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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 睪內(nèi)回升不均勻就是腹睪炎嗎？為什么做完頸椎脈曲張手術(shù)，腹睪囊腫就消失了，我剛才說過了，腹睪囊腫不會消失的，除非做手術(shù)的時候，咱們睪丸脊柱體外把囊腫一起給你做掉了，因為囊腫它是一個閉閉塞的一個小囊，除非就還有一種情況，就彩超做，上次呢，彩超醫(yī)生比較認(rèn)真，比較慢，做的比較認(rèn)真，細(xì)仔細(xì)唄，發(fā)現(xiàn)這個0.20.3的小囊腫，這次稍微快了一點，就沒看著唄，對不對？輔睪內(nèi)回升不均勻就是輔睪炎嘛，不一定啊，急性期的副睪不均勻，不均勻就是副睪原啊，但是有一部分副睪囊腫啊，還有***不那個不均勻的時候，再進(jìn)副睪液不均也可以引起不均勻的，對吧，不一定非得炎癥才才是。2022年08月21日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 咱倆就是是吧，你就你你猜是啥，對，我估計你按你描述應(yīng)該是這個病啊，輸精管睪丸段最寬處，輸精管睪丸段最寬處是0.9，這個可不可以看出是否阻塞嗎？不能看出啊。 結(jié)合腹睪炎床，就輸血管除了附睪炎以外，輸精管局部也有炎癥了唄，我覺得只能這么描述，梗不梗阻不知道，就不是炎癥跟梗阻永遠(yuǎn)是畫畫等號的，但是炎癥確實容易誘發(fā)梗阻，但你的炎癥到底變沒變成梗阻不知道啊，這個明確就是先消炎，消消炎加消腫兩個藥一起治療完，后期呢，我們再做別的檢查來排來區(qū)分一下好吧。 哎，我這個手機(jī)可能快沒電了，要沒電的話直接退出，大家不要不要不要。 不要著急啊。2022年07月27日127
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪睪丸炎是泌尿男性生殖系統(tǒng)常見的炎癥性疾病，臨床上最常見的癥狀是疼痛和腫脹，可伴有發(fā)熱等。目前依據(jù)解剖部位分為附睪炎和睪丸炎，在臨床上比較常見的是附睪炎或附睪炎并發(fā)睪丸炎，單純睪丸炎比較少見。依據(jù)病程長短又分為急性和慢性。急性附睪睪丸炎如果沒有及時處理，可轉(zhuǎn)為慢性炎癥。慢性附睪炎常單獨(dú)存在，也可以由急性炎癥遷延而來，但是多數(shù)患者并無急性發(fā)作史，少數(shù)患者可以有反復(fù)急性發(fā)作史。根據(jù)致病因素將其分為感染性和非感染性。流行病學(xué)和病因?qū)W調(diào)查發(fā)現(xiàn)15至35歲的人群最罹患附睪睪丸炎，最常見原因是感染。尿道中的感染因子可通過泌尿和生殖結(jié)構(gòu)回溯到附睪及睪丸。在極少數(shù)情況下，感染因子通過血液到達(dá)附睪。在性活躍的男性中，沙眼衣原體占急性病例病因的三分之二，其次是淋病奈瑟菌和大腸桿菌。在35歲以上感染大腸桿菌的男性中，附睪炎通常是由尿路梗阻而引發(fā)感染傳播途徑包括性傳播和非性傳播。性傳播感染：年輕患者性傳播感染病菌主要是沙眼衣原體、淋球菌和生殖道支原體，同時有肛交性史的男性還有革蘭氏陰性腸道桿菌［5]。非性傳播感染：1．非性傳播感染中革蘭氏陰性腸道桿菌感染的危險因素包括泌尿系梗阻疾病、泌尿系統(tǒng)手術(shù)及操作后。2．流行性腮腺炎（引起單純睪丸炎最常見的病因），通常發(fā)生在疫苗接種不規(guī)范地區(qū)71。3．睪丸﹣附睪結(jié)核，多數(shù)來源于腎結(jié)核，也可以單獨(dú)發(fā)病。4．布魯氏菌病、假絲酵母菌。另外，非傳染性原因也是可能的。非感染因素：1．胺碘酮用藥相關(guān)性附睪睪丸炎，停藥后癥狀消失。2．白塞病(BD)，約12%~19％的患者可出現(xiàn)附睪睪丸炎。臨床表現(xiàn)常見癥狀：數(shù)天內(nèi)急性發(fā)作，通常是一側(cè)睪丸或附睪疼痛和腫脹。可伴有尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、陰莖刺痛不適。常見體征：單側(cè)睪丸、附睪腫脹及壓痛，通常從附睪尾開始并擴(kuò)散至整個附睪、睪丸。其他體征：尿道分泌物，鞘膜積液，陰囊紅斑水腫，發(fā)熱。特殊疾病相關(guān)附睪睪丸炎癥狀1．腮腺炎病毒性睪丸炎：頭痛、發(fā)熱后單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹，7-10天后單側(cè)睪丸腫脹，少數(shù)也可能出現(xiàn)雙側(cè)睪丸腫脹，單純的附睪炎或無明顯全身癥狀。2．附睪睪丸結(jié)核：起病緩慢，表現(xiàn)為無痛或疼痛性的陰囊腫脹，附睪首先受累，伴或不伴全身性結(jié)核中毒癥狀?？梢婈幠移つw竇道形成或陰囊皮膚增厚。3．布魯氏菌?。杭毙愿腥竞蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、出汗、頭痛、背痛及身體虛弱。并發(fā)癥：未經(jīng)治療的急性附睪睪丸炎的主要并發(fā)癥是膿腫形成和睪丸梗塞。慢性附睪睪丸炎可導(dǎo)致附睪和睪丸不可逆損傷甚至壞死（導(dǎo)致不育或性機(jī)能減退），并且感染可能擴(kuò)散至全身。慢性疼痛也是未經(jīng)治療的慢性附睪睪丸炎的相關(guān)并發(fā)癥。【診斷】附睪睪丸炎臨床診斷主要是基于癥狀和體征。病史、泌尿系癥狀、性傳播感染風(fēng)險及查體能夠初步判斷病因，并指導(dǎo)經(jīng)驗性抗生素的使用。實驗室檢查：尿常規(guī)和尿培養(yǎng)應(yīng)作為基本的檢查。尿常規(guī)陰性結(jié)果不能排除尿路感染，亞硝酸鹽及白細(xì)胞酯酶陽性說明患者泌尿系感染并存在相應(yīng)癥狀。顯微鏡下革蘭氏染色培養(yǎng)或亞甲基藍(lán)染色尿道涂片顯示尿路感染：高倍視野下觀察到＞5個白細(xì)胞，離心后初始尿觀察到＞10個白細(xì)胞。尿道分泌物可使用尿道拭子做細(xì)菌培養(yǎng)或淋球菌、支原體、衣原體檢驗。C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率升高可支持診斷。檢查不能耽誤抗生素治療及外科干預(yù)。所有因為性傳播感染的患者都應(yīng)行其他性傳播疾病的篩查。超聲檢查：超聲檢查對附睪睪丸炎與睪丸、附睪腫瘤及附睪囊腫的鑒別診斷中有一定的臨床價值。彩色多普勒對急性附睪睪丸炎與急性睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別具有重要意義。急性附睪睪丸炎聲像圖特點：患側(cè)附睪體積增大，以頭尾部增大明顯，回聲減低或增高，可伴有睪丸體積增大，實質(zhì)回聲不均勻。彩色多普勒顯示患側(cè)附睪、睪丸內(nèi)高血流信號，抗炎治療后復(fù)查睪丸、附睪內(nèi)血流信號明顯減少。彩色多普勒檢查在炎癥時顯示高血流信號，而睪丸扭轉(zhuǎn)時顯示血流信號減少甚至消失。治療向患者解釋說明附睪睪丸炎的發(fā)病原因（包括性傳播感染和非性傳播感染），短期感染和長期感染對患者及伴侶的影響，高度懷疑或確信為性傳播疾病則需告知患者伴侶。一般治療：休息，托起陰囊，止痛，避免性生活?？股刂委煟喝绻麘岩筛腥?，則使用抗生素。在使用抗生素前應(yīng)留取尿液樣本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，常規(guī)行衣原體檢測。選擇的治療通常是阿奇霉素和頭孢類，以覆蓋淋病和衣原體。以后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，通常抗菌藥物使用2-4周。對于腸道有機(jī)體（如大腸桿菌）引起的病例，建議使用氧氟沙星或左氧氟沙星。在兒童中，最好避免使用氟喹諾酮類和阿奇霉素，可以使用青霉素或者頭孢類抗菌藥。中藥治療：中藥可改善微循環(huán)，減少附睪纖維組織生成，縮短病程。但尚需臨床進(jìn)一步觀察。手術(shù)治療：對于化膿性附睪睪丸炎可選擇附睪精索被膜切開減張術(shù)、膿腫切開引流術(shù)，或附睪切除術(shù)。對出現(xiàn)睪丸梗死或較大的睪丸膿腫者可行睪丸切除術(shù)。隨訪治療3天后患者癥狀無明顯改善者，需重新臨床評估、診斷。對于淋球菌性附睪睪丸炎，治療結(jié)束3天內(nèi)需再次細(xì)菌培養(yǎng)。治療2周內(nèi)需評估患者治療依從性、癥狀改善及伴侶告知，若患者癥狀持續(xù)，需再次臨床分析。淋球菌性附睪睪丸炎在治療結(jié)束2周后需再次行核酸擴(kuò)增試驗。如果繼發(fā)于衣原體或支原體感染，需在治療結(jié)束4周內(nèi)復(fù)查。2022年07月03日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞急性附睪炎比較急，患者發(fā)熱、陰囊紅腫疼痛等不適癥狀明顯，給病患帶來了極大的痛苦；同時，如不能盡早及時診治，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如附睪炎遷延不愈、陰囊硬結(jié)腫塊難以消散、不得不手術(shù)切除睪丸等。但是各個地區(qū)之間醫(yī)學(xué)診療水平各不相同，對急性附睪炎的診斷水平也各有偏差，未能及時對癥治療，不能宜早根治，甚至容易發(fā)生一些誤診錯診、錯過急診進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時機(jī)的情況，很是讓人痛心！那么目前針對這樣的一個情況，我根據(jù)我們團(tuán)隊（以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿男科陳善聞副主任醫(yī)師領(lǐng)銜）的一些經(jīng)驗，撰寫了這篇科普文章，希望能幫助到需要的患者。一、我們先從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度了解一下急性附睪炎主要通過解答一些患者經(jīng)常提及的問題讓大家更深入了解急性附睪炎這一疾病。問題1：睪丸炎、附睪炎傻傻分不清其實單純的睪丸炎相對少見，常由（腮腺炎病毒）感染引起并經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到達(dá)睪丸；大多數(shù)睪丸炎，特別是細(xì)菌性睪丸炎，繼發(fā)于同側(cè)附睪炎擴(kuò)散，這種情況成睪丸-附睪炎，因此有時候兩者常常合并存在。此外，不適癥狀方面，睪丸炎跟附睪炎類似，但睪丸紅熱不是那么強(qiáng)烈，能夠看到單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大，按著疼痛，陰囊皮膚也紅腫不明顯，觸之溫度比對側(cè)稍高；附睪炎整個陰囊紅腫熱痛，觸摸敏感，小便時灼痛，陰囊站立時疼痛明顯，仰臥時減輕。其他的治療和看護(hù)方面也有所不同和側(cè)重。問題2：除了急性附睪炎，還有一個慢性附睪炎，兩者如何區(qū)分？兩者主要是根據(jù)附睪炎的表現(xiàn)、起病緩急區(qū)分：（1）急性附翠炎：起病急，患者有高熱、寒戰(zhàn)，陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，伴有不同程度的腫大，并向后圈擴(kuò)散精索、腹股溝和明壓腹部放射，摸起來發(fā)紅發(fā)燙，伴隨附睪迅速腫脹，可增至平日的2倍及以上，甚至連走路都感到困難；部分患者還伴有排尿困難、疲乏、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿不盡等癥狀；附睪、睪丸及精索均有增大或增粗，壓痛明顯；B超檢查可伴有鞘膜積液；抽血白細(xì)胞增高，伴核左移，血培養(yǎng)可能有致病菌生長。（2）慢性附睪炎：一般是因為急性過程未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊附睪局部仍然會感到隱隱作痛和有不適感，用手觸摸附睪可有硬塊，輸精管和精索也略有增生，觸及硬塊。問題3：附睪炎會導(dǎo)致男性不育嗎？急性附睪炎只要治療及時恰當(dāng)，可以徹底治愈，一般不會像附睪結(jié)核那樣引起附睪內(nèi)輸精管道的粘連阻塞。相反，如果掉以輕心，致使附睪炎長期不愈，演變成為慢性附睪炎，有可能因炎癥疤痕粘連而阻塞附睪里輸精管道的管腔，從而釀成繼發(fā)性男性不育癥，并且頗難再恢復(fù)，由此而遺恨終身，“父業(yè)”難成。問題4：急性附睪-睪丸炎是由什么引起？急性附睪-睪丸炎男性各個年齡均可發(fā)病，但多見于中青年，常由尿路感染、前列腺炎和精囊炎擴(kuò)散所致（可能相關(guān)的不良習(xí)慣包括：久坐、肥胖、頻繁手淫/房事、酗酒、辛辣飲食等）。細(xì)菌可通過輸精管管腔進(jìn)入附睪，亦可通過淋巴系統(tǒng)和血行感染附睪，進(jìn)而發(fā)生睪丸炎。致病菌最常見為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、衣原體等。此外，附睪-睪丸炎還與留置導(dǎo)尿管及器械操作密切相關(guān)。其中涉及了一系列的病理反應(yīng)：炎癥可使附睪腫脹，由附睪尾部向頭部蔓延，可形成膿腫；累及睪丸使其淤血、腫脹，嚴(yán)重者形成壞死灶；睪丸鞘膜可有滲液，形成繼發(fā)性睪丸鞘膜積液；精索可增粗，炎癥反應(yīng)可波及腹股溝區(qū)。二、急性附睪炎如何確診？急性附睪炎的基本診斷主要根據(jù)患者不適癥狀、體征、血常規(guī)及B超檢查結(jié)果，同時結(jié)合患者發(fā)熱等敗血癥癥狀，附睪-睪丸炎可。同時需與睪丸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性斜疝、腮腺炎性睪丸炎相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)：具有陰囊內(nèi)疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，精索呈麻繩狀扭曲，普雷恩氏征（Prehn's）陽性，彩超可助鑒別。嵌頓性斜疝：具有不能還納的疼痛性腫塊是嵌頓疝的特征性表現(xiàn)，彩超可助鑒別。腮腺炎性睪丸炎：具有流行性腮腺炎病史，臨床表現(xiàn)及體征可表現(xiàn)為附睪-睪丸炎，進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染，血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。三、急性附睪-睪丸炎的治療急性附睪-睪丸炎的治療宜早進(jìn)行，延誤治療或治療欠缺，往往遺留附睪硬結(jié)、疼痛不適，甚至影響生育。其治療效果與確診距發(fā)病時間長短、炎癥嚴(yán)重程度、患者全身情況及治療的具體措施等情況密切相關(guān)，病情輕、體質(zhì)好、早診、早治及正確的治療措施是取得良好效果的重要原因。療效不佳還須考慮精索、附睪、睪丸解剖結(jié)構(gòu)病理性改變因素。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（總有效=治愈+有效）：治愈：體溫正常，局部炎癥消退，附睪睪丸無疼痛，無附睪硬結(jié)；有效：體溫正常，局部炎癥消退，附睪丸略有不適感，小于1cm硬結(jié)；無效：炎癥未消退，附睪丸仍有腫痛不適，局部硬結(jié)大于1cm。3.1一般治療包括臥床休息避免重體力活動、托起陰囊（站立或行走過多的人都宜佩戴布制陰囊托，把陰囊托起的目的是為了改善附睪的血液循環(huán)，以助炎癥的消退）；避免性沖動和性生活，以減少性器官的充血程度，減輕附睪的工作負(fù)擔(dān)，對提高附要局部的抵抗力有利；保持大便通暢、避免長時間久坐，杜絕酗酒吸煙、辛辣酸等刺激性食物，以防部睪局部充血；（精索封閉）如果附睪疼痛較重可請?？漆t(yī)師予1％利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用；（局部理療）早期冰敷；晚期熱敷，采取溫水坐浴，2次/日，水溫控制在42℃～50℃，每次20～30分鐘；陰囊皮膚紅腫者可用50%硫酸鎂溶液濕敷；（去除干擾因素）因留置導(dǎo)尿管招致本病者，應(yīng)拔除尿管；精囊炎、前列腺炎同時存在，治療時二病同治。3.2皮質(zhì)激素地塞米松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，其主要作用機(jī)理是通過抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，同時穩(wěn)定生物膜，降低局部毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)組織的修復(fù)，在附睪炎的早期應(yīng)用能有效地減輕炎癥反應(yīng)，降低附睪結(jié)節(jié)的形成，但不宜久用，久用可能降低抗生素對致病菌的殺菌力，不利于感染的控制。常用的一些治療方案，地塞米松不單獨(dú)使用，地塞米松可口服、靜滴、靜脈推注配合抗生素聯(lián)合使用。3.3抗生素治療致病菌主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和支原體等，故及時足量的抗生素應(yīng)用是本病的首要治療方法，且附睪部位藥物深度較難到達(dá)，臨床一般早期經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素較為適宜，選用的抗生素要對可能的致病菌敏感，在應(yīng)用抗菌藥物之前，應(yīng)該首先收集尿液做尿沉渣涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感檢驗，為之后藥物調(diào)整做依據(jù)（一般出結(jié)果需要3~7天）。但是結(jié)果明確之前，我們不能干等著，可根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇廣譜抗生素治療更能有效覆蓋細(xì)菌譜，病情較重者，宜盡早靜脈用藥。（靜脈使用抗生素）選用恰當(dāng)?shù)目咕幬?，急性附睪炎應(yīng)治療到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用藥4~5天，有關(guān)資料表明，能彌散進(jìn)入男性生殖道中去的抗菌藥物，效果較好的是頭孢菌素、阿奇霉素、多西環(huán)素及氨芐青霉素等，常用的青霉素效果較差。藥物：靜脈注射三代頭孢（頭孢他啶、頭孢哌酮和頭孢曲松等）加喹諾酮類（左氧氟沙星等）；或者阿奇霉素加多西環(huán)素口服；3.3手術(shù)治療急性附睪炎隨著疾病進(jìn)程，充血水腫，并形成膿腫，鞘膜增厚、變硬并分泌膿性分泌物，可波及睪丸，致睪丸淤血腫脹而繼發(fā)感染（通暢的睪丸血運(yùn)是睪丸炎癥的迅速吸收、消退的重要保障），導(dǎo)致睪丸血流減少或消失可能為腫大的睪丸和水腫的精索壓迫睪丸動脈、睪丸壞死。因此，對于那些精索血運(yùn)障礙程度嚴(yán)重、經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療附睪、睪丸腫脹無減輕趨勢者，應(yīng)盡早積極手術(shù)探查，解除精索血運(yùn)障礙，促進(jìn)炎癥消退，盡可能保存附睪、睪丸功能，防止睪丸變性壞死。同時，手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格把握指征，保守治療而病情緩解不明顯，或者膿腫形成需要外科治療者，應(yīng)手術(shù)進(jìn)行減壓、引流和切除病變組織。手術(shù)目的為：以解除精索血運(yùn)障礙、恢復(fù)睪丸良好的血液供應(yīng)、促進(jìn)炎癥的吸收和消退、保存病變睪丸的功能。一般認(rèn)為，考慮有下列依據(jù)作為手術(shù)指征較為客觀：（1）經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療陰囊癥狀及睪丸腫脹體征無改善，B超檢查提示睪丸血流減少者或消失者；（2）B超檢查提示睪丸血流減少不顯著或接近正常，但經(jīng)嚴(yán)格規(guī)范保守治療睪丸腫脹無減輕趨勢者。2021年07月11日3052
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柴克強(qiáng)主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 附睪囊腫(epididymal cyst)又稱精液囊腫(spermatocele)，發(fā)病年齡為20～40歲。附睪囊腫是囊性的，無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊，內(nèi)含精子和液體。發(fā)病部位 附睪囊腫發(fā)生的常見部位是附睪頭部，而體部及尾部很少發(fā)生，它起源于睪丸網(wǎng)輸出小管的上皮細(xì)胞，直徑常數(shù)毫米至數(shù)厘米，可為單一囊腔或分隔多腔，但以單發(fā)多見。囊液內(nèi)常含有精子。臨床表現(xiàn)多有陰囊墜脹感，無特殊不適，病變發(fā)展緩慢。附睪頭部可觸及一圓形或卵圓形腫物，表面光滑，無壓痛，囊性感，與周圍組織界限分明，無粘連。 附睪囊腫是附睪處有增大的腫塊，硬，光滑，內(nèi)含有黃色液體，但捫時硬，有壓痛，可出現(xiàn)在一側(cè)或者兩側(cè)，大小不等，常與附睪炎癥、腫瘤不易區(qū)別。 發(fā)病癥狀 多見于附睪頭附近，鄰近或位于睪丸上極的背面。其大小變異范圍很大：有的較小，直徑只有幾毫米；有的象玻璃球那么大或象睪丸那么大；大者直徑可超過10厘米。 發(fā)病原因 發(fā)病原因尚不十分明了，可能與性欲刺激、睪丸附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關(guān)。但臨床實踐證明，輸精管結(jié)扎后患者并不出現(xiàn)清液囊腫，可見梗阻學(xué)說不能成立。它的出現(xiàn)還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關(guān)。還有的人提出附睪頭部的附睪管屈曲、轉(zhuǎn)向或形成憩室，隨著時間的推移和精子的不斷堆積，憩室小管不斷增大，于是形成精液囊腫。當(dāng)附睪因炎癥或創(chuàng)傷而阻塞或形成瘢痕時，也能發(fā)生精液囊腫。 附睪在何處，我們應(yīng)先了解睪丸、附睪和輸精管的解剖。睪丸產(chǎn)生的精子，通過曲細(xì)精管進(jìn)入附睪頭部的網(wǎng)狀管道，逐步向前進(jìn)行，輸精管而后由尿道排出。 關(guān)于附睪囊腫的原因可能由于局部炎癥粘連使附睪管阻塞，或者其中微小單一的附睪輸精管阻塞后管腔液潴留，形成囊腫。 附睪囊腫由小變大，但在臨床上多可增長到0.5~2cm直徑大小的囊腫，該病與睪丸在臨床上不易區(qū)別，可出現(xiàn)局部結(jié)節(jié)，痛或無痛，因此與炎癥不易區(qū)別。但是在有經(jīng)驗的醫(yī)生用捫診即可確定，捫之雖然硬，但實則有波動。依靠捫診即可確定大部囊腫，且尚可進(jìn)一步檢查。如果用B超即可確定，炎癥為實質(zhì)性腫塊，囊腫有“液體”B超改變。 診斷：一般無明顯癥狀，有時可感睪丸脹痛。觸摸時在附睪頭部可觸及囊性腫塊，透光試驗陽性。 治療：無癥狀者不需治療，癥狀較重或囊腫體積較大且已婚有子女者可行手術(shù)摘除。手術(shù)有可能破壞附睪管而影響生育，故對未婚患者宜慎重。 疾病診斷 1.一般無癥狀,有時有陰囊部不適或下墜感。 2.睪丸或附睪部觸及圓形腫物，質(zhì)軟，境界清，有波動感，擠壓不縮小。 3.透光試驗陽性。囊腫穿刺液乳白色，不透明，鏡檢見有不活動精子、脂肪小體等。在室溫下放置短時間后，液體中原先不活動精子會變得活動起來。 4.B超可在睪丸或附睪部發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。 鑒別診斷 1.慢性附睪炎：一般整個附睪增大或僅尾部有小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，有時可觸及增粗的輸精管。 2.精索鞘膜積液：為陰囊內(nèi)囊性腫塊，呈卵圓形或梭形，位于精索內(nèi)。 3.Yong綜合征：雙附睪頭增大或呈囊性，多局限附睪頭近端1～1.5 cm，體尾部及輸精管無異常，但本病是與慢性呼吸道感染有關(guān)的合并雙側(cè)附睪漸進(jìn)性梗阻所致的無精子癥。 疾病治療 精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大，是自己或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)的，平時毫無癥狀，則無需治療，只要向患者進(jìn)行詳細(xì)地解說和教育，解除思想顧慮即可。如果精液囊腫造成并發(fā)癥或成為病人焦慮的根源時，就應(yīng)予以手術(shù)切除。過去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠，?？蓮?fù)發(fā)或造成感染，給將來的手術(shù)帶來困難，故現(xiàn)在多主張手術(shù)切除。 手術(shù)方法及并發(fā)癥 由于手術(shù)很小，病人不會有很大痛苦。一個很小的陰囊切口足以移動、分離和切除囊腫，手術(shù)效果往往很好。手術(shù)時醫(yī)生將仔細(xì)把囊腫與睪丸和附睪分離開，然后完整地把它切除。手術(shù)時醫(yī)生會盡量仔細(xì)小心，以免壓迫和破壞睪丸的血液供應(yīng)或破壞附睪與輸精管的連貫性。如果囊腫是開放的或術(shù)前抽吸過，液體將呈現(xiàn)稀薄、白色或混濁狀，在顯微鏡下檢查進(jìn)可見不活動的精子。 精液囊腫手術(shù)切除帶來的并發(fā)癥很輕微，也很少見，包括陰囊血腫，不育癥（如果切除了附睪），如果睪丸的血液供應(yīng)受到影響，可以出現(xiàn)睪丸萎縮。 。 附睪囊腫的危害 小的附睪囊腫并沒有什么大的危害，患者不必?fù)?dān)心，放松心情，正常工作和生活就可以。不要有心理負(fù)擔(dān)。對于附睪囊腫引起并發(fā)癥的患者，就應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行治療了，不然會嚴(yán)重影響你正常的工作和生活。 睪丸炎可能誘發(fā)嚴(yán)重疾病：精索靜脈曲張、靜索炎、前列腺炎，內(nèi)分泌疾病、腎炎等腎臟疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。附睪囊腫可能導(dǎo)致男性性功能下降，甚至完全喪失性功能?？赡軐?dǎo)致死精，無精，喪失生育能力，并且將炎性病菌傳染給配偶，造成婦科疾病。睪丸疾病久治不愈造成精損腎虧、元?dú)夂膿p、肢體嚴(yán)寒、腰酸背疼、提早衰老。 精液囊腫與性功能 精液囊腫可以導(dǎo)致性功能障礙，如果它的體積相當(dāng)大，男子在性交過程中會出現(xiàn)睪丸和陰囊的疼痛，以而導(dǎo)致繼發(fā)性陽痿。從理論上說，精液囊腫可以引起焦慮并進(jìn)而導(dǎo)致心理性陽痿。這就需要由醫(yī)生進(jìn)行充分的解釋，以解除患者的種種畏懼。當(dāng)精液囊腫體積龐大時，可以改變外生殖器的外表形象，也可以成為操作焦慮的原因之一而導(dǎo)致陽痿。如果囊腫體積過大并壓迫睪丸的血液供應(yīng)時，可以導(dǎo)致睪丸的萎縮和不育癥 附睪囊腫容易與哪些癥狀混淆 1) 睪丸鞘膜積液：是相當(dāng)常見的，人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液內(nèi)積聚著大量液體，它多位于睪丸前方或環(huán)繞著整個睪丸。醫(yī)生往往不容易隔著液體觸摸到睪丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。如果用針抽吸，可以吸出許多清沏的草莓色液體。 2) 精索靜脈曲張：在年輕人中多見，是位于睪丸上方精索內(nèi)的大量擴(kuò)張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時，可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管，觸摸時可發(fā)現(xiàn)精索十分厚實，里面有許多團(tuán)索樣不均勻的血管分布。多位于睪丸上方和后方。它是男性不育癥的重要原因之一。 3) 附睪結(jié)核：可能是一個相當(dāng)硬的條索狀團(tuán)塊，有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結(jié)等合并體征。患者多有無菌性膿尿?；蛴懈]道存在，有助于附睪結(jié)核診斷的確立。 4) 附睪腫瘤：是相當(dāng)罕見的，通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。 5) 睪丸腫瘤：可以是無痛性陰囊腫物，但系睪丸本身的腫大而非另外的團(tuán)塊。體檢時附睪通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液，則給診斷帶來困難。如果懷疑睪丸腫瘤，應(yīng)通過腹股溝切口予以徹底探查。2011年05月17日16074
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