高眼壓癥

高眼壓癥是指經多次測量，雙眼的眼壓值均超過統計學眼壓值的上限（21mmHg），經過長期隨訪觀察，患者沒有出現視神經盤、視野的損害，房角依然呈現開放狀態(tài)。

臨床主要表現為眼壓的持續(xù)升高，部分患者可出現視力模糊，不適癥狀較輕。

高眼壓癥病因尚不清楚，下列因素可能與其發(fā)生有關：

• 眼內房水分泌過多
• 收縮期血壓升高
• 內分泌功能改變
• 肥胖

典型癥狀

高眼壓癥患者一般無臨床癥狀，多為眼科檢查時發(fā)現眼壓高才就診。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 絕大多數高眼壓癥患者眼壓會一直穩(wěn)定或呈下降趨勢，無任何并發(fā)癥。

• 約 4%-10% 患者最終出現視盤損害和視野缺損，而發(fā)展成原發(fā)性開角型青光眼。具有下列高危險因素的患者，容易發(fā)展成原發(fā)性開角型青光眼：

  眼壓不小于 30 mmHg
  中央角膜厚度薄于正常人
  青光眼家族史
  對側眼已為原發(fā)性開角型青光眼
  高度近視
  視盤大凹陷
  有可引起視盤低灌注的全身血流動力學和血液流變學異常，如糖尿病、高血壓、腦血管卒中病史、周圍血管痙攣、高黏血癥等
  局部滴用激素滴眼液后眼壓升高病史

由于高眼壓癥的病因及發(fā)病機制目前尚不清楚，因此也無法預防。高眼壓癥為正常人或極少數原發(fā)性開角型青光眼的極早期階段，無需害怕，但不容輕視。需密切隨訪，以預防原發(fā)性開角型青光眼。

多次眼科檢查發(fā)現眼壓大于 21mmHg，但視盤和視野正常，排除可引起的繼發(fā)性眼壓升高的各種眼病，如眼外傷、青光眼睫狀體炎綜合征、膨脹期白內障、晶狀體半脫位和陳舊性玻璃體積血等，即可診斷為高眼壓癥。具體檢查方法如下：

• 眼壓：建議采用 Goldmann 壓平式眼壓計，以明確是否存在眼壓升高。臨床上常用的非接觸式壓平式眼壓計更適于眼壓隨訪。
• 中央角膜厚度測量：排除角膜厚度引起的眼壓測量誤差。
• 裂隙燈檢查：排除可引起繼發(fā)性眼壓升高的各種眼病，如眼外傷、青光眼睫狀體炎綜合征、膨脹期白內障、晶狀體半脫位和陳舊性玻璃體積血等。
• 房角鏡檢查：排除閉角型青光眼。
• 眼底檢查：觀察視杯和視盤的比值，即視盤凹陷是否擴大。
• 視野檢查：明確是否存在視野缺損。
• 光相干斷層掃描（OCT）：明確是否存在視網膜神經節(jié)細胞和神經纖維丟失。

對于中央角膜厚度 ＞555μm，眼壓 ＜25mmHg，且無視野及視神經損害危險因素的患者，目前臨床上傾向于定期的進行門診隨訪觀察，暫不做治療。

如果伴有危險因素或隨訪過程中出現了明顯的不利因素可酌情給予藥物治療。但一般不主張激光或手術治療，因為后二者帶來的眼部損害將是不可逆轉的。

藥物治療

• 前列腺素衍生物藥物：首選前列腺素衍生物藥物如他氟前列腺素等。
• 擬膽堿作用藥物：常用 1%-4% 毛果蕓香堿滴眼液或 4% 毛果蕓香堿凝膠，其作用為增加房水的外流，從而降低眼內壓。
• β 腎上腺素受體阻滯劑：是最常用的降眼壓滴眼液，有 0.25%-0.5% 噻嗎洛爾、0.25%-0.5% 鹽酸左旋布諾洛爾和 0.25%-0.5% 倍他洛爾等滴眼液。
• β 腎上腺素受體激動劑：常用腎上腺素或地匹福林。
• 碳酸苷酶抑制劑：如杜塞酰胺、1% 布林佐胺等，其作用也是減少房水的形成。

手術治療

高眼壓癥患者一般首選藥物治療，通常不考慮采用手術治療，當藥物控制不理想時，可以考慮微創(chuàng)青光眼手術，目前臨床推薦的是選擇性激光小梁成形術。

• 根據醫(yī)囑密切隨診，仔細保存每次就診時眼壓、視野、眼底彩照和光相干斷層掃描檢查資料。
• 調整心態(tài)，放松心情，避免焦慮。
• 積極治療全身性疾病，如糖尿病和高血壓病等。
• 適當的放松眼睛，不要過度用眼，防止眼疲勞。
• 避免暴飲暴食，少食辛辣、刺激的食物。

大多數高眼壓癥患者經良好的生活調適或藥物控制，可保持眼壓平穩(wěn)甚至下降，少數患者可能發(fā)展為青光眼。