肛門癌

肛門癌雖是一種比較少見的癌癥，但近些年的發(fā)病率有升高趨勢。在HPV陽性個(gè)體中，特別是HPV16和HPV18陽性的個(gè)體中，發(fā)生肛門癌的風(fēng)險(xiǎn)非常高。有研究表明，72%的浸潤癌患者HPVDNA呈陽性，肛門癌中有86%~97%可歸因于HPV感染。HPV導(dǎo)致肛門上皮內(nèi)瘤變，從低級別發(fā)展到高級別異型增生，最終發(fā)展到侵襲性癌癥。肛門上皮內(nèi)瘤變(AIN)是肛門癌的癌前病變。雖然大部分患者無明顯癥狀，或癥狀輕微，大多因婦科檢查或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門異常，但也有部分患者可有相應(yīng)的癥狀。在臨床上，肛門癥狀明顯的患者可表現(xiàn)為肛門周圍瘙癢、糜爛、濕疣，此外，還可有肛門分泌物、灼熱感、肛門刺激癥狀、肛門出血等。如患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，需對肛周、肛管和會陰處進(jìn)行全面檢查。對于肛門癌的早期篩查，常用的方法包括肛門指診、肛門細(xì)胞學(xué)檢查、肛門高危型HPV檢測以及高分辨率肛門鏡(HRA)等。此外，病理學(xué)檢查仍是診斷肛門癌非常重要的手段，CT、MRI等影像學(xué)檢查對于肛門癌的分期也有重要的價(jià)值。

5.?中國抗癌協(xié)會發(fā)布2022年中國癌癥防治十大建議“世界癌癥日”由世界抗癌聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織于2000年聯(lián)合發(fā)起，是國際上最具影響力的腫瘤防治公益活動之一。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球每年新發(fā)腫瘤1929萬人，死亡996萬人，腫瘤防治形勢不容樂觀。2022年“世界癌癥日”啟動儀式上，中國抗癌協(xié)會發(fā)布了2022年中國癌癥防治十大建議。①正確認(rèn)識癌癥。癌癥是可防、可篩、可治的慢性疾病。②改變不良生活方式。吸煙、酗酒、肥胖、壓力、缺少運(yùn)動、不合理膳食習(xí)慣等都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。③密切關(guān)注致癌因素。癌癥不會傳染，但一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌（如幽門螺桿菌）、病毒（如人乳頭狀病毒、肝炎病毒、EB病毒等）是會傳染的。④遠(yuǎn)離身邊致癌物。在我們身邊有許多明確的致癌物，例如甲醛、黃曲霉毒、亞硝酸鹽等。⑤接種疫苗預(yù)防部分癌癥。HPV疫苗可預(yù)防宮頸癌、口咽癌、肛門癌、陰莖癌等多種癌癥，乙肝疫苗可預(yù)防乙型肝炎病毒感染，而乙肝正是肝癌發(fā)生的高危因素。⑥改變不良生活方式。好的心態(tài)是預(yù)防和抗擊癌癥，甚至一切疾病的良藥，積極的態(tài)度會讓你保持正常、合理的生活狀態(tài)。⑦選擇個(gè)體化防癌體檢。三級預(yù)防能夠有效降低癌癥的發(fā)生率和死亡率。⑧警惕早期癥狀。癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。⑨選擇正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化診療。規(guī)范化治療是長期臨床治療工作的科學(xué)總結(jié)，根據(jù)癌癥種類和疾病分期來決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障，癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療，不要輕信偏方或虛假廣告，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。⑩科學(xué)康復(fù)，持之以恒?？茖W(xué)康復(fù)治療可有效提高患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量

典型病例一天，蔡先生手摸到肛門旁邊長出一個(gè)小腫塊，不痛不癢，自以為是“上火”冒出來的“熱癤子”，沒事就用手摳摳，摳破后拿金霉素藥膏涂涂，摳掉后又長，就這樣反反復(fù)復(fù)持續(xù)了三四年。蔡先生一直沒有重視。直到一月前，“熱癤子”發(fā)展到已經(jīng)堵住肛門口無法正常排便，這才來到我院就診。外觀檢查肛旁見一510cm菜花樣腫物，表面覆蓋白色污穢苔，觸之無痛。直腸指診未及腫物，退出指套無血跡。兩側(cè)腹股溝未及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查CEA1.19ng/mL,CA19-99.38U/mL,鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原6.28ng/MlECT：全身骨骼顯像未見明顯腫瘤轉(zhuǎn)移性病變。醫(yī)學(xué)科影像肛門右旁占位，考慮MT可能。病理分析活檢病理：（肛旁腫物）鱗狀細(xì)胞癌。治療方案：傅傳剛教授組織全科進(jìn)行病例討論，新輔助放化療聯(lián)合進(jìn)行是治療肛周鱗狀細(xì)胞癌的首選方案。但由于蔡先生延誤治療時(shí)期太長，導(dǎo)致腫瘤較大。局切意義不大，治標(biāo)不治本，最終決定先行新輔助放化療，如果放化療后有腫瘤殘余，還需二期手術(shù)，屆時(shí)肛門可能保不住?，F(xiàn)蔡先生正如期接受放化療治療，目前情況良好，隨診觀察中。什么是肛周癌？肛周癌是指發(fā)生于肛門周圍的惡性腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于肛管及肛門周圍，由肛管和肛門周圍鱗狀上皮發(fā)生，常因肛瘺、痔、手術(shù)瘢痕、及潛毛囊腫長期慢性刺激損傷引起。肛周癌發(fā)病率較低，屬不常見疾病，其好發(fā)于男性。肛周癌臨床表現(xiàn)：早期肛緣有一腫物，生長緩慢，常有不適和瘙癢。隨著病情的發(fā)展腫物侵犯到括約肌或肛管則出現(xiàn)疼痛。較大的腫塊常合并潰瘍形成，出現(xiàn)疼痛及出血，如合并潰瘍形成且邊緣凸起需作病理檢查以明確診斷。哪些人容易患肛周癌?某些性行為:G交行為患有肛瘺、痔瘡、化膿性汗腺炎、肛門尖銳濕疣等疾病(HPV)感染者:是肛門癌的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素免疫功能底下(HIV)感染者，易患該疾病肛周長期存在炎癥疾病中老年男性治療方法肛周癌主要的治療法為放療和化療，有時(shí)需要外科手術(shù)。治療方案及其效果取決于腫瘤的類別、分期和患者自身的健康狀況。若腫瘤較小，僅侵犯到皮下或括約肌、外括約肌，則通過局部切除可能達(dá)到根治。若為鱗癌，且腫瘤較大，可采取放療；不能進(jìn)行局部切除，且無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可酌情采用腹會陰聯(lián)合切除，以達(dá)到根治目的。若腫瘤的惡性程度較高，如為惡性黑色素瘤，則治愈可能性較小，但仍建議在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行放療、化療、物理治療等，以延長壽命?？偨Y(jié)：傅傳剛教授表示：日常生活中，如果身體出現(xiàn)了不該長出的腫物，要及時(shí)前往醫(yī)院就診，不要因?yàn)殚L在隱私部位羞于就診，也不要盲目自行濫用藥。要明確病因，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理科學(xué)治療。即使發(fā)現(xiàn)了肛周癌，也不要過分恐慌，早期的肛周癌治愈率是比較高的，切記不要像蔡先生一樣拖太久，延誤病情。

前段日子，我們團(tuán)隊(duì)接診一位“肛旁腫物隆起疼痛6個(gè)月”的病人，視診看肛周可見破潰的外口，且可以擠壓出膿液，指診時(shí)也可以摸到條索狀物，入院初步判斷是“肛瘺”。隨后做了肛周MRI，證實(shí)這是肛瘺，而且是“高位肛瘺”（圖一，箭頭所指）。 確診后就是常規(guī)的安排手術(shù)，并且把術(shù)中切割的瘺管組織送去了病理化驗(yàn)，手術(shù)也相當(dāng)順利，當(dāng)以為這個(gè)事情暫時(shí)告一段落，病人可以開始走上術(shù)后恢復(fù)階段，卻收到了一份不好的病理報(bào)告——疣狀癌！（圖二） 所幸的是發(fā)現(xiàn)的早，沒有大面積的浸潤，這里也可以說明，術(shù)中切下來的標(biāo)本病理化驗(yàn)是非常重要的，但一部分人不能理解，這就是為了規(guī)避像這樣小概率的事情發(fā)生，并且病理的證據(jù)也可以作為醫(yī)生臨床診斷的依據(jù)。 這次手術(shù)“歪打正著”的經(jīng)歷，是病人不幸中的萬幸，也告誡我們，肛門癌雖然少見，但不可忽視。 可能有的讀者會問到：肛瘺會發(fā)展成肛門癌嗎？ 雖然沒有臨床證據(jù)能夠證明肛瘺一定會發(fā)展成肛門癌，但長期處于肛瘺狀態(tài)或者是開放性的傷口患者，其長期的炎癥刺激是有一定危險(xiǎn)因素的。 肛門癌一般都有哪些癥狀表現(xiàn)呢？ 1、肛門口異常出血，出血量可能不多，但是無緣故的出血，并且還會伴隨肛門周圍的疼痛。 2、肛門口有異物感，健康的人群，除了有便意之外，肛門口是不會有異樣的感覺的，但肛門癌患者的肛門口會出現(xiàn)異物壓迫感。 3、肛門瘙癢，這種瘙癢感持續(xù)的時(shí)間很長，而且反反復(fù)復(fù)，治療沒有明顯效果。 4、肛門口異常分泌物，健康人群的肛門是干凈的，而肛門癌患者的肛門會有潰瘍等分泌物。 5、肛門腹股溝的部位還會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況。 這些癥狀也有可能出現(xiàn)在痔瘡、肛瘺等疾病中，一旦你有這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，最好咨詢?？漆t(yī)師。 肛門癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療是關(guān)鍵。肛門癌發(fā)生在消化道末端，醫(yī)生很容易就可以發(fā)現(xiàn)，因此通過肛門常規(guī)檢查（肛門指診）并結(jié)合肛門鏡即可篩查肛門癌。對于高度懷疑為肛門癌的患者，則應(yīng)作病理檢查。建議50歲以上人群可定期做個(gè)肛門鏡和肛門指診進(jìn)行篩查。臨床證明，早期發(fā)現(xiàn)肛門癌，五年生存率高達(dá)95%。 該位患者得的“疣狀癌”，是肛門癌中較為常見的類型?！梆唷笔怯扇祟惾轭^瘤病毒（HPV）引起的一種皮膚表面贅生物。提起HPV，很多人都會把它與宮頸癌和生殖器疣相聯(lián)系，很少人會想到其會引起肛門癌。然而，國外研究顯示，約90%左右的肛門癌都與HPV感染有關(guān)。HPV病毒的傳播，主要就和性有關(guān)系，而肛門癌的出現(xiàn)，又和高危HPV感染有關(guān)。因此需要做到：1、保持健康性生活 正確使用安全套，避免高危性行為出現(xiàn)；避免性伴侶過多等問題。2、注射疫苗 在我國上市的疫苗，有2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)三種。不同類型的HPV疫苗，預(yù)防的HPV類型，注射人群、年齡段都不相同。女性可根據(jù)自己的年齡段、需求進(jìn)行選擇，而男性可以選擇9價(jià)疫苗注射，這既能夠削弱自己感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)，也能避免自己成為傳染源。 編輯：李志鵬 柯敏輝

什么是肛管癌？癥狀表現(xiàn)有哪些？肛管癌是一種相對少見的惡性腫瘤，是發(fā)生在肛管部位的腫瘤，早期因癥狀無特異性，容易和痔瘡、肛瘺混淆，較易誤診。 肛管癌可出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、排便次數(shù)多、排便困難等，有時(shí)可在肛周摸到腫物，或者硬塊，或者肛周腫物潰破后，出現(xiàn)便血、黏液血便，肛周有惡臭味，到了晚期，腫瘤轉(zhuǎn)移到肝肺或骨骼，患者會出現(xiàn)消瘦、貧血、心慌、乏力、干咳等癥狀。 另外，肛門癌也會出現(xiàn)肛門疼痛不適，有時(shí)可伴有分泌物，引起肛周皮膚瘙癢，伴有腥臭味，也可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，呈多個(gè)、質(zhì)韌伴有疼痛。 大多數(shù)情況，患者會因肛門、排便異常不適就診，通過直腸指診、肛門CT、磁共振、病理活檢來明確。 肛管癌是直腸癌嗎？要切除肛門嗎？肛管癌和直腸癌不是一回事，但從發(fā)生部位來說，就是不一樣的。 另外，肛管癌和直腸癌轉(zhuǎn)移方向也有差異，肛管癌是向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，之后轉(zhuǎn)移到其他部位，直腸癌是從腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，之后轉(zhuǎn)移到肝肺等部位。 臨床上，大多數(shù)肛管癌處于進(jìn)展期，需要切除肛門，然后做一個(gè)永久性腸造口，當(dāng)然，如果是肛管癌早期，可局部切除，之后再配合放化療，腫物會縮小，有一定幾率可以保留肛門。 但是，需注意術(shù)后需要定期隨訪復(fù)查，尤其是放療保肛的患者，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 如何有效預(yù)防肛管癌？目前對于肛管癌的發(fā)病因素暫不明確，多和飲食、環(huán)境、遺傳等有關(guān)，可能和肛瘺、肛門尖銳濕疣、肛門白斑、HPV感染、HIV感染、多名性伴侶、肛交、克羅恩病等有關(guān)，預(yù)防需要從這幾方面著手。 1、盡量戒煙酒，勿吸毒。 2、平時(shí)要盡量避免不安全性行為，減少性伴侶人數(shù)。 3、對于無高危因素的人群，盡量接種HPV疫苗。 4、平時(shí)也要保持規(guī)律生活，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，對于中老年人來說，可進(jìn)行比較和緩的運(yùn)動，也要避免久坐，適當(dāng)起身活動。 5、對于有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛門尖銳濕疣、肛門白斑等人群，要積極治療，避免病變發(fā)展刺激肛門。 6、飲食方面要盡量多吃蔬菜水果、以及粗纖維食物，少吃太辣、油炸、高脂肪食物，平時(shí)也要多喝水，保持大便通暢。 7、如果患者有HPV感染，或者是相關(guān)癌癥史，如子宮頸癌、外陰癌等，要積極遵醫(yī)囑治療，平時(shí)也要養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣。

補(bǔ)鈣要喝骨頭湯，感冒要喝老母雞湯，長刀口要喝黑魚湯……「煲湯養(yǎng)生」是不少人「補(bǔ)營養(yǎng)」的首選。然而，肉湯的鮮味往往會讓人產(chǎn)生錯(cuò)覺，誤以為肉的精華都浸入到湯里了，因而也理所當(dāng)然的認(rèn)為湯的營養(yǎng)比肉好，吃肉不如喝湯。湯的營養(yǎng)到底如何呢？下面胡主任幫你詳細(xì)分析：不妨來比較一下最常見的瓦罐雞湯：雞湯主要成分是水，其他主要成分還包括脂肪、蛋白質(zhì)和鈉。除了含有少量微量元素，比如鈣、鐵、維生素 B2 、鮮味氨基酸少量溶入水中，維生素 A、煙酸、鋅等營養(yǎng)素含量均為 0。上期我們講到，蛋白質(zhì)是傷口修復(fù)的主要營養(yǎng)元素之一。以蛋白質(zhì)為例，雞湯和雞肉差了16倍！吃二兩雞肉（100克）就能滿足一天中近1/3的蛋白質(zhì)需求。但如果改成喝湯，要一口氣喝1600毫升（3 瓶礦泉水）。營養(yǎng)還沒喝夠，人都快要撐死了！煲湯時(shí)間越長越營養(yǎng)？照理說，煲湯時(shí)間越長，受熱就越充分，能溶出更多的營養(yǎng)。但是，這個(gè)「更多」卻比大家想象中少了太多太多。比如，排骨蓮藕湯熬2小時(shí)，蛋白質(zhì)含量是0.5克 / 100克，再熬 2 個(gè)小時(shí)，蛋白質(zhì)漲到了0.67克 / 100克。但豬小排里的蛋白質(zhì)含量有 16.7克 / 100克。簡單算一下就知道，兩者蛋白質(zhì)的含量相差約25倍（16.7 / 0.67）。也就是說，吃2兩豬排肉得到的蛋白質(zhì)，相當(dāng)于喝5斤排骨湯！有研究發(fā)現(xiàn)，煲湯時(shí)間的長短對湯中亞硝酸鹽的含量有影響。超過4小時(shí)，湯中的亞硝酸鹽含量會隨著煲制時(shí)間的延長逐漸增加，煲制超過6小時(shí)的湯就存在安全隱患。此外，如果要在湯里放人參等滋補(bǔ)藥材，煲湯的最佳時(shí)間是40分鐘。因?yàn)槿藚㈩愂巢睦锖腥藚⒃碥?，煮得過久就會分解而失去藥效價(jià)值。喝湯要吃「料」事實(shí)上，湯中能溶解的營養(yǎng)物質(zhì)是極少的。豬骨、雞肉等肉類食品長時(shí)間燉煮的濃湯，能釋放出肌肽、嘌呤堿和氨基酸等物質(zhì)，這些總稱為“含氮浸出物”。老火湯的鮮味，是因?yàn)榻?jīng)水煮后肉類中的一些含氮浸出物（谷氨酸、呈味核苷酸等）溶于湯內(nèi)，讓湯水富含風(fēng)味物質(zhì)，從而獲得美味的口感。但食物中的營養(yǎng)成分主要還是留在了肉渣里和其他煲湯的食材中。比如，大部分蛋白質(zhì)仍呈凝固狀態(tài)留在肉里，而非溶于水中。煲湯2小時(shí)以上，蛋白質(zhì)含量也僅為肉中的5%左右，還有95%的營養(yǎng)成分留在“肉渣”中。經(jīng)過長時(shí)間燒煮的湯，其“渣”口感雖不是很好，但其中的肽類、氨基酸更利于被人體消化吸收。所以說煲湯時(shí)，「只喝湯不吃肉」等于是撿了芝麻而丟了西瓜。因此，請牢記：喝湯要吃「料」，美味和營養(yǎng)兼得。湯里的雞肉、魚肉、豬肉可千萬別浪費(fèi)！喝湯的注意事項(xiàng)1. 痛風(fēng)、高尿酸和老年患者喝湯要警惕，不應(yīng)刻意追求煲湯補(bǔ)身。嘌呤具有溶于水的性質(zhì)。煲湯過程中，肉里的嘌呤會溶解到湯里，且會不斷增加。嘌呤等含氮浸出物都要經(jīng)過肝臟的加工，變成尿酸經(jīng)腎臟排出體外，過多的嘌呤會加重肝、腎的負(fù)擔(dān)。2. 高血壓患者應(yīng)盡量喝淡一點(diǎn)的湯，味道越淡越好。湯里除了嘌呤含量高以外，鈉鹽的含量也不低。咸湯喝多了，不僅不會補(bǔ)身體，血壓反而會上升。3. 肥胖患者應(yīng)撇去「浮油」再喝湯?！父∮汀苟际羌冎??？雌饋碓绞菨獍椎臏?，說明脂肪越多。因?yàn)橹倦S著湯料的熬制，分散的細(xì)微脂肪液滴被蛋白質(zhì)包裹，是脂肪乳化了，在散射的光線下呈現(xiàn)出白色。4. 胃腸弱或胃容量小的患者，建議要少喝湯或不喝湯。此類患者如果飯前喝過多的湯，會影響正餐的攝入量，長期容易造成營養(yǎng)不良，影響健康狀況。5. 莫要趁熱喝湯，小心把食管燙傷！本科室系蕪湖及皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，同時(shí)與上海腫瘤醫(yī)院，上海胸科醫(yī)院，中山醫(yī)院，長海醫(yī)院，東方醫(yī)院等多家國內(nèi)知名醫(yī)院保持長期合作關(guān)系，可為合適患者提供專家會診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，腫瘤患者在我科可接受國內(nèi)最新抗腫瘤治療方案，享受最新抗腫瘤藥物贈藥及醫(yī)保報(bào)銷政策。抗癌路上，我們一起前行，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。

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近日我科收治了一例Paget病，又名濕疹樣癌，是一種罕見的疾病。仔細(xì)詢問了病史，患者2019年下半年就開始出現(xiàn)肛門部瘙癢，自覺癥狀較輕，自行用了一些外用消炎藥涂擦，但效果欠佳，自己也沒有在意，3個(gè)月后患者肛門部開始出現(xiàn)疼痛、分泌物溢出，瘙癢更加嚴(yán)重，肛門部開始瘺管樣改變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮濕疹及肛瘺，4月8日至我科就診，活檢病理提示粘膜組織表皮見異形粘液細(xì)胞，間質(zhì)浸潤，考慮惡性上皮性腫瘤（Paget?。?。肛周佩吉特病很少見，文獻(xiàn)報(bào)道的病例少于200例。最常見的臨床癥狀為頑固性的瘙癢，局部潰瘍、分泌物，偶有出血和疼痛。局部皮損表現(xiàn)為邊界清楚的局限性紅色或灰白色隆起斑塊，表面結(jié)痂或脫屑，呈濕疹樣改變，1/3的患者可侵犯全部肛管上皮。主要與鮑文病、尖銳濕疣、肛周濕疹，以及鱗狀細(xì)胞癌等通過病理來鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)發(fā)率37%-100%。多數(shù)患者復(fù)發(fā)再次性廣泛擴(kuò)大切除能取得較好的結(jié)果，部分慢性復(fù)發(fā)者，可以通過口服維甲酸或阿維A酯控制。治療方面：依據(jù)病變侵犯的深度治療Ⅰ期. 沒有浸潤癌的肛周病變:局部擴(kuò)大切除；ⅡA期. 具有潛在惡性的肛周病變：局部擴(kuò)大切除；ⅡA期.局部病變+相關(guān)的肛管直腸浸潤癌：腹會陰聯(lián)合切除術(shù)；Ⅲ期. 癌腫局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹會陰聯(lián)合切除術(shù)+放化療，需要的局部淋巴結(jié)清掃術(shù)Ⅳ期. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：標(biāo)準(zhǔn)的減瘤手術(shù)。該患者結(jié)合磁共振、直腸三維超聲等檢查，沒有浸潤癌，因此行局部擴(kuò)大切除+S型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)+VSD負(fù)壓引流術(shù)，術(shù)后抗感染，腸外營養(yǎng)支持，控制大便，目前恢復(fù)良好。以下是我們手術(shù)的幾張圖片，僅供參考。局部切除需注意以下幾點(diǎn)：①由于此病可以通過皮膚進(jìn)行擴(kuò)散，因此在進(jìn)行局部切除時(shí)一定要保證至少2cm切緣，而且在術(shù)中應(yīng)送快速病理檢查，通常在病變外周1cm取4個(gè)方向的組織進(jìn)行病理活檢，以確保沒有殘留。另外在切除時(shí)應(yīng)切除一定的皮下組織，但是在肛管部位進(jìn)行切除時(shí)應(yīng)盡量保留內(nèi)括約肌，以防術(shù)后發(fā)生肛門失禁。②術(shù)前一定要充分考慮患者年齡、肥胖、肛周皮膚松弛度等情況，從而決定皮瓣的直徑，一般是切除病灶的1.5倍。皮瓣的前方應(yīng)略薄于后方。如果在進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)皮瓣張力過高，可以在皮瓣的后側(cè)作一減壓切口。術(shù)后皮瓣下可放置一引流管作引流以減少積液的發(fā)生，如果發(fā)生積液可在皮瓣中間作切口引流。③應(yīng)盡量修復(fù)肛管處皮膚，減少張力以減少術(shù)后黏膜外翻和肛門失禁。局部擴(kuò)大切除后的患者常合并肛門狹窄，在術(shù)后對患者應(yīng)進(jìn)行隨訪，如果發(fā)現(xiàn)肛門狹窄需要進(jìn)行擴(kuò)肛治療。對于醫(yī)生來講，該病罕見，可能一輩子也遇不到這樣的病例，沒有把握的時(shí)候，千萬不要妄加診斷，病理學(xué)檢查是診斷的惟一標(biāo)準(zhǔn)。同樣對于患者而言，出現(xiàn)癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)，不可胡亂用藥。再次重申“肛門濕疹要警惕濕疹樣癌?。。　?/p>

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。