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張明強(qiáng)主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 男科 “醫(yī)生，我的蛋蛋不舒服，剛做了睪丸B超說我附睪長(zhǎng)囊腫了，囊腫是什么？這是腫瘤嗎？我的蛋蛋是不是要切掉呀？” 下面我們就聊一聊讓大家談“腫”色變的“附睪囊腫”吧！ 一、什么是“附睪囊腫”？ 囊腫是一種良性疾病，它可以長(zhǎng)在人體表面，也可以長(zhǎng)在內(nèi)臟里；囊腫是具有囊腔結(jié)構(gòu)外有囊壁，內(nèi)有液體或其他成分，可來源于皮膚也可來源于間葉組織。 附睪分為頭、體、尾三部, 尾部形成輸精管與精索伴隨上行。附睪位于睪丸后外側(cè), 頭部外形飽滿, 呈新月形。體部較扁, 緊貼睪丸, 與睪丸分界清楚, 回聲強(qiáng)度較睪丸略高, 尾部不易顯示。 附睪囊腫又名附睪囊腺瘤, 臨床上較少見, 約占附睪腫塊的1/5。囊腫好發(fā)部位依次為附睪頭部（50 %）、尾部及全附睪。囊腫多發(fā)生于單側(cè)附睪。附睪囊腫的組織來源主要有:胚胎時(shí)期副中腎管退化過程中的殘余組織并發(fā)囊腫, 其內(nèi)容物為澄清液體；輸精管通道發(fā)生梗阻, 輸出小管擴(kuò)大而形成囊腫, 其內(nèi)容物為精液, 故又稱精液包裹性囊腫。 中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有類似病名、病證的記載。其主要由肝郁脾虛、痰濕內(nèi)阻所致。 二、為什么會(huì)發(fā)生附睪囊腫？它有什么癥狀和危害么？ 一般認(rèn)為，附睪囊腫來自附睪內(nèi)的小管, 病因可能與外傷或炎癥阻塞有關(guān)。它好發(fā)于 20~40 歲男性青壯年；無痛或輕微疼痛、有時(shí)伴有下墜感的陰囊腫塊，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。多為患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為：附睪處有增大的腫塊，光滑，但捫時(shí)硬，有壓痛等；如果體積過大，則可以改變外生殖器的外表形象，引起患者焦慮并進(jìn)而導(dǎo)致心理性陽(yáng)痿；如果當(dāng)其影響到睪丸血供時(shí)，則可以導(dǎo)致睪丸萎縮，生育功能下降。 診斷該病目前主要依靠觸診和B超檢查，缺乏一種直視下診斷的方法。 三、檢查出來有附睪囊腫怎么辦? 1、毫無癥狀且囊腫體積小者，則無需治療。 2、平時(shí)有規(guī)律性生活，防止睪丸外傷及注意局部衛(wèi)生，防止感染。宜穿寬松褲子，內(nèi)褲宜緊或用陰囊托太高陰囊，可減輕睪丸墜脹感覺。 3、若“附睪囊腫”出現(xiàn)持續(xù)疼痛或囊腫增至很大，影響生活時(shí)可考慮手術(shù)治療，治療多行單純囊腫切除術(shù)或附睪切除，此外還可行陰囊鏡手術(shù)治療。 四、中醫(yī)中藥有無治療對(duì)策呢？ 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因肝脾腎功能失調(diào)，痰濕內(nèi)阻，停積留著所致。治療以化痰散結(jié)為主。若證屬“氣滯痰凝”，以“疏肝理氣、化濕消痰”為治則，方選“柴胡疏肝散合五苓散”；若證屬“陰虛痰阻”，以“滋陰降火、化濕消痰”為治則，方選“大補(bǔ)陰丸合消瘰丸”。 好了，有了上述的了解，你還會(huì)把“囊腫”誤認(rèn)為“腫瘤”嗎？我想不會(huì)了吧，因?yàn)槟阋蚜私饬恕澳夷[”的前世今生！2019年12月12日5770
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 很多男人認(rèn)為自己的“蛋蛋”越大越好，越大說明自己的生育能力越強(qiáng)、性能力越牛。今日門診遇到一位30多歲的小伙子一直在不停的問：我的“蛋蛋”這么大，怎么會(huì)有問題，不是越大越好么？！其實(shí)他患的病是“鞘膜積液”。那么我們常見的跟“蛋蛋”有關(guān)的疾病有哪幾種呢？讓我們一起了解一下。1.正常的“蛋蛋”睪丸成年后＞12ml（正常約在15ml左右），平均長(zhǎng)4～5 cm，寬2.5 cm，前后徑3 cm。睪丸主要2個(gè)功能：一是產(chǎn)生精子，二是分泌性激素。睪丸過大或是過小都要引起高度重視。2.鞘膜積液一側(cè)多見，陰囊內(nèi)腫塊呈慢性增大，無疼痛。積液過大患側(cè)陰囊可有下墜感或脹痛。若積液巨大可影響排尿、性生活和正?；顒?dòng)。3.精索靜脈曲張陰囊表面、“蛋蛋”的外層能看到或者觸摸到彎曲擴(kuò)張的靜脈團(tuán)塊，常常是精索靜脈曲張所致，是引起精液質(zhì)量差造成不育的第一殺手。4.隱睪癥陰囊里面只有一顆“蛋蛋”或者沒發(fā)現(xiàn)“蛋蛋”，那很可能是隱睪癥。未降入陰囊的睪丸更容易癌變，還會(huì)導(dǎo)致不能生產(chǎn)正常精子；雙側(cè)都是隱睪的患者，不育的可能極大。5.睪丸/附睪炎“蛋蛋”突然增大，伴局部疼痛、發(fā)燒，則可能是睪丸炎或附睪炎。容易形成抗精子抗體、堵截精子通道、降低精子活力等不良影響。6.睪丸腫瘤“蛋蛋”質(zhì)地變堅(jiān)硬，無正常的彈性。后期可呈結(jié)節(jié)狀，甚至出現(xiàn)破潰，陰囊皮膚多呈暗紅色，表面常有血管紆曲。友情提示：過大或者過小都會(huì)影響你“蛋蛋”的正常功能，一側(cè)或雙側(cè)明顯增大或明顯萎縮、出現(xiàn)發(fā)熱或局部疼痛等情況，及時(shí)正規(guī)醫(yī)院檢查！本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號(hào)：泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關(guān)注，共同探討男科知識(shí)，助力男性健康！2018年02月01日22282
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陳望強(qiáng)主任醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 情景一：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”，病人，“我TMD疼死了，碰到一下就痛得要死，我都不敢走路了....”情景二：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”病人，“有點(diǎn)疼，手一捏疼得就更明顯，對(duì)對(duì)對(duì)，就這里......”情景三：病人，“醫(yī)生，我蛋疼”，醫(yī)生，“怎么疼？”病人，“隱隱痛，自己摸蛋蛋的時(shí)候反而感覺不到在哪里疼......”男科專業(yè)評(píng)語(yǔ)：情景一：這是一個(gè)非常需要重視的情況，睪丸或者說陰囊內(nèi)的嚴(yán)重疼痛，常見疾病有2種，一是睪丸炎，二是更加嚴(yán)重的睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸炎如果治療不及時(shí)，以后會(huì)影響睪丸的功能，生育都成問題；睪丸扭轉(zhuǎn)就更厲害了，處理不及時(shí)那可是要切掉的?。。∏榫岸宏幠覂?nèi)輕中度疼痛多見于急性或者慢性附睪炎，偶有結(jié)核性的附睪睪丸炎癥，這幾種疾病都需要足量，足療程的抗感染治療。及時(shí)就診??！情景三：疼痛癥狀最輕，找不到睪丸附睪上的疼痛點(diǎn)，這是需要考慮前列腺炎放射疼痛的可能。前列腺炎，太復(fù)雜，也比較頑固，我后面會(huì)詳細(xì)聊！總之，蛋疼，一定需要重視，無論上訴的三種常見情況的哪一種，都非常建議你早日就診??！廣告時(shí)間：治療“蛋疼”，請(qǐng)一定一定一定要到正規(guī)大醫(yī)院的男科就診，不要當(dāng)被宰的肥羊哦！當(dāng)然在浙江以及周邊的患者朋友，可以來杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院找我們就診哦！歡迎咨詢！本文系陳望強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月08日5016
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鄭偉主任醫(yī)師 附睪其實(shí)是一條六米長(zhǎng)的細(xì)管道，卷成一團(tuán)，附著在睪丸上，附睪的延續(xù)是輸精管。 管道的腔十分細(xì)，但 管壁有十分厚的肌肉。是負(fù)責(zé)把睪丸的精子傳送到尿道里。 為什么這么長(zhǎng)，沒人知道， 我猜想是讓跑到最快的精子勝出吧。附睪是從胚胎發(fā)育時(shí)期的中腎（mesonephros）而來的。 大部分的中腎管自動(dòng)消失， 一些沒有消失的管子，可以演變成附睪囊腫（epididymal cyst）。 如果到了青春期，這囊腫里含有精子， 就叫做精液囊腫。 可以用B超確診。 一些囊腫是單一的， 也有是多囊的。 后者摸起來像是一串葡萄。 如果沒有癥狀， 可以觀察。 如果有癥狀， 疼痛， 變大， 便應(yīng)考慮切除。 手術(shù)是當(dāng)日手術(shù)， 術(shù)后一些患者會(huì)有暫時(shí)性的水腫。 應(yīng)盡量避免損傷輸精管或附睪本身。2016年01月22日5513
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王傳航主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 一個(gè)月前左側(cè)的附睪炎，附睪發(fā)硬，發(fā)漲，輸液十天，青霉素，左氧沙星，癥狀減輕 沒什么癥狀，附睪有點(diǎn)硬. 最近發(fā)現(xiàn)精液黑紅，左側(cè)小肚子不舒服，這是什么病，怎檢查，治療北京中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科王傳航： 您好！ 您現(xiàn)在的情況是“血精”。血精是男科門診常見的一個(gè)癥狀，必須進(jìn)行前列腺和精囊腺的超聲檢查，并進(jìn)行PSA的檢測(cè)，以排除較為嚴(yán)重疾病的可能性。大多數(shù)情況下，血精并不能找出具體的原因，通常會(huì)用精囊腺炎或前列腺炎解釋，但是必要的檢查是必須要做的。 另外，1個(gè)月前的附睪炎，與現(xiàn)在的血精有可能都是炎癥引起的。附睪炎一般不會(huì)引起血精。 建議您來院診治，祝您早日康復(fù)！2011年09月06日12984
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柴克強(qiáng)主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪囊腫(epididymal cyst)又稱精液囊腫(spermatocele)，發(fā)病年齡為20～40歲。附睪囊腫是囊性的，無痛或輕微疼痛、有時(shí)伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。發(fā)病部位 附睪囊腫發(fā)生的常見部位是附睪頭部，而體部及尾部很少發(fā)生，它起源于睪丸網(wǎng)輸出小管的上皮細(xì)胞，直徑常數(shù)毫米至數(shù)厘米，可為單一囊腔或分隔多腔，但以單發(fā)多見。囊液內(nèi)常含有精子。臨床表現(xiàn)多有陰囊墜脹感，無特殊不適，病變發(fā)展緩慢。附睪頭部可觸及一圓形或卵圓形腫物，表面光滑，無壓痛，囊性感，與周圍組織界限分明，無粘連。 附睪囊腫是附睪處有增大的腫塊，硬，光滑，內(nèi)含有黃色液體，但捫時(shí)硬，有壓痛，可出現(xiàn)在一側(cè)或者兩側(cè)，大小不等，常與附睪炎癥、腫瘤不易區(qū)別。 發(fā)病癥狀 多見于附睪頭附近，鄰近或位于睪丸上極的背面。其大小變異范圍很大：有的較小，直徑只有幾毫米；有的象玻璃球那么大或象睪丸那么大；大者直徑可超過10厘米。 發(fā)病原因 發(fā)病原因尚不十分明了，可能與性欲刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關(guān)。但臨床實(shí)踐證明，輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)清液囊腫，可見梗阻學(xué)說不能成立。它的出現(xiàn)還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關(guān)。還有的人提出附睪頭部的附睪管屈曲、轉(zhuǎn)向或形成憩室，隨著時(shí)間的推移和精子的不斷堆積，憩室小管不斷增大，于是形成精液囊腫。當(dāng)附睪因炎癥或創(chuàng)傷而阻塞或形成瘢痕時(shí)，也能發(fā)生精液囊腫。 附睪在何處，我們應(yīng)先了解睪丸、附睪和輸精管的解剖。睪丸產(chǎn)生的精子，通過曲細(xì)精管進(jìn)入附睪頭部的網(wǎng)狀管道，逐步向前進(jìn)行，輸精管而后由尿道排出。 關(guān)于附睪囊腫的原因可能由于局部炎癥粘連使附睪管阻塞，或者其中微小單一的附睪輸精管阻塞后管腔液潴留，形成囊腫。 附睪囊腫由小變大，但在臨床上多可增長(zhǎng)到0.5~2cm直徑大小的囊腫，該病與睪丸在臨床上不易區(qū)別，可出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)，痛或無痛，因此與炎癥不易區(qū)別。但是在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用捫診即可確定，捫之雖然硬，但實(shí)則有波動(dòng)。依靠捫診即可確定大部囊腫，且尚可進(jìn)一步檢查。如果用B超即可確定，炎癥為實(shí)質(zhì)性腫塊，囊腫有“液體”B超改變。 診斷：一般無明顯癥狀，有時(shí)可感睪丸脹痛。觸摸時(shí)在附睪頭部可觸及囊性腫塊，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。 治療：無癥狀者不需治療，癥狀較重或囊腫體積較大且已婚有子女者可行手術(shù)摘除。手術(shù)有可能破壞附睪管而影響生育，故對(duì)未婚患者宜慎重。 疾病診斷 1.一般無癥狀,有時(shí)有陰囊部不適或下墜感。 2.睪丸或附睪部觸及圓形腫物，質(zhì)軟，境界清，有波動(dòng)感，擠壓不縮小。 3.透光試驗(yàn)陽(yáng)性。囊腫穿刺液乳白色，不透明，鏡檢見有不活動(dòng)精子、脂肪小體等。在室溫下放置短時(shí)間后，液體中原先不活動(dòng)精子會(huì)變得活動(dòng)起來。 4.B超可在睪丸或附睪部發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。 鑒別診斷 1.慢性附睪炎：一般整個(gè)附睪增大或僅尾部有小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有時(shí)可觸及增粗的輸精管。 2.精索鞘膜積液：為陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈卵圓形或梭形，位于精索內(nèi)。 3.Yong綜合征：雙附睪頭增大或呈囊性，多局限附睪頭近端1～1.5 cm，體尾部及輸精管無異常，但本病是與慢性呼吸道感染有關(guān)的合并雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無精子癥。 疾病治療 精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大，是自己或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，平時(shí)毫無癥狀，則無需治療，只要向患者進(jìn)行詳細(xì)地解說和教育，解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時(shí)，就應(yīng)予以手術(shù)切除。過去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠，常可復(fù)發(fā)或造成感染，給將來的手術(shù)帶來困難，故現(xiàn)在多主張手術(shù)切除。 手術(shù)方法及并發(fā)癥 由于手術(shù)很小，病人不會(huì)有很大痛苦。一個(gè)很小的陰囊切口足以移動(dòng)、分離和切除囊腫，手術(shù)效果往往很好。手術(shù)時(shí)醫(yī)生將仔細(xì)把囊腫與睪丸和附睪分離開，然后完整地把它切除。手術(shù)時(shí)醫(yī)生會(huì)盡量仔細(xì)小心，以免壓迫和破壞睪丸的血液供應(yīng)或破壞附睪與輸精管的連貫性。如果囊腫是開放的或術(shù)前抽吸過，液體將呈現(xiàn)稀薄、白色或混濁狀，在顯微鏡下檢查進(jìn)可見不活動(dòng)的精子。 精液囊腫手術(shù)切除帶來的并發(fā)癥很輕微，也很少見，包括陰囊血腫，不育癥（如果切除了附睪），如果睪丸的血液供應(yīng)受到影響，可以出現(xiàn)睪丸萎縮。 。 附睪囊腫的危害 小的附睪囊腫并沒有什么大的危害，患者不必?fù)?dān)心，放松心情，正常工作和生活就可以。不要有心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于附睪囊腫引起并發(fā)癥的患者，就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行治療了，不然會(huì)嚴(yán)重影響你正常的工作和生活。 睪丸炎可能誘發(fā)嚴(yán)重疾?。壕黛o脈曲張、靜索炎、前列腺炎，內(nèi)分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。附睪囊腫可能導(dǎo)致男性性功能下降，甚至完全喪失性功能?？赡軐?dǎo)致死精，無精，喪失生育能力，并且將炎性病菌傳染給配偶，造成婦科疾病。睪丸疾病久治不愈造成精損腎虧、元?dú)夂膿p、肢體嚴(yán)寒、腰酸背疼、提早衰老。 精液囊腫與性功能 精液囊腫可以導(dǎo)致性功能障礙，如果它的體積相當(dāng)大，男子在性交過程中會(huì)出現(xiàn)睪丸和陰囊的疼痛，以而導(dǎo)致繼發(fā)性陽(yáng)痿。從理論上說，精液囊腫可以引起焦慮并進(jìn)而導(dǎo)致心理性陽(yáng)痿。這就需要由醫(yī)生進(jìn)行充分的解釋，以解除患者的種種畏懼。當(dāng)精液囊腫體積龐大時(shí)，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導(dǎo)致陽(yáng)痿。如果囊腫體積過大并壓迫睪丸的血液供應(yīng)時(shí)，可以導(dǎo)致睪丸的萎縮和不育癥 附睪囊腫容易與哪些癥狀混淆 1) 睪丸鞘膜積液：是相當(dāng)常見的，人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時(shí)可以感覺到鞘膜積液內(nèi)積聚著大量液體，它多位于睪丸前方或環(huán)繞著整個(gè)睪丸。醫(yī)生往往不容易隔著液體觸摸到睪丸。其透光試驗(yàn)顯示出高度的透光性。如果用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。 2) 精索靜脈曲張：在年輕人中多見，是位于睪丸上方精索內(nèi)的大量擴(kuò)張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時(shí)，可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管，觸摸時(shí)可發(fā)現(xiàn)精索十分厚實(shí)，里面有許多團(tuán)索樣不均勻的血管分布。多位于睪丸上方和后方。它是男性不育癥的重要原因之一。 3) 附睪結(jié)核：可能是一個(gè)相當(dāng)硬的條索狀團(tuán)塊，有時(shí)還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結(jié)等合并體征?；颊叨嘤袩o菌性膿尿。或有竇道存在，有助于附睪結(jié)核診斷的確立。 4) 附睪腫瘤：是相當(dāng)罕見的，通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。 5) 睪丸腫瘤：可以是無痛性陰囊腫物，但系睪丸本身的腫大而非另外的團(tuán)塊。體檢時(shí)附睪通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液，則給診斷帶來困難。如果懷疑睪丸腫瘤，應(yīng)通過腹股溝切口予以徹底探查。2011年05月17日16072
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