副耳

一進(jìn)門診，媽媽就對我說，“她是個(gè)女孩子，我就怕手術(shù)完留疤、留坑什么的?！睂殞毜挠叶伴L了好幾顆附耳，一顆連著耳垂，一顆連著耳屏。我告訴孩子?jì)寢?，附耳手術(shù)沒有年齡的限制，一般孩子身體健康的情況下滿6個(gè)月就可以做了，如果不著急的話，滿了1歲再來也不遲。手術(shù)除了切除附耳，我們還會給寶寶利用多余的軟骨組織再造一個(gè)耳屏，以免導(dǎo)致后期耳屏畸形。對于疤痕的問題，沒有人能保證百分之百的不留疤，但是在手術(shù)時(shí)我們會配合進(jìn)行美容縫合，縫合的線更細(xì)，創(chuàng)口比較小，隨著孩子長大，疤痕也會越來越淡，后期基本能看不出來。聽我說完，孩子?jì)寢屢贿咟c(diǎn)頭，一邊預(yù)約了手術(shù)時(shí)間。

醫(yī)學(xué)科普——副耳，真的是富貴之耳嗎？廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室春秋五霸之一的晉文公姓姬，名重耳（chóngěr）（附圖1），據(jù)考證其名字或許與長有副耳有關(guān)。重耳一生跌宕起伏，歷經(jīng)19年磨難，在62歲高齡即位晉國國君，成就千秋霸業(yè)。民間術(shù)士認(rèn)為晉文公能夠扭轉(zhuǎn)乾坤，與其耳前的副耳（也稱拴馬樁）有關(guān)。所謂的拴馬樁（附圖2），是古代豎立在門前，用以拴馬的石樁。為了上馬方便，有的拴馬樁旁邊還配套一個(gè)“上馬石”?？梢韵胂?，如果門前拴馬樁、上馬石，再站立一匹高頭大馬，不僅格外引人注目，而且盡顯大戶官家的富貴之氣，所以，栓馬樁也稱“望柱”，是家門貴賤、尊卑的一種標(biāo)識。副耳，俗稱小耳，是一個(gè)長在耳朵前、凸起的“小肉贅”，與皮膚顏色一致。因其整體輪廓形似栓馬樁，老百姓稱之為“拴馬樁”。命相學(xué)認(rèn)為，耳朵可以預(yù)測人的命運(yùn)和福禍，如果孩子生下來耳前方有副耳，則寓意官運(yùn)亨通、福星高照，所以副耳又稱“福耳”。那么，副耳真地可以預(yù)示福運(yùn)嗎？從醫(yī)學(xué)的角度來講，副耳只不過是頭頸鰓源性畸形的一種。【副耳的胚胎起源】副耳又稱耳贅、軟骨性痣，是軟骨組織的錯(cuò)構(gòu)瘤，源于第一、二鰓弓的異常發(fā)育，位于耳前、面頰部者起源于第一鰓弓；而位于頸部者起源于第二鰓弓?，F(xiàn)有的研究顯示，副耳可能是一種常染色體顯性遺傳疾病。【副耳常見嗎？】副耳的人群發(fā)病率在15.66/萬左右，因此副耳還是比較常見的?！靖倍谋憩F(xiàn)】出生時(shí)即存在，單側(cè)居多（附圖3），可見雙側(cè)（附圖4）。左右比例相近，多表現(xiàn)為單側(cè)耳屏前的單個(gè)或多個(gè)皮膚贅生物。極少數(shù)患者伴有先天性耳前瘺管，大多不伴有頜面部其他畸形。一般長度小于1cm，形狀各異，多為球狀或柱狀，表面為正常皮膚，皮下大多含有彈性軟骨組織。【副耳可能存在的位置】多位于耳屏、或近耳屏處。少數(shù)見于耳屏至口角連線的面頰部（附圖5）。更為罕見的，可以異位于鼻咽部和鼓室或耳咽管。胸鎖乳突肌前緣及胸骨上區(qū)的頸部，位于頸部者稱為“頸耳”，也稱之為“頸部鰓源性皮膚軟骨遺跡”（附圖6）?！靖倍枰中g(shù)嗎？】副耳雖然無關(guān)痛癢，也不影響聽力，但卻位于頭面部的視覺核心區(qū)域（耳廓前方），其異常存在直接影響顏面的整體協(xié)調(diào)性。兒童及青少年副耳畸形易招致同伴的好奇、觸摸、詢問、嘲笑、譏諷，引起心理自卑和精神焦慮。因此，基于美容的需求，以及減少外觀畸形對患兒的心理影響，一般建議在幼兒園入讀前手術(shù)干預(yù)?！居心男┦中g(shù)方式？】手術(shù)一般在全麻下完成，根據(jù)與耳屏的關(guān)系，副耳可分為單純型和復(fù)雜型（副耳伴耳屏部分缺損、副耳伴耳屏移位等）。單純型，需切除所含的皮膚及深在軟骨。如果沒有徹底根部的軟骨，外觀改善不理想。復(fù)雜型，耳屏具有維持耳的完整結(jié)構(gòu)和增強(qiáng)外耳的空間立體感的作用。因此，在切除副耳的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同情形，重塑“位置、大小、厚薄、角度”合適、對稱的耳屏?！驹\斷副耳，尚需注意某些關(guān)聯(lián)綜合征】在某些情況下，副耳可合并某些綜合征，比如鰓-耳-腎綜合征（附圖7）、第一第二鰓弓綜合征（附圖8）、Goldenhar綜合征（附圖9）等。因此，副耳也可以作為某些綜合征或其他先天性疾病存在的提示性標(biāo)志?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】晉文公重耳與外耳畸形.（耳鼻喉在線，2014年10月31日）一代霸主晉文公名字之謎.（晉國風(fēng)云，2016年8月1日）鄧長飛，代禮，牟祎，等.中國855例副耳的流行病學(xué)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,45(2):188-189.劉嘉鋒,孫家明,張一鳴,等.四種方法耳屏再造術(shù)[J].中華耳科學(xué)雜志,2007,5(4):411-414.【附錄】如需了解相關(guān)知識，可參考其他科普文章，如：《“瘺”洞百出——細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（上篇）》、《“瘺”洞百出——細(xì)數(shù)面頸部先天性瘺管（下篇）》、《耳前瘺管可以告知的“秘密”——術(shù)前篇》、《耳前瘺管可以告知的“秘密”——手術(shù)篇》、《耳前瘺管可以告知的“秘密”——術(shù)后篇》、《長“耳倉”，及時(shí)治勿輕視》、《耳前瘺管的B面：變異型》、《易被疏忽的鰓-耳-腎綜合征》、《頸部鰓源性皮膚軟骨遺跡：一種形似山羊脖子上肉垂的先天疾病》、《達(dá)爾文結(jié)節(jié)：一種獨(dú)特的耳廓先天畸形》等。End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州終稿于2023年3月6日（癸卯驚蟄）（ILMSS；GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。

半側(cè)顏面短小畸形，最常見為第一二鰓弓綜合征，俗稱大小臉最直觀表現(xiàn)就是半邊臉發(fā)育差，中線偏，伴有面橫裂、副耳、外耳畸形。這種情況下，一般單純一個(gè)手術(shù)不能改善，需要找口腔外科醫(yī)生先做評估，包括：①CT檢查；②口腔外科醫(yī)生做數(shù)據(jù)分析；③如果兩側(cè)骨頭相差不大（如圖一二），僅有面部軟組織不對稱，可以先做軟組織修復(fù)，做面橫裂修復(fù)、副耳切除、耳廓畸形矯正（如圖三四五）；④如兩側(cè)骨頭相差較大（如圖六七），建議先做牽張成骨手術(shù)（把一邊骨頭拉長），追趕另一側(cè)的發(fā)育，有些孩子一邊骨頭發(fā)育太差，幾乎沒有骨頭，后期可能需要追加一次牽張成骨手術(shù)，甚至做自體肋骨移植；⑤不管先做哪種治療，寶寶們都需要定期復(fù)診，因?yàn)殡S著年齡增大還要繼續(xù)變化，一般在2、4、6歲要復(fù)診一次，及時(shí)調(diào)整；⑥小耳畸形、殘耳的寶寶，可待8-10歲做自體肋軟骨重建；聽力損傷也可耳鼻喉科做人工耳蝸置入。鄔文莉醫(yī)生?？崎T診時(shí)間：【增城院區(qū)】周一上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，唇腭裂專病門診周一下午，門診樓二樓D3區(qū)，兒科特診中心，口腔頜面外科特需門診周五上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，兒童頜面腫瘤專病門診

副耳（accessoryauricle）也叫附耳，是生活中比較常見的耳畸形之一。主要表現(xiàn)（如圖一）是在正常耳廓結(jié)構(gòu)外，在耳屏前、耳垂、頰部或頸部出現(xiàn)皮膚顏色正常的凸起皮贅，內(nèi)可觸及軟骨，部分形似小耳廓，大小和數(shù)目形態(tài)多樣，因人而異，系第一、二鰓弓發(fā)育異常所致。副耳是耳屏前或鄰近部位多余生長的皮贅，內(nèi)含軟骨組織，主要影響患者外觀，對聽力正常發(fā)育及功能不會造成影響。由于外觀與正常耳廓的差異，在生活中會對患者心理健康及發(fā)育造成一定的影響，因此越來越多的家長選擇去除副耳。副耳是先天性發(fā)育異常，目前的治療方案只有手術(shù)切除，不能通過藥物或其他方式使其消退。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一般在幼兒期較好，最遲也應(yīng)在學(xué)齡前，以免對孩子造成心理影響。單純的副耳切除術(shù)屬于門診手術(shù)，在局麻下就可以完成，術(shù)中除了需要切除多余的皮膚軟組織外，還需盡量去除內(nèi)含的軟骨組織。

最近有一個(gè)2歲的小朋友慕名前來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了雙側(cè)副耳和單側(cè)耳前瘺管的微創(chuàng)手術(shù)，患者的副耳還是比較明顯的，手術(shù)有一定的難度，主要是要做到美觀和微創(chuàng)。用患兒母親的話說，為了這次手術(shù)她等了兩年了，一定要鄭主任親自手術(shù)。這次做的是全麻雙側(cè)副耳和左側(cè)耳前瘺管微創(chuàng)手術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，做了耳前的小切口，先切除右側(cè)的副耳及根部，切除后止血，美容縫合。然后做左側(cè)的手術(shù)，左側(cè)做了兩個(gè)小切口，切除副耳及完整切除瘺管，整個(gè)的過程非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，對外觀非常的滿意。對于副耳和耳前瘺管的手術(shù)，一般手術(shù)難度不是非常大，但要做到美觀和微創(chuàng)就不是那么容易了，需要比較高的手術(shù)技術(shù)和美容意識。關(guān)于面部的手術(shù)，您如果還有其他的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

小手術(shù)大改變之附耳切除，建議遇到別拖，畢竟對心理影響蠻大。ps:我科整個(gè)效率是非常高的，所以一般小手術(shù)可以說的上隨做隨走，周轉(zhuǎn)非?？?。?預(yù)約了基本可以準(zhǔn)時(shí)做手術(shù)，家長辦手續(xù)，孩子做手術(shù)，基本同步進(jìn)行。可以看到下圖，從入院到出院不到一個(gè)小時(shí)解決問題。

治療前患兒，女，4歲，門診以“雙側(cè)附耳”收入我科。該患兒于出生后即發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)耳前贅生組織，未曾治療。?？撇轶w:左側(cè)耳屏前方可見三個(gè)贅生組織，每個(gè)直徑約0.6cm，其一與耳屏融合內(nèi)含軟骨，左側(cè)二輪腳內(nèi)側(cè)可見一米粒大小贅生組織，左側(cè)面部可見一黃豆大小贅生組織，右側(cè)耳屏前方可見一黃豆大小贅生組織。治療中于耳前畫出左測切口線，術(shù)區(qū)注射局麻藥后，沿切口線切開耳屏前方三個(gè)附耳的皮膚及皮下組織，切除多余軟骨組織，適當(dāng)修剪皮膚至外觀平整，觀察雙側(cè)耳屏基本對稱治療后治療后0天術(shù)區(qū)切口美容縫合，其內(nèi)用可吸收線減張，外穿滑線縫合傷口，對齊創(chuàng)緣，外用3M固定，敷料包扎，術(shù)畢。術(shù)程順利，保留了耳屏的正常形態(tài)，患側(cè)耳外觀良好，術(shù)后效果滿意。