肛門癌

肛門癌是指發(fā)生在肛管或者肛緣皮膚上的惡性腫瘤，臨床較罕見。

在我國，本病好發(fā)于中老年男性，且城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村。

主要癥狀有肛門部有腫塊形成，伴有肛門不適或瘙癢。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 接受肛交或有性病傳播史
• 曾患宮頸腫瘤、陰道腫瘤、外陰腫瘤
• HPV 感染
• 器官移植后或感染HIV后的免疫抑制
• 某些自身免疫性疾病
• 血液惡性腫瘤
• 吸煙

主要表現(xiàn)為肛門直腸附近的不適感，包括瘙癢、疼痛、異常分泌物、腫塊、便血等。

典型癥狀

• 肛周不適或瘙癢：絕大多數(shù)肛門癌患者伴有長期肛周慢性炎癥，肛周不適瘙癢是其炎癥表現(xiàn)。
• 直腸出血癥狀：約 45% 的患者會發(fā)生。
• 肛緣觸及腫塊：部分患者肛緣能夠觸及到小腫塊，生長緩慢，疼痛輕微，易形成潰瘍，潰瘍分泌物通常清稀伴血絲，潰瘍底部常見壞死組織，呈灰白色，周邊外翻，多發(fā)顆粒狀結(jié)節(jié)，易出血。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 疼痛：當(dāng)病變侵犯到肛門括約肌或者肛管的時(shí)候，會引起疼痛。
• 大便習(xí)慣改變：病情發(fā)展到一定程度時(shí)，可侵犯肛管或直腸，引起大便形狀或顏色的改變，如大便變細(xì)、大便帶血等。
• 腹股溝區(qū)或盆腔淋巴結(jié)腫大：隨著病情的進(jìn)展，患者可以在腹股溝的地方摸到腫塊。
• 晚期轉(zhuǎn)移癥狀：晚期可出現(xiàn)腹脹、食欲不振、全身無力、體重減輕等全身性癥狀。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許會對降低發(fā)生肛門癌的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 戒煙
• 盡量避免多位性伴侶和肛交
• 接種 HPV 疫苗

本病主要依靠病史、體格檢查、直腸指診、肛鏡檢查、直腸鏡檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及組織病理學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肛鏡檢查：通過肛鏡觀察直腸黏膜顏色，直腸瓣、有無潰瘍、息肉、腫瘤、異物等。
• 直腸鏡檢查：使用直腸鏡檢查直腸和肛門內(nèi)部，可以用于觀察直腸和肛門的內(nèi)部是否有病變，輔助醫(yī)生診斷疾病。
• 胸部 X 檢查：可以初步判斷是否發(fā)生肺部、肋骨、胸椎或胸骨轉(zhuǎn)移等。
• 電子計(jì)算機(jī) X 線斷層掃描（CT）：可以發(fā)現(xiàn)病變及病變累及的范圍。
• 磁共振成像（MRI）：可以準(zhǔn)確顯示肛周腫瘤與周圍組織的關(guān)系及侵范的范圍，判斷腫瘤分期，有助于醫(yī)生制定合適的手術(shù)方式。
• 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）：協(xié)助判斷是否發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。
• 肛門內(nèi)或直腸內(nèi)彩色超聲檢查：若檢查下腹部，可觀察腹部、腹股溝、盆腔是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若經(jīng)直腸進(jìn)行檢查，可觀察鄰近器官是否受侵犯及其侵犯程度。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查癌胚抗原（CEA）、 CA125 和 CA19-9 等腫瘤標(biāo)志物，有助于輔助診斷本病，同時(shí)還可作為本病治療效果的評估指標(biāo)。
• 組織病理學(xué)檢查：醫(yī)生通過對肛門部位病灶進(jìn)行切取，或者通過肛門鏡對直腸下段病灶進(jìn)行切取，然后送病理科活檢，可幫助醫(yī)生確診本病，并對本病進(jìn)行分型。

治療方案及其效果取決于腫瘤的類別、分期和患者自身的健康狀況。治療方法包括放療、化療和手術(shù)治療。

放療和化療

放療和化療是臨床上肛門癌的主要治療方法。但盆腔放療會導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、疼痛、失眠等癥狀。主要的放化療方法有：

• 轉(zhuǎn)移性肛門癌：姑息放療以控制轉(zhuǎn)移病灶。
• 非轉(zhuǎn)移性肛門癌：聯(lián)合放化療，主要是絲裂霉素、氟尿嘧啶或絲裂霉素、卡培他濱與放療同步給予。

手術(shù)治療

臨床一般采取放化療的方法治療肛門癌，但有時(shí)候也會選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療方法根據(jù)腫瘤的部位、括約肌有無侵犯及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移而定。

• 局部切除術(shù)：適用于癌癥較小且未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的患者。該方法是將腫瘤連同周圍的一些健康組織從肛門切除，可以保存括約肌，因此術(shù)后患者仍可以通過肛門口排便。
• 腹部手術(shù)切除：適用于通過放射療法和化學(xué)療法治療后，仍然存在或復(fù)發(fā)的癌癥。通常采用 Miles 術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)），通過在腹部切口來切除肛門、直腸和乙狀結(jié)腸的一部分。

• 補(bǔ)充蛋白質(zhì)：最好選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋類、奶類，雞肉、豬肉、牛肉、魚肉等，以及豆制品。
• 低脂飲食：可以選擇更健康的脂類，如菜籽油或橄欖油等；限制添加脂肪的攝入，如沙拉醬、人造黃油；使用低脂烹飪方法，如烘烤，蒸或燉食物，盡量避免油炸；限制高脂肪零食攝入，如薯?xiàng)l，甜甜圈，巧克力棒等。
• 補(bǔ)充纖維素：多食用富含纖維素的物質(zhì)，如糙米、雜糧等。
• 多喝水
• 戒煙、戒酒

• 手術(shù)治療后的運(yùn)動
  術(shù)后若無明顯禁忌證，可在 3～7 天后離床活動，剛開始時(shí)可由家屬攙扶在病房里走動，以促進(jìn)身體各部分機(jī)能的恢復(fù)。
  若術(shù)后體力恢復(fù)較差，不能下床運(yùn)動，也可在床上做伸展肢體動作。
• 放化療期間的運(yùn)動
  身體若無不適，可每天飯后在室內(nèi)慢走，不可做劇烈運(yùn)動。

肛門癌早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，預(yù)后較好，生存率較高。

但如果已經(jīng)發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。