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任開涵副主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 嗯，在現(xiàn)在他提問就是說甘油三酯2.5怎么治療，那首先來講的話，這個(gè)甘油三酯2.5治療的話，就是看您，嗯是不是抽血的時(shí)候，這兩天是不是飲食是不是吃的太油啊，這個(gè)東西假如說你假如說你昨天吃燒烤了啊，或者說你最近吃的肥肉很多，你今天去抽血了，驗(yàn)的甘預(yù)三酯2.5，你可以再復(fù)查一個(gè)看一下，那么講如持續(xù)的話，就是是肝預(yù)三酯2.5的話，呃一個(gè)來講的話就是建議您，呃先做是不是肥胖啊，我們要求就是飲食注意啊，不不能吃的太油啊，也不能吃的太咸，第二個(gè)來講的話就是說這個(gè)，嗯可以做做運(yùn)動(dòng)啊，嗯在復(fù)查一下這個(gè)甘預(yù)三酯是不是降下來了啊，那持續(xù)的甘預(yù)三酯嗯都是升高，通過生活方式，還有通過這個(gè)，呃，飲食啊，不能注意不能改變的啊，那么可以考慮藥物治療啊，藥物治療的話，現(xiàn)在來講的話，嗯，可以是。 一些這個(gè)呃，吉諾貝特啊一類的藥物，什么貝特一類的藥物，還有呢，就是說當(dāng)然魚油啊，但家講的這個(gè)魚油大家一定要知道，就是說嗯，是高純度的處方級(jí)的一個(gè)醫(yī)用級(jí)的歐米伽三那個(gè)魚油類的藥物啊，這個(gè)一定不是我們吃的保健品啊，保健品的話，它降不了這個(gè)，它只是一個(gè)保健啊，降不了我們肝血參支啊，一定是高純度的這種啊，歐米伽三這個(gè)藥物啊。2024年11月17日
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 高甘油三酯血癥是常見的血脂異常類型，血甘油三酯主要來自食物中的脂肪分解，因此，其主要受到年齡、性別、生活習(xí)慣包括飲食、運(yùn)動(dòng)等影響。對(duì)于成年人來說，甘油三酯合適范圍為＜1.7mmol/L，根據(jù)測(cè)出來的指標(biāo)升高程度還可以進(jìn)行分層?！陡吒视腿パY臨床管理多學(xué)科專家共識(shí)》指出1、甘油三酯＜1.7mmol/L不需要處理，觀察即可。2、甘油三酯在1.7-5.7mmol/L之間首先要排除某些因素，比如糖尿病等。其次，改變生活方式，包括運(yùn)動(dòng)和減重、營養(yǎng)管理、限酒和戒酒等。具體方式有：飲食調(diào)整：告別“油霸”你得和那些讓你的甘油三酯飆升的食物說拜拜。炸雞、薯?xiàng)l、油條、油餅，這些油炸食物就像是血液中的“油泵”，讓甘油三酯水平直線上升。還有那些碳酸飲料、果汁、奶茶、蛋糕和甜點(diǎn)，它們都是甘油三酯的“好朋友”，得戒掉。多吃“清道夫”食物接下來，得請(qǐng)出一些“清道夫”食物來幫你清理血液中的油脂。多吃蔬菜、粗糧，比如玉米、燕麥、蕎麥，這些都是降低甘油三酯的“小能手”。每周吃幾次魚蝦也是不錯(cuò)的選擇，它們富含的omega-3脂肪酸能幫助降低甘油三酯。動(dòng)起來：燃燒吧，卡路里！別總坐著不動(dòng)，像是屁股生了根。多走走路，每周至少150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、游泳，這些都能幫助燃燒多余的卡路里，降低甘油三酯。減重也是個(gè)有效手段，尤其是對(duì)于肥胖者，減重5%-10%，甘油三酯預(yù)計(jì)能降低20%左右。最后，根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ū热绻谛牟 ⒛X卒中等）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，低中風(fēng)險(xiǎn)患者短期（1-3個(gè)月）隨訪、復(fù)查評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者需啟動(dòng)以他汀類藥物為基礎(chǔ)的降脂治療并首先考慮低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，在此基礎(chǔ)上若甘油三酯仍≥1.7mmol/L應(yīng)考慮加用處方級(jí)ω-3脂肪酸，若甘油三酯仍≥2.3mmol/L可考慮加用貝特類藥物。3、甘油三酯≥5.7mmol/L立即啟用貝特類藥物或處方級(jí)ω-3脂肪酸，同時(shí)排查繼發(fā)性因素。治療2-4周后，若TG＜5.7mmol/L，則按甘油三酯在1.7-5.7mmol/L之間的流程處理；若甘油三酯仍≥5.7mmol/L，可聯(lián)合貝特類藥物和處方級(jí)ω-3脂肪酸治療，可考慮加用煙酸類藥物，必要時(shí)可考慮血漿分離治療。此外，我國兒童高脂血癥患病率高達(dá)20.3%-28.5%。對(duì)于兒童和青少年，如果出現(xiàn)高甘油三酯，首先應(yīng)查找和糾正繼發(fā)性因素，以生活方式治療為基礎(chǔ)。在重度和極重度高甘油三酯（≥5.7mmol/L）中，貝特類藥物最常用，其次是他汀類藥物和處方級(jí)ω-3脂肪酸。2024年10月28日154
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董徽副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 因?yàn)閯偛胚@個(gè)網(wǎng)友提了一個(gè)就是甘油三酯2.45需要吃藥，這個(gè)第一個(gè)呃，甘油三酯高了，首先你看看通過飲食能不能控制強(qiáng)，如果通過飲食少吃油，少吃油大的東西，如果飲食能控制最好，嗯如果飲食控制不好了，咱后期再去吃，呃相應(yīng)的一個(gè)降脂藥物，因?yàn)檫@種甘油三酯的膽固醇，它不是光看你國外的說脂2.45要不要吃藥，它這種是不正確的，你可可以要看你到底有沒有冠心病，我有沒有這個(gè)呃腦卒宗，我有沒有心那個(gè)靜動(dòng)脈斑塊，還綜合性考慮，還有你多大年齡都要綜合你考慮，看要不要去吃藥，不是我給你一個(gè)指標(biāo)就能決定我要不要吃藥，但是生活方式改善是首要的一個(gè)地位，好吧。 行吧。2024年10月06日27
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好朋友問啊，這個(gè)我的甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇高，可以吃魚油來調(diào)節(jié)嘛，啊，首先呢，這個(gè)魚油啊，高濃度的魚油，這是第一個(gè)要點(diǎn)啊，就是你如果說是一個(gè)那個(gè)濃度特別低的一個(gè)魚油啊，那么這個(gè)是沒有太大的這個(gè)作用的啊，一定是高濃度的魚油，大家要看清楚啊，它的這個(gè)濃度，那么第二個(gè)呢，魚油啊，它主要是能夠降低甘油三酯啊，它對(duì)降油低甘油三酯比較好的作用，但是呢，降低密度脂蛋白膽固醇的效果并不是很好啊，所以這個(gè)要看你具體的血脂的情況來定的，好那位朋友問說李大夫怎么聯(lián)系。2024年08月01日120
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天上午和一名年輕醫(yī)生討論一個(gè)急診的病人，患者急性胰腺炎，膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都高，但甘油三酯高的更多，達(dá)到了15mmol/L以上。一看就知道，他的急性胰腺炎是因?yàn)閲?yán)重的高甘油三酯血癥引起的。大家都重視膽固醇的升高，甘油三酯升高會(huì)有哪些危害？和膽固醇相比，哪個(gè)危害更大？超過多少需要治療呢？甘油三酯受到飲食的影響很大，如果您前一天晚上吃很多肥肉、喝較多的白酒等，第二天早晨抽血，上面飄著厚厚的一層油，這主要就是甘油三酯的成分。即使你吃的不是油，如果吃很多高糖和高熱量的食物，也會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成甘油三酯，導(dǎo)致指標(biāo)升高。甘油三酯升高常見于肥胖超重的人，因?yàn)檫@類人會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，增加甘油三酯的水平。高甘油三酯血癥還有遺傳因素，有家族性高甘油三酯血癥的人，即使飲食很注意，吃得很清淡，甘油三酯也可能會(huì)升高。還有一些引起甘油三酯升高的原因，大家可以對(duì)照看看，比如有高血壓、糖尿病的人，經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)的人，喝酒過多的人，經(jīng)常吃避孕藥等藥物的人，有慢性腎病的人，甲狀腺機(jī)能減退的人，都有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的高甘油三酯血癥。甘油三酯的升高會(huì)對(duì)健康帶來較大影響：首先是增加動(dòng)脈粥樣硬化的程度，引起冠心病、中風(fēng)以及外周血管硬化等。雖然沒有膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響嚴(yán)重，但仍然是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。其次是會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)甘油三酯超過11.29mmol/L時(shí)，急性胰腺炎的發(fā)病率大約為5%；如果高達(dá)22.58mmol/L，發(fā)生率則高達(dá)10%-20%。研究還顯示，高于10mmol/L的甘油三酯多數(shù)和遺傳有關(guān)，單靠飲食起控制很難降下來。第三是增加脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。不少高甘油三酯血癥都合并脂肪肝，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，進(jìn)而有發(fā)生肝硬化或者肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。第四增加胰島素抵抗和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于甘油三酯升高的人，容易出現(xiàn)胰島素抵抗，出現(xiàn)2型糖尿病。并不是所有甘油三酯的升高都需要吃藥，這里劃2條橫線：第一條劃在2.3mmol/L以下，超過1.7mmol/L小于2.3mmol/L，屬于輕度升高，可以通過飲食控制，加強(qiáng)鍛煉來調(diào)節(jié)，不需要吃降脂藥。第二條線劃在5.6mmol/L，介于2.3mmol/L到5.6mmol/L為中度升高，可以加強(qiáng)生活方式管理，吃點(diǎn)降脂藥，如果和生活方式關(guān)系密切，可以先不吃藥，單靠生活方式調(diào)整來控制。當(dāng)超過5.6mmol/L，說明達(dá)到了重度升高了。那一定要吃降脂藥了。因?yàn)檫@已經(jīng)有引起急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)了。我開始講過，甘油三酯和膽固醇不同，受到飲食因素的影響較大，如果第一次檢查明顯升高，尤其是抽血的前一天沒有管住嘴，那么，最好再復(fù)查一次。抽血前一天要注意控制飲食，吃的清淡一點(diǎn)，并且8點(diǎn)鐘以后不要吃任何食物。降甘油三酯吃什么藥最好呢？主要的藥物有三大類：貝特類、煙酸類、高純度ω-3脂肪酸。如果單純的甘油三酯升高，膽固醇等基本正常，可以首選非諾貝特、高純度ω-3脂肪酸等治療。如果甘油三酯和膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇都高，只是甘油三酯升高的明顯，超過5.6mmol/L，那么，可以先降甘油三酯。如果患者是冠心病的高危人群，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎使用他汀類加貝特類聯(lián)合，需要密切觀察藥物的副作用。總之，甘油三酯升高危害也很大，首先需要控制飲食和飲酒，在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，再針對(duì)性用藥，效果會(huì)更好。#甘油三酯##高甘油三酯血癥#2024年07月24日495
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近有多個(gè)專家共識(shí)都指出，甘油三酯的升高需要高度重視，在我國已經(jīng)有15%的人存在甘油三酯的升高。它是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病和急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素之一。甘油三酯升高的人，常合并肥胖、糖尿病、腎臟病等。需要加強(qiáng)管理，減少心腦血管事件的發(fā)生。甘油三酯的升高分為4種情況，1.7-2.3mmol/L是輕度升高，2.3-5.7mmol/L是升高，5.7-11.3mmol/L是重度升高，11.3mmol/L以上是極重度升高。導(dǎo)致甘油三酯升高的原因主要有以下幾種：一是家族遺傳，這種家族性高脂血癥在年輕時(shí)就可能發(fā)生。二是飲食導(dǎo)致，尤其是過量飲酒和能量攝入過多，像添加糖和脂肪的大量攝入。三是疾病導(dǎo)致，像超重、肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗、腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退等，都可以導(dǎo)致甘油三酯的升高。四是藥物因素。有些洛爾類降壓藥、噻嗪類利尿劑像氫氯噻嗪片、激素類藥物等都會(huì)造成甘油三酯的代謝紊亂。發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高，應(yīng)該怎樣調(diào)整治療呢？最新我國發(fā)布的《高甘油三酯血癥臨床管理多學(xué)科專家共識(shí)》，強(qiáng)調(diào)了高甘油三酯血癥要早期發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)生活方式改變和終生管理的臨床意義，包括以下幾個(gè)方面：1、飲食控制：改變飲食習(xí)慣是治療高甘油三酯的重要措施。限制高脂肪、高膽固醇和高糖的食物攝入，增加高纖維食物（如水果、蔬菜和全谷物）的攝入量。避免飲食中的加工食品和高度加工的油炸食品。要少吃精制的面粉、精米等碳水化合物及添加糖的食物。有胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的重度高甘油三酯升高的患者需要嚴(yán)格限制脂肪的攝入。要增加蛋白質(zhì)的攝入。2、鍛煉：增加體力活動(dòng)可以幫助降低甘油三酯水平。根據(jù)個(gè)人情況，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳等，也可以進(jìn)行每周75min高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。此外，增加力量訓(xùn)練也是有益的。3、控制體重：如果超重或肥胖，減輕體重可以改善甘油三酯水平。通過飲食和運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式逐漸減少體重，可以有助于降低血脂水平。4、避免酒精和吸煙：酒精和吸煙會(huì)對(duì)血脂水平產(chǎn)生不良影響。限制酒精攝入，并盡量戒煙，有助于控制甘油三酯的升高。專家建議甘油三酯≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。5、藥物治療：對(duì)于一些嚴(yán)重的高甘油三酯患者，飲食和生活方式改變可能無法達(dá)到足夠的降脂效果，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用藥物治療。常用的藥物包括貝特類藥物像非諾貝特、維生素B3（煙酸）他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等。藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整和監(jiān)測(cè)。貝特類藥物是高甘油三酯血癥的首選藥物。能夠?qū)⒏视腿ハ陆?5%-50%。如果既有膽固醇升高又有甘油三酯升高的混合型高脂血癥，他汀類藥物是最合理的選擇。6、治療原發(fā)病。如果明確甘油三酯的升高是有其它疾病造成的比如代謝異常、甲減、腎病綜合征等，需要積極治療原發(fā)病，同時(shí)兼顧血脂的管理?？傊视腿ヒ残枰J(rèn)真管理，對(duì)于甘油三酯在1.7-5.7mmol/L的患者，要積極調(diào)整生活方式，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，如果是心血管高危人群，2.3mmol/L以上就要吃貝特類。如果大于5.7mmol/L，需要立即治療。2024年04月18日487
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，怎么能讓甘油三酯恢復(fù)正常？甘油三酯升高是目前很常見的一種高脂血癥的類型，這種血脂的異常最常見的原因是飲食的原因，當(dāng)然跟運(yùn)動(dòng)也有關(guān)系，遺傳飲食的因素，如何讓它恢復(fù)正常？第一，認(rèn)真的大力度的低脂飲食在這個(gè)里面呢？我具體說一下，第一類應(yīng)該減少的是。 油脂類食物。 主要指的是動(dòng)物油、植物油、肥肉油，湯要大大的減少，特別是現(xiàn)在咱們?cè)谕膺叧燥堃煌霚?，只要你想這個(gè)湯它涼下來，上面能打工。 這個(gè)油就相當(dāng)多了，還有肥肉，大家都能看到，植物油也增加甘油三酯，這是。 油脂類食物，第二類就是淀粉類食物。 饅頭米飯吃的多了之后也會(huì)變成甘油三酯，和肚子里面也會(huì)變成甘油三酯，所以你油水吃的少了，但是主食吃的過多，也不容易把甘油三酯降下來。 第三類酒精。 好多男同志愛喝酒，酒是糧食，精到身體里邊照樣會(huì)是干脆吃狗的。 這是飲食上三個(gè)方面。 油脂類食物、淀粉類食物和酒精是最常見的。第二個(gè)方面，運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)這個(gè)。 得消耗啊，再把脂肪變成肌肉，這方面要先體健去做去啊，也非常重要。飲食和運(yùn)動(dòng)之外就是藥物，我們有一些藥物可以是肝腰三酯，立竿見影。 降下來或者是很高的話，2023年11月27日145
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動(dòng)脈硬化 Omega-3脂肪酸主要包括α-亞麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。α-亞麻酸來源于植物，EPA和DHA主要來源于海洋中的魚類、磷蝦和魷魚等。omega-3脂肪酸可顯著降低血液中的TG水平，從而影響TRL-C的血液含量。FDA分別于2004年和2012年，批準(zhǔn)EPA+DHA制劑和IPE，用于成人嚴(yán)重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L[500mg/dL]）患者降低TG水平的適應(yīng)證。同時(shí)，omega-3脂肪酸也獲得國內(nèi)外指南和/或共識(shí)推薦，在排除其他原因并接受他汀類藥物和其他藥物治療后，TG≥5.6mmol/L（500mg/dL）甚至11.3mmol/L（1000mg/dL）的嚴(yán)重患者，應(yīng)加用omega-3脂肪酸（IPE或EPA+DHA制劑）以降低TG水平。由于嚴(yán)重高甘油三酯血癥是急性胰腺炎的病因之一，部分指南還推薦在嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者中使用omega-3脂肪酸以預(yù)防急性胰腺炎，但其對(duì)胰腺炎急性期的影響尚不清楚。值得注意的是，2019年AHA科學(xué)建議指出，含有DHA的omega-3脂肪酸制劑會(huì)升高LDL-C水平。高甘油三酯血癥患者發(fā)生ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)升高，使用omega-3脂肪酸應(yīng)以改善心血管風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，并按照ASCVD防治的建議合理使用。ASCVD高危/極高?；颊?，在接受嚴(yán)格生活方式干預(yù)及他汀類藥物治療基礎(chǔ)上，如TG仍大于1.5mmol/L（135mg/dl），建議使用大劑量IPE（4g/d）進(jìn)一步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。從目前有限的證據(jù)來看，Omega-3脂肪酸輕度降低心衰患者住院率和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心律失?；颊叩墨@益不一致，對(duì)心肌病患者可能有益，對(duì)高血壓患者具有輕微血壓降低作用。Omega-3脂肪酸在心律失常、心肌病、高血壓、心臟性猝死等方面的循證證據(jù)尚不充分或僅有輕度獲益，不足以支持相關(guān)指南作出推薦，因此，Omega-3脂肪酸在這些疾病領(lǐng)域的作用有待進(jìn)一步觀察。摘自《Omega-3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中國專家共識(shí)》2023年09月25日283
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陳億副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胃腸外科 142斤就甘油三酯飆到51，餐后血糖20+，吃出來的肥胖癥和很多代謝問題。甘油三酯達(dá)到這個(gè)水平，在醫(yī)生看來是非常危險(xiǎn)的，這位女士自述每天吃到吐、每晚睡不好，醒來就莫名其妙惡心想吐。但檢查結(jié)果來看，我們更擔(dān)心她突發(fā)急性胰腺炎，這是有生命危險(xiǎn)的。在病情一發(fā)不可收拾之前，身體已經(jīng)給過我們很多次危險(xiǎn)信號(hào)。沒有健康的胖子，生活不易，不要?dú)埲痰貙?duì)待自己。“聽說減重手術(shù)可以降血糖血脂，我就想來做手術(shù)?！边@位48歲的女性BMI30多、合并高甘油三脂、糖尿病、高尿酸血癥……當(dāng)然符合減重代謝手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)。但她的甘油三酯高達(dá)51、餐后血糖高達(dá)20多！這都是危及生命的水平了，如果立即減重手術(shù)，她的安全都不能保障。所以經(jīng)過我們多學(xué)科MDT會(huì)診，決定先讓內(nèi)科和精神科聯(lián)合穩(wěn)定她的代謝問題和精神問題，然后再做減重手術(shù)，來達(dá)到緩解代謝綜合征的目的。2023年07月31日125
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