肝腫瘤

日常的診療工作中我們經(jīng)?？梢钥吹侥弥?、CT、磁共振等各種體檢報(bào)告就診的患者，其中最常見(jiàn)的關(guān)鍵詞就是“肝占位”，還有諸如：“囊性占位、低回聲占位、低密度占位”等等，患者們也不知怎么形成了一種共識(shí)：“肝占位、結(jié)節(jié)啥的就是肝癌！”今天我們就為“肝占位”正下名：肝占位≠肝癌。首先，肝臟是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，位于人體的右上腹部，是人體內(nèi)的化工廠，主要是參與氨基酸、葡萄糖、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、代謝等活動(dòng)，還參與多種物質(zhì)的合成、分解、代謝、解毒功能。占位性病變是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)中的專(zhuān)用名詞，通常出現(xiàn)在X射線、B超、CT等檢查結(jié)果中。是指在檢查部位有一個(gè)"多出來(lái)的東西"，這個(gè)"多出來(lái)的東西"可使周?chē)M織受壓、移位，故名“占位”。肝占位也就是肝臟里面多出來(lái)的東西，它是啥？不知道，有良性也有惡性的，其中良性占大多數(shù)。通常情況下良性腫瘤生長(zhǎng)慢，邊界清楚，有完整的包膜和周?chē)＝M織分界清、少有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，而惡性腫瘤則相反。那么，為什么不直接報(bào)告良性惡性，非要折騰個(gè)占位呢？其實(shí)醫(yī)學(xué)報(bào)告是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)?，“良、惡性”只有一字之差，預(yù)后卻是天差地別，而且一部分良性腫瘤在影像學(xué)和癥狀上和早期肝癌并沒(méi)有特別明顯的區(qū)別，所以醫(yī)生在沒(méi)有絕對(duì)依據(jù)的情況下不能主觀臆斷，必須要結(jié)合性別、年齡、肝炎病史、飲酒史、癥狀、體征、腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白，甲胎蛋白異質(zhì)體，異常凝血酶原，CA199，CEA）等綜合判斷，有時(shí)候還需要增強(qiáng)CT，增強(qiáng)磁共振，PET-CT，甚至穿刺活檢才能明確診斷。所以，患友們對(duì)于肝占位性病變的報(bào)告需要重視，但不必恐慌，畢竟大多數(shù)肝占位是良性病變，常見(jiàn)的肝良性占位包括：肝囊腫、肝血管瘤、鈣化灶、局灶結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤等，在經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的肝膽外科醫(yī)生確診后，一般不需要特殊治療，定期影像學(xué)復(fù)查即可，只有在病變過(guò)大或者短期內(nèi)迅速增大，才需要手術(shù)治療。對(duì)于少數(shù)惡性腫瘤性占位要盡快明確腫瘤的性質(zhì)，分期，要知道就算是惡性腫瘤也分惡性程度的高低，原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性、早期、進(jìn)展期、晚期，不同的腫瘤和分期治療效果也有很大差別，既來(lái)之則安之，目前肝癌的治療日新月異，多數(shù)病人都能獲得較好的療效。?介紹這么多，只是想讓大家明確：肝占位并不是肝癌的代名詞，拿到檢查報(bào)告不要過(guò)于憂心，到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確診斷，積極治療才是關(guān)鍵。

肝局灶結(jié)節(jié)增生（FNH），是肝臟比較少見(jiàn)的良性腫瘤，一般不惡變，較小的可以定期隨訪觀察，但是對(duì)于特殊部位的還是建議盡早干預(yù)，該病有些時(shí)候難以鑒別肝癌。建議：1.如果兩種影像學(xué)以上檢查考慮均為局灶結(jié)節(jié)增生，或者穿刺活檢明確診斷的情況，可以暫時(shí)定期復(fù)查，3-6個(gè)月一次，必要時(shí)考慮手術(shù)；2.如果對(duì)于特殊部位，比如說(shuō)臨近肝門(mén)，因?yàn)榭赡軙?huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，建議盡早手術(shù)3.對(duì)于復(fù)查中異常表現(xiàn)的，比如發(fā)現(xiàn)增長(zhǎng)速度過(guò)快的，建議盡早手術(shù)

????體檢發(fā)現(xiàn)肝腺瘤，難以避免的會(huì)不知所措，腦海中不禁浮現(xiàn)以下問(wèn)題，肝臟腺瘤是惡性腫瘤嗎？需要手術(shù)處理嗎？????首先回答以上問(wèn)題，肝臟腺瘤是一種良性腫瘤，但是也需要手術(shù)切除，因?yàn)槠渚哂幸欢ǖ陌┳兛赡苄浴Ｆ浯?，即使它不癌變，如果演變過(guò)程過(guò)快，就可能造成體積較大產(chǎn)生壓迫癥狀，或者在肝臟的一些主要部位難以切除。????近日，李女士因?yàn)楦握嘉恍圆∽儊?lái)到哈醫(yī)大一院肝臟就診，入院后在詢問(wèn)病史的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)李女士對(duì)增強(qiáng)檢查等多種造影劑過(guò)敏，想要找到占位位置和明確性質(zhì)只能根據(jù)平掃CT和彩超，檢查結(jié)果提示占位可能為腺瘤，多發(fā)達(dá)到四處，左葉有三處病灶，右葉雖然只有一處，卻長(zhǎng)在位置較為深在的S8段。如果采取肝葉切除的方法，手術(shù)難度相對(duì)會(huì)小一些，但患者術(shù)后必然面臨殘余肝體積不足的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)深思熟慮，哈醫(yī)大一院肝臟外科陸朝陽(yáng)主任決定采取肝葉切除結(jié)合腫瘤挖除的辦法，盡量為患者保留健康的肝組織。???3月24日8點(diǎn)，李女士如期被接入了手術(shù)室，陸朝陽(yáng)教授帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)站在了手術(shù)臺(tái)上，當(dāng)整個(gè)肝臟展示在屏幕上的時(shí)候，大家立刻明白，最擔(dān)心的事情還是發(fā)生了，左外葉出現(xiàn)了一個(gè)大家預(yù)料之外的腫物，經(jīng)過(guò)短暫的反應(yīng)，陸朝陽(yáng)教授開(kāi)始了手術(shù)，兩個(gè)半小時(shí)后，陸朝陽(yáng)教授走下了手術(shù)臺(tái)。術(shù)后，當(dāng)李女士看著被切除的肝臟，看著上面密密麻麻的腫瘤不僅感到一陣后怕，同時(shí)也慶幸自己即使沒(méi)有再“挽瘤”。???術(shù)后第二天，李女士離床活動(dòng)，術(shù)后四天，李女士順利出院。

很多人在做體檢或身體檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有腫瘤，都會(huì)直接將其與肝癌劃上等號(hào)，那么肝臟腫瘤一定都是肝癌嗎？當(dāng)然不是！腫瘤有良性惡性之分，我們常說(shuō)的癌癥，其實(shí)是指惡性腫瘤。并非所有的肝臟腫瘤都是肝癌。肝臟腫瘤還代表著其他腫瘤疾病，包括肝細(xì)胞腺瘤、膽管腺瘤、膽管囊腺瘤、血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤等。上述這些肝臟腫瘤都屬于良性腫瘤，是可以治愈的。其中最常見(jiàn)的腫瘤就是肝血管瘤，它可以發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于女性，生長(zhǎng)較為緩慢，病程可達(dá)數(shù)年以上，經(jīng)常沒(méi)有明顯的癥狀。如果是體積比較小的肝血管瘤只需要保持隨訪，不需要進(jìn)行治療。一旦有明顯癥狀、出現(xiàn)并發(fā)癥的患者就有必要進(jìn)行治療了。一般來(lái)說(shuō)，肝血管瘤大于5CM，且出現(xiàn)其他器官壓迫的癥狀可以采用介入治療肝血管瘤，經(jīng)過(guò)治療后，患者恢復(fù)也比較好。所以當(dāng)聽(tīng)到肝臟腫瘤的時(shí)候不要過(guò)于擔(dān)心害怕，也別著急往最壞的地方想，及時(shí)就醫(yī)明確診斷很重要。即使是肝癌也能通過(guò)積極正確的治療延長(zhǎng)患者的壽命，提升生活質(zhì)量。

肝腫瘤患者得病后，由于營(yíng)養(yǎng)不良，以至于身體越來(lái)越消瘦。這是因?yàn)槟[瘤在體內(nèi)不斷增長(zhǎng)，加速了營(yíng)養(yǎng)的消化，而身體的吸收能力也因?yàn)槟[瘤變差，所以肝腫瘤患者的飲食需要格外注意。那么肝腫瘤患者的飲食注意事項(xiàng)都有哪些？1、平衡飲食肝腫瘤晚期患者消耗較大，必須保證有足夠的營(yíng)養(yǎng)，使體重能維持在正常的水平。病人應(yīng)多食新鮮蔬菜，最好是以綠葉蔬菜為主。2、食用低脂肪高蛋白的食物高脂肪飲食會(huì)影響和加重病情，而低脂肪飲食可以減輕肝惡性腫瘤病人的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。肝腫瘤患者需進(jìn)食易于消化吸收的脂肪、甜食(如蜂蜜、蜂王漿)、蔗糖以及植物油等。肝腫瘤患者還應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以防止白蛋白減少。但是在肝功能不好的時(shí)候，要控制蛋白質(zhì)的攝入，以免過(guò)多進(jìn)食蛋白質(zhì)誘發(fā)肝性腦病。?3、攝入維生素維生素A、C、E、K等都有一定的輔助抗腫瘤作用。維生素C主要存在于新鮮蔬菜、水果中，所以肝腫瘤患者可以多吃一些胡蘿卜、菜花、黃花菜、白菜、無(wú)花果、大棗等，還可以吃一些蘿卜、南瓜、竹筍、蘆筍、蘋(píng)果等。4、食易消化食物肝腫瘤患者多有食欲減退、惡心、腹脹等消化不良的癥狀，故應(yīng)進(jìn)易消化食物，如酸梅湯、面條湯、小米粥、藕粉、玉米糊、山楂糕等以助消化。切忌進(jìn)食勿過(guò)涼、過(guò)熱、過(guò)飽！5、益氣養(yǎng)血食物為主肝腫瘤晚期術(shù)后患者多因傷氣血而致全身乏力、四肢酸軟，應(yīng)以養(yǎng)氣血為主。可食用鯽魚(yú)湯、烏雞湯、人參茶、桂圓等?6、避免進(jìn)食辛辣刺激、粗硬、油炸食物。肝腫瘤患者需根據(jù)自己情況來(lái)調(diào)整好飲食，注意飲食全面且衛(wèi)生。在病情允許的情況下，進(jìn)行一些舒緩的運(yùn)動(dòng)，可有效增加食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)也要定期去醫(yī)院復(fù)查，聽(tīng)從醫(yī)生建議補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。