肝囊腫

肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官。??肝囊腫（Hepaticcyst，HC）是指肝臟上的所有囊泡狀病變，是最常見的肝臟良性疾病，全球發(fā)病率約7.0%，多為先天性膽管發(fā)育異常，少部分由創(chuàng)傷和炎癥等所致。女多于男性，因為女性、外源性雌激素和多胎妊娠是囊腫進(jìn)展的危險因素。男女比例約1：4，20%患者有臨床癥狀。肝囊腫可分為非寄生蟲性和寄生蟲性肝囊腫，先天性的非寄生蟲性肝囊腫臨床上最常見的，約占90%。??肝囊腫的臨床癥狀與危害??多數(shù)肝囊腫無任何癥狀；囊腫較大時會出現(xiàn)肝大、腹脹、腹部鈍痛、腹部包塊等，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛等。??肝囊腫的治療以往肝囊腫的治療方法多采用外科手術(shù)治療，患者需經(jīng)受開腹手術(shù)的痛苦，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥。外科腹腔鏡下切囊腫，雖然只是打個圓孔，創(chuàng)傷比開刀小，但費用高，易復(fù)發(fā)。隨著近些年介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝囊腫目前多采用創(chuàng)傷小的介入治療。??介入治療方法主要為①經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝囊腫抽液硬化術(shù)，就是在影像設(shè)備引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，創(chuàng)傷小，成功率高，可反復(fù)操作，既避開重要的臟器和大血管，又減少了并發(fā)癥。抽取的囊液可做細(xì)菌培養(yǎng)或者各種穿刺液常規(guī)等。介入的辦法是以針代刀，這種微創(chuàng)治療很神奇但不是神話。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開刀切囊腫的缺點。介入醫(yī)生在彩超或者CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下，準(zhǔn)確無誤地瞄準(zhǔn)囊腫目標(biāo)。局麻下用細(xì)針刺入囊腫，吸掉囊內(nèi)液體，注入囊壁硬化藥物，破壞分泌旺盛的囊腫內(nèi)皮柱狀細(xì)胞，從而達(dá)到阻止囊腫復(fù)發(fā)的目的。這種方法對腎囊腫、盆腔囊腫亦有同樣的療效。還有一種介入方法就是采用②肝動脈栓塞術(shù)治療肝囊腫，這項技術(shù)上操作也很簡單，但是考慮經(jīng)濟(jì)因素，該種介入治療方法較經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝囊腫抽液硬化術(shù)在臨床上應(yīng)用相對較少。??現(xiàn)在，臨床上，介入治療已經(jīng)完全替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，它創(chuàng)傷小、痛苦少、費用低，能夠在微創(chuàng)條件下達(dá)到與外科手術(shù)同樣的效果。所以，相信孫醫(yī)生（13578967666），得了囊腫不可怕，介入技術(shù)顯神通，一個針眼消滅它！盤它！??介入治療適應(yīng)癥：①直徑超過5cm的肝囊腫；②引起臨床癥狀的肝囊腫；③肝囊腫合并囊內(nèi)出血或感染等；④患者因肝囊腫有心理壓力、情緒不穩(wěn)定等。

【目的】通過將囊腫內(nèi)液體抽出，同時注入硬化劑致囊壁組織變性壞死，從而囊壁萎縮，囊腔縮小甚至閉合，以減輕和消除相應(yīng)的臨床癥狀，預(yù)防肝腎功能損傷?！具m應(yīng)證】①肝囊腫直徑＞5cm，腎囊腫直徑＞4cm的單發(fā)或多發(fā)單純性囊腫。②肝、腎囊腫未達(dá)到治療大小，但是伴有明顯臨床癥狀者或合并感染者。③多囊肝、多囊腎存在較大囊腫（直徑＞5cm）且引起壓迫癥狀或影響臟器功能者。

門診上，常常有病人拿來體檢報告，他（她）們在體檢做肝臟B超檢查時發(fā)現(xiàn)了肝囊腫。少數(shù)病人把囊腫當(dāng)成了腫瘤，緊張得茶飯不思，直到見到醫(yī)生，得到了詳細(xì)的解釋。簡單來說，肝囊腫就相當(dāng)于一個水泡，里面裝的是水一樣的囊液，所以肯定不是腫瘤。只是少部分情況下，肝囊腫需要跟囊腺瘤或者囊腺癌做一些鑒別。問題1：肝囊腫通過肝臟B超（彩超）診斷可靠嗎？可靠的。典型的肝囊腫在超聲上看起來是“無回聲”、“后方聲影增強(qiáng)”，如果看到了這兩個關(guān)鍵字，基本上就可以診斷肝囊腫了。有一些囊腫可能合并囊內(nèi)出血或感染，囊液比較渾濁，B超看起來可能不太一樣，需要借助增強(qiáng)磁共振或者增強(qiáng)CT做出診斷。問題2：肝囊腫會癌變嗎？不會。問題3：肝囊腫需要吃藥嗎？很遺憾，目前沒有治療肝囊腫的藥物，中藥和西藥都沒有。問題4：肝囊腫可以做穿刺抽水？可以穿刺引流。穿刺后短時間內(nèi)囊壁塌陷，囊腫引起的壓迫癥狀會得到緩解。但是，因為囊壁上皮細(xì)胞會持續(xù)分泌囊液，這些囊液會重新?lián)纹鹉冶?，從而形成囊腫復(fù)發(fā)。因此，穿刺引流的治療效果往往不理想。問題5：那囊腫內(nèi)注射固化劑治療？抽吸掉囊液后往里面注射無水酒精等藥物，使分泌囊液的上皮細(xì)胞滅活也是一個辦法，但效果往往也不理想，還容易形成囊內(nèi)感染，反而導(dǎo)致癥狀加重。問題6：肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療是什么？腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。這是一個微創(chuàng)的全身麻醉手術(shù)，在腹壁上打3-4個寬度0.5至1厘米的小洞就可以解決問題。手術(shù)過程中，去除囊壁，吸光囊腔內(nèi)的囊液，將囊腔敞開。即使囊壁上皮細(xì)胞還繼續(xù)分泌囊液，但是囊液會流掉腹腔里。而腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜的吸收能力很強(qiáng)，把這些囊液給吸收掉綽綽有余。問題7：什么樣的囊腫需要手術(shù)處理？絕大部分小囊腫不不需要手術(shù)治療，也不需要任何處理，定期復(fù)查肝臟B超就行了。以下幾種情況建議手術(shù)治療：（1）囊腫很大，例如直徑超過了8-10厘米，這么大的囊腫往往會持續(xù)長大；（2）囊腫快速長大，例如每年長兩公分以上；（3）囊腫長在一些特殊的部位導(dǎo)致了壓迫的癥狀，例如長在肝臟左邊，壓迫了胃，導(dǎo)致吃飯受影響，稍微吃些東西就感到胃脹，或者長在別的部位，因為比較大，從而導(dǎo)致肚子脹脹的感覺。但需要注意的是，有時候腹脹的癥狀不一定是囊腫引起的，這種情況手術(shù)之后，腹脹的癥狀就不能解決了。問題8：囊腫手術(shù)后就還會復(fù)發(fā)嗎？有可能復(fù)發(fā)或殘留。一方面，有些人囊腫多發(fā)，手術(shù)只能處理肝臟表面的囊腫，有些囊腫隱藏在肝里面，如果需要處理的話，就需要切掉一些肝臟，得不償失，所以一般不做處理。這些沒有處理的囊腫，在手術(shù)后復(fù)查時就看起來像是囊腫殘留了；并且這些囊腫可能慢慢長大，變成了一些大囊腫，從而導(dǎo)致“復(fù)發(fā)”，這其實不是真的復(fù)發(fā)。另一方面，一些碗口朝上的囊腫，在膈肌覆蓋之后形成一個假腔，里面會積累一部分囊液，從而看起來復(fù)發(fā)了，但這樣的囊腫往往長不大，不用太擔(dān)心。