(jié)游走性的腫痛。 環(huán)形紅斑，舞蹈癥以及扁桃體發(fā)炎，腎臟受累等一系列的疾病，所以我們?nèi)绻吹搅丝孤?lián)o陽(yáng)性，建議您最好還是要到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行一個(gè)全面系統(tǒng)的排查。2019年05月06日3561
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石星亮主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病等。這類(lèi)疾病如果沒(méi)有得到早期干預(yù)治療，往往會(huì)對(duì)身體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。因此如何早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫性疾病，是醫(yī)生和患者十分關(guān)心的問(wèn)題。1、風(fēng)濕的早期癥狀：風(fēng)濕病的臨床癥狀可能會(huì)多種多樣，了解一些典型癥狀的表現(xiàn)，有助于我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)風(fēng)濕。例如，反復(fù)手指關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛、僵硬，提示類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；反復(fù)下腰部疼痛、僵硬，活動(dòng)后改善，需注意鑒別強(qiáng)直性脊柱炎；日曬后出現(xiàn)面部紅斑、皮疹，提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎；反復(fù)口干、眼干，特別是伴隨有腮腺疼痛，明顯齲齒，需要考慮干燥綜合征可能；雙手遇冷后變色，則常見(jiàn)于硬皮病以及其他血管炎患者；而身體皮膚變硬，鼻子、下巴變尖，有可能是系統(tǒng)性硬化癥的早期變現(xiàn)；四肢近端的肌肉疼痛、無(wú)力，則是皮肌炎和多發(fā)肌炎的表現(xiàn)；另外，反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)明顯，則提示風(fēng)濕引起的小血管發(fā)炎。如果早期發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及早就醫(yī)檢查，就很大機(jī)會(huì)可以早期診斷出風(fēng)濕病。2、從血液檢測(cè)中尋找發(fā)現(xiàn)早期風(fēng)濕證據(jù)：風(fēng)濕免疫性疾病往往表現(xiàn)為慢性炎癥性改變，因此風(fēng)濕病早期可以通過(guò)抽血發(fā)現(xiàn)炎癥指標(biāo)升高，如血沉、C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)中的白細(xì)胞升高。另外，因?yàn)檠馨l(fā)炎后容易堵塞，一些反映凝血功能的指標(biāo)，如D二聚體、纖維蛋白原、血小板也會(huì)有異常。自身抗體是比較有特異性的風(fēng)濕病指標(biāo)，該類(lèi)指標(biāo)升高，往往提示自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂。例如抗SM抗體、抗dsDNA抗體陽(yáng)性提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性提示干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，抗Scl-70抗體陽(yáng)性提示系統(tǒng)性硬化癥。值得注意的是，檢測(cè)到自身抗體譜升高，不一定就有癥狀，因?yàn)閺淖陨砜贵w升高到真正發(fā)病，一般要經(jīng)過(guò)數(shù)年甚至更久。若是單純檢查發(fā)現(xiàn)自身抗體陽(yáng)性，而沒(méi)有相應(yīng)臨床癥狀，一般認(rèn)為是風(fēng)濕早期表現(xiàn)，需要定期隨訪(fǎng)。另外有一些風(fēng)濕相關(guān)的基因檢測(cè)，也能夠幫助早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病，如HLA-B27陽(yáng)性與強(qiáng)直性脊柱炎高度相關(guān)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則與HLA-DRB1基因有關(guān)。而系統(tǒng)性紅斑狼瘡涉及的基因就更廣泛了，有數(shù)十種基因與該病高度相關(guān)。因此，如果抽血檢查發(fā)現(xiàn)一些風(fēng)濕基因陽(yáng)性，證明該檢查者更加容易得風(fēng)濕病，對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)追蹤，就能早期的發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病。3、影像學(xué)檢查協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病：隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，我們能夠更加早的發(fā)現(xiàn)病變。例如高分辨CT能夠早期發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)性改變，從而發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕病的肺損傷病變。另外，CT對(duì)骨質(zhì)的觀察更為清晰、敏感，能夠幫助發(fā)現(xiàn)早期的風(fēng)濕骨病。而核磁共振（MR）則能夠很好的觀察軟組織、骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也能夠幫助鑒別組織中的炎癥性病變，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別幫助很大。除此之外，隨著肌骨超聲技術(shù)的成熟，臨床醫(yī)生可以利用超聲觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)是否存在炎癥、積液，能夠看到肌腱是否鈣化、水腫，甚至發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)里面的痛風(fēng)結(jié)晶，為臨床醫(yī)生提供更方便、更經(jīng)濟(jì)、更敏感的風(fēng)濕病檢查手段。風(fēng)濕病的治療重在早期干預(yù)，希望以上的內(nèi)容能給大家提供一些參考，祝身體健康。本文系石星亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月11日5938
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張波副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 科普|一篇文章教您分清“類(lèi)風(fēng)濕”與“風(fēng)濕”關(guān)節(jié)炎。圖1“風(fēng)濕性”與“類(lèi)風(fēng)濕性”關(guān)節(jié)炎困擾著很多患者“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”相信很多人都不陌生，“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”也有很多人聽(tīng)說(shuō)過(guò)，“風(fēng)濕”與“類(lèi)風(fēng)濕”雖然僅有一字之差，但意思完全不同，治療方法和疾病的愈后也絕然不同。很多患者將兩者混為一談。今天張大夫帶大家一起來(lái)看看這兩種關(guān)節(jié)炎到底有什么區(qū)別？教大家怎么樣簡(jiǎn)單判斷自己的關(guān)節(jié)炎到底是“風(fēng)濕”還是“類(lèi)風(fēng)濕”！圖2“風(fēng)濕性”與“類(lèi)風(fēng)濕性”到底是不是一種疾病？一、發(fā)病的原因和年齡不同“風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛”是一種特殊細(xì)菌感染所引起的，這種細(xì)菌感染之后引起患者機(jī)體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，引起風(fēng)濕熱，攻擊自己的關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作?！帮L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”初發(fā)年齡以9-17歲多見(jiàn)，男女比例相當(dāng)。圖3“風(fēng)濕性”關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病原因“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”則與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，是一種病因不清楚的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病?！邦?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，疾病高發(fā)年齡為40～60歲，女性比男性患病率高3倍。圖4“類(lèi)風(fēng)濕性”關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因二、疾病的臨床癥狀和疾病的預(yù)后不同“風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛”發(fā)病很急驟，往往伴隨輕度和中度發(fā)熱，病變關(guān)節(jié)多以膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主，常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)（游走性），病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，急性炎癥一般于2-4周消退，疼痛消失后關(guān)節(jié)不留后遺癥，不引起關(guān)節(jié)變形，但常反復(fù)發(fā)作。圖5“風(fēng)濕性”疼痛通常是膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)，疼痛呈現(xiàn)游走性“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”起病緩慢，很少伴有發(fā)熱，病變特點(diǎn)為緩慢持續(xù)性關(guān)節(jié)破壞，病變最先累及手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)足趾關(guān)節(jié)，后期病情發(fā)展也可以破壞肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)分布。該病好發(fā)于早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。圖6“類(lèi)風(fēng)濕性”引起關(guān)節(jié)變形，“風(fēng)濕”不引起關(guān)節(jié)畸形圖7“類(lèi)風(fēng)濕性”治療不及時(shí)引起嚴(yán)重殘疾三、實(shí)驗(yàn)室檢查不同“風(fēng)濕”和“類(lèi)風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)炎患者，抽血化驗(yàn)需要做的項(xiàng)目包括：ESR（血沉），CRP（C反應(yīng)蛋白），ASO（抗鏈球菌溶血素O），ANA（抗核抗體），RF（類(lèi)風(fēng)濕因子），抗可提取核抗原抗體(ENA抗體)，“風(fēng)濕”與“類(lèi)風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)痛最大的區(qū)別：“風(fēng)濕”關(guān)節(jié)痛的ANA，RF，ENA均為正常。圖8“類(lèi)風(fēng)濕性”與“風(fēng)濕”實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別四、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同圖9“類(lèi)風(fēng)濕性”與“風(fēng)濕”診斷標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別五、治療方法和目的不同：“風(fēng)濕性”關(guān)節(jié)疼痛治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。徹底消除鏈球菌感染是“風(fēng)濕性”疼痛的治療首要目標(biāo)，其次是緩解關(guān)節(jié)疼痛的癥狀,“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”一般不引起關(guān)節(jié)畸形，所以通常是保守治療為主，風(fēng)濕病引起關(guān)節(jié)炎首選青霉素，很少用抗風(fēng)濕西藥，一般給予抗感染，中醫(yī)祛風(fēng)散寒、活血化瘀藥等對(duì)癥治療常能速愈?！邦?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”治療是以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀。用藥上及早應(yīng)用抗風(fēng)濕藥，嚴(yán)重患者還需要使用生物制劑。臨床上很多“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”患者治療過(guò)程中過(guò)分依賴(lài)中藥，僅僅控制疼痛，并未阻止病情發(fā)展，往往很年輕就出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，過(guò)早進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，因此“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”患者治療建議盡量抗風(fēng)濕西藥為主，中藥為輔，以免議延誤最佳治療時(shí)期。如果確實(shí)晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，可以通過(guò)關(guān)節(jié)置換恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。圖10晚期“類(lèi)風(fēng)濕”關(guān)節(jié)炎引起畸形可以通過(guò)關(guān)節(jié)置換恢復(fù)關(guān)節(jié)功能由此可見(jiàn)，風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕雖然都是關(guān)節(jié)炎，都有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但并不是同一種病。最后一句話(huà)總結(jié)：“風(fēng)濕”好治可痊愈；“類(lèi)風(fēng)濕”致殘只能緩解。2017年10月07日20329
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尹龍主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 關(guān)節(jié)痛是病人就診風(fēng)濕科的最常見(jiàn)的原因，門(mén)診見(jiàn)到這樣的患者非常多，以疾病分類(lèi)而言，最常見(jiàn)的三類(lèi)原因或診斷是：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和骨關(guān)節(jié)炎。雖然以發(fā)病率而言，骨關(guān)節(jié)炎最高，只是多見(jiàn)于老人，大部分人也不因?yàn)檫@個(gè)來(lái)看醫(yī)生，休息后疼痛會(huì)好轉(zhuǎn)。而痛風(fēng)最急，往往昨天發(fā)作，今天就來(lái)門(mén)診看病了，因?yàn)樘鄣淖顓柡?。而最不受重視的是?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，許多人來(lái)的時(shí)候關(guān)節(jié)都已經(jīng)變形了。而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往是醫(yī)生所最重視的。近年來(lái)，因?yàn)轱L(fēng)濕免疫科在我國(guó)的普及，大家的對(duì)它的認(rèn)識(shí)也多了起來(lái)，但多是一知半解。在門(mén)診，病人問(wèn)我最多的問(wèn)題是“醫(yī)生，你說(shuō)我得的是內(nèi)風(fēng)濕還是外風(fēng)濕？”，剛開(kāi)始我們覺(jué)得有點(diǎn)好笑，后來(lái)就習(xí)慣了，給病人解釋是“類(lèi)風(fēng)濕”，沒(méi)有“外風(fēng)濕”。在這里給大家再普及下。現(xiàn)在對(duì)于風(fēng)濕病的概念是累及關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的免疫性疾病都醫(yī)學(xué)上都稱(chēng)為風(fēng)濕性疾病，是以免疫為基礎(chǔ)的。而老百姓平常說(shuō)的風(fēng)濕是中國(guó)古代說(shuō)的“痹證”，也叫風(fēng)濕，因?yàn)檫@個(gè)痹證就是風(fēng)濕引起的，而且痹證的最常見(jiàn)的癥狀就是疼痛，所謂“不通則痛”。在癥狀方面二者是相通的。所以大家說(shuō)風(fēng)濕和我們醫(yī)生說(shuō)風(fēng)濕并不矛盾。醫(yī)學(xué)上風(fēng)濕病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、硬皮病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等等多種疾病。“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”只是其中的一種，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則是另外一種疾病，與鏈球菌感染相關(guān)，多見(jiàn)于青少年，除了關(guān)節(jié)痛還有皮疹、心臟炎和舞蹈征等表現(xiàn)，以前都放在心內(nèi)科看。正是因?yàn)榍懊嬖谖鞣结t(yī)學(xué)傳入是將這種關(guān)節(jié)炎翻譯成了”風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“，所以當(dāng)后期翻譯是只能將我們風(fēng)濕病中的這種關(guān)節(jié)炎翻譯成了”類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是，本來(lái)這個(gè)應(yīng)該叫風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的，但因?yàn)槊忠呀?jīng)給別人用了，約定俗成的用了很久，不好改了，只好就叫”類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“了，”類(lèi)“就是比較像的意思。希望這樣解釋后大家以后就能明白了。最后，給大家的建議就是：如果關(guān)節(jié)疼痛，除了外傷要看骨科之外，其他的關(guān)節(jié)痛都建議先看風(fēng)濕科，以免誤診和漏診。本文系尹龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日2948
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屈亞輝主治醫(yī)師 昆山市康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。包括骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨軟化、肩周炎等等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最初是源于中醫(yī)的風(fēng)和濕氣所得，所以取名為風(fēng)濕,。是汗出當(dāng)風(fēng)、久傷取冷所致。我們?nèi)酥猿龊梗环矫媸巧?，夏天人都?ài)出汗，排汗障礙的人就不耐熱；另一方面是通過(guò)出汗來(lái)排泄廢物，所以汗液浸濕的白襯衫容易發(fā)黃，因?yàn)楹挂豪镉懈鞣N人體廢物和毒素。那么正在排汗的時(shí)候當(dāng)風(fēng)吹，風(fēng)吹是使皮膚毛孔閉塞，使欲排出的汗液和毒素瘀在皮膚之內(nèi)，那就變成濕氣了。出來(lái)了就是汗；出不來(lái)，被外面風(fēng)衣一閉，它就在皮膚肌肉里頭待下來(lái)了，這就是濕氣。偶爾一次不要緊的，要是經(jīng)常這樣，久而久之，應(yīng)該排出的毒素留到里頭多了，哪個(gè)地方空隙大就到哪里去，最有空隙的就是關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、筋骨相接處都有大空隙，濕氣最容易蓄積到這些地方。如果蓄積到一定程度和時(shí)間，本該排出的毒素就會(huì)長(zhǎng)期刺激軟骨及筋膜的關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，就能發(fā)炎，關(guān)節(jié)痛就能發(fā)作。久傷取冷跟上面是一個(gè)道理。咱們夏天出汗，找個(gè)背涼的地方，馬上汗就下去不出來(lái)了，再者就是吃點(diǎn)冷東西，汗液也閉塞不出了。都使欲出而未出的汗，隱藏到關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織里而成為濕氣了，久而久之就神不知鬼不覺(jué)地得風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎了。這種欲排出的汗成為濕氣后，蓄積在肌肉，就會(huì)產(chǎn)生肢體酸痛、脹痛、沉重僵硬感；留在關(guān)節(jié)就引起關(guān)節(jié)酸痛、積液、粘連致活動(dòng)障礙，甚者毒素破壞關(guān)節(jié)軟骨致殘。那么那些人容易得風(fēng)濕性疾病呢？1、喜歡吹風(fēng)扇空調(diào)的人，尤其是正出汗時(shí)。2、喜歡夏天吃冷飲的人，尤其是汗出時(shí)吃冰激凌。3、經(jīng)常潮熱汗出、盜汗的人。更年期女性較多。4、睡覺(jué)愛(ài)踢被子的人，睡覺(jué)時(shí)頸肩和腿容易著涼，也就容易發(fā)生酸痛脹了。5、嗜酒之人濕氣也叫重。跟喝酒容易汗出有關(guān)。6、嗜食脂厚味重之人。食葷腥重味易產(chǎn)生內(nèi)熱。風(fēng)濕病的治療《傷寒雜病論》有云：發(fā)汗為宜，慎不可以火攻之。就是說(shuō)風(fēng)濕病的治療不能從外往里用熱烤（紅外線(xiàn)燈、火罐等熱療），而是應(yīng)該從里往外治療，由里往外打開(kāi)毛孔微發(fā)汗而排出稽留的濕氣來(lái)治療。本文系屈亞輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日6480
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黃正平主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 ☆1、什么是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，最常受損的是哪些關(guān)節(jié)，除了關(guān)節(jié)腫痛還有哪些癥狀？ 其實(shí)不是學(xué)醫(yī)的人，很多人都分不清楚風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甚至很多人得了關(guān)節(jié)痛，就以為是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其實(shí)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其實(shí)是人患上風(fēng)濕熱的時(shí)候，出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的表現(xiàn)。風(fēng)濕熱主要是一種細(xì)菌感染引起，尤其是兒童和青少年（5-15歲），可能會(huì)在感冒、喉嚨痛以后，不知怎么搞得就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛如膝關(guān)節(jié)疼痛，這個(gè)關(guān)節(jié)痛了那個(gè)關(guān)節(jié)又開(kāi)始痛，或者同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛。那么，這個(gè)就有可能是風(fēng)濕熱引起。這種關(guān)節(jié)痛，就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在由于青霉素的應(yīng)用，這個(gè)病已經(jīng)大大減少，但是，依然可以碰到這樣的病人。 而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性的自身免疫性疾病，以全身多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性、侵蝕性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。最主要的表現(xiàn)是手指關(guān)節(jié)無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)僵硬、腫脹、疼痛，有的人是膝蓋腫脹、疼痛。當(dāng)然，幾乎全身上下關(guān)節(jié)都可以出現(xiàn)疼痛。 簡(jiǎn)而言之，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種癥狀，與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)多為大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛（疼痛和壓痛），常常反復(fù)發(fā)作，游走性，這里痛了那里痛，陰雨天、寒冷天、潮濕天會(huì)更加痛，有時(shí)候走路都走不了。風(fēng)濕熱除了關(guān)節(jié)腫痛，還有風(fēng)濕性心臟病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病等表現(xiàn)?！?、這種疾病是如何發(fā)病的，是否因?yàn)槭軟鲆穑? 這種疾病是人感染了A組乙型溶血性鏈球菌引起。人體產(chǎn)生針對(duì)這種細(xì)菌的抗體，然而，由于這種細(xì)菌的某些結(jié)構(gòu)與人體結(jié)構(gòu)（如關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)）太像，這種抗體分不清楚，只好將敵人和朋友（自身的結(jié)構(gòu)）一起殺害，破壞而自身結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了包括關(guān)節(jié)腫痛在內(nèi)的一系列癥狀。☆3、哪些人群易發(fā)?。? 大多數(shù)患者為兒童和青少年（5-15歲），常常先引起感冒、喉嚨痛癥狀，隨后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛癥狀。現(xiàn)在由于青霉素運(yùn)用，這個(gè)病已經(jīng)大大減少，但依然可以在門(mén)診見(jiàn)到這樣的病人。☆4、這種疾病對(duì)關(guān)節(jié)的損傷是可逆的嗎，是不是治愈后關(guān)節(jié)可以恢復(fù)正常？ 一般可逆。它與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、畸形，但該病引起的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛大多數(shù)是可逆的。 ☆5、是否風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都可能得風(fēng)濕性心臟病？ 大概一半的人會(huì)發(fā)生心臟損害，但所有人都有可能得風(fēng)濕性心臟病，尤其是未及時(shí)控制A組乙型溶血性鏈球菌感染的患者。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱為宜持續(xù)的氣管損害，可以引起心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎，而反復(fù)發(fā)作患者瓣膜損害尤其突出，表現(xiàn)為心臟瓣膜贅生物、疤痕形成。☆6、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能否治愈，是否容易復(fù)發(fā)？ 約有30%的患者不容易治愈，反復(fù)發(fā)作。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最主要的是明確病情，進(jìn)行針對(duì)A組乙型溶血性鏈球菌感染的治療。目前，青霉素仍然是首選。還有頭孢類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素也是有效的治療藥物。本文系黃正平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月18日5006
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