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葉云林副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 泌尿外科 睪丸腫瘤是2歲以前兒童和中青年最常見的實體瘤，但發(fā)病率并不是很高（0.1-1/10萬）。因其少見，很多醫(yī)療中心的認識還不全面，診治常規(guī)也不統(tǒng)一，同時存在不規(guī)范的風險，譬如：睪丸癌的誤診（當做睪丸附睪炎抗感染治療）、經(jīng)陰囊切除、活檢、穿刺（導致后續(xù)治療效果變差），以及后續(xù)的輔助治療后隨訪追蹤。一、診斷兒童和中青年是睪丸腫瘤的高發(fā)人群，兒童尚在父母的悉心照顧下，出現(xiàn)睪丸腫大，大多能及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)時大多是早期，腫瘤也還比較小，有不少是良性腫瘤；青少年因為害羞，不少是腫瘤異常腫大，被家人發(fā)現(xiàn)后才來就醫(yī)的---有的甚至是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀咯血、腹痛才來就醫(yī)；當然也有一些被當做睪丸附睪炎治療，推遲手術時間1-2周，這個對治療效果一般影響不大。所以，一旦出現(xiàn)睪丸腫物，做個簡單的陰囊彩超是必須的，能夠有效的鑒別腫瘤和炎癥，確定腫瘤的位置和大小，對良惡性的判斷也十分重要。另外，睪丸癌相關的腫瘤標志物也是必須檢查，有助于腫瘤的診斷和追蹤隨訪；一旦確定是惡性腫瘤，胸腹部CT或MR可以進一步評估是否存在轉(zhuǎn)移的病灶。二、治療根據(jù)術前檢查的評估，大致分為良性腫瘤，可疑良性腫瘤，惡性腫瘤。良性腫瘤：經(jīng)腹股溝切口，睪丸腫瘤剜除術，保留正常睪丸，術中快速冰凍病理檢查再次確認，結(jié)束手術，待術后石蠟病理切片最終確認?？梢闪夹阅[瘤：經(jīng)腹股溝切口，睪丸腫瘤切除術（周圍有正常睪丸組織包裹），保留正常睪丸，術中快速冰凍病理檢查再次確認（良性則保留睪丸；可疑惡性則切除睪丸，行根治術），結(jié)束手術，待術后石蠟病理切片最終確認。惡性腫瘤：經(jīng)腹股溝的睪丸癌根治術，鞘膜外完整切除睪丸及精索，直達內(nèi)環(huán)口。根據(jù)術后石蠟病理結(jié)果和影像學檢查（CT/MR），確定分類、分期、分級以及其他危險因素，制定進一步治療方案（腹膜后淋巴結(jié)清掃、放療、化療、觀察）。三、隨訪良性腫瘤：主要隨訪是否存在術后睪丸萎縮的問題，良性腫瘤復發(fā)的機會極少。睪丸癌：根據(jù)病理類型、分期等不同，治療不一樣，但均需長期隨訪，可以盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移。值得一提的是：睪丸癌即使復發(fā)、轉(zhuǎn)移，綜合治療的效果依然非常好，90%可以治愈，希望大家（尤其是患兒家屬）不要輕易放棄，化療的副作用遠沒有大家想象的那么恐怖。橫紋肌肉瘤：比較常見的間葉來源的惡性睪丸腫瘤，發(fā)病率更低，惡性度較高，需要比較復雜的綜合治療，密切隨訪。2021年12月31日
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王碩主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 睪丸癌在男性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率較低，尤其在地方醫(yī)院睪丸癌病例卻并不多見，因此許多醫(yī)生并不明確睪丸癌術前應做哪些檢查，導致許多就診我院患者需重新完善檢查延誤治療時間。需提醒各位準備來我院就診患者，睪丸癌患者術前常規(guī)需進行以下檢查： 1）陰囊超聲，明確睪丸占位性質(zhì)； 2）腹盆聯(lián)合增強CT檢查，一旦超聲高度懷疑睪丸癌，下一步需行ct檢查明確腫瘤腹膜后是否存在轉(zhuǎn)移，注意要觀察的是腹膜后淋巴結(jié)而不是腹股溝淋巴結(jié)，來我院就診的睪丸癌患者許多在當?shù)蒯t(yī)院僅僅進行了盆腔ct的檢查，而沒有進行腹部ct檢查； 3）腫瘤標志物檢查：包括HCG，LDH，AFP； 4）胸片檢查，明確是否存在胸部轉(zhuǎn)移。完成以上檢查后??制定下一步治療方案，選擇手術，化療或者是放療。2020年04月17日2290
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袁軼峰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 男性病外科雜病科 廣大男同胞們，如果不知道從什么時候開始，你的睪丸逐漸長大，并且出現(xiàn)了越來越大的趨勢那么就要當心了。這可不是什么枯木逢春蛋蛋再生，要警惕，小心惡性腫瘤！01什么？睪丸也會有惡性腫瘤？是的，睪丸腫瘤雖然少見，占男性腫瘤的1%~1.5%，但在男性惡性腫瘤的中占到10%，而且是青年男性最常見的惡性腫瘤之一，平均發(fā)病年齡在34歲左右。34歲正是青年男性意氣風發(fā)的時候，往往會因為工作的繁忙和起病的隱匿性被大多數(shù)睪丸腫瘤的患者所忽視。02那么，什么是睪丸惡性腫瘤呢？大家都知道，睪丸位于陰囊內(nèi)。睪丸腫瘤發(fā)病早期無明顯癥狀，因此，病人缺乏對自身不適的警覺狀態(tài)和積極的就診意識，往往一拖再拖，耽誤治療時機。大部分睪丸腫瘤患者都是無意間自己或者配偶摸到一側(cè)陰囊內(nèi)有小包塊，不痛不癢；或者一側(cè)睪丸比對側(cè)大。來醫(yī)院就診后，經(jīng)過?？漆t(yī)生的詳細問診、對睪丸形態(tài)質(zhì)地的體格檢查和實驗室檢查，可以明確診斷。若腫瘤局限于陰囊內(nèi)，效果治療好，發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，綜合治療仍可獲得滿意療效。遠處轉(zhuǎn)移時預后不良。所以早診斷、早治療是決定預后的關鍵因素。03睪丸腫瘤都有些什么臨床表現(xiàn)呢？如果近期發(fā)現(xiàn)只有少部分男性患者會有急性疼痛的感覺，此時多由腫瘤內(nèi)出血、梗死、壞死或者合并附睪炎。大部分患者只是伴有輕微墜脹或鈍痛。如果發(fā)現(xiàn)近期睪丸逐漸增大，或者原來的睪丸較小、萎縮，或者在腹股溝或腹部發(fā)現(xiàn)腫塊都應該警惕睪丸腫瘤。還有一小部分睪丸腫瘤會引起男乳女性化。個別病人還會因為睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移引起：呼吸困難、腰背部疼痛、頸部腫塊等。而且這種轉(zhuǎn)移多以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。遠處的轉(zhuǎn)移最常見的是轉(zhuǎn)移到肺，其次是肝以及腹腔轉(zhuǎn)移。大家體檢的時候，可以注意有無頸部腫塊、男乳女化；也可去醫(yī)院找?？漆t(yī)生檢查陰囊。04要做些什么檢查呢？腫瘤標記物:睪丸腫瘤剛開始生長時，很多通過影像學檢查尚不能發(fā)現(xiàn)。但在血液或其他液體中已經(jīng)能檢測到它們的存在。*絨毛膜促性腺激素*甲胎蛋白*乳酸脫氫酶*超聲檢查*CT*MRI*胸部平片*靜脈尿路造影*淋巴造影*PET05不幸得了睪丸腫瘤怎么辦？如果不幸得了睪丸惡性腫瘤也不要萬念俱灰，睪丸腫瘤95%以上來源于生殖細胞，也屬于生殖細胞腫瘤的范疇，目前通過細胞毒藥物化療為主的綜合治療后能取得根治。手術：根治性睪丸切除術是比較常見的（切除蛋蛋），術后根據(jù)切除腫瘤的病理檢查來明確腫瘤的類型，根據(jù)不同的腫瘤類型再選擇相應的治療措施，輔以放療、化療等?；煟嚎上驳氖牵G丸腫瘤的化療效果比較理想，是少數(shù)可以達到臨床治愈的腫瘤之一。放療：睪丸腫瘤中以精原細胞瘤較為常見，且容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。睪丸精原細胞瘤是對放射線極其敏感的腫瘤。06睪丸腫瘤容易跟什么疾病弄混淆呢？在臨床中很多疾病的癥狀和體征都與睪丸腫瘤類似，廣大男同胞也不必杯弓蛇影。睪丸附睪炎：睪丸附睪炎可出現(xiàn)陰囊腫塊和睪丸腫大、疼痛。通過B超可以鑒別，經(jīng)過積極治療后復查。睪丸血腫：有外傷史，當?shù)暗笆艿街負魰r，一般會隨著血腫的消失而變小。睪丸扭轉(zhuǎn)：常發(fā)生于青少年，有突發(fā)睪丸疼痛及腫脹病史。B超示患側(cè)睪丸的血流明顯減少。睪丸表皮樣瘤：發(fā)生幾率極小，不足睪丸腫瘤的1%，可做陰囊部切口，行單純腫瘤切除，可保存睪丸組織。睪丸囊腫：常常是因為外傷或者感染，B超可以鑒別。肉芽腫：梅毒肉芽腫或輸精管結(jié)扎后形成的精子肉芽腫，局部表現(xiàn)與睪丸腫瘤相似。但只要有輸精管結(jié)扎和梅毒感染就可以鑒別到底是睪丸腫瘤還是肉芽腫。鞘膜積液和精液囊腫：只需要一個手電筒，照射自己的蛋蛋，醫(yī)學上稱為透光試驗，就可以鑒別。更詳細的還可以通過B超檢查。睪丸是一個男人身體很重要的部分，男性一生也需要關注“蛋蛋“的健康，有病及時就醫(yī)，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年12月09日3705
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胃腸外科 作為胃腸外科醫(yī)生，在看門診的時候，經(jīng)常遇到病人主動要檢查腫瘤標記物，認為腫瘤標記物查了就知道自己有沒有患胃腸癌了。是這樣的嗎？我的答案是否定的。腫瘤標記物對于腫瘤病人，是一項很重要的檢查，在判斷腫瘤嚴重程度、預后判斷和復查中發(fā)揮很重要的角色。如果一個病人術前一項腫瘤標記物很高，手術后下降了，過了一年又升高了，說明有復發(fā)的可能。但是腫瘤標記物特異度并不高，很多腫瘤病人腫瘤標記物并不升高，也有很多良性疾病腫瘤標記物升高。所以我們不能完全靠腫瘤標記物高或低來判斷患者有無腫瘤。腫瘤標記物高，不一定就是腫瘤；腫瘤標記物不高，也不一定就不是腫瘤。我們還是要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，來判斷患者有無腫瘤的可能，或者有無必要除外腫瘤。對于可疑腸癌的患者，可以對病人進行便潛血、血常規(guī)、腸鏡等檢查。 下面我們來看看常見的消化道腫瘤標記物：1．甲胎蛋白（AFP）AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。AFP 含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。生殖腺胚胎癌、卵巢內(nèi)胚竇癌AFP也會明顯升高。AFP中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg攜帶者。部分胃癌也會表現(xiàn)為AFP陽性，稱之為AFP陽性胃癌，具有較高的轉(zhuǎn)移潛能。 2． 癌胚抗原（CEA）CEA是一種重要的腫瘤相關抗原，70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌 （60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小腸腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌 腫（31-46％）。 3．癌抗原125（CA125）CA125是卵 巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標志物。CA125迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、 預后判斷、監(jiān)測復發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標。CA125測定和盆腔檢查的結(jié)合可提高試驗的特異性。對輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細胞癌診斷 的符合率也很高，良性病變陽性率僅2%。CA125水平的升高是女性生殖系腫瘤復發(fā)的信號。CA125升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。 4．癌抗原19-9（CA19-9）CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關標志物，大量研究證明CA19-9濃度與這些腫瘤大小有關，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。5．癌抗原72-4（CA72-4）CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。6．癌抗原242（CA242）CA242 是一種新的腫瘤相關抗原，當消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺 癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預后，也用于結(jié)直腸癌病人術前預后及復發(fā)鑒別。作者：申占龍北京大學人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、博士生導師專家門診時間：周二下午、周三、周四上本文系申占龍醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月23日14109
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葉燕樂副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 成年男子在洗澡時，不妨用手摸摸陰囊，檢查一下睪丸，這對及時發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤有很重要的意義。 睪丸腫瘤引起睪丸腫大時，一般不會感到太疼痛，有時僅有墜脹感。腫大的睪丸經(jīng)過一段時間就變得堅實，失去彈性。早期睪丸表面光滑，晚期則結(jié)節(jié)不平，并出現(xiàn)壞死而軟化、潰爛，進而與陰囊皮膚相連，使陰囊表面呈暗紅色，并伴有血管扭曲和擴張。 由于睪丸腫瘤惡性程度高，病情發(fā)展隱蔽，又容易轉(zhuǎn)移、因此早期發(fā)現(xiàn)是關鍵。當用手觸摸發(fā)現(xiàn)睪丸腫大時，應及時去醫(yī)院就診，查明原因，不可大意。但有時用手檢查睪丸時，會在陰囊里發(fā)現(xiàn)一個表面十分光滑、界限清楚的小腫物，模上去有充滿液體的囊樣感覺。有的很小，直徑只有幾毫米；有的較大，酷似多長了一個睪丸。這通常不是腫瘤，而是精液囊腫。如果把腫物里的液體抽出來在顯微鏡下面看一看，可以發(fā)現(xiàn)大量的精子。精液囊腫的發(fā)病原因目前尚不清楚，可發(fā)生于青春發(fā)育期后至老年的任何年齡的男性。大多沒有任何癥狀。也不影響性生活和生育．因此無需治療。 如果囊腫較大，或者局部有墜脹不適的感覺，可以手術切除，效果良好。2011年07月12日8374
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