肝門膽管癌

近日，哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科順利完成肝膽外科天花板級別手術(shù)——“機(jī)器人泰姬陵手術(shù)”，成功救治了一名肝門膽管癌晚期患者。年近60歲的張先生近日食欲減退、皮膚和眼睛的顏色逐漸變黃。到醫(yī)院就診后發(fā)現(xiàn)張先生很可能患有肝門膽管癌，這一消息可讓張先生一家人犯起了愁。肝門膽管癌惡性程度極高且手術(shù)治療難度非常大，經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，張先生一家來到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝臟微創(chuàng)外科尋求麻勇主任的幫助。?接診過程中麻勇主任根據(jù)張先生的臨床表現(xiàn)、化驗結(jié)果以及影像學(xué)資料進(jìn)行了仔細(xì)的病情分析。麻勇主任指出目前患者病情不容樂觀，腫瘤已侵犯到左右肝管的二級分支，屬于BismuthIV型肝門膽管癌（圖1,2），需盡早進(jìn)行手術(shù)治療。BismuthIV型肝門膽管癌腫瘤與肝動脈、門靜脈關(guān)系極為密切，術(shù)中稍有不慎就可能造成大出血，并且膽管系統(tǒng)及消化道重建都使得手術(shù)治療伴隨著極高的風(fēng)險。張先生經(jīng)術(shù)前三維可視化技術(shù)以及肝功能儲備評估后發(fā)現(xiàn)，其肝臟儲備功能極差，目前無法耐受手術(shù)治療。本著“對患者最有利、對疾病最有效”的原則，術(shù)前麻勇主任團(tuán)隊通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）實現(xiàn)了給患者“減黃”的目的，進(jìn)而改善患者術(shù)前肝功能，進(jìn)一步增加了手術(shù)安全性。另一方面，該患者體型肥胖，BMI值為32.2，如行開腹手術(shù)難以充分暴露術(shù)野并且術(shù)后易發(fā)生切口脂肪液化、疝等并發(fā)癥。借助達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)、精準(zhǔn)、穩(wěn)定、放大視野的優(yōu)勢則可很好地克服這些問題。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及精密的手術(shù)規(guī)劃，麻勇主任為患者進(jìn)行下一步的治療方案，即實施“機(jī)器人肝門膽管癌根治術(shù)”中難度最大的“機(jī)器人泰姬陵手術(shù)”，該術(shù)式能在根治性切除肝門部膽管腫瘤的同時，最大限度地保留正常肝實質(zhì)，從而提高患者圍手術(shù)期的安全，系張先生最佳的治療方案。??“機(jī)器人泰姬陵手術(shù)”因其術(shù)區(qū)形似印度建筑泰姬陵屋頂而得名，技術(shù)難度極大，術(shù)中需進(jìn)行肝門部膽管、動脈及門靜脈骨骼化、肝門淋巴結(jié)清掃、肝尾狀葉切除、膽管成型重建以及雙側(cè)膽腸吻合等多種高難度操作，每一步操作都伴隨著極大的風(fēng)險，處處考驗術(shù)者的手術(shù)技藝水平，因此被稱為肝膽外科手術(shù)中的天花板級別術(shù)式（圖3）。該手術(shù)方式對術(shù)者要求極高，主刀醫(yī)生需有高超的手術(shù)技巧、靈活的術(shù)中應(yīng)變能力以及對肝膽系統(tǒng)解剖極為深刻的理解才有可能完成此手術(shù)。最終，麻勇主任帶領(lǐng)團(tuán)隊經(jīng)過耐心細(xì)致的手術(shù)操作，實現(xiàn)了腫瘤的R0根治性切除以及精細(xì)確切的雙側(cè)膽腸吻合，最大限度保留了功能性肝體積，成功將患者從病魔手中救回。麻勇主任帶領(lǐng)肝臟微創(chuàng)外科團(tuán)隊完成這一極高難度手術(shù)，代表著哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)水平上升至新的高度。以往國內(nèi)報道該術(shù)式多為傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式完成，機(jī)器人或腹腔鏡下完成該手術(shù)操作難度極高，國內(nèi)報道較少，本例機(jī)器人泰姬陵手術(shù)的成功完成系東北三省首次報道。????肝門膽管癌惡性程度極高，手術(shù)治療是根治肝門膽管癌的有效治療手段。如出現(xiàn)不明原因黃疸、消瘦等癥狀時，應(yīng)警惕此疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，通過機(jī)器人或腹腔鏡手術(shù)方式可實現(xiàn)對肝門膽管癌的微創(chuàng)治療，一方面可利用機(jī)器人或腹腔鏡放大效應(yīng)的優(yōu)勢對肝門部解剖操作更為精細(xì)、準(zhǔn)確；另一方面機(jī)器人手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)勢更有利于患者圍術(shù)期快速恢復(fù)。此外，通過術(shù)前三位可視化技術(shù)進(jìn)行精細(xì)的個體化手術(shù)方案、選擇合理手術(shù)路徑對于手術(shù)治療的成功也極為重要。哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科系黑龍江省肝臟微創(chuàng)外科聯(lián)盟組長單位，東北腹腔鏡肝切除聯(lián)盟副組長單位、北方肝癌診治聯(lián)盟核心成員單位，主要致力于腹腔鏡及機(jī)器人下肝、膽、脾良惡性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，可在腹腔鏡或機(jī)器人下完成精準(zhǔn)肝段切除、半肝切除、肝三葉切除、肝尾狀葉切除、肝癌復(fù)發(fā)再切除、聯(lián)合臟器切除術(shù)、膽總管囊腫切除、肝門部膽管癌根治術(shù)、大腸癌肝轉(zhuǎn)移同期切除術(shù)、各類保脾手術(shù)、復(fù)雜膽囊及膽道等中高難度手術(shù)，其中達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)已達(dá)百余例，處于國內(nèi)先進(jìn)水平。同時，科室還常規(guī)開展普外科各類開放手術(shù)、超聲引導(dǎo)下肝臟病灶射頻消融、無水乙醇注射等局部治療技術(shù)以及經(jīng)動脈栓塞化療等介入治療手段。科室將始終秉承“醫(yī)術(shù)有高度，服務(wù)有溫度，管理有尺度”的建科理念，以最專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊為民眾的生命健康保駕護(hù)航。

今天完成一例腹腔鏡3b型肝門膽管癌根治，行肝門淋巴結(jié)清掃，膽管癌切除，左半肝聯(lián)合尾葉部分切除。手術(shù)歷時5個小時，出血100ml。肝門膽管癌是一個非常復(fù)雜的手術(shù)，切除率較低，手術(shù)非?？简炐g(shù)者的體能和經(jīng)驗。

腹腔鏡肝門膽管癌根治，現(xiàn)在越來越多的三級醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生在這，但是完全腹腔鏡肝門膽管癌根治術(shù)做的并不是很多，今天上午完成一例完全腹腔鏡肝門膽管癌根治術(shù)，腹壁只有五個戳卡眼，病人減少了很多痛苦，恢復(fù)的快。

肝門部膽管癌是膽管癌的一種類型，屬于上段膽管癌，預(yù)后比較差。癌腫位于左右肝管至膽囊管開口以上的部位，占全部膽管癌大約50%-75%左右。根據(jù)肝門部膽管癌的具體位置及侵犯范圍，可將其分為四型：I型，腫瘤位于肝總管，未侵犯左右肝管匯合部；II型，腫瘤侵犯匯合部，未侵犯左肝管或者右肝管；IIIa型，已侵犯右肝管，IIIb型，已經(jīng)侵犯左肝管；IV型，同時侵犯左、右肝管。