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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在我日常的專家診當(dāng)中啊，經(jīng)常會(huì)遇到甘三酯增高的患友，有的患友呢，并不在意甘油三酯指標(biāo)的增高，但是實(shí)際上高甘油三酯血癥是我國(guó)最常見(jiàn)的血脂異常類型，但血脂管理指南當(dāng)中提到血脂指標(biāo)包括總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯，那其中的甘油三酯升高呢？就像其他的總膽固醇、低密度脂蛋白等等的血脂指標(biāo)升高產(chǎn)生的危害是一樣的，都會(huì)加速心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，加速動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)呢促進(jìn)糖尿病的發(fā)生，如果甘油三酯升高的過(guò)高，還會(huì)增加急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，那么如果您在體檢或者是檢查身體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己的甘油三酯升高了，我們應(yīng)該怎么辦呢？首先我們要做的就是改善生活方式，調(diào)節(jié)飲食，也就是要少吃油大的食物，比如說(shuō)含有膽固醇比較多，或者是油脂比較多的，攝入過(guò)量的堅(jiān)果啊，油炸的食品啊，糖油混合物啊等等，另外呢，我們也應(yīng)該增加膳食纖維的攝入。增加膳食纖維的攝。 攝入呢，也能夠改善我們的代謝，同時(shí)呢，還要保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，幫助身體控制好血壓血糖，那如果通過(guò)上面的生活方式的干預(yù)，仍然沒(méi)有甘油三酯降到正常，我們就應(yīng)該啟動(dòng)下一步藥物治療了，首先選擇的是貝特類的藥物，但是個(gè)別的患友呢，由于使用這類的藥物會(huì)出現(xiàn)肝酶的增多而不2024年05月21日
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2022年08月26日127
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甘油三酯升高需要吃藥嗎？在一般醫(yī)院的化驗(yàn)單里，甘油三酯超過(guò)1.7mmol/L就會(huì)被標(biāo)記為增高，但是只有超過(guò)2.26mmol/L才能診斷高甘油三酯血癥。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，超過(guò)5.6mmol/L，患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大，這是一種很難嚴(yán)重、甚至?xí)＜吧募膊?，所以需要立即用藥（貝特類藥物、煙酸緩釋劑等）將其降低到一個(gè)相對(duì)安全的水平。目前臨床應(yīng)用最多的降甘油三酯藥物是非諾貝特，降低甘油三酯的作用很好。如果只是輕中度升高（2.26-5.6mmol/L之間），可以考慮應(yīng)用他汀治療，但是需要結(jié)合患者其他情況。例如患者存在冠心病、腦血管病等，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀治療。如果合并糖尿病，也可以考慮使用他汀。沒(méi)有這些疾病、只是甘油三酯輕中度升高可以暫不用藥，而是首先改變不健康生活習(xí)慣。若仍然升高，可以首選他汀治療（雖然他汀降低甘油三酯的作用較貝特弱一些，但能夠更好的保護(hù)心血管系統(tǒng)）。如果甘油三酯只是邊緣性升高（1.7-2.26mmol/L之間），無(wú)需用藥治療。這樣的患者通過(guò)控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重，特別是不要喝酒，其甘油三酯都會(huì)降下來(lái)。2022年08月07日581
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胡俊主治醫(yī)師 汾西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 汾醫(yī)心介俊子 1 血脂、載脂蛋白和脂蛋白 實(shí)際上血脂就包括兩種：甘油三酯和膽固醇。 由于血脂不溶于水，不能在血液里運(yùn)輸，所以血脂常常與載脂蛋白結(jié)合，這種結(jié)合物可以在血液里正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 載脂蛋白有兩種類型：一個(gè)是載脂蛋白 A1，一個(gè)是載脂蛋白 B，這兩種載脂蛋白干的事可不一樣。 載脂蛋白 A1（干好事的）把血脂運(yùn)輸?shù)礁闻K代謝掉；載脂蛋白 B（干壞事的）把血脂運(yùn)到組織外周，過(guò)多容易導(dǎo)致血脂沉積至血管壁內(nèi)形成斑塊。 血脂與載脂蛋白結(jié)合后稱為脂蛋白，脂蛋白在醫(yī)院的檢驗(yàn)科，經(jīng)過(guò)離心機(jī)高速離心，會(huì)產(chǎn)生不同質(zhì)量的脂蛋白如高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、極低密度脂蛋白以及脂蛋白（a）。 其中，載脂蛋白 A1 主要存在于高密度脂蛋白中，而載脂蛋白 B 是低密度脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白。 而高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等就是指高密度或低密度脂蛋白里含有的膽固醇量。 所以醫(yī)院血脂化驗(yàn)單血脂五項(xiàng)是包含：甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白（a），而血脂七項(xiàng)就是在上述基礎(chǔ)上再增加載脂蛋白 A1 和載脂蛋白 B。 2各指標(biāo)的臨床意義 01. 總膽固醇 膽固醇是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極控制，糖尿病患者總膽固醇超過(guò) 3.1 mmol/L 就需要立刻治療了。 沒(méi)有任何疾病的健康人如果膽固醇超過(guò) 7.2 mmol/L，也應(yīng)啟動(dòng)藥物治療，首選他汀類藥物。 02. 甘油三酯 甘油三酯 ＞ 2.26 mmol/L 可診斷為高甘油三酯血癥。當(dāng)甘油三酯超過(guò) 5.6 mmol/L 重度增高將誘發(fā)胰腺炎。 因此，甘油三酯重度增高，應(yīng)立即應(yīng)用貝特類藥物如非諾貝特治療。如果輕度增高可先控制飲食、運(yùn)動(dòng)，如果仍不能降至正常范圍，可給予他汀類藥物。 03. 低密度脂蛋白膽固醇 在所有血脂指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇最重要，研究顯示低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）值越高，心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)越高，降低低密度脂蛋白膽固醇可減少心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 04. 高密度脂蛋白膽固醇 也稱為「好膽固醇」，可以將膽固醇運(yùn)到肝臟降解。高密度膽固醇除了受遺傳影響外，肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肝炎患者常常較低。 05. 脂蛋白（a） 與遺傳關(guān)系密切，不受飲食、運(yùn)動(dòng)等因素影響，升高可增加動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓的風(fēng)險(xiǎn)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 目前沒(méi)有有效手段控制脂蛋白（a），煙酸減少脂蛋白（a）值，但研究顯示，并不能改善心血管疾病的預(yù)后。 06. 載脂蛋白 A1 低于 1.2 g/L 的人群易得冠心病。 07. 載脂蛋白 B 高于 1.2 g/L 可增加冠心病的易患風(fēng)險(xiǎn)，降低載脂蛋白 B 可減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)斑塊消退。2021年02月21日3650
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 這個(gè)是有可能的，也不排除驗(yàn)錯(cuò)了，當(dāng)然錯(cuò)了可能性較小，因?yàn)闄C(jī)器是不會(huì)錯(cuò)的，驗(yàn)血的結(jié)婚一般很客觀，實(shí)驗(yàn)室誤差不是很多見(jiàn)。甘油三酯是血脂中的一項(xiàng)，也是靠咱們自己最好控制的一項(xiàng)。因?yàn)槠涫茱嬍秤绊懞艽螅砸粋€(gè)月吃糠咽菜，加上運(yùn)動(dòng)，降至正常不是夢(mèng)。那么多高的甘油三酯我們老實(shí)服藥呢？ 如果首次發(fā)現(xiàn)單純的甘油三酯升高，若小于6mmol/L，那么首先，建議病人以改善生活習(xí)慣、改善飲食為主。如果大于這個(gè)數(shù)字則建議口服藥物。具體藥物：首選貝特類藥物: 苯扎貝特------短效一天3次，長(zhǎng)效每晚一次； 非諾貝特------普通劑型，每日三次，餐后服用； 微?；侵Z貝特，每晚1次。當(dāng)然如果需要服藥，也要協(xié)同改善生活習(xí)慣，具體我們?cè)撛趺醋瞿兀?、控制體重 超重或肥胖患者將體重降低5%-10%，可使甘油三酯水平降低20%左右；當(dāng)然體重超標(biāo)很大一部分人都是因?yàn)轱嬍硾](méi)有控制。2、健康飲食 通過(guò)控制飲食總熱量、控制碳水化合物（包括米、面）與脂肪總數(shù)量攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白全攝入，可使甘油三酯水平降低20%-50%；也就是要多吃蔬菜水果，低鹽低脂低糖，主食的總量也要控制。3、限制飲酒 酗酒是導(dǎo)致甘油三酯升高的常見(jiàn)原因，甘油三酯嚴(yán)重升高者應(yīng)立即戒酒；甚至誘發(fā)急性胰腺炎，會(huì)危及生命。4、有氧運(yùn)動(dòng) 甘油三酯升高者宜每日進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，包括快走、騎車、登樓梯等運(yùn)動(dòng)方式，超重或肥胖者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量；5、戒煙 吸煙不僅會(huì)影響甘油三酯水平，還會(huì)加重血清高甘油三酯血癥對(duì)機(jī)體的危害，高甘油三酯血癥患者應(yīng)戒煙。 長(zhǎng)期高脂血癥可能引發(fā)腦梗死、冠心病、心肌梗死、動(dòng)脈硬化等可能性，危害人類健康。所以，這個(gè)結(jié)果完全有可能性，這個(gè)病人也為了降血脂而改善了自己的生活飲食習(xí)慣，所以，行動(dòng)起來(lái)，用行動(dòng)去告訴病魔，我們可以！2019年05月31日4141
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我的甘油三酯高，為啥膽固醇正常呢？王醫(yī)生說(shuō):這很常見(jiàn)呀！膽固醇高叫高膽固醇血癥，甘油三酯高叫高甘油三酯血癥，兩項(xiàng)都高，那稱之為混和高脂血癥。我們常說(shuō)的血脂不是一個(gè)數(shù)值，一般血脂包括四項(xiàng)：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀紖⒖贾担?.0—5.7mmol/L甘油三脂 參考值：0.5—1.7mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 參考值：0.9—1.8mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 參考值：2.1—3.1mmol/L當(dāng)然低密度脂蛋白對(duì)于高危人群是小于2.6mmol/L，對(duì)于極高危人群是1.8mmol/L。雖然統(tǒng)稱為血脂，但有很大差別，高密度脂蛋白是好血脂，可以降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。其余三項(xiàng)都是壞血脂，會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。影響膽固醇和甘油三酯代謝的原因不一樣，所以，就會(huì)出現(xiàn)膽固醇正常，甘油三酯升高。膽固醇更多的升高原因來(lái)源于自身代謝，即便是我們健康飲食，膽固醇可能也會(huì)升高，這就是為什么不吃肉膽固醇會(huì)高，瘦人膽固醇也會(huì)高。但甘油三酯高，說(shuō)明你的飲食不合理，吃的太油膩，喝酒太多。甘油三酯是血脂的一種成分，明顯升高，容易引起血管動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病。當(dāng)然，理論上也會(huì)繼發(fā)于某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎、動(dòng)脈粥樣硬化、糖原貯積病等。但臨床上大多數(shù)，甘油三酯偏高就是吃的太油，吃的太多引起的，相對(duì)還比較好辦，飲食得到一定控制，甘油三酯大部分都會(huì)恢復(fù)正常。1、減少油炸、火鍋、燒烤、動(dòng)物油，肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟這些食物；2、限酒：酗酒或長(zhǎng)期飲酒，可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。3、選擇低脂食品，如蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、海產(chǎn)品等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜。4、食物簡(jiǎn)單加工，做菜少放油少放鹽, 盡量以蒸,煮,涼泮為主。5、低糖：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。6、運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其提倡有氧運(yùn)動(dòng)，有利于血脂控制，提高心肺功能?？傊?，無(wú)論是膽固醇還是甘油三酯升高都不是什么好事情，我們都需要從生活細(xì)節(jié)上來(lái)預(yù)防血脂異常，尤其對(duì)于單純甘油三酯升高的朋友，更是要嚴(yán)格管住嘴！2019年05月12日9241
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