肛瘺

患者肛周膿腫自行膏藥外貼，拔罐排膿等治療，并換藥半年切口未愈合。術(shù)中追問(wèn)病史，有肛裂病史術(shù)中用美蘭雙氧水探查內(nèi)口瘺管走形示意圖瘺管切除物術(shù)后創(chuàng)面體會(huì):肛裂也要積極治療，有疾病要到相關(guān)?？凭驮\，不要自行主張，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，并不是你想的那么簡(jiǎn)單。

菊花殘，滿地傷，你的笑容已泛黃……這是肛腸術(shù)后最形象的寫(xiě)照。肛腸術(shù)后的傷口有其特殊性，1.傷口基本都是開(kāi)放的，也就是皮膚不縫合。2.傷口每天都有糞便經(jīng)過(guò)，即使沒(méi)有排便，也有腸道分泌物污染傷口。所以肛腸術(shù)后的坐浴和換藥是清潔傷口和加快傷口愈合的標(biāo)配。1.炎癥期：就是機(jī)體有效調(diào)動(dòng)抵抗傷口的能力，吞噬壞死細(xì)胞及異物，清理創(chuàng)面，為下一步纖維組織的生長(zhǎng)打下基礎(chǔ)。此期約需3-5天。2.纖維增殖期：以肉芽組織形成方式，逐漸填補(bǔ)缺損部位。此期約需5-20天。3.上皮覆蓋期：是通過(guò)創(chuàng)緣表皮細(xì)胞增生，并向傷口內(nèi)遷徙而完成，最后完全覆蓋傷口，使傷口愈合，此期約需3-5天。1.對(duì)傷口修復(fù)的三個(gè)階段采用不同的中藥熏洗方，如果有水腫，肉芽生長(zhǎng)不良和疼痛等要調(diào)整方子。2.肛腸術(shù)后坐浴所需的時(shí)間并不固定，短則二周左右，長(zhǎng)者2-4周，甚至4-8周，具體以傷口愈合情況而決定。通常每次坐浴持續(xù)10-20分鐘。1.保持傷口的清潔。2.保持傷口(特別是肛周膿腫，肛瘺）的引流通暢。3.對(duì)過(guò)度增生的肉芽和線頭被肉芽包埋給予及時(shí)處理。4.防止假性愈合（特別是肛瘺）。5.通過(guò)換藥和擴(kuò)肛預(yù)防肛門狹窄。如果肛腸術(shù)后傷口不是特別復(fù)雜，嚴(yán)重的，至少一周到醫(yī)院，復(fù)查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。花已傷完飄落了燦爛，菊花涅槃，再續(xù)了嬌艷。

肛瘺又稱肛門直腸瘺，肛瘺的癥狀比較復(fù)雜，也難治療，很多患有肛瘺的患者都不能重視疾病。其實(shí)肛瘺在后期不治療可發(fā)生噴血、噴糞的癥狀，病情是十分的嚴(yán)重。許多患者都想知道，得了肛瘺到底能不能自愈呢？對(duì)于肛瘺能不能自愈，醫(yī)生給出肯定的答案。因?yàn)榇蟛糠指丿浻筛亻T直腸膿腫破潰或切開(kāi)排膿后形成，主要癥狀是肛瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激，可使肛門潮濕、瘙癢，有時(shí)可形成濕疹。得了肛瘺為什么不能自愈？1.內(nèi)口的存在：膿腫雖然破潰或已切開(kāi)引流，但原發(fā)感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在，腸腔內(nèi)容物還可從內(nèi)口繼續(xù)進(jìn)入瘺管。2.肛門部不能靜養(yǎng)，膿腔不易粘合：排糞、排尿時(shí)，因括約肌收縮或因炎癥刺激肛門括約肌，使肛門括約肌經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)。3.腸腔中的糞便、腸液和氣體繼續(xù)進(jìn)入瘺管，刺激管壁，使管壁結(jié)締組織增生變厚，管腔難以閉合。4.膿腔引流不暢，或外口縮小，時(shí)閉時(shí)潰，膿液蓄積腔內(nèi)，導(dǎo)致膿腫再發(fā)并穿破而形成新的支管或瘺道。5.管道多在不同高度穿過(guò)肛門括約肌，括約肌收縮阻礙膿液排出，以致引流不暢。肛瘺要怎樣治療現(xiàn)在我們知道了肛瘺不能自愈的原因，那么肛瘺的發(fā)生要怎樣治療才能達(dá)到治好的效果呢？1.瘺管切開(kāi)術(shù)。瘺管切開(kāi)術(shù)是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法，適用于低位肛瘺者，因瘺管在外括約肌深部以下，切開(kāi)后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。2.掛線療法。掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。此法還具有操作簡(jiǎn)單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會(huì)發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點(diǎn)。3.肛瘺切除術(shù)。切開(kāi)瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開(kāi)，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長(zhǎng)至愈合。適用于低位單純性肛瘺。這里，再此提醒肛瘺患者，不要認(rèn)為肛瘺手術(shù)做完后就高枕無(wú)憂了，一定要注意生活習(xí)慣和飲食規(guī)律的各方面調(diào)節(jié)，才能使自己盡快康復(fù)。滇醫(yī)通微信預(yù)約周一，周二，周五早上專家門診

1.保持大便通暢，每天定時(shí)排便，避免久蹲廁所，避免腹瀉。2.注意飲食衛(wèi)生，少食辛辣食物、忌酒，多食水果蔬菜，以助大便通暢。3.保持肛門清潔衛(wèi)生，常用溫水清洗肛門，勤換內(nèi)褲，便紙要柔軟，防止擦傷。4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5.發(fā)現(xiàn)肛周膿腫宜早期治療，可以防止后遺肛瘺。6.肛瘺患者應(yīng)該及早治療，避免外口堵塞引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的瘺管形成。

下夜班上一上午門診，下午做手術(shù)到將近4點(diǎn)！最近外科系統(tǒng)是真忙，上午收個(gè)膿腫病人問(wèn)了三層樓才幫他落實(shí)床位。肛周膿腫伴有糖尿病的人員術(shù)后極易形成肛瘺。一旦形成肛瘺，建議3-6個(gè)月內(nèi)行手術(shù)切除。昨天和科室任主任一起做一臺(tái)4年多的復(fù)雜性肛瘺手術(shù)，6個(gè)外口，2個(gè)內(nèi)口。部分管道穿行括約肌，不得不掛線治療。肛瘺我們可以比方成老鼠在馬路邊打個(gè)洞進(jìn)下水道，如果拖延時(shí)間太長(zhǎng)，容易在旁邊打通分支通道，也就是分支瘺管。所以建議膿腫術(shù)后形成肛瘺的患者，在3-6個(gè)月內(nèi)盡早行手術(shù)切除！?

肛瘺，是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，俗稱“老鼠偷糞”，是肛腸科的常見(jiàn)疾病。肛瘺在任何年齡都可發(fā)病，20-40歲的青壯年是肛瘺的高發(fā)人群，其中男性的患病率高于女性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺通常是由肛門直腸周圍膿腫潰破或切口引流后產(chǎn)生的。當(dāng)有硬物卡在肛門口時(shí)，會(huì)對(duì)直腸和肛門粘膜造成損傷。糞便中的細(xì)菌會(huì)借此進(jìn)入傷口，引發(fā)炎癥和肛周感染，進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。因此，在進(jìn)食時(shí)應(yīng)該小心吐出果核或骨頭。此外，肛裂傷口感染和會(huì)陰部手術(shù)也可能引發(fā)肛瘺的發(fā)生。典型的肛瘺類似于一條通暢而完整的管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。非典型的肛瘺一般只有內(nèi)口而無(wú)外口，或者只有外口而找不到內(nèi)口，或者雖然能找到內(nèi)口和外口，但中間的瘺管閉塞。當(dāng)外口發(fā)生積膿時(shí)，局部可能會(huì)出現(xiàn)紅腫，產(chǎn)生脹痛感。如果膿腫破潰，皮膚表面會(huì)溢出膿液。新形成的瘺管一般會(huì)有較多的粘稠發(fā)黃的膿液，味道難聞。隨著時(shí)間的推移，膿液的量會(huì)逐漸減少，有時(shí)有時(shí)無(wú)，可能呈現(xiàn)白色且質(zhì)地稀疏。瘺管分泌物的刺激可能導(dǎo)致肛周皮膚瘙癢感，甚至可能形成濕疹。外口可以暫時(shí)閉合，但有可能再次破潰，或者膿液穿破附近的組織形成另一條新的瘺道。此外，大部分患者在肛門附近可以觸及硬塊或硬結(jié)，按壓時(shí)可能會(huì)感到輕度疼痛，因此很容易被誤認(rèn)為是痔瘡。肛瘺一般沒(méi)有全身癥狀，但如果患病時(shí)間長(zhǎng)久，常常會(huì)出現(xiàn)排便困難、精神萎靡和身體消瘦，繼發(fā)感染時(shí)可能出現(xiàn)體溫升高的情況。肛瘺通常無(wú)法自愈，需要通過(guò)手術(shù)治療。治療越早，效果越好。如果不及時(shí)治療肛瘺，可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)內(nèi)口、外口或瘺道，形成復(fù)雜性肛瘺，從而使治療變得更加困難。那些長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站的人群，以及免疫力較低的個(gè)體，或患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、艾滋病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等的人，應(yīng)特別注意肛瘺的發(fā)生。在日常生活中，我們可以采取一些預(yù)防肛瘺的措施。首先，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，防治便秘和腹瀉，減少對(duì)肛隱窩的損傷和感染。此外，多喝水，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免久坐。同時(shí)，我們還可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的肛門自查，觀察是否出現(xiàn)肛門不適感，是否摸到硬塊？按壓硬塊時(shí)是否有疼痛或溢液？如果懷疑自己患上了肛瘺，務(wù)必盡早就診。預(yù)后方面，大多數(shù)肛瘺手術(shù)治療后可以有效控制病情，并實(shí)現(xiàn)愈合。然而，復(fù)雜性肛瘺治療過(guò)程較長(zhǎng)且困難，可能需要多次手術(shù)才能達(dá)到完全愈合。術(shù)后應(yīng)注意傷口護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查，以確?；謴?fù)良好。遵循醫(yī)生的建議，并保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，可以降低肛瘺復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如有任何不適或癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估和處理。

?肛瘺手術(shù)在肛腸外科屬難度比較高的手術(shù)，特別是高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺，或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)，而再次手術(shù)的肛瘺。???那么，肛瘺手術(shù)到底難在哪里呢？???主要是難在下面幾點(diǎn)。?肛瘺手術(shù)難點(diǎn)之一：忌挖根帶出泥???這是患者擔(dān)心的，也是醫(yī)生顧忌的。???肛瘺的手術(shù)其實(shí)就是敞開(kāi)瘺管，解決引流問(wèn)題，所以瘺多深，就要切多深。切的什么東西？肛門括約肌，是非常有用的肌肉。切得越深，損傷的肌肉就越多，損傷肛門括約肌過(guò)多，就有術(shù)后肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。所以為什么說(shuō)，高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺難治，難就難在肌肉的保護(hù)上。???肛瘺手術(shù)難點(diǎn)之二：根深蒂固根深，有些肛瘺位置很高，甚至深人盆腔很深；蒂固，就是瘺管出現(xiàn)閉塞不通，外口已經(jīng)閉合，難以找到瘺管。有的肛瘺還枝繁葉茂，有多個(gè)瘺管，縱橫交錯(cuò)；這個(gè)時(shí)候就非常難辦，你去切開(kāi)，無(wú)路可循，無(wú)道而入；你去剔除，位置太高，血管、肌肉太多，你若遺漏任何瘺管，就可能導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)；損傷肛門括約肌，又有肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。這些都會(huì)大大的增加了手術(shù)難度。?肛瘺手術(shù)難點(diǎn)之三：不識(shí)根在何處??肛瘺手術(shù)就是把瘺管切除，達(dá)到根治，那首先得找到根。但是，有些肛瘺，就是讓你去切，但對(duì)象都找不到，到處是瘺管，到處是瘢痕。你不能把它們都挖掉。所以找不到根會(huì)更讓人犯難。造成這種情況的原因，一是拖延太久，一是多次手術(shù)久治不愈，三是經(jīng)驗(yàn)不足。這其中多次手術(shù)最讓人頭痛。識(shí)根最好的方法就是順藤摸瓜，利用各種手段，如手術(shù)前的瘺管造影、彩超、磁共振等方法，或手術(shù)中探針探查，注射亞甲藍(lán)顯影等方法，確切的找到瘺管，不要遺漏。??肛瘺是一種漸進(jìn)性加重的疾病，很多患者拖了很多年，病情很復(fù)雜，手術(shù)難度增加，手術(shù)創(chuàng)傷加大。得了肛瘺最好的對(duì)策就是，早期發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)，不要等到肛瘺根深蒂固、枝繁葉茂。????要早，老鼠剛來(lái)打洞，趕緊把它抓佳，扼殺在搖籃中。???不然它會(huì)打很多洞，打很深的洞。

小兒肛瘺被認(rèn)為是小兒肛周膿腫的延續(xù)性改變，小兒肛周膿腫的好發(fā)中位數(shù)年齡被認(rèn)為在半歲左右，常規(guī)的治療方式為外敷藥加膿腫形成時(shí)的切開(kāi)引流，肛周膿腫病因最多是歸咎于肛竇炎的發(fā)展。故膿腫切開(kāi)引流后，如果肛竇炎仍得不到很好治療形成肛瘺的幾率將大大增高。小兒肛瘺常因?yàn)椴灰滓?，部位特殊，長(zhǎng)期遷延不愈，讓孩子和家長(zhǎng)痛苦不堪。由于小兒肛瘺多為低位肛瘺，并且小兒護(hù)理配合差，尋求一種護(hù)理便利且效果優(yōu)秀的小兒肛瘺治療方法是相當(dāng)有益于小病患的。根據(jù)資料顯示肛瘺掛線治療具有治愈率高（95％左右），對(duì)肛門括約肌損傷小，護(hù)理便利的特點(diǎn)容易讓患兒及家長(zhǎng)接受。對(duì)于多發(fā)肛瘺或炎癥性腸病導(dǎo)致的肛瘺也可以進(jìn)行復(fù)合掛線治療和引流性掛線治療，根據(jù)掛線的松緊程度可隨意調(diào)節(jié)引流性掛線和切割性掛線的時(shí)機(jī)?；純簰炀€術(shù)后僅需每日正確比例的高錳酸鉀溶液坐浴就可以在家中護(hù)理，不需要每日換藥痛苦不堪。愈合后患兒肛門口外觀也較好，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕情況。我院小兒普外肛腸?？泼磕陹炀€治療各種小兒肛瘺患兒近百例，消除了很多家長(zhǎng)的煩惱。

術(shù)前磁共振:患者2次手術(shù)病史，術(shù)前均未行磁共振檢查。磁共振檢查為肛瘺的精準(zhǔn)施治起到術(shù)前導(dǎo)航的作用。術(shù)后患者術(shù)后外側(cè)引流口與內(nèi)口不能愈合，形成腔道。再次在局部麻醉下行掛線切開(kāi)掛開(kāi)后情況經(jīng)過(guò)3月左右愈合體會(huì):1.患者前2次手術(shù)掛線治療，沒(méi)有愈合。手術(shù)中，如果對(duì)內(nèi)口沒(méi)有足夠的把握，不要輕易的進(jìn)行掛線治療。2.術(shù)前磁共振對(duì)肛瘺進(jìn)行評(píng)價(jià)，會(huì)提高復(fù)雜性肛瘺的治愈率3.對(duì)復(fù)雜性高位肛瘺，以保留括約肌手術(shù)優(yōu)先。4.對(duì)保留括約肌手術(shù)失敗患者，可以再次行保留括約肌手術(shù)治療。也可以結(jié)合患者情況選擇不保留括約肌手術(shù)。5.高位肛瘺經(jīng)保留括約肌手術(shù)失敗后，有些會(huì)降級(jí)成低位肛瘺，可行掛線一次性切開(kāi)。6.保留括約肌固然很好，但是掛線切開(kāi)手術(shù)也沒(méi)有你想的那么糟糕。詳細(xì)的對(duì)術(shù)前以及在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的愈合狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的情況，做一個(gè)更有利于患者愈合的治療方案，可能是一個(gè)最優(yōu)的治療方案。