高眼壓癥

高眼壓癥是指經(jīng)多次測量，雙眼的眼壓值均超過統(tǒng)計(jì)學(xué)眼壓值的上限（21mmHg），經(jīng)過長期隨訪觀察，患者沒有出現(xiàn)視神經(jīng)盤、視野的損害，房角依然呈現(xiàn)開放狀態(tài)。

臨床主要表現(xiàn)為眼壓的持續(xù)升高，部分患者可出現(xiàn)視力模糊，不適癥狀較輕。

高眼壓癥病因尚不清楚，下列因素可能與其發(fā)生有關(guān)：

• 眼內(nèi)房水分泌過多
• 收縮期血壓升高
• 內(nèi)分泌功能改變
• 肥胖

典型癥狀

高眼壓癥患者一般無臨床癥狀，多為眼科檢查時發(fā)現(xiàn)眼壓高才就診。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 絕大多數(shù)高眼壓癥患者眼壓會一直穩(wěn)定或呈下降趨勢，無任何并發(fā)癥。

• 約 4%-10% 患者最終出現(xiàn)視盤損害和視野缺損，而發(fā)展成原發(fā)性開角型青光眼。具有下列高危險因素的患者，容易發(fā)展成原發(fā)性開角型青光眼：

  眼壓不小于 30 mmHg
  中央角膜厚度薄于正常人
  青光眼家族史
  對側(cè)眼已為原發(fā)性開角型青光眼
  高度近視
  視盤大凹陷
  有可引起視盤低灌注的全身血流動力學(xué)和血液流變學(xué)異常，如糖尿病、高血壓、腦血管卒中病史、周圍血管痙攣、高黏血癥等
  局部滴用激素滴眼液后眼壓升高病史

由于高眼壓癥的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，因此也無法預(yù)防。高眼壓癥為正常人或極少數(shù)原發(fā)性開角型青光眼的極早期階段，無需害怕，但不容輕視。需密切隨訪，以預(yù)防原發(fā)性開角型青光眼。

多次眼科檢查發(fā)現(xiàn)眼壓大于 21mmHg，但視盤和視野正常，排除可引起的繼發(fā)性眼壓升高的各種眼病，如眼外傷、青光眼睫狀體炎綜合征、膨脹期白內(nèi)障、晶狀體半脫位和陳舊性玻璃體積血等，即可診斷為高眼壓癥。具體檢查方法如下：

• 眼壓：建議采用 Goldmann 壓平式眼壓計(jì)，以明確是否存在眼壓升高。臨床上常用的非接觸式壓平式眼壓計(jì)更適于眼壓隨訪。
• 中央角膜厚度測量：排除角膜厚度引起的眼壓測量誤差。
• 裂隙燈檢查：排除可引起繼發(fā)性眼壓升高的各種眼病，如眼外傷、青光眼睫狀體炎綜合征、膨脹期白內(nèi)障、晶狀體半脫位和陳舊性玻璃體積血等。
• 房角鏡檢查：排除閉角型青光眼。
• 眼底檢查：觀察視杯和視盤的比值，即視盤凹陷是否擴(kuò)大。
• 視野檢查：明確是否存在視野缺損。
• 光相干斷層掃描（OCT）：明確是否存在視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維丟失。

對于中央角膜厚度 ＞555μm，眼壓 ＜25mmHg，且無視野及視神經(jīng)損害危險因素的患者，目前臨床上傾向于定期的進(jìn)行門診隨訪觀察，暫不做治療。

如果伴有危險因素或隨訪過程中出現(xiàn)了明顯的不利因素可酌情給予藥物治療。但一般不主張激光或手術(shù)治療，因?yàn)楹蠖邘淼难鄄繐p害將是不可逆轉(zhuǎn)的。

藥物治療

• 前列腺素衍生物藥物：首選前列腺素衍生物藥物如他氟前列腺素等。
• 擬膽堿作用藥物：常用 1%-4% 毛果蕓香堿滴眼液或 4% 毛果蕓香堿凝膠，其作用為增加房水的外流，從而降低眼內(nèi)壓。
• β 腎上腺素受體阻滯劑：是最常用的降眼壓滴眼液，有 0.25%-0.5% 噻嗎洛爾、0.25%-0.5% 鹽酸左旋布諾洛爾和 0.25%-0.5% 倍他洛爾等滴眼液。
• β 腎上腺素受體激動劑：常用腎上腺素或地匹福林。
• 碳酸苷酶抑制劑：如杜塞酰胺、1% 布林佐胺等，其作用也是減少房水的形成。

手術(shù)治療

高眼壓癥患者一般首選藥物治療，通常不考慮采用手術(shù)治療，當(dāng)藥物控制不理想時，可以考慮微創(chuàng)青光眼手術(shù)，目前臨床推薦的是選擇性激光小梁成形術(shù)。

• 根據(jù)醫(yī)囑密切隨診，仔細(xì)保存每次就診時眼壓、視野、眼底彩照和光相干斷層掃描檢查資料。
• 調(diào)整心態(tài)，放松心情，避免焦慮。
• 積極治療全身性疾病，如糖尿病和高血壓病等。
• 適當(dāng)?shù)姆潘裳劬?，不要過度用眼，防止眼疲勞。
• 避免暴飲暴食，少食辛辣、刺激的食物。

大多數(shù)高眼壓癥患者經(jīng)良好的生活調(diào)適或藥物控制，可保持眼壓平穩(wěn)甚至下降，少數(shù)患者可能發(fā)展為青光眼。