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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 一、認識更年期更年期是指從女性生育期過渡到老年期的特殊生理階段。更年期為婦女40歲后，相鄰月經(jīng)周期變異≥7天，10個月經(jīng)周期重復發(fā)；1年內(nèi)無月經(jīng)則判斷最后1次月經(jīng)為絕經(jīng)。絕經(jīng)年齡因人而異，年齡在48～5l歲。絕經(jīng)有自然絕經(jīng)與人工絕經(jīng)之分。自然絕經(jīng)是由于卵巢功能逐漸衰退造成，人工絕經(jīng)是因手術雙側卵巢切除或化療、放療破壞卵巢功能而引起。更年期女性的大腦正在經(jīng)歷一場轉(zhuǎn)變，并且在這場轉(zhuǎn)變可能引發(fā)一系列癥狀：出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、睡眠障礙、情緒變化、記憶力減退、陰道干燥及生殖道萎縮，冠心病的發(fā)生與血脂變化、骨質(zhì)疏松與骨折、新陳代謝障礙、皮膚與關節(jié)衰老、胃腸不適等。更年期這一自然的生理事件，在影響在一半以上的女性，其中75%存在不同程度的更年期癥狀，“中年少女們“應當如何應對呢？二、更年期飲食健康管理1、注重合理膳食，保證營養(yǎng)素均衡攝入2、重點營養(yǎng)素關注，預防營養(yǎng)相關性疾病補充蛋白質(zhì)：首選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日每公斤體重供給0.7～1g，特別要注重對高質(zhì)量蛋白質(zhì)的補充，包括瘦肉、乳類、禽類、蛋類、豆類等。補充維生素維生素：最好的來源是食物，尤其是蔬菜水果和動物性食品。并適宜補充維生素K，同時注重維生素C和E的補充，每天補充600mg維生素E可減少陰道干燥癥狀。維生素A建議補充5000IU，維生素D每天應不少于400IU。必要時可在醫(yī)生指導下使用多種維生素補充劑。補充礦物質(zhì)元：每日應保證鈣攝入量1000mg。鐵元素對于造血具有重要作用，預防貧血，每日應保證鐵劑補充15mg。鋅對性功能有補益興奮作用，可適量進食海產(chǎn)品和動物內(nèi)臟。鎂、碘、硒、錳等元素對更年期健康也同樣重要。足量飲水：推薦每天飲水1500～1700ml(約7～8杯)。首選白開水，茶水也是的較好選擇。少量多次飲水，清晨空腹、晚上睡前各1杯水。3、提倡少油、少鹽、控糖、限酒，清淡飲食鹽不超過6g，每天烹調(diào)油25～30g。糖分每天攝人不超過50g，最好控制在25g以下。4、保持適宜體重體質(zhì)量指數(shù)建議維持在18.5～23.9kg／m2。三、更年期激素治療激素替代治療常用于治療更年期期間或絕經(jīng)后女性，提倡使用天然雌激素和天然或近天然孕激素，以減少藥物對肝臟的首過效應。用藥方式有口服、經(jīng)皮、經(jīng)陰道等多種劑型。01?適用人群用藥后能明顯獲益，如潮熱盜汗、情緒低落、記憶力減退、骨關節(jié)疼痛等更年期癥狀；老年性陰道炎、性欲減退、性交痛、尿頻尿急、尿失禁、反復尿路感染等泌尿生殖道癥狀；低骨量及骨質(zhì)疏松。02?禁用人群是指用藥后有較大風險，如已知或可疑妊娠、陰道出血原因不明確、已患或可疑乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等，近期有血栓性疾病、嚴重肝腎疾病、血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤者。這些人群常規(guī)不建議性激素治療。03?慎用人群子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、未控制的糖尿病及嚴重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史者。慎用并非禁用，需評估利弊后謹慎使用。治療前和治療中均應在專業(yè)醫(yī)生指導和嚴格監(jiān)測下實施。04具體用藥方案強調(diào)個體化單純孕激素補充，用于更年期早期月經(jīng)紊亂的女性；單純雌激素補充，用于已切除子宮的女性；雌孕激素序貫治療或連續(xù)聯(lián)合治療用于絕經(jīng)后有子宮的女性，愿意繼續(xù)來月經(jīng)者可選擇雌孕激素序貫治療；絕經(jīng)后僅有泌尿生殖道癥狀的女性，可局部使用雌激素；有血栓高危因素的人群，可以選擇經(jīng)皮制劑。05激素治療中常見不良反應和預防措施激素治療可能出現(xiàn)如陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等副反應，癥狀常出現(xiàn)在最初1～2個月內(nèi)，經(jīng)過一段時問癥狀會自行消失。癥狀嚴重時，可在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案。四、更年期女性應定期體檢清單1、身高、體重、血壓及心率2、體格檢查：系統(tǒng)的全身體格檢查，可以發(fā)現(xiàn)身體異常情況。如乳腺檢查可發(fā)現(xiàn)乳腺的腫塊與溢液；婦科檢查可以了解外陰、陰道、宮頸及子宮附件的情況，可早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變、老年盆底障礙性疾病和老年性陰道炎。3、心電圖、胸片、超聲檢查：婦科超聲能夠發(fā)現(xiàn)早期的子宮卵巢疾病，包括子宮肌瘤、卵巢腫物，同時監(jiān)測子宮內(nèi)膜的變化，可發(fā)現(xiàn)早期子宮內(nèi)膜癌；乳腺彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)早期乳腺病變；泌尿系超聲檢查可以鑒別更年期激素水平下降所致的泌尿系統(tǒng)癥狀和某些泌尿系器質(zhì)性或功能性病變；肝膽胰脾雙腎超聲可以發(fā)現(xiàn)相關器官尤其是膽囊疾病，為醫(yī)生選擇個體化的絕經(jīng)激素治療方案提供依據(jù)。4、骨密度的測定：指導更年期女性預防或治療骨質(zhì)疏松癥。骨密度檢查可以視病情每2～3年進行1次。5、血液檢查：血常規(guī)、凝血功能及血液流變檢查可以排查血液疾?。荒虺Ｒ?guī)能夠幫助鑒別泌尿系的感染，同時也可排除膀胱、腎、輸尿管的病變；生化檢查能夠了解肝腎功能、血糖及血脂異常，甲狀腺功能的測定可以排除甲狀腺功能異常等。6、宮頸篩查：液基細胞學檢查(TCT)及人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢查是宮頸癌防治的重要措施，可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌。即使接種過HPV疫苗的人群，也需要定期進行宮頸篩查。2023年04月30日
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彭靖主治醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 什么是更年期呢？更年期是指從女性生育期過渡到絕經(jīng)的特殊生理階段，一般婦女40歲后出現(xiàn)月經(jīng)改變，并出現(xiàn)與卵巢功能下降有關的臨床癥狀以及內(nèi)分泌、生物學改變。1年內(nèi)無月經(jīng)則判斷最后1次月經(jīng)為絕經(jīng)。絕經(jīng)年齡因人而異，年齡一般在45～55歲。?絕經(jīng)有自然絕經(jīng)與人工絕經(jīng)之分。自然絕經(jīng)是由于卵巢功能逐漸衰退造成，人工絕經(jīng)是因手術雙側卵巢切除或化療、放療破壞卵巢功能而引起。更年期這一自然的生理事件，影響著一半以上的絕經(jīng)后女性，其中75%存在不同程度的更年期癥狀。主要表現(xiàn)如下：①月經(jīng)紊亂②潮熱、出汗、睡眠障礙、情緒變化、記憶力減退、焦慮、抑郁③陰道干澀、瘙癢及生殖道萎縮、性欲下降④冠心病的發(fā)生與血脂變化⑤骨質(zhì)疏松與骨折、新陳代謝障礙、皮膚與關節(jié)衰老、胃腸不適等如何診斷是否進入更年期？一般年齡超過40歲，出現(xiàn)以上典型更年期癥狀，即可臨床診斷輔助診斷：①激素測定：卵泡刺激素（FSH）>40U/L，提示卵巢功能衰退；????????????抑制素B（InhB）≤45ng/L，是卵巢功能減退最早標志；???????????抗苗勒氏管激素（AMH）＜0.5-1ng/ml，預示卵巢儲備功能下降。②超聲檢查：基礎狀態(tài)卵巢竇卵泡數(shù)目減少，卵巢體積縮小，子宮內(nèi)膜變薄。2023年03月08日1599
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郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍天社區(qū)衛(wèi)生服務中心 婦科 有一個居民朋友問的，更年期去醫(yī)院查啥啊，去醫(yī)院查啥就是做一個查體，系統(tǒng)的查體，就是我們每年這個，嗯，你們自己或者是單位再給你們查體的時候呢，我們可能會有一些補充，就根據(jù)你的年齡，根據(jù)你絕經(jīng)的時間，我們可能還會增加一個骨密度呀，啊呃，基本上就是我們常規(guī)的查體吧，我們首先就是。 更年期我們準備給你做激素補充治療之前呢，我們要做一個系統(tǒng)的常規(guī)查體，來排除你有沒有一些什么病變，有沒有激素使用的禁忌癥，所以說出現(xiàn)更年期癥狀要及時就診啊，及時就醫(yī)，我們要干預。2023年03月07日64
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郝宇鳴副主任醫(yī)師 金鳳區(qū)上海西路碧水藍天社區(qū)衛(wèi)生服務中心 婦科 那我們?nèi)绻麘岩墒歉昶谀?？是你自己在懷疑，那么你需要到醫(yī)院來，我們給你根據(jù)我們的病史。 癥狀體征的詢問啊，然后我們做一個詳細的查體，才能夠判斷出你是否進入了更年期，嗯，如果需要做更年期的一個激素補充治療的話呢，我們需要做一個系統(tǒng)的一個查體啊，來給你做一個更年期的一個指導，那么更年期呢，不光是來緩解我們短期內(nèi)的一些更年期癥狀，我們還有一個遠期的一個益處啊，這個呢，是否懷疑呢，是你需要，如果你出現(xiàn)了潮熱出汗呀，煩躁呀，失眠呀這些癥狀呢，那你及時來就醫(yī)，具體的后后面該怎么做呢？我們會給你詳細的說啊，然后這個醫(yī)院要查的東西很多，你需要到診室來。2023年03月07日39
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席彥東副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 啊，這位朋友問的是圍絕經(jīng)期用雌二重凝凝膠需要定期復查什么，重點關注哪些指標??？ 在我們這對于絕經(jīng)以后啊，呃，絕經(jīng)前的話，用這個找關系不是太大，我們外用的一些嘛啊，絕經(jīng)以后我們其實更關注的就是這個補充的一些雌激素以后，對我們本身來說的一個影響啊，大部分也就是我們說的這個對乳腺。 一下啊，還有一個就是對這個子宮內(nèi)膜的影響。 定期查的是這些，因為他剩下的其他那些血液化驗，它本身來說外用的話，它對這個肝腎功呀，這些影響不是太大啊，所以說我們定期去。 啊，或者你本身在家來說，要稍微注意點這個。 啊，乳房的自檢叭，如說經(jīng)常摸一摸有沒有小疙瘩啊，或者是觸痛的一些小結節(jié)，然后還有擠一擠，看看有沒有溢乳這些啊，這是對于乳房的一個影響，另外一個就是絕經(jīng)以后，嗯，對這個內(nèi)膜的影響啊，所以說近期去做一個B超，看看子宮內(nèi)膜會不會增厚啊，如果增厚的話，我們可能會。 嗯，稍微停一停，或者是我們用個這個孕激素來對抗一下，讓這個子宮內(nèi)膜流掉以后，我們再看一下。2023年01月31日123
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 要診斷更年期綜合征，要有哪些方面的依據(jù)，其診斷要點是什么？ 1.年齡：45-55歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。 2.內(nèi)分泌測定：雌二醇（E2）降低，促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）增高。 3.排除相關疾?。簯懦?、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機能亢進，心血管疾病等。 因此，要明確診斷，則需要完善以下方面的檢查： 1.全身查體：注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖水腫、營養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)異常。應常規(guī)作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者應作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。 2.相關檢查：有指征時實行。 ①激素測定：包括下丘腦-垂體-卵巢軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。 ②血液生物化學檢測：包括血鈣、磷、血糖、血脂、尿素氮、肝腎功能、尿糖、尿蛋白、羥脯氨酸/肌酐比值等。 ③影像學檢查：重點是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度、單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和磁共振（MRI）檢查。 總之，更年期綜合征的診斷應仔細詢問月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。 重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2021年06月04日2052
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黃鳳娥主任醫(yī)師 青縣人民醫(yī)院 婦科 專家簡介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國國際交流促進會婦產(chǎn)科分會委員，北京婦產(chǎn)科學會京津冀生殖醫(yī)學會委員，北京健康促進會宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會委員，河北省生殖健康學會常務理事，河北省生殖健康學會生殖免疫分會委員及滄州市多家專業(yè)學會委員及常委委員等職務。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動青縣愛崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽稱號。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長婦科各類微創(chuàng)手術及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗。1、什么是更年期綜合征？更年期是指婦女從生育期向老年期過渡的一段時期，絕經(jīng)前后女性性激素波動或減少，產(chǎn)生一系列癥狀，稱更年期綜合征。。一般開始于40歲，絕經(jīng)是重要標志。主要癥狀以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、心悸等。少數(shù)嚴重患者需要激素補充治療。2、更年期綜合征的原因是什么？絕經(jīng)是每個婦女必經(jīng)的過程，卵巢功能歲年齡增長會出現(xiàn)生理性衰退。更年期綜合征的根本原因在于卵巢功能衰竭導致女性神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生一系列變化，從而導致臨床癥狀。少部分人會因為卵巢腫瘤等進行卵巢切除術，有些40歲前出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀，即“早發(fā)性卵巢功能不全”。3、更年期綜合征有什么癥狀？更年期綜合征的主要有近期癥狀和遠期癥狀，近期癥狀包括以下幾方面：1、月經(jīng)紊亂：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期時間長、經(jīng)量增多或減少。2、血管舒張相關癥狀：主要表現(xiàn)為潮熱。3、自主神經(jīng)失調(diào)：包括心悸、頭痛、失眠、耳鳴等。4、神經(jīng)精神癥狀：情緒波動、易怒。遠期癥狀包括：1、泌尿生殖道癥狀：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多、張力性尿失禁；陰道干澡與灼燒感、性交疼痛與困難。2、骨質(zhì)疏松：50歲以上半數(shù)以上女性會發(fā)生骨質(zhì)疏松，一般在絕經(jīng)后5~10年內(nèi)。3、心血管病變：絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險增加。4、更年期綜合征需要做什么檢查？更年期綜合征的檢查主要是激素水平，用于判斷卵巢功能狀態(tài)。包括血清卵泡刺激素及雌二醇、抗米勒管激素。婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)卵泡數(shù)目減少，并可以幫助排除器質(zhì)性病變。部分患者可能需要進行骨密度測定，評估有無骨質(zhì)疏松。5、更年期綜合征怎么治療？更年期綜合征的治療要根據(jù)患者癥狀的輕重程度來制定。對于癥狀較輕者，可采用心理疏導及保健措施，不需要藥物治療。如睡眠不好可適當使用鎮(zhèn)靜藥或多種維生素藥物。癥狀明顯、嚴重影響生活的患者可以采取藥物治療，常用激素替代治療。6、哪些患者需要藥物治療？對于出現(xiàn)以下情況的患者，可考慮藥物治療：有明顯絕經(jīng)相關癥狀，如潮熱、多汗、心煩易怒、失眠等；出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮相關問題，如反復尿路感染、性交困難；較嚴重的骨質(zhì)疏松。7、激素治療的常用藥物有什么？常用的藥物包括：1、雌激素：推薦天然口服激素和經(jīng)皮吸收的激素。2、孕激素：如地屈孕酮。3、雌激素孕激素復發(fā)制劑：如雌二醇地屈孕酮片等?？刹捎脝渭兇萍に?、孕激素或二者聯(lián)合應用的方案。8、激素治療可能哪些副作用？激素治療的副作用包括：子宮出血，用藥期間異常出血，需排除有無子宮內(nèi)膜病變。雌激素劑量過大可能引起乳房脹痛、白帶增多、頭痛等，還會增加血栓風險。孕激素可能導致乳房脹痛、抑郁、易怒等。9、更年期綜合征日常需要注意什么？絕經(jīng)是正常的生理過程，應該以積極、平和的心態(tài)面對。飲食方面多吃蔬菜水果，減少攝入含糖、含油多的食物，注意補鈣，必要時可服用鈣片。進行適當?shù)倪\動，多參加活動，保持身心愉悅。2021年02月06日2080
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王澤騰副主任醫(yī)師 武都區(qū)石門鎮(zhèn)衛(wèi)生院 全科 女性更年期綜合征自我診斷評定表:癥 狀加權系數(shù)無(0)分輕（1）分中（2）分重（3）分得分潮紅、潮熱出汗4無<3次/日3－9次/日>=10次/日記憶力減退失眠2無偶爾經(jīng)常、用安眠藥有效影響工作生活煩躁易怒好哭2無偶爾經(jīng)常、能克制經(jīng)常、不能克制憂郁多疑、焦慮、對生活工作失去興趣1無偶爾經(jīng)常、能克制生活失去信念性交困難、陰道干澀2無偶爾性交痛性欲喪失關節(jié)肌肉痛、抽筋1無偶爾經(jīng)常、不影響功能功能障礙眩暈、耳鳴、咽部異物感1無偶爾經(jīng)常、不影響生活影響日常生活乏力、疲勞、注意力不集中1無偶爾上四樓困難影響日常生活頭痛、惡心、食欲不振1無偶爾經(jīng)常、能忍受需治療皮膚感覺異常2無偶爾經(jīng)常、能忍受需治療泌尿系統(tǒng)癥狀2無偶爾>3次/年>1次/月心悸、心跳加快、加強1無偶爾經(jīng)常、不影響生活需治療合計（總評分）說 明：評分：每項所得四級評分×該項加權系數(shù)后之和。 分級：>35分為重度，20-35分為中度，>20分為輕2020年05月12日2187
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