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2024年03月14日
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郅娟主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 麻醉科 發(fā)熱驚厥是一種常見的病癥，主要發(fā)生在6個月至3歲的嬰幼兒身上。當(dāng)嬰幼兒感染急性感染，特別是病毒性上呼吸道感染時，會導(dǎo)致體溫突然升高，神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮的狀態(tài)。由于嬰幼兒丘腦發(fā)育不全，無法耐受這種強烈的興奮刺激，因此會出現(xiàn)面部肌肉和四肢的強直性、陣攣性的抽動，同時伴有眼球上翻或者神志不清等表現(xiàn)。發(fā)熱驚厥很可能有家族遺傳史，約4%的兒童出現(xiàn)過發(fā)熱驚厥。若遷延不治，高燒驚厥會反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響嬰幼兒腦部組織的發(fā)育，導(dǎo)致患兒智力的下降。遇到高熱驚厥的患兒時，家長或照顧者應(yīng)該保持冷靜，將患兒平臥在床上，解開衣物，保持呼吸道通暢。同時可以采取物理降溫的方法，如用溫水擦拭患兒的頸部、腋窩和大腿根部等大血管部位，以幫助降低體溫。大多數(shù)的兒童熱性驚厥發(fā)作時間較短，常常在3至5分鐘后停止，一般不超過15分鐘?？梢栽诤⒆芋@厥停止后，再送去醫(yī)院。如果孩子以前發(fā)生過驚厥持續(xù)狀態(tài)，或者本次驚厥時間超過5分鐘還沒有停止，那孩子自行停止的可能性較小，此時應(yīng)立即前往醫(yī)院。病毒感染是熱性驚厥的最常見誘因，熱性驚厥以6個月齡到5歲的兒童較為多見。首先將孩子放在平坦、不易受傷的地板或者床上。避免尖銳的東西在抽搐發(fā)作的時候損傷到孩子，因為孩子可能會抽搐發(fā)生跌落而造成繼發(fā)傷害；-盡量穿寬松衣服或者松開衣領(lǐng)，避免拉鏈或者抽繩纏繞脖子，保持呼吸道通暢；讓孩子的頭部偏向一側(cè)，或者讓孩子保持右側(cè)臥位。-不往孩子嘴里塞任何東西，包括勺子、筷子、大人的手指頭，都有可能造成誤吸或者堵塞呼吸道-抽搐期間，千萬別喂食任何東西，藥，水都不行。-不推薦掐人中，掐人中對緩解熱性驚厥沒有幫助，反而可能因用力過大造成孩子局部損傷。簡單的說就是保持孩子處于安全狀態(tài)。-孩子反應(yīng)淡漠要送醫(yī)院，如果孩子目光呆滯、面無表情、反應(yīng)遲鈍，而且看上去特別疲憊，需要趕緊送醫(yī)院。-哭聲難安也要警惕，如果孩子醒了也容易發(fā)怒、煩躁，很難安撫-如果孩子連喜歡的食物也只吃一點點，或者拒絕吃一切食物，說明孩子身體非常不舒服。-如果孩子尿液顏色加深、尿量減少甚至無尿，就需要就醫(yī)檢查。孩子發(fā)燒生病最難受的就是父母，最需要家長分辨孩子表現(xiàn)，盡快識別危險情況，避免不當(dāng)?shù)奶幚斫o孩子造成二次損傷。2023年12月02日279
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒科 秋冬季，孩子感冒、發(fā)燒明顯增加，對于發(fā)燒，有的家長很緊張，也有的家長很坦然，認(rèn)為這是疾病的一個狀態(tài)，找到原因?qū)ΠY治療就好了，但是孩子一旦因為發(fā)燒抽風(fēng)，沒有幾個家長不緊張、不擔(dān)心的。???抽搐會不會抽壞腦子？以后會不會經(jīng)常抽搐？孩子以后會有癲癇嗎？今后發(fā)熱多少度要進行降溫？怎么降溫？下面就這些問題給大家進行講解。Part.1什么是熱性驚厥？熱性驚厥是指因為發(fā)熱導(dǎo)致的抽搐，通常發(fā)生在體溫上升期及發(fā)熱極期，排除癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥，或者其他觸發(fā)抽搐的原因之外的驚厥。熱性驚厥通常發(fā)生在6月到5歲的寶寶，其發(fā)生率為2%-4%，高發(fā)年齡為12月至24個月。主要表現(xiàn)為意識喪失，身體僵直，四肢抽動，眼球上翻凝視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇發(fā)紺。抽搐通常在5分鐘內(nèi)緩解，緩解后寶寶通常會疲勞、睡覺。Part.2熱性驚厥的分類單純熱性驚厥是最常見的，表現(xiàn)為抽搐小于15分鐘，24小時內(nèi)發(fā)作1次。通常是全身強直-陣攣性抽搐，非局灶性的，也有非強直或強直表現(xiàn)的。復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作大于15分鐘，局灶性發(fā)作(例如一個肢體或身體一側(cè)發(fā)抖),或有發(fā)作后輕度癱瘓（非常少見，0.2-4%的復(fù)雜性熱性驚厥出現(xiàn)），或者24小時發(fā)作大于1次。Part.3發(fā)熱為什會引起驚厥？兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體溫高時會導(dǎo)致大腦興奮性增高，導(dǎo)致異常放電，引起驚厥。Part.4發(fā)生熱性驚厥時怎么辦？大部分熱性驚厥會在短時間內(nèi)自行停止，可以采取以下措施：1.解開衣領(lǐng)，讓孩子側(cè)臥，左右都可以，因為驚厥時會有口腔分泌物或者嘔吐，寶寶側(cè)臥可以避免分泌物誤吸入氣管，導(dǎo)致寶寶窒息；2.不要往寶寶的口腔里塞任何東西，有家長一緊張把手指塞進孩子嘴里，忍著疼痛，認(rèn)為是在保護孩子咬舌，其實沒有必要。3.不要試圖使用束縛的方式停止孩子抽搐，讓孩子自己恢復(fù)，不要按住或抱住寶寶，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或綁住孩子大腿。4.不要掐人中，不要掐虎口，只能損傷到皮膚，沒有止抽的作用；5.最好能記錄下孩子抽搐的時間，抽搐的類型，如果能錄像就最好。6.之后可以給孩子降溫，安全送至醫(yī)院。Part.5什么時候要去醫(yī)院？需要住院治療嗎？如果寶寶驚厥發(fā)作時間大于5分鐘，要盡快帶寶寶去醫(yī)院看醫(yī)生或撥打120急救電話。我們推薦只要是抽搐了，等孩子穩(wěn)定下來都帶去醫(yī)院看下，讓醫(yī)生評估是否是熱性驚厥，需不需要進一步檢查。Part.6醫(yī)生做什么檢查？熱性驚厥是臨床診斷。醫(yī)生會根據(jù)病史和查體，可能會做血常規(guī)、病毒學(xué)、血電解質(zhì)，腰椎穿刺、腦電圖、腦影像學(xué)檢查。腰椎穿刺：當(dāng)出現(xiàn)腦膜刺激征，或其他提示腦膜炎、顱內(nèi)感染的表現(xiàn)時，需要腰穿。其他需要考慮腰穿的因素包括：年齡6-36個月，B型流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌疫苗未接種完全的；目前正在使用抗生素治療，因為抗生素可以掩蓋腦膜炎的癥狀和體征；發(fā)熱性疾病第二天才出現(xiàn)抽搐。腦電圖（EEG）：長時間的抽搐，或者局灶性的，需要腦電圖、神經(jīng)科隨訪，因為可能導(dǎo)致之后的癲癇。什么時候做EEG目前還沒有定論，但有研究提示，發(fā)熱性癲癇持續(xù)狀態(tài)后72小時內(nèi)做EEG對預(yù)后有意義。顱腦影像學(xué)檢查：CT或核磁共振檢查應(yīng)該在孩子有巨顱、持續(xù)的不正常的神經(jīng)系統(tǒng)查體，尤其是伴有局灶性發(fā)作或顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征時進行。Part.7熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎？熱性驚厥會復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)和首次發(fā)生熱性驚厥的年齡相關(guān)，總的復(fù)發(fā)率為30-35%，如果首次發(fā)作小于1歲，復(fù)發(fā)率可高達50-55%，大于1歲發(fā)作的，復(fù)發(fā)率可降到20%，復(fù)發(fā)的危險因素有：●首次熱性驚厥發(fā)病年齡小于18月齡；●發(fā)作前發(fā)熱時間短甚至正常，抽搐后體溫急劇升高；●一級親屬中有發(fā)熱驚厥史；●低熱時出現(xiàn)驚厥；如果孩子滿足條件越多，熱性驚厥的復(fù)發(fā)率越高。Part.8會發(fā)展成為癲癇嗎？10%-15%的癲癇患者既往有熱性驚厥史，復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)展為癲癇的概率較單純型更高。熱性驚厥繼發(fā)癲癇的主要危險因素有：1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常;2.一級親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史;3.復(fù)雜性熱性驚厥。4.驚厥發(fā)作前發(fā)熱時間短5.熱性驚厥發(fā)作次數(shù)多危險因素越多，發(fā)展為癲癇的可能性更大。??Part.9今后發(fā)熱多少度要進行降溫？怎么降溫？退熱藥的應(yīng)用：1.退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險；2.退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用退熱藥物，不應(yīng)過分積極；3.在處理驚厥的同時應(yīng)積極查找發(fā)熱的病因，制定相應(yīng)的治療方案，防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。希望所有寶寶都健健康康少生??！2022年11月15日773
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張海燕副主任醫(yī)師 城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 兒科 今天一大早收到一個曾經(jīng)診治過的患兒媽媽發(fā)來的喜訊，他考上蘭州大學(xué)了！非常為他高興！這個孩子是我做住院醫(yī)師的時候管過床的一個病人。我記得很清楚她當(dāng)時不到一歲，肺炎住院一星期，白天剛給他開了出院，當(dāng)晚我值班，半夜三四點鐘，他的爸爸媽媽背著她急急慌慌的又跑來醫(yī)院，說孩子出院回家到現(xiàn)在開始拉肚子，現(xiàn)在已經(jīng)拉了十幾次，孩子明顯的脫水了，于是再次以腹瀉病收住。???孩子的體質(zhì)比較弱，經(jīng)常生病來醫(yī)院，說實話，他的父親和外婆都是非常固執(zhí)的人，科里的醫(yī)生護士并不喜歡他們。也許是我脾氣好，有耐心，管過他兩次以后，再次有病，他的爸爸媽媽總是找我診治。不到兩歲的時候，有一次發(fā)燒，診斷為病毒性感冒，早上我看孩子精神狀態(tài)很好，于是建議他們退燒藥盡量少用，“發(fā)熱是機體調(diào)動自身的免疫力來清除病毒的過程！”我告訴她的父母，他們也很相信我，盡量不給用退燒藥。等到下午我上班的時候，忽然看到他已經(jīng)被收住入院了?！皬堘t(yī)生，孩子中午抽風(fēng)了！可嚇?biāo)牢覀兞?，你沒見他當(dāng)時的樣子，我以為他活不過來了呢”！????????她的爸爸向我描述當(dāng)時的情況，并沒有責(zé)怪的意思，看到這個情景，我當(dāng)時非常內(nèi)疚，雖然我是為了孩子好，驚厥也不可預(yù)料，但一般的父母看到孩子抽風(fēng)的樣子內(nèi)心都是崩潰的，他們會不會怪我退熱不及時呢？心想，估計以后，人家再不會信任我了。??我不知道以后他是否去過別的醫(yī)院，后來有病，他們還是來找我，依舊對我如此信任，后來這個孩子又因為發(fā)熱抽風(fēng)了好幾次，每次不管搭救護車，還是找出租車都是來我們醫(yī)院治療。每次看到孩子的父母焦急惶恐的樣子，我也很揪心，當(dāng)時查閱不少資料安慰他，事實也證明了小時候有過高熱驚厥的孩子并不影響考上985大學(xué)。7歲以后，孩子得病的次數(shù)少了，再也沒有抽風(fēng)過。臨床上見到太多太多，因為孩子有過高熱驚厥而焦慮的家長，他們往往如驚弓之鳥，稍有不適就開始給孩子大量的喂藥，想方設(shè)法阻止驚厥的發(fā)生，使效果往往并不樂觀。今天講述這個孩子的經(jīng)歷和成績，期望能給家長帶來些許的寬慰吧！關(guān)于高熱驚厥，我查閱了不少的文獻和資料，總結(jié)如下：1、驚厥會不會對大腦造成損傷？???絕大多數(shù)高熱驚厥會在幾秒鐘到幾分鐘內(nèi)自行停止，抽風(fēng)五分鐘以內(nèi)不會對大腦造成損傷。2、熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎？??會的，自第一次熱性驚厥后，約有30%的患兒在以后發(fā)熱過程中可能會再次出現(xiàn)熱性驚厥。但是到七歲以后就不會發(fā)生了。3、一發(fā)熱就吃退燒藥，可以預(yù)防熱性驚厥嗎？??????可以明確告訴家長，因為驚厥往往發(fā)生在體溫快速上升期，即使是一開始就使用退熱藥，也不能預(yù)防熱性驚厥，這是有大量研究結(jié)果證明的。因此常規(guī)使用退燒藥物即可，不應(yīng)過分積極。4、熱性驚厥可以預(yù)防嗎？???發(fā)熱的時候口服安定，可以起到一定的預(yù)防作用，但是否值得這樣做，大家的觀點是不同的。首先，這種短時間的熱性驚厥對孩子本身不會造成太大的影響，所以沒有必要預(yù)防用藥。其次，安定本身會造成嗜睡、共濟失調(diào)等癥狀，可能會掩蓋某些嚴(yán)重的疾病。5、發(fā)病的時候家長應(yīng)該怎樣處理？?把孩子放在安全的地方，頭偏向一側(cè)，不要讓分泌物堵住口鼻，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品！?。∫膊灰^多的刺激。按壓人中、合谷、涌泉穴，羚羊角口服液等中醫(yī)治療國外當(dāng)然沒有，臨床有人使用是有效的（個人觀察）。2022年07月26日825
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 由于各種原因引起發(fā)燒（通常高于38℃）后，有的孩子可出現(xiàn)意識喪失、肢體抽搐、呼吸困難、口吐白沫，一般2分鐘內(nèi)緩解，有的會時間稍長，這種情況比較常見，發(fā)生在3-10%的兒童，叫做熱性驚厥。需要注意必須排除腦部感染或者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、脫水等等情況，才可稱作熱性驚厥。由于腦部炎癥、各種原因造成的電解質(zhì)紊亂或者脫水等原因造成的肢體抽搐，雖然同時也可有發(fā)燒，也不屬于熱性驚厥，需要盡快就醫(yī)。熱性驚厥多數(shù)發(fā)生在3個月齡到6歲之間的兒童，通常發(fā)病高峰年齡在1歲半左右。多數(shù)熱性驚厥不會對孩子造成實質(zhì)損害，但因為出現(xiàn)比較緊急，家長沒有思想準(zhǔn)備，多數(shù)比較慌亂、恐懼，所以是兒科急診常見的就診情況。熱性驚厥一般分為兩類：單純性和復(fù)雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥較多見，發(fā)作多為全身性，持續(xù)時間較短，多數(shù)2-5分鐘緩解，一般24小時內(nèi)不會再發(fā)，一般認(rèn)為此種不會對兒童智力行為認(rèn)知造成不良影響。復(fù)雜性熱性驚厥，抽搐可能是半身性或局部性，體溫沒燒到很高就發(fā)生驚厥，抽搐時間比較長，大于10分鐘，24小時內(nèi)可以多次驚厥，復(fù)雜性熱性驚厥預(yù)后沒有單純性的好，有時還需要與癲癇相鑒別，家長應(yīng)注意及時到兒童神經(jīng)內(nèi)科就診進行必要的檢查。兒童發(fā)生熱性驚厥時，家長不要慌亂，冷靜處理；保護患兒不要受到外傷；患兒抽動時不要用力按壓患兒肢體，不要束縛患兒；不要掐人中，不僅不起作用，反而容易掐出皮下?lián)p傷；檢查患兒的口鼻，如果有分泌物、口水或嘔吐物，要將患兒側(cè)臥，清理口腔，保持呼吸道通暢，避免窒息；一定要注意患兒開始抽搐的時間，如果患兒抽搐時間較長，快到5分鐘還不緩解，應(yīng)立即到醫(yī)院急診處置終止驚厥。家長應(yīng)提前留意家附近擁有兒科急診的醫(yī)院或者兒童醫(yī)院，必要時可以立刻就診。有的患兒發(fā)生熱性驚厥抽搐時間不僅長，而且長時間不停止，甚至達到癲癇持續(xù)狀態(tài)，這種情況很危險，容易造成腦缺氧損傷，致死率達3%，因此家長要特別關(guān)注抽搐時間，如果幾分鐘內(nèi)不停止，就立即就診。除了終止驚厥之外，驚厥停止后，家長還應(yīng)帶孩子就診查明發(fā)燒的原因，對癥施治，比如呼吸道感染的兒童應(yīng)用相關(guān)抗生素，脫水或電解質(zhì)紊亂的兒童需要補液治療等眾多情況。2021年03月28日1470
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 什么是熱性驚厥？驚厥是指腦內(nèi)出現(xiàn)異常電活動波，可使您昏倒或者出現(xiàn)奇怪的動作或行為?！盁嵝浴笔侵阁@厥由發(fā)熱引起。熱性驚厥見于6月齡至5歲的兒童，常具有家族遺傳性。我如何知道孩子是否發(fā)熱？請測量孩子的體溫以確定其是否發(fā)熱，最準(zhǔn)確的方法是測量直腸溫度，直腸溫度超過100.4℉(38℃)即為發(fā)熱。熱性驚厥有何癥狀？發(fā)病期間兒童通常會昏倒，并出現(xiàn)手臂、腿部或面部抽動，大多數(shù)熱性驚厥持續(xù)不足5分鐘，驚厥后患兒可能出現(xiàn)短時間的意識模糊或困倦。某些熱性驚厥會持續(xù)15分鐘以上，但不那么常見。較長時間驚厥后，患兒可出現(xiàn)短期手臂或腿部無力。我該如何幫助驚厥期間的孩子？孩子驚厥期間，您應(yīng)該：●讓孩子側(cè)臥●不要向孩子口中塞入任何東西，也不要嘗試阻止抽動●記錄驚厥持續(xù)時間，如果持續(xù)5分鐘以上，應(yīng)呼叫救護車?；純盒枰驮\嗎？需要。請盡快帶孩子就診，醫(yī)護人員會確認(rèn)其發(fā)熱是否由嚴(yán)重感染引起，可能需要進行檢查。如何治療？如果熱性驚厥自行停止，則無需治療。如果熱性驚厥持續(xù)5分鐘以上，醫(yī)生可能會使用抗驚厥藥來阻止發(fā)病?；純嚎赡苓€需接受其他治療，比如：●使用藥物以減輕發(fā)熱●使用藥物以治療引起發(fā)熱的感染●若感染導(dǎo)致嘔吐或腹瀉，補液以治療脫水孩子還會出現(xiàn)熱性驚厥嗎？有可能。出現(xiàn)過一次熱性驚厥的兒童再次發(fā)作的幾率較高。如果持續(xù)出現(xiàn)熱性驚厥，醫(yī)生可能會給您藥物以便在家治療孩子的驚厥。該病會損傷腦部嗎？單純性熱性驚厥不會損傷腦部，也不意味著孩子將終生存在驚厥疾病。2020年11月06日1655
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 一到季節(jié)交替時節(jié)，門診生病的孩子就會陡然增多，特別是感冒發(fā)燒的兒童。在這些孩子中有個別會出現(xiàn)發(fā)燒抽筋現(xiàn)象，令父母驚恐不已。其實，小兒發(fā)燒抽筋是常見的一種急癥，醫(yī)學(xué)上稱之為熱性驚厥。一般多見于6個月-5歲的兒童，患病率為 3％～5％。主要因為兒童大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未完全，神經(jīng)髓稍未完全形成，大腦皮質(zhì)的抑制功能差，興奮容易擴散所致。定義根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會(AAP)標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)或?qū)е麦@厥的其他原因。部分兒童以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，也可能是熱性驚厥。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時內(nèi)，如發(fā)熱≥3天才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)排除導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。病情表現(xiàn)熱性驚厥常表現(xiàn)為：發(fā)熱狀態(tài)下，兒童出現(xiàn)意識喪失，雙眼上翻，四肢強直抽動，抽搐時間持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，驚厥停止后，孩子精神如常。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。驚厥的正確認(rèn)識驚厥發(fā)生時，家長常常十分驚慌，不知所措。要不就是慌亂中抱上孩子急沖醫(yī)院，要不就是用力掐孩子的人中，效果不僅不好，還會把孩子幼嫩的人中處掐傷。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是因為不少家長認(rèn)為高熱驚厥會把孩子的大腦抽壞。其實，這種認(rèn)識是錯誤的。絕大部分驚厥不會危及患兒的生命，也不會傷及大腦留下后遺癥。家長不必太過慮。不過驚厥發(fā)生時，患兒意識不清。往往會發(fā)生嘔吐，若吸入氣管則會引起窒息，所以正確的處理是非常必要的。對于出現(xiàn)驚厥的孩子家長們要做好下面一些處理1一般的抽搐發(fā)作，多數(shù)不超過5分鐘，可以自我緩解，當(dāng)孩子出現(xiàn)抽搐時，保持側(cè)臥位，以免分泌物堵塞呼吸道，保持呼道通暢。2有些孩子抽搐發(fā)作時會有牙關(guān)緊閉，此時不要硬性撬開牙關(guān)，不要試圖塞進手指或毛巾（這種操作弊大于利），否則可能會導(dǎo)致牙齒脫落、毛巾等物堵塞呼吸道，引起更嚴(yán)重的后果。熱性驚厥發(fā)作時，孩子會全身抽搐，這時舌頭不會自己從嘴里伸出來，它也會像身體其他部分一樣，是往后縮的狀態(tài)，一般不會因為牙關(guān)緊閉咬斷舌頭（至少從來沒見過、沒聽說過），頂多會有舌尖的輕微損傷。3除了不要往口中塞任何東西，還有不要搖晃孩子，更不要強按或捆綁他的身體，不要掐人中和撬嘴巴。4保持環(huán)境安靜，盡量避免聲、光等刺激。保持呼吸道通暢，及時去除咽部分泌物。降低體溫，可采用物理降溫：舒適為度5大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時間一般1～3分鐘，不必著急給止驚藥物；若發(fā)作大于5分鐘不能自我緩解，盡快去就近的醫(yī)院給予止驚藥物，并做相關(guān)的處理。（整個抽搐過程，家長應(yīng)注意注意觀察發(fā)作的具體表現(xiàn)，包含眼睛、面色、四肢的動作，以及持續(xù)的時間，以便更清晰的向醫(yī)生匯報病情。）6驚厥停止后，呼喚孩子的名字，以確定是否清醒，然后記錄清醒的時刻。如出現(xiàn)下列癥狀，速到醫(yī)院就診：1. 熱度不高(38℃以下)便出現(xiàn)驚厥。2. 驚厥持續(xù)時間較長，一般在5分鐘以上。3. 驚厥的同時又伴有嘔吐。4.驚厥停止后，意識仍不完全恢復(fù)或四肢活動跟平常時不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。5. 24小時內(nèi)再次出現(xiàn)驚厥，并在2次以上。6. 不是全身抽動而是身體某個部位抽動。7. 6個月以內(nèi)的嬰兒和6歲以上兒童發(fā)生驚厥時。熱性驚厥孩子會不會燒傻？單純性熱性驚厥：占70％～80％，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；預(yù)后良好，對孩子以后的智力、學(xué)習(xí)能力基本沒有影響，約1%的患兒可能轉(zhuǎn)為癲癇。復(fù)雜性熱性驚厥：占20％～30％，發(fā)病年齡多<6月齡或>5歲，發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，日后有發(fā)展為癲癇可能。另外，發(fā)燒超過40℃是危險的，體溫高于42℃時，發(fā)熱才會對大腦造成傷害（但是只有當(dāng)身體處在極端的環(huán)境溫度下時，體溫才會高到這種程度）。42℃以下的體溫，是不會把我們的腦細(xì)胞燒壞的?？赡苡行├先怂f的，誰誰誰的孫子燒傻了，實際上并不是發(fā)燒讓誰誰變傻了，而是有可能感染沒有控制發(fā)展為腦炎，留有后遺癥所以傻了，并不是發(fā)燒導(dǎo)致的，也不是熱性驚厥本身導(dǎo)致的。溫馨提示：如果有熱性驚厥家族史，孩子易發(fā)生熱性驚厥。熱性驚厥往往在體溫驟升時發(fā)生，多在發(fā)熱的第一個24小時內(nèi)，24小時后出現(xiàn)熱性驚厥的概率較低。熱性驚厥是急癥，需及時搶救。在高熱起初階段積極降溫是預(yù)防熱性驚厥比較好的方法。如熱性驚厥反復(fù)發(fā)生，請盡快就診檢查，進一步明確診斷。希望家長在寶貝緊急情況下能夠快速識別并冷靜科學(xué)面對合理就醫(yī)，讓寶貝少受罪、早康復(fù)如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長2020年11月01日1722
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 Q1：什么是熱性驚厥？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵A1：“熱性驚厥”過去醫(yī)學(xué)上把它叫做“高熱驚厥”，也就是老百姓俗稱的“燒抽了”。這是一種幼兒發(fā)燒時常見的并發(fā)癥，通常在體溫超過38時更容易發(fā)生。常常發(fā)生在發(fā)燒的第一天，常常在體溫驟然上升或者驟然回落的過程中發(fā)生。在6個月到5歲的兒童身上高發(fā)，這個年齡段的兒童大概有2%-4%的人經(jīng)歷過熱性驚厥。尤其以12個月到18個月的幼兒高發(fā)。6月齡以前或者3歲以后首次發(fā)作熱性驚厥的寶寶并不常見，需警惕其它疾病。Q2：熱性驚厥發(fā)作時的癥狀都有哪些？這種發(fā)作會損害寶寶的大腦嗎？A2：家里有寶寶經(jīng)歷過熱性驚厥發(fā)作的爸爸媽媽常常用“膽戰(zhàn)心驚”、“恐怖”、“可怕”等字眼來描述當(dāng)時的情形。確實，發(fā)作時寶寶的癥狀常常是失去意識、抽搐、牙關(guān)緊咬、翻白眼、以及四肢在身體兩側(cè)抽動等，任誰見到這樣的場面都會感到恐慌。家長們之所以恐慌，還有一個重要原因是下意識地把這個癥狀看成是嚴(yán)重疾病的信號，害怕?lián)p害寶寶的大腦，害怕影響寶寶今后的學(xué)習(xí)能力和智力，甚至害怕失去寶寶。事實上，大多數(shù)的單純熱性驚厥發(fā)作時間不超過兩分鐘，有時甚至只是幾秒鐘，極少人會持續(xù)到15分鐘，這種短暫的驚厥發(fā)作是一種良性無害的發(fā)作，不會損害寶寶的大腦。國外大量研究表明，得過熱性驚厥的寶寶的智力和學(xué)習(xí)能力不比沒得過的差。Q3：熱性驚厥是怎么一回事兒？為什么幼兒容易出現(xiàn)熱性驚厥呢？A3：目前認(rèn)為主要有兩方面的原因：其一，與這個年齡段兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。隨著寶寶逐漸長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟后就不會再發(fā)作熱性驚厥。其二，遺傳的原因。直系親屬（如父母、兄弟姐妹）有熱性驚厥史的幼兒更容易發(fā)生熱性驚厥，目前認(rèn)為和家族基因相關(guān)，國際上這方面的研究還在進行中。熱性驚厥的誘發(fā)因素是發(fā)燒，發(fā)燒是多種感染性疾病都會表現(xiàn)出來的一種癥狀，可能是細(xì)菌感染，可能是接種疫苗的副作用（比如麻、風(fēng)、腮疫苗），也可能是病毒感染，最常引起熱性驚厥的病毒感染是人類皰疹病毒6,此病毒感染誘發(fā)的疾病便是我們常說的幼兒急疹（又稱嬰兒玫瑰疹）。Q4：熱性驚厥發(fā)作時，科學(xué)正確的應(yīng)對措施應(yīng)該是什么？A4：切記一個原則：應(yīng)對熱性驚厥不是人為停止驚厥，因為驚厥常常會自己停止，家長要做的是保持寶寶呼吸道暢通，同時記錄發(fā)作時的表現(xiàn)和持續(xù)時間，如果可能用視頻記錄下來，這些信息對后續(xù)醫(yī)生的診斷更有價值。以這個角度來給出建議參考量是：保持鎮(zhèn)靜，解開寶寶的衣物，避免衣物包裹過緊束縛寶寶的手腳抽動；不要把寶寶抱在懷里限制他手腳的抽動，應(yīng)把寶寶側(cè)躺放在平坦的地方以防止嘴里的分泌物誤吸進入氣管；移除周圍障礙物和尖銳的危險物品以避免寶寶在抽動過程中傷到自己；如果有從寶寶嘴里流出嘔吐物或者粘液，應(yīng)及時清理；不要往寶寶嘴里塞任何東西，有不少家長會下意識地將自己的手指塞進寶寶嘴里，被咬了一圈血痕自己受苦不說，反倒給寶寶幫倒忙。記住一點，驚厥發(fā)作中的寶寶不會咬傷自己的舌頭，反倒是人為翹開牙齒塞進嘴里的手指、棉簽、筷子、壓舌板等物容易造成呼吸不通暢或者口腔損傷。在整個發(fā)作過程中也不要急急忙忙抱起寶寶往醫(yī)院跑（除非發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘），通常的發(fā)作不會超過兩分鐘，如果是第一次發(fā)作，發(fā)作停止后再去醫(yī)院明確診斷。如果寶寶表現(xiàn)出脖子僵直，大量嘔吐，醫(yī)生可能會建議做腰穿以排除流行性腦膜炎等嚴(yán)重疾病。如果有嚴(yán)重的腹瀉，醫(yī)生可能需要排除是不是脫水造成電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的驚厥。如果以前明確診斷患過熱性驚厥，再次發(fā)作時持續(xù)時間不超過5分鐘的，可以在家觀察，超過5分鐘的也要及時去最近的醫(yī)院進行治療，醫(yī)生通常會使用安定（也叫地西泮）注射或者肛門給藥止驚厥，使用的劑量需要按照寶寶的體重進行計算。若在安定治療的過程中驚厥控制不住或者反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生還會按癲癇持續(xù)狀態(tài)使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉等進行治療。Q5：熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎？會不會進展為癲癇？A5：發(fā)作過熱性驚厥的寶寶有1/3會復(fù)發(fā)，下列兒童屬于熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險比較高的：1. 首次發(fā)作時體溫并不是很高的，可能沒到38就驚厥的；2. 發(fā)燒初起時就驚厥的，換句話說，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀和發(fā)作驚厥的時間間隔越短，越容易復(fù)發(fā)；3. 反復(fù)發(fā)燒的寶寶；4. 首次發(fā)作時年齡小于15個月的；5. 直系親屬中有熱性驚厥史的。癲癇通常以不發(fā)燒時出現(xiàn)的驚厥為典型癥狀，所以發(fā)作過單純熱性驚厥的寶寶不會進展為癲癇。但當(dāng)出現(xiàn)下列復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時需要警惕癲癇，必要時需要做腦電圖鑒別：1. 單次發(fā)作時間持續(xù)一小時以上。2. 發(fā)作時只是單側(cè)身體抽動。3. 24小時內(nèi)多次發(fā)作，且每次持續(xù)的時間長。Q6：是否有減少熱性驚厥復(fù)發(fā)的手段？A6：家中有寶寶得過熱性驚厥的家長常常會感到自責(zé)，認(rèn)為是自己對寶寶的發(fā)燒降溫不及時才造成寶寶驚厥的。事實上，盡管熱性驚厥與發(fā)燒有關(guān)，目前臨床上也普遍主張當(dāng)體溫超過38.5度時給寶寶使用退熱藥等措施降體溫，但相關(guān)的科學(xué)研究還沒有證據(jù)支持這些退熱措施會減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。使用退熱藥的目的更多地是通過降體溫緩解寶寶不舒服的感覺，還可以通過降體溫減慢寶寶的新陳代謝，從而避免由于脫水造成的驚厥。對于大多數(shù)發(fā)作過熱性驚厥的寶寶，最好的預(yù)防手段是做好日常護理，避免頻繁發(fā)燒。目前不推薦長期每日服用抗驚厥藥魯米那（也叫苯巴比妥）、卡馬西平、苯妥英進行熱性驚厥的預(yù)防，因為這些藥的副作用可能會改變寶寶的性情，使之變得易怒暴躁，這些副作用帶來的危害遠(yuǎn)大于療效。對于發(fā)作時間超過一小時或反復(fù)多次發(fā)作的熱性驚厥，可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合病情選擇口服安定進行短期預(yù)防，比如在每次發(fā)燒開始就口服安定，連續(xù)用2-3天，偶爾短期使用安定通常不需要擔(dān)心藥物副作用。Q7：發(fā)作過熱性驚厥的寶寶還能正常接種疫苗嗎?A7:疫苗是寶寶最好的保護傘，只要在疫苗接種日寶寶沒有發(fā)燒，沒有生病，就可以正常接種疫苗。轉(zhuǎn)載自 微信公眾號 冀連梅藥師2020年06月15日2192
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 熱性驚厥是小兒急癥，驚厥發(fā)生時該怎么處理呢？ 首先，驚厥發(fā)生時應(yīng)按癲癇發(fā)作時的處理方法，保持平臥，防止受傷，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。抽搐超過5分鐘應(yīng)及時醫(yī)院就醫(yī)，靜脈應(yīng)用抗驚厥藥物，及時控制住發(fā)作。 其次，熱性驚厥的預(yù)防 平素需增強體質(zhì)，盡量防止感冒等。一旦出現(xiàn)發(fā)熱需及時采取降溫措施，如溫水擦浴、口服退熱藥等。可臨時應(yīng)用抗癲癇藥物或口服安定，或是水合氯醛灌腸或口服，預(yù)防驚厥發(fā)生。 再次，對于復(fù)雜性熱性驚厥（6歲以后仍有熱性驚厥或驚厥時間持續(xù)長），需癲癇門診就診，做相關(guān)檢查，基因篩查，與發(fā)熱相關(guān)的癲癇進行鑒別。 最后，對于頻繁出現(xiàn)熱性驚厥，如半年超過3次或1年超過5次，影響患者及家庭生活質(zhì)量的，可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥物。藥物選擇方面避免應(yīng)用奧卡西平，拉莫三嗪等鈉離子通道阻滯劑。2020年06月11日2785
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高熱驚厥相關(guān)科普號
李海峰醫(yī)生的科普號
李海峰 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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