高熱驚厥

熱性驚厥發(fā)作時(shí)孩子往往不在醫(yī)院，所以家長(zhǎng)很難提供終止驚厥的藥物。部分國(guó)家可提供家庭使用的地西泮（安定）直腸凝膠或咪達(dá)唑侖鼻噴霧劑（因?yàn)轶@厥發(fā)作時(shí)，無(wú)法經(jīng)口服用藥物，所以在家只能嘗試直腸或鼻腔用藥）。當(dāng)孩子有熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素(局灶性起病、發(fā)熱期間多次發(fā)作)并且曾經(jīng)有長(zhǎng)時(shí)間熱性驚厥發(fā)作，家中可備用。孩子在家驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘，家長(zhǎng)可對(duì)患兒使用這類藥物控制驚厥。但目前國(guó)內(nèi)還沒有供家庭使用的終止驚厥發(fā)作的藥物。如果熱性驚厥在醫(yī)院發(fā)生，是否治療同樣基于孩子驚厥的持續(xù)時(shí)間。如果熱性驚厥短時(shí)間內(nèi)自行停止，則不需要治療。如果驚厥持續(xù)5分鐘以上，可使用抗驚厥藥物阻止發(fā)作。

大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作短暫，持續(xù)時(shí)間約1～3分鐘。我們應(yīng)該置驚厥發(fā)作的孩子于地板或床上，防止跌落或受傷，遠(yuǎn)離堅(jiān)硬和銳利的物體。驚厥期間口咽分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息。勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)。不要向孩子口中塞入任何東西，不要按壓或搖晃患兒。?如果驚厥持續(xù)超過(guò)5分鐘，呼叫120。

盡管驚厥發(fā)作時(shí)看上去非常嚇人，但很多孩子在發(fā)熱過(guò)程中僅發(fā)生一次驚厥。驚厥結(jié)束后，孩子表現(xiàn)正常，這種驚厥對(duì)孩子沒有什么傷害，所以多數(shù)熱性驚厥的孩子可以返家觀察。無(wú)需住院治療的情況包括：既往有單純性熱性驚厥病史，年齡>18月齡或首次單純性熱性驚厥發(fā)作者；發(fā)熱病因明確，且臨床癥狀及體征平穩(wěn)。如果孩子有下列情況之一，需住院或留觀：有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；首次發(fā)作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；復(fù)雜性熱性驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒。

因?yàn)椴糠譄嵝泽@厥可能是腦膜炎或者腦炎的表現(xiàn)（比如約25%的腦膜炎患兒在發(fā)病早期出現(xiàn)過(guò)驚厥），所以可建議對(duì)部分熱性驚厥的孩子行腰椎穿刺術(shù)，目的是取腦脊液檢查排除中樞感染導(dǎo)致的發(fā)熱和驚厥。但腰椎穿刺是有創(chuàng)檢查，不是每一個(gè)熱性驚厥的孩子都需要這種檢查。對(duì)以下的熱性驚厥患兒推薦腰穿取腦脊液檢查：1、有不明原因的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和／或病理征陽(yáng)性；2、6-12月齡，未接種流感嗜血桿菌疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳；3、當(dāng)前正在接受抗生素治療，特別是<18月的孩子出現(xiàn)熱性驚厥（因?yàn)檫@個(gè)年齡段患腦膜炎／腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎／腦炎癥狀）4、如果孩子在發(fā)熱24小時(shí)后發(fā)生熱性驚厥，或醫(yī)生擔(dān)心可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

單純性熱性驚厥患兒不需要CT或核磁共振（MRI）檢查。復(fù)雜性熱性驚厥患兒的顱內(nèi)病變發(fā)生率也很低。當(dāng)熱性驚厥的孩子伴有以下情況時(shí)，可考慮做影像學(xué)檢查：頭圍異常；皮膚異常色素斑；局灶性神經(jīng)體征；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷；驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)或者有顱內(nèi)壓力增高的情況。通常磁共振成像(MRI)較CT更敏感，而且無(wú)輻射傷害。但檢查時(shí)間偏長(zhǎng)，檢查前需要鎮(zhèn)靜。

預(yù)防性服用抗癲癇藥可降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但考慮到大多數(shù)熱性驚厥對(duì)孩子沒有傷害，而抗癲癇藥物存在副作用，所以使用抗癲癇藥物預(yù)防熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)往往超過(guò)獲益，所以通常不建議。但有復(fù)雜性驚厥史、驚厥持續(xù)狀態(tài)史的患兒可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在發(fā)熱的早期預(yù)防性服用抗癲癇藥物。

大量研究顯示，和沒有熱性驚厥的孩子相比，有熱性驚厥史的孩子在日后的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)能力和適應(yīng)行為等方面的表現(xiàn)無(wú)差異，無(wú)論是單純性、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性熱性驚厥患兒的學(xué)習(xí)能力指標(biāo)無(wú)差異。5%患兒的熱性驚厥超過(guò)30分鐘，這些孩子如果沒有出現(xiàn)癲癇（無(wú)熱驚厥）發(fā)作，則不會(huì)發(fā)生永久性運(yùn)動(dòng)障礙，也不會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。

是的，熱性驚厥有很強(qiáng)的遺傳傾向。比如，單卵雙胎的孩子發(fā)生熱性驚厥的比例顯著高于雙卵雙胎，提示遺傳是決定熱性驚厥是否發(fā)生的重要因素。（單卵雙胎的遺傳背景可認(rèn)為相同）?10%-20%的熱性驚厥患兒的一級(jí)親屬（父母以及兄弟姐妹）曾發(fā)生或?qū)l(fā)生熱性驚厥。

在低熱時(shí)就給孩子服用退熱藥不能預(yù)防熱性驚厥發(fā)作。退熱藥可以在體溫高峰期或退熱期通過(guò)增加外周血流量和出汗促進(jìn)散熱，但退熱藥不能抑制身體的產(chǎn)熱過(guò)程，所以不能阻止體溫上升?？珊⒆拥捏@厥往往在起熱階段，所以作用于散熱過(guò)程的退熱藥無(wú)法有效預(yù)防驚厥的發(fā)生。

可根據(jù)熱性驚厥的臨床表現(xiàn)分為兩類：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性。?其中以單純性熱性驚厥最常見，特征是全身性發(fā)作、持續(xù)不到15分鐘且24小時(shí)內(nèi)不復(fù)發(fā)。（大部分單純性熱性驚厥發(fā)作持續(xù)不到5分鐘）。而復(fù)雜性熱性驚厥的特征是局灶性發(fā)作(如局限于單個(gè)肢體或單側(cè)身體的抽動(dòng))、持續(xù)超過(guò)15分鐘或24小時(shí)之內(nèi)復(fù)發(fā)。把熱性驚厥分為單純性和復(fù)雜性是因?yàn)檫@兩種情況的管理和預(yù)后不同。比如單純性熱性驚厥的孩子，一般觀察就行，不需要特別的檢查和治療，日后發(fā)生癲癇風(fēng)險(xiǎn)僅輕微增加。而復(fù)雜性熱性驚厥往往需要住院，需要腦電圖等檢查，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，日后發(fā)生癲癇的可能性增加。