高熱驚厥

Q1：什么是熱性驚厥？A：熱性驚厥是嬰幼兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，5歲以下兒童的發(fā)生率約2%~4%，主要發(fā)生在12-18月齡。熱性驚厥通常發(fā)生在體溫快速上升時，孩子表現(xiàn)為意識喪失、雙眼凝視、身體四肢僵直或抽動，絕大多數(shù)熱性驚厥持續(xù)時間小于5分鐘，驚厥停止后，孩子可能出現(xiàn)短時間的意識模糊或困倦。非常少見的情況下，熱性驚厥發(fā)作可能會持續(xù)超過15分鐘，發(fā)作停止后，孩子可能會出現(xiàn)短時間的手臂或腿部無力或不靈活。Q2：如何診斷熱性驚厥？A：當孩子出現(xiàn)發(fā)熱和驚厥發(fā)作時，首先需要排除其他引起抽搐的原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎），或急性全身性代謝異常（如低鈉血癥）。公認的熱性驚厥診斷標準包括：1、出現(xiàn)驚厥時體溫高于38℃；2、出現(xiàn)驚厥的年齡在6個月-5歲之間；3、沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥的證據(jù)；4、沒有可能導致驚厥的急性全身性代謝異常；5、既往有無熱驚厥的病史。Q3：熱性驚厥的病因是什么？A:熱性驚厥的發(fā)生可能與尚未發(fā)育完全的神經(jīng)系統(tǒng)容易受到發(fā)熱的影響及潛在的遺傳易感性有關(guān)。某些感染（如引起幼兒急疹的人類單純皰疹病毒6型）、疫苗接種（如麻腮風疫苗）導致的發(fā)熱更容易合并熱性驚厥。如果父母或同胞兄弟姐妹以往有過熱性驚厥，那么孩子發(fā)生熱性驚厥的可能性更高。Q4：熱性驚厥會損害大腦嗎？A：熱性驚厥雖然看起來很可怕，但不會導致腦損傷或影響智力。真正可能危害到孩子的意外情況其實是窒息，也就是嘔吐物或者其他的異物在孩子神志不清的時候滑入呼吸道、堵塞呼吸道，造成缺氧，甚至危及生命。所以，為了在孩子突發(fā)驚厥時能得到最安全的護理，家長們應該學習并掌握正確的應對措施。Q5：孩子出現(xiàn)驚厥時，家長應該怎么做？A：如果孩子發(fā)生驚厥，要采取以下行動，防止孩子受到傷害：●把孩子放置在地板或者硬板床上，遠離堅硬尖銳的物品，確保周圍環(huán)境安全；??●讓孩子側(cè)臥，把孩子的的身體和頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免誤吸唾液和嘔吐物；?●不要把任何東西放進孩子嘴里，也不要嘗試阻斷抽動；??●記錄時間，如果驚厥發(fā)作超過5分鐘，撥打120。Q6：如何區(qū)分單純性和復雜性熱性驚厥？A：單純性熱性驚厥：是最為常見的熱性驚厥類型，表現(xiàn)為全身強直或抽搐，持續(xù)不到15分鐘可自行停止，24小時內(nèi)發(fā)作不多于1次。復雜性熱性驚厥：發(fā)作不對稱，局限于單側(cè)肢體，持續(xù)超過15分鐘，或24小時內(nèi)反復發(fā)作。Q7:發(fā)生熱性驚厥后，需要做哪些檢查？A：對于具有典型病史的單純性熱性驚厥，如果發(fā)作后孩子的精神和一般情況迅速恢復平常狀態(tài)，最重要的是醫(yī)生詳細的體格檢查，目的是尋找發(fā)熱的原因、評估神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。體格檢查正常的兒童，絕大多數(shù)無需進一步檢查。但是如熱性驚厥發(fā)作時不滿1歲，特別是流感嗜血桿菌疫苗（Hib），13價肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PVC13）接種不全或免疫狀態(tài)不明的孩子，即使是單純性熱性驚厥，還是應謹慎住院留觀和評估，完善腰椎穿刺等檢查，以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥。對于復雜性熱性驚厥，必要時需要考慮進行腦電圖和神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查。Q8：孩子會發(fā)生多次熱性驚厥嗎？A：有可能。首次熱性驚厥后，有30%-35%會出現(xiàn)反復發(fā)作。首次發(fā)作年齡小于1歲、1級親屬（即父母或孩子的同胞兄弟姐妹）有熱性驚厥史、低熱狀態(tài)下出現(xiàn)驚厥發(fā)作、或發(fā)熱與驚厥發(fā)作之間間隔較短，是熱性驚厥反復發(fā)作的危險因素。如果沒有以上這些特征，那么再次出現(xiàn)驚厥的可能性不到20%。?Q9：退燒藥可以預防熱性驚厥嗎？A：不能。退熱藥物如對乙酰氨基酚和布洛芬可以緩解發(fā)熱造成的不適，但研究發(fā)現(xiàn)它們并不能阻止熱性驚厥的發(fā)作。因此有熱性驚厥的孩子不需要更積極地用退熱藥。Q10：熱性驚厥會發(fā)展為癲癇嗎？A：有過1次單純性熱性驚厥、生長發(fā)育正常的兒童，癲癇發(fā)生的風險為1%-2%，僅僅略高于一般人群。但如果有復雜性熱性驚厥，或發(fā)生熱性驚厥前有發(fā)育異常的情況，家族中有癲癇患者，那么癲癇的風險接近5%-10%。Q11：孩子反復發(fā)作熱性驚厥，需要服用抗驚厥藥物嗎？A：抗驚厥藥物，如地西泮可以用于預防熱性驚厥發(fā)作，但這類藥物不良反應多，用藥風險高，而熱性驚厥本身并不會對身體造成損害，請進一步咨詢神經(jīng)?？漆t(yī)生，權(quán)衡用藥的風險和獲益。

不建議。提前使用和加大退熱藥劑量不能預防抽搐的發(fā)生。發(fā)熱時，只需要按照普通護理原則即可,例如降低室溫、穿寬松衣服，該用退燒藥時就用。萬一出現(xiàn)抽搐，把寶寶放在平坦的地方,將頭側(cè)右邊，不要阻止肢體抽動，不要掐人中按虎口,不要往嘴里塞東西。抽搐停止可以將寶寶側(cè)身，注意觀察，必要時帶寶寶就醫(yī)。

除了退熱藥，抗癲癇類藥物有時也會被用于預防熱性驚厥，比如苯巴比妥、丙戊酸鈉、地西泮。但美國兒科學會以及國內(nèi)專家共識對于一次或多次單純性熱性驚厥復發(fā)的兒童，均不推薦持續(xù)性或間接性應用抗癲癇治療。而FFS或FSE等具有復發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風險的患兒，則建議到兒童神經(jīng)?？七M一步評估。此外，從收益上來說，長期給予抗癲癇治療來預防熱性驚厥復發(fā)，并不能降低發(fā)生癲癇的風險，從風險上來說，抗癲癇藥物不良反應發(fā)生率較高，低收益高風險的預防方法，肯定是不推薦的。一項meta分析納入了40篇描述30個隨機試驗的文章，共有4256名隨機參與者，結(jié)果顯示間歇性地使用地西泮和連續(xù)地使用苯巴比妥治療熱性驚厥時，復發(fā)率較低，但不良反應高達30%，而且大多數(shù)的抗癲癇藥物試驗證據(jù)質(zhì)量等級不高，導致結(jié)果可能存在偏見?！鸽y道就看著孩子抽嗎？」「是的，讓孩子平躺在地上或較硬的床上，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（一般為右側(cè)），清空他嘴里的任何東西，移走周圍所有可能會弄傷孩子的東西，然后掏出手機，計時，錄像，等孩子不再抽了，可以帶上孩子和視頻資料去醫(yī)院，弄清楚導致發(fā)燒的原因是什么。如果抽搐超過5分鐘，或者抽搐結(jié)束以后精神狀態(tài)很差，則需要及時去醫(yī)院就醫(yī)?！共痪o抱束縛，不掐人中或屁股大腿，不往孩子嘴里塞手指筷子或其他，不搖晃。也許這讓你在情感上很難接受，但這確實是護理熱性驚厥的正確做法。

一些家長在護理孩子發(fā)燒的時候，確實感覺到用了退熱藥，孩子就再也沒驚厥了，這又是怎么回事呢？這就要從熱性驚厥的兩個特征說起：1.并不是有過一次熱性驚厥，就每次發(fā)燒都會驚厥：熱性驚厥復發(fā)的總體概率為30%~35%，也就是說，大部分孩子不會再次發(fā)生熱性驚厥，所以那些「只要用退熱藥，就沒再出現(xiàn)過熱性驚厥」的孩子，可能本來就屬于不會再出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作的那部分。2.年齡越大，熱性驚厥復發(fā)率越低熱性驚厥與年齡關(guān)聯(lián)性很大，在首次發(fā)作時不足1歲的孩子中，復發(fā)率高達50~65%，而首發(fā)年齡在12月齡及以上者復發(fā)率約為30%。也就是說，熱性驚厥的復發(fā)率整體是隨年齡增長而降低的，所以那些「只要用退熱藥，就沒再出現(xiàn)過熱性驚厥」的孩子，可能只是隨著年齡增長，復發(fā)的概率自然而然地降低了。一種病的發(fā)病率就算是百萬分之一，如果自己攤上了，那就是100%，在熱性驚厥復發(fā)這件事上也是一樣。每個孩子的成長過程只有一次，家長無從得知在孩子發(fā)燒的時候，如果自己做了另一種選擇結(jié)果會怎樣，所以只能相信，是自己的選擇開啟了好的結(jié)果，殊不知，有時候個人的選擇其實并不能左右事情結(jié)果。在指導更多人正確護理疾病時，還是應該相信更大樣本、更嚴謹?shù)难芯繑?shù)據(jù)，只有這樣才能盡可能排除偶然性的作用，提出更客觀、普適性更強的建議。

FS和癲癇的顯著區(qū)別在于：首先，F(xiàn)S很大程度上與發(fā)熱相關(guān)，而癲癇在不發(fā)熱的時候也可出現(xiàn)；其次，兩者的發(fā)作形式上也不盡相同：FS大部分呈全面性發(fā)作，可呈痙攣性和強直性發(fā)作，而癲癇的發(fā)作形式則呈多樣化。既然是與發(fā)熱相關(guān)，那是不是只要早早地控制住體溫不上升，就不會驚厥了呢？有這個猜想是非常正常的，但是很遺憾結(jié)論卻是，退熱藥并不能預防熱性驚厥，因為：1.?熱性驚厥雖然叫「熱性」驚厥，但并非燒得越高越容易驚厥在一項關(guān)于復發(fā)性熱性驚厥的前瞻性研究中，有來自四家醫(yī)院的347名有過一次熱性驚厥的兒童參與了為期20個月的隨訪，其中283人被追蹤了1年甚至更長。研究發(fā)現(xiàn)，在首次熱性驚厥發(fā)作后的一年后，復發(fā)風險為35%，并且以101F（38.3℃）為記錄起點，體溫每升高1F，熱性驚厥的復發(fā)概率平均減少18%。不同孩子存在不同的體溫閾值，相當一部分孩子閾值較低，只要稍微發(fā)燒就會驚厥，或者先驚厥后被發(fā)現(xiàn)發(fā)燒，基于此，防止或阻止溫度升得更高對于預防熱性驚厥無明顯意義。2.布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥并不能有效降低熱性驚厥的復發(fā)率在一項納入了三項隨機對照試驗的系統(tǒng)評價和meta分析中，共有540名兒童被隨訪1~2年，分別使用退熱藥和安慰劑，隨訪期間退熱藥組有22.7%復發(fā)，安慰劑組有24.4%復發(fā)，復發(fā)率無統(tǒng)計學差異。既然每個孩子的發(fā)生熱性驚厥的體溫閾值不同，并非燒得越高越容易驚厥，加上退熱藥并不能降低熱性驚厥的復發(fā)率，那么也就沒有必要為了預防熱性驚厥而「提前」或是「必定」給退熱藥了。

全面性就是全身性的，可能是四肢的持續(xù)抖動，也可能是肢體僵硬不動局灶性就是局部的，可以局部的單側(cè)肢體或者抖動或者僵硬不動小嬰兒可能僅僅會有很刻板的眨眼、招手樣動作（類似招財貓）、陣發(fā)性的喉嚨里有痰的聲音等不典型的表現(xiàn)