-
劉卓煒主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 根治性睪丸切除術(shù)是睪丸腫瘤的重要治療方案之一，能夠切除原發(fā)病灶，明確病理性質(zhì)，確定后續(xù)治療方案。腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)是睪丸腫瘤、泌尿男生殖系腫瘤和婦科腫瘤的重要治療方式。睪丸腫瘤的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)無論從手術(shù)觀念或是手術(shù)方法而言，都是較廣泛的研究典型。睪丸生殖細(xì)胞腫瘤是青年男性最常見的惡性腫瘤之一，也是采用綜合治療模式取得成功的典范。除了絨癌的轉(zhuǎn)移方式主要是血行播散以外，其余的睪丸腫瘤首先經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，第一站通常是腹膜后淋巴組織，跳躍轉(zhuǎn)移的病例罕見，因此腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)成為治療睪丸腫瘤的重要手段。傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較高，隨著對(duì)睪丸腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和神經(jīng)解剖學(xué)深入研究，手術(shù)并發(fā)癥大幅度減少。近年來國(guó)際上腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)也獲得了許多發(fā)展。腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用主要依照患者腫瘤的分期、局部晚期患者是否接受過化療等，右側(cè)睪丸腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的順序依次為下腔靜脈與腹主動(dòng)脈間、下腔靜脈旁和下腔靜脈前方；左側(cè)睪丸睪丸腫瘤腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的順序依次為腹主動(dòng)脈前、腹主動(dòng)脈左側(cè)和腹主動(dòng)脈與下腔靜脈間。相對(duì)于左側(cè)睪丸腫瘤而言，右側(cè)腫瘤更常見轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)。因此對(duì)于早期腹膜后少量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者或是臨床不確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者而言，施行改良腹膜后淋巴結(jié)能夠有效降低術(shù)后射精功能并發(fā)癥。腹腔鏡改良腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠有效地治療早期睪丸非精原細(xì)胞瘤，同時(shí)具有并發(fā)癥少、切口美觀、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。既往的標(biāo)準(zhǔn)化腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的腹部手術(shù)切口為20-30cm長(zhǎng)，腹腔鏡手術(shù)則只需要4-5個(gè)微創(chuàng)手術(shù)通道完成，每個(gè)手術(shù)通道不超過1cm。2012年12月14日
12358
2
0
-
孫忠全主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 患者：患者男.26歲2012年3月份手術(shù)行左睪丸高位切除。術(shù)后10天進(jìn)行17次放療。5月底右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2012年3月份手術(shù)行左睪丸高位切除。術(shù)后10天進(jìn)行17次放療。5月底右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在用的化療方案是順鉑、足葉乙甙、博來霉素。這個(gè)方案可以嗎？華東醫(yī)院泌尿外科孫忠全：BEP方案是預(yù)后良好的轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但有2點(diǎn)需注意（1）用3個(gè)周期就可以了，（2）在每個(gè)周期中藥物劑量應(yīng)用足。2012年08月22日10412
0
0
-
朱首倫副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2010年3月，睪丸惡性腫瘤癌，重慶西南醫(yī)院 已經(jīng)切除，做過淋巴清掃 還有沒有救！以后要怎么做廣東省中醫(yī)院泌尿外科朱首倫：1.首先貼上你睪丸腫瘤的化驗(yàn)病理是什么？因?yàn)椴煌牟±矸中退念A(yù)后和術(shù)后進(jìn)一步的治療是不一樣的，有些病理術(shù)后放療可以鞏固療效的；2.睪丸腫瘤預(yù)后一般較好，但是記住術(shù)后要定期復(fù)查MR或者增強(qiáng)CT，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，或者盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。3.如有疑問可繼續(xù)提問。2012年02月12日7703
1
1
-
周芳堅(jiān)主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 尊敬的周芳堅(jiān)教授:您好!我是您之前的來自江門的一病患者.現(xiàn)在我可以再次活躍在籃球場(chǎng)上,全賴有您周教授的卓著醫(yī)術(shù),使我擺脫了可怕的癌癥病魔,重新掀開我生命的篇章.在抹去之前陰霾的回憶后,寫下通往光明生活的詩篇.記得當(dāng)時(shí)我年僅23歲,正直芳華,和許多花樣的青少年一樣,喜歡在籃球場(chǎng)揮灑青春的汗水,但是突有一天,我的身體感覺到不適,經(jīng)醫(yī)院檢查證實(shí)在我腹腔出現(xiàn)了一個(gè)腫瘤.這事對(duì)于我來說是那么的晴天霹靂.我的心一下子墜入低谷.”病向淺中醫(yī)”,在家人支持下,我在江門某醫(yī)院接受初步治療.但是由我選擇非?？漆t(yī)院開始,就決定了我求醫(yī)的道路十分坎坷.在該醫(yī)院是日復(fù)一日的化療,除了身體上的負(fù)擔(dān),精神上更一天比一天麻木.在經(jīng)過了近6個(gè)月的化療,當(dāng)照x光后,竟發(fā)現(xiàn)腫瘤有增無減,成為原來的近2倍大.由于腫瘤過于大,并且離大動(dòng)脈非常近,在江門,根本沒有醫(yī)院和醫(yī)生敢?guī)臀覄?dòng)手術(shù)切除.這樣不僅是我,甚至家人和朋友都一下子都倒下了,都在心里冒出了絕望的情緒.前方是絕路,希望在轉(zhuǎn)角.就在這個(gè)群醫(yī)束手無策,我和家人都痛心絕望的時(shí)候,周芳堅(jiān)教授剛好來到江門為另一名患者做手術(shù),被我們碰見了.經(jīng)院方介紹得知,周教授是腫瘤?？?擁有多例完成難度超高手術(shù)的記錄,來自中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院.這邊的醫(yī)生都建議我可以找周教授.當(dāng)時(shí)的我本來就已經(jīng)處于絕望的邊緣,所以對(duì)這建議也不敢抱有很大的祈望.周醫(yī)生在得知我的病情之后,相當(dāng)著緊,在認(rèn)真分析了我的病情后,很快就制訂了治療方案.我現(xiàn)在還記得周教授當(dāng)時(shí)說過有說服力的一句話”腫瘤并不可怕,只有人有意志,所有病魔都只是幻覺.相信你的醫(yī)生,相信自己一定會(huì)好起來,要有信心,才能把病魔打倒!”在周教授因癥而施的治療下,藥物已經(jīng)穩(wěn)定了病情.周教授不僅治療的是身體,還從心靈上使我對(duì)前路給予憧憬,趕走了我由患病帶來的幽暗,我的心靈也被治愈了.這樣好的前提下,一個(gè)成功的腫瘤切除手術(shù),被周教授完成了...自從我痊愈后,都會(huì)想起在周教授悉心治療的日子.沒有您的高超醫(yī)術(shù),我真不敢想象自己還能站在籃球場(chǎng)上.我更敬重的還有你那醫(yī)者仁心,使我清楚心里的光明必能驅(qū)散黑暗.是您令我明白,在治療的一開始所走的冤枉路多不值得,只有選對(duì)?？?才能更好的快速的解決問題.我慶幸遇到你----周芳堅(jiān)教授,遇見你是我的福氣.對(duì)于周教授的仁心仁術(shù),我確實(shí)難以用言語表達(dá)我對(duì)您的感激.我也清楚這不是一句”謝謝”就可以表達(dá)到,但我衷心地說一句:周教授,您是我的再生父母,您給予了我第二次生命,真的非常感謝你!這是我2011年2月15日在郵箱中收到的沒有署名和日期的感謝信。兔年剛上班就收到這個(gè)2年前醫(yī)治過而現(xiàn)在康復(fù)很好的睪丸癌病人的表揚(yáng)信，很讓我感動(dòng)。我記得，他因“左側(cè)陰囊腫大半年” 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為睪丸癌，當(dāng)時(shí)CT檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后有一個(gè)巨大腫瘤，考慮為睪丸癌轉(zhuǎn)移到腹膜后淋巴結(jié)所致。他接受了左睪丸根治切除手術(shù)。術(shù)后病理檢查為左睪丸癌，其中含有大量未成熟畸胎瘤成分。術(shù)后他接受了BEP方案全身化療5個(gè)療程?；熯^程中復(fù)查腹部CT，發(fā)現(xiàn)腹膜后轉(zhuǎn)移腫瘤不但沒有縮小，反而進(jìn)行性增大。到我院就診的時(shí)候，腫瘤已經(jīng)16×15cm大小了，比一個(gè)前個(gè)月增大了很多（當(dāng)時(shí)是15.9×12.8 cm大?。ET-CT檢查發(fā)現(xiàn)，腹膜后的轉(zhuǎn)移腫瘤很大，幸好身體其它部位沒有腫瘤轉(zhuǎn)移。經(jīng)過艱難的腹膜后淋巴結(jié)清掃手術(shù)，現(xiàn)隨訪已近3年，沒有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象，基本上算治愈了。手術(shù)后腹膜后轉(zhuǎn)移瘤證實(shí)為未成熟畸胎瘤。睪丸癌對(duì)化療和放療都很敏感，為什么這個(gè)病人化療5個(gè)療程一點(diǎn)作用都沒有？原來睪丸癌分好幾個(gè)病例類型，例如精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、絨毛膜上皮癌、畸胎瘤、畸胎癌、卵黃囊瘤、以及含有多種成分的混合腫瘤，其中畸胎瘤（癌）對(duì)化療不敏感，因此對(duì)于有這兩種成分的睪丸癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)盡量及早手術(shù)切除，術(shù)后再輔助化療，而不是先化療而后手術(shù)。這個(gè)病人在明確了睪丸癌含有很多畸胎瘤成分和腹膜后巨大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況后，仍然連續(xù)化療5個(gè)療程，歷時(shí)7個(gè)多月，腫瘤進(jìn)行性增大，差點(diǎn)失去了根治的機(jī)會(huì)。2011年09月26日12104
1
0
-
燕翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 按照最新的睪丸腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，仍有約15～20％的Ⅰ期精原細(xì)胞瘤病人存在腹膜后亞臨床轉(zhuǎn)移性病灶，行根治性睪丸切除術(shù)后腫瘤仍有可能復(fù)發(fā)[1]。復(fù)發(fā)中位數(shù)約12個(gè)月，復(fù)發(fā)可發(fā)生在術(shù)后5年后[2]。因此對(duì)多數(shù)Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者在根治性睪丸切除術(shù)后應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施以降低復(fù)發(fā)率。觀察隨訪 雖然對(duì)Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者在行根治性睪丸切除術(shù)后進(jìn)行觀察隨訪是合理的，但要求患者有一定的經(jīng)濟(jì)能力和較好的長(zhǎng)期隨訪依從性，特別是5以內(nèi)需嚴(yán)密隨訪。隨訪方案參見（隨訪部分），隨訪的患者總生存率可達(dá)97％～100％[3,4]。隨訪中復(fù)發(fā)的精原細(xì)胞瘤，由于70％腫瘤病灶較小，可采用單獨(dú)放療的方法。其中20％的放療患者再次復(fù)發(fā)，此類患者需要行補(bǔ)救性化療。輔助性放療 由于精原細(xì)胞瘤對(duì)放射線高度敏感，臨床上絕大多數(shù)中心推薦把低劑量主動(dòng)脈旁輔助性放療作為Ⅰ期精原細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[5,6]。針對(duì)主動(dòng)脈旁區(qū)域或主動(dòng)脈旁聯(lián)合同側(cè)髂腹股溝區(qū)域的中等劑量（20～24Gy）照射，即可把腫瘤復(fù)發(fā)率降至1～3%[7,8,9,10]。經(jīng)過照射后，幾乎所有的復(fù)發(fā)病灶首現(xiàn)發(fā)生在照射野之外（膈上淋巴結(jié)或是肺內(nèi)）。不推薦預(yù)防性縱隔照射[7,8,9,10]。 大量的臨床數(shù)據(jù)表明，主動(dòng)脈旁劑量20Gy與30Gy放射治療對(duì)Ⅰ期精原細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)率無顯著差別[8,11,12,13]。英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)(MRC)的研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于聯(lián)合同側(cè)髂腹股溝區(qū)域的放療，僅行主動(dòng)脈旁區(qū)域的輔助放療可產(chǎn)生最小毒性和理想的無瘤生存率，特別是在前18個(gè)月里的精子計(jì)數(shù)明顯高于聯(lián)合區(qū)域放療[8]。 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)早期進(jìn)行放療[12]。每次放療劑量及總放療時(shí)間主要取決于患者的耐受情況。主動(dòng)脈旁照射野為：上起T11上緣，下至L5下緣，野寬9～10 cm。右側(cè)睪丸腫瘤的照射野參照人體中線，左右對(duì)稱。左側(cè)睪丸腫瘤的照射野向左移1 cm。髂腹股溝區(qū)照射野為：上緣與腹部野下緣間隔2 cm，下緣平陰莖根部上緣，野寬10 cm，內(nèi)側(cè)過中線2 cm。主動(dòng)脈旁照射野以中平面計(jì)算深度量，髂腹股溝區(qū)照射野以前后徑1/3計(jì)算深度量，每次組織量可在1.8 Gy左右，在3～4周內(nèi)完成全部劑量[6]。 放療常見的副作用有：消化不良，消化性潰瘍，腸炎，慢性胃炎，生精抑制及不育，心血管毒性，放射野內(nèi)繼發(fā)惡性腫瘤（白血病和肺、膀胱、胃腸道等腫瘤）。以上副作用和放療的劑量有關(guān)，照射量低于25 Gy時(shí)的副作用發(fā)生率明顯減小 [7,14,15,16]。放療時(shí)進(jìn)行陰囊保護(hù)具有積極意義，可防止對(duì)側(cè)睪丸的毒性損害[12,17]。輔助化療 近年來化療在睪丸腫瘤治療中的地位得到廣泛肯定。研究發(fā)現(xiàn)單周期卡鉑輔助化療（濃度-時(shí)間曲線下面積，AUC＝7）與輔助性放療相比，其腫瘤復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時(shí)間及平均隨訪4年后的生存率未見明顯差異[18]。因此對(duì)于1期精原細(xì)胞瘤，相比監(jiān)測(cè)與放療，單周期卡鉑輔助化療也是一種選擇[3,4,18]。單劑量卡鉑劑量=7×(腎小球率過濾[GFR，ml/min]+25)mg。兩周期卡鉑輔助化療可以進(jìn)一步將復(fù)發(fā)率將至1－3％[19,20]，但需要更的臨床資料來證實(shí)。臨床上對(duì)精原細(xì)胞瘤是否存在非精原細(xì)胞瘤成分需做出充分的評(píng)估。血清標(biāo)記物水平明顯提高時(shí)應(yīng)懷疑含有非精原細(xì)胞瘤成分。有人認(rèn)為對(duì)于分期為ⅠS的精原細(xì)胞瘤更適合輔助化療[21]。 聯(lián)合放療和化療 多數(shù)研究認(rèn)為，聯(lián)合放療和化療僅能提高晚期病例的生存率[12]。因此對(duì)于Ⅰ期精原細(xì)胞瘤在根治性睪丸切除術(shù)后一般不推薦立即進(jìn)行聯(lián)合放療和化療。 腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(RPLND) 在一項(xiàng)對(duì)精原細(xì)胞瘤Ⅰ期行放療和RPLND進(jìn)行對(duì)比的前瞻性的，非隨機(jī)研究中，RPLND作為初次治療的腹膜后腫瘤復(fù)發(fā)率（9.5）更高一些。因此這種治療不被推薦[22]。 據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的個(gè)體化治療 根據(jù)腫瘤體積是否大于4cm、是否侵及睪丸網(wǎng)，Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者又可分為腫瘤轉(zhuǎn)移高危組和低危組，兩者腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)分別為32％和12％[23]。有學(xué)者建議對(duì)高危組Ⅰ期精原細(xì)胞瘤輔助單劑量卡鉑化療，可將復(fù)發(fā)率降至3.3％[24]。 Ⅰ期精原細(xì)胞瘤治療的推薦建議：對(duì)于隨訪依從性好、有相應(yīng)經(jīng)濟(jì)能力的Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者，如果患者同意且具備完善的醫(yī)療條件，在行根治性睪丸切除術(shù)后可予觀察隨訪。推薦對(duì)Ⅰ期精原細(xì)胞瘤在行根治性睪丸切除術(shù)后進(jìn)行主動(dòng)脈旁區(qū)域或主動(dòng)脈旁聯(lián)合同側(cè)髂腹股溝區(qū)域的中等劑量（20－24Gy）輔助放療。單周期卡鉑輔助化療（AUC =7）方案可推薦為放療和觀察隨訪的替代方案。本文系燕翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載參考文獻(xiàn)：[1] Sternberg CN. The management of stage I testis cancer. Urol Clin North Am 1998 Aug;25(3):435-49.EBM IIb.[2] Alomary I, Samant R, Gallant V.Treatment of stage I seminoma: a 15-year review.Urol Oncol. 2006 May-Jun;24(3):180-3.[3] Warde P, Jewett MAS. Surveillance for stage I testicular seminoma. Is it a good option? Urol Clin North Am 1998;25(3):425-433.[4] Aparicio J, Garcia del Muro X, Maroto P, Paz-Ares L, Alba E, Saenz A, Terrasa J, Barnadas A, Almenar D, Arranz JA, Sanchez M, Fernandez A, Sastre J, Carles J, Dorca J, Guma J, Yuste AL, Germa JR;Spanish Germ Cell Cancer Cooperative Group (GG). Multicenter study evaluating a dual policy of postorchidectomy surveillance and selective adjuvant single-agent carboplatin for patients with clinical stage I seminoma. Ann Oncol 2003;14(6):867-872.[5]吳階平主編. 泌尿外科學(xué). 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993：506[6]湯釗猷主編. 現(xiàn)代腫瘤學(xué). 上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993：924[7] Fossa SD, Horwich A, Russell JM, Roberts JT, Cullen MH, Hodson NJ, Jones WG, Yosef H, Duchesne GM, Owen JR, Grosch EJ, Chetiyawardana AD, Reed NS, Widmer B, Stenning SP. Optimal planning target volume for stage I testicular seminoma: a Medical Research Council randomized trial. J Clin Oncol 1999;17(4):1146. EBM Ib.[8] Jones WG, Fossa SD, Mead GM, Roberts JT, Sokal M, Naylor S, Tenning SP. A randomized trial of two radiotherapy schedules in the adjuvant treatment of stage I seminoma (MRC TE 18). Eur J Cancer 2001;37(Suppl 6):S157, abstract 572. EBM Ib.[9] Melchior D, Hammer P, Fimmers R, Schuller H, Albers P. Long term results and morbidity of paraaortic compared with paraaortic and iliac adjuvant radiation in clinical stage I seminoma. Anticancer Res 2001;21(4B):2989-2993. EBM III.[10] Livsey JE, Taylor B, Mobarek N, Cooper RA, Carrington B, Logue PJ. Patterns of relapse following radiotherapy for stage I seminoma of the testis: implications for followup. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2001;13 (4):296-300. EBM III.[11] 錢圖南, 李曄雄, 余子豪等. Ⅰ期睪丸精原細(xì)胞瘤放射治療結(jié)果和遠(yuǎn)期并發(fā)癥. 中華放射腫瘤學(xué)雜志, 1995,4(2): 91-93.[12] 程志斌, 張九成, 李長(zhǎng)青. 睪丸精原細(xì)胞瘤預(yù)后因素分析. 中華放射腫瘤學(xué)雜志, 1996,5(1): 29-31.[13] 崔念基, 周蘭蓀, 胡偉漢. 睪丸精原細(xì)胞瘤治療的臨床療效分析. 癌癥, 1997, 16(4): 277-279.[14] Van Leeuwen FE, Stiggelbout AM, van den Belt-Dusebout AW, Noyon R, Eliel MR, van Kerkhoff EH, Delemarre JF, Somers R. Second cancer risk following testicular cancer: a follow-up study of 1909 patients. Clin Oncol 1993;11(3):415-424.[15] Travis LB, Curtis RE, Storm H, Hall P, Holowaty E, Van Leeuwen FE, Kohler BA, Pukkala E, Lynch CF, Andersson M, Bergfeldt K, Clarke EA, Wiklund T, Stoter G, Gospodarowicz M, Sturgeon J, Fraumeni JF Jr, Boice JD Jr. Risk of second malignant neoplasms among long-term survivors of testicular cancer. J Natl Cancer Inst 1997;89(19):1429-1439. EBM III. [16] Horwich A, Bell J. Mortality and cancer incidence following treatment for seminoma of the testis. Radiother Oncol 1994;30(3):193-198. EBM III.[17] Bieri S, Rouzaud M, Miralbell R. Seminoma of the testis: is scrotal shielding necessary when radiotherapy is limited to the para-aortic nodes? Radiother Oncol 1999;50(3):349-353. EBM IIb.[18] Oliver RT, Mason MD, Mead GM, von der Maase H, Rustin GJ, Joffe JK, de Wit R, Aass N, Graham JD, Coleman R, Kirk SJ, Stenning SP; MRC TE19 collaborators and the EORTC 30982 collaborators. Radiotherapy versus single-dose carboplatin in adjuvant treatment of stage I seminoma: a randomized trial. Lancet 2005;23-29;366(9482):293-300.[19] Aparicio J, Germà JR, García del Muro X, Maroto P, Arranz JA, Sáenz A, Barnadas A, Dorca J, Gumà J, Olmos D, Bastús R, Carles J, Almenar D, Sánchez M, Paz-Ares L, Satrústegui JJ, Mellado B, Balil A, López-Brea M, Sánchez A; The Second Spanish Germ Cell Cancer Cooperative Group. Risk-adapted management for patients with clinical stage I seminoma: the Second Spanish Germ Cell Cancer Cooperative Group study. J Clin Oncol 2005;23(34):8717-8723. EBM IIa.[20] Schoffski P, Hhn N, Kowalski R, Classen J, Meisner C, Fechner G, Dieckmann K, Winkler C, Bamberg M. Health-related quality of life (QoL) in patients with seminoma stage I treated with either adjuvant radiotherapy (RT) or two cycles of carboplatinum chemotherapy (CT): Results of a randomized phase III trial of the German Interdisciplinary Working Party on Testicular Cancer. ASCO Annual Meeting Proceedings. Part 1. J Clin Oncol 2007;25(Suppl 18S):5050.[21] 孫則禹, 孫光, 孫穎浩主編. 睪丸腫瘤外科及手術(shù)學(xué). 上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2006：506[22] Warszawski N, Schmucking M. Relapses in early-stage testicular seminoma: radiation therapy versus retroperitoneal lymphadenectomy. Scan J Urol Nephrol 1997;31(4):335-339. EBM III.[23] Warde P, Specht L, Horwich A, Oliver T, Panzarella T, Gospodarowicz M, von der Maase H. Prognostic factors for relapse in stage I seminoma managed by surveillance: a pooled analysis. J Clin Oncol 2002;20(22):4448-4452. EBM IIa.[24] Heidenreich A, Albers P, Hartmann M, Kliesch S, Kohrmann KU, Krege S, Lossin P, Weissbach L; German Testicular Cancer Study Group. Complications of primary nerve sparing retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage I nonseminomatous germ cell tumours of the testis: experience of the German Testicular Cancer Study Group. J Urol 2003;169(5):1710-1714. EBM III.2009年07月27日13822
0
1
睪丸癌相關(guān)科普號(hào)
李向東醫(yī)生的科普號(hào)
李向東 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
泌尿外科
923粉絲4.5萬閱讀
李容炳醫(yī)生的科普號(hào)
李容炳 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
泌尿外科
514粉絲15.6萬閱讀
燕翔教授的科普號(hào)
燕翔 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
泌尿外科
4521粉絲31.9萬閱讀