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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 更年期到了，很多女性都會擔心自己無法安然度過。面對女性必須經(jīng)歷的特殊階段，應該如何應對呢？更年期的到來并不是消無聲息，當它臨近時，骨鈣開始流失，尤其是絕經(jīng)后的2—3年流失最快，女性會感覺到腰酸腿痛，若不及時補鈣，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。隨著雌激素保護消失，女性更容易患上血脂異常、高血壓、高血糖等疾病。同時子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺等器官受到激素影響，患癌的可能性也隨之增加。絕經(jīng)期也會影響性欲，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，陰道彈性下降，陰道干澀，都會影響性方面的體驗。那么女性應該如何應對好呢？1、補充激素。適當補充激素可以幫助緩解絕經(jīng)相關癥狀，但治療前需根據(jù)女性年齡、子宮和卵巢功能等制定個性化方案，不建議自行補充。2、心理調(diào)節(jié)。正確認知更年期所發(fā)生的一系列變化，從心理上接納它，做好克服它的準備。與家人提前做好充分溝通，當出現(xiàn)情緒波動時，轉移注意力，讓自己冷靜下來。也可以嘗試培養(yǎng)新的興趣愛好，轉移自己的負面情緒。3、適當鍛煉。隨著年齡增長，身體器官也開始衰退，而適當?shù)腻憻捒梢詭椭鰪娚眢w器官機能，促進新陳代謝，推進血液循環(huán)，有利于延緩器官衰老的速度。更年期是女性不得不面對的一道坎，如何“優(yōu)雅變老”，需要女性積極面對，主動采取相應措施，避而不談，反而會陷入更年期的“死胡同”，給健康埋下諸多“地雷”。4、采用中醫(yī)藥治療。根據(jù)中醫(yī)辨證，分別采用疏肝解郁，滋陰補腎，養(yǎng)心安神等治療方法治療。2022年12月01日708
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林金芳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦科 我更年期綜合癥用了雌激素，從今年五月份就開始服用，但感覺乳房脹痛，我能不能再繼續(xù)服用了呢？啊，你好，那么更年期呢，就是你已經(jīng)補充雌激素了，對不對啊，你說感覺乳房脹痛，我不知道你吃多少劑量啊，能不能繼續(xù)服用啊，就是呃，像乳房脹痛的感覺呢，啊，如果沒有乳腺的病變的話，是可以減量的啊，可以減量啊，甚至于可以，哎，你的劑量已經(jīng)很小了，還感覺到脹脹痛，那么我們可以通過針灸啊，可以通過一些中藥啊，比方說啊，逍遙丸啊，這些都能夠解除這個乳房脹痛的感覺的。 關鍵的是你現(xiàn)在的用藥的安全性，就是乳腺的B超一定要每年都要做的啊，如果有乳腺的這個評估方面的發(fā)現(xiàn)結節(jié)，而且平節(jié)啊，出現(xiàn)三級以上的話呢，這個藥是不能吃的啊，是每年都要復查的好吧，關鍵是在于乳腺的超聲的啊，有沒有呃，乳房結節(jié)啊，乳房結節(jié)的評估，其他的都能繼續(xù)服用，有有感覺都有針對性的處理嘛，沒關系的，嗯嗯，好，我們謝謝李老師給這位網(wǎng)友做的詳細的回答，嗯嗯，今天呢，由于時間的問題呢，呃，我們現(xiàn)在回答一下最后一位網(wǎng)友的問題。2022年11月11日177
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 更年期補充雌激素的三種方法，女性趕緊點贊收藏好，更年期由于缺乏雌激素，會讓女性出現(xiàn)煩躁易怒、潮熱、脫汗的癥狀，黑生給大家?guī)砹伺R床上三種補充雌激素的常用方法，最后一種最好用，記得點贊收藏哦，一、陰道給藥像是雌三醇軟膏、普羅雌吸陰道膠丸都能夠緩解缺乏雌激素造成的陰道干燥、排尿困難的癥狀?？诜萍に仄瑒Ｓ玫挠袨跛岽贫?，對于更年期出現(xiàn)心慌、煩燥、失眠、盜汗的癥狀有較好的緩解作用。第三種，皮膚給藥使用含雌激素的皮貼，類似于創(chuàng)可貼，直接貼在皮膚上也能夠起到比較好的治療作用。但我們還要注意，可以在醫(yī)生的指導下使用雌激素，可不能自已亂用哦，我是小何醫(yī)生，關注我，輕松擁有女性健康。2022年11月08日249
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杜文明副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)門診部 中醫(yī)科 更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征，指婦女在絕經(jīng)期前后性激素波動所導致的內(nèi)分泌紊亂，多伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45～55歲之間，癥狀有輕有重，一般持續(xù)在絕經(jīng)前后2～3年間，甚至少數(shù)人癥狀持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年，通過系統(tǒng)調(diào)理后會減少過度時間，或徹底治愈。筆者認為，更年期調(diào)理很關鍵，她將決定女性生活質(zhì)量的后半生，如果不能有效徹底調(diào)理，長期伴隨將成為后遺癥老年病，如失眠、高血壓、冠心病等形成心腦血管病，甚至痛苦終生，這不是危言聳聽。中醫(yī)屬于“臟躁”、“孤惑病”等癥候范疇，經(jīng)過多年來的臨床分析總結，中醫(yī)治療更年期綜合征具有明顯的優(yōu)勢，恩師沈紹功教授概括為實證、虛證兩個方面，提出實證以調(diào)和肝脾、祛痰化瘀；虛證調(diào)整陰陽、調(diào)和營衛(wèi)的治療法則，臨床采取和法緩治、刪繁就簡的辨證思路，可謂提綱—領、療效突出，具體辨證論治我將在以下三個方面與各位分析共饗。一、實證實證分肝郁化火、痰濁中阻、瘀血阻宮三個證型。1、肝郁化火??主癥:苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，烘熱脅脹，頭痛易怒治法:清肝瀉火。主方:丹桅逍遙散加減。方藥:丹皮10g生梔子10g當歸10g白芍10g薄荷10g夏枯草15g柴胡10g制軍10g云苓10g川楝子10g車前草30g赤芍10g。2、痰濁中阻主癥:苔膩脈滑，頭重胸憋，口黏納呆，形胖痰多。治法:豁痰利濕。主方:溫膽湯加減。方藥:竹茹10g枳殼10g云苓10g陳皮10g蒲公英10g丹參30g萊菔子10g生牡蠣30g草決明30g澤瀉10g全瓜蔞30g車前草30g。3、瘀血阻宮主癥:舌紫脈澀，經(jīng)少腹痛，色深有塊，周期不準，時有低熱。治法:活血調(diào)經(jīng)。主方:少腹逐瘀湯加減。方藥:小茴香6g當歸10g赤芍10g川芎10g丹參30g元胡10g紅花10g丹皮10g香附10g雞血藤15g益母草10g青蒿15g。二、虛證1、營衛(wèi)不和主癥:舌苔薄白，脈象弦細，背涼畏風，四肢怕冷或出汗，半側汗多。治法:調(diào)和營衛(wèi)。主方:桂枝加龍牡湯。方藥:桂枝10g白芍10g生龍骨30g生牡蠣30g百合10g葛根10g浮小麥30g桑白皮10g防風5g雞血藤10g2、陰虛火旺主癥:舌質(zhì)紅，苔薄或光凈，脈象細數(shù)，五心煩熱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。治法:滋陰降火。主方:知柏地黃湯加減。方藥:知母10g黃柏10g生地10g丹皮10g野菊花10g黃精10g澤瀉10g肉桂3g當歸10g川牛膝10g川斷10g車前草30g。三、臨證加減根據(jù)病情結合證型，為提高療效，恩師沈紹功多是通過以下三個技巧，因證活用、隨癥化裁，往往屢獲佳效。1、更年期綜合征多以腎虛論治，或責之于陰虛、陽虛，或責之于陰陽兩虛。恩師沈紹功（沈氏女科）多遵循虛者調(diào)整陰陽，調(diào)和營衛(wèi);實者調(diào)和肝脾，祛痰化瘀法則，只要辨證準確，靈活加減，皆獲得可靠療效。2、更年期綜合征西醫(yī)認為屬于神經(jīng)心理系統(tǒng)綜合性病癥，恩師多配伍調(diào)整大腦皮質(zhì)中樞的藥物，如石菖蒲，郁金、川芎、葛根等。2、絕經(jīng)期前后性激素波動所導致內(nèi)分泌紊亂，多配伍調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的藥物，如蛇床子、補骨脂、菟絲子、澤蘭、川斷、生杜仲、桑寄生、鹿角霜等。案例：病史：張婦??51歲??初診節(jié)氣?立春經(jīng)事紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮。近年背涼畏風，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢。兩便尚調(diào)，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，中西醫(yī)藥治效果不顯。昨日經(jīng)行量多，病友介紹，今日門診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細。脈案：51歲張婦，經(jīng)常紊亂2年，經(jīng)常提前，量多色鮮，昨晚經(jīng)潮，背涼畏風，發(fā)熱汗多，心煩易怒，失眠多夢，多家醫(yī)院檢查診為“更年期綜合癥”，病友介紹今日門診，苔薄黃，質(zhì)較紅，脈弦細，醫(yī)圣仲景在《傷寒論》53條曾訓：“病常自汗者…以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯”。本案榮衛(wèi)不和脈癥顯然，正中“桂枝湯”證，應加龍牡，調(diào)榮衛(wèi)，調(diào)經(jīng)潮試之。處方：桂枝10g???白芍10g??生龍骨30g??生牡蠣30g浮小麥30g?生芪15g??當歸10g????炒白術10g??防風5g????葛根5g???仙鶴草10g??生梔子10g夜交藤30g?知母10g??車前草30g結果：上方每日1劑，水煎分2次服，連服7劑，汗多明顯減少，經(jīng)量也少。昨日已凈，轟熱，心煩解除，失眠好轉，背涼依存，苔脈如前。榮衛(wèi)漸調(diào)，再增利尿溫陽之品，冀能解除背涼汗多，上方去仙鶴草、生梔子，知母，加桑白皮10g、補骨脂10g、鹿角霜10g，再服14劑，背涼解除，汗多消失。囑改為每晚服1汁，經(jīng)潮則上方早晚分服鞏固其效，未再復診。案語：1.更年期綜合征指植物神經(jīng)功能失調(diào)，難治易復，與性情密切相關，藥療與意療宜配合。本案屬榮衛(wèi)不和證，桂枝加龍牡均對證。2.菖蒲、郁金調(diào)整皮層功能，對更綜有效，但因汗多，用之有礙止汗，故去之。加玉屏風散和利尿之品有助止汗。3.少量葛根引入項背，補骨脂、鹿角霜溫陽除涼，梔子除煩，又可反佐鹿熱，是治背涼心煩的效藥。2022年11月08日2056
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 血府逐瘀湯加減治更年期綜合征醫(yī)案、配方清·王清任《醫(yī)林改錯》：血府逐瘀湯配方組成?桃仁四錢(12克)，紅花三錢(9克)，當歸三錢(9克)，生地黃三錢(9克)，川芎一錢半(5克)，赤芍二錢(6克)，牛膝三錢(9克)，桔梗一錢半(5克)，柴胡一錢(3克)，枳殼二錢(6克)，甘草一錢(3克)。用法用量?水煎服。每日1劑，分早、晚2次溫服。功效?活血祛瘀，行氣止痛。主治?胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，煩躁易怒，或人暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。方解?血府逐瘀湯證為瘀血內(nèi)阻胸中，氣機郁滯，瘀久化熱所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。胸中為氣之宗，血之聚，肝經(jīng)循行之分野。胸中瘀血阻滯，氣機不暢，清陽不升，故胸痛、頭痛，痛如針刺而有定處；瘀血日久，肝失條達，故急躁易怒；肝氣犯胃，胃失和降則上逆，或呃逆日久不止；血瘀日久化熱，則內(nèi)熱煩悶，人暮潮熱；熱擾心神，則心悸失眠；瘀血阻滯，新血不生，肌膚失養(yǎng)，故唇暗或兩目黯黑；舌質(zhì)暗紅，有瘀斑或瘀點，脈澀或弦緊，均為血瘀之征。治宜活血化瘀為主，兼以行氣、涼血、清熱。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血化瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血化瘀；牛膝長于祛瘀通脈，引瘀血下行，共為臣藥。當歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新；生地黃涼血清熱除瘀熱，與當歸養(yǎng)血潤燥，使祛瘀不傷正；枳殼疏暢胸中氣滯；桔梗宣肺利氣，與枳殼配伍，一升一降，開胸行氣，使氣行血行；柴胡疏肝理氣，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。本方為活血祛瘀藥、行氣藥、養(yǎng)血藥合用，活血而又行氣，祛瘀而又生新，可作為通治一切血瘀氣滯的基礎方。臨床應用?1.用方要點：血府逐瘀湯為治胸中血瘀證的代表方，以胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。2.現(xiàn)代應用：血府逐瘀湯常用于治療冠心病心絞痛、風濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥等屬血瘀氣滯者。3.使用注意：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦慎用。功用鑒別?《醫(yī)林改錯》創(chuàng)制的五個逐瘀湯均能活血祛瘀止痛，用治血瘀證。均以當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍為基礎藥，但五方所治各不相同。血府逐瘀湯則配伍行氣開胸的枳殼、桔梗、柴胡，以及引血下行的牛膝等，故宣通胸脅氣滯，引血下行之力較好，主治胸中血瘀證；通竅活血湯則配伍通陽開竅的麝香、老蔥、生姜等，故辛香通竅作用較好，主治頭面血瘀證；膈下逐瘀湯則配伍疏肝理氣止痛藥香附、延胡索、烏藥、枳殼，故行氣止痛作用較好，主治膈下血瘀證；少腹逐瘀湯則配伍溫里祛寒之小茴香、官桂、干姜等，故溫經(jīng)止痛作用較好，主治少腹血瘀證；身痛逐瘀湯則配伍通絡宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍等，故宣痹止痛作用較好，主治瘀血閉阻經(jīng)絡證。方歌?血府桃紅四物湯，柴枳梗牛甘草襄，活血化瘀兼行氣，血瘀胸中第一方。延伸?血府逐瘀湯為清代王清任《醫(yī)林改錯》諸活血化瘀方中最具有代表性的一首古方。是由桃紅四物湯、四逆散加牛膝、桔梗而成。主治“胸中血府血瘀”證。其主治證恰符合冠心病心絞痛、心肌梗死之胸中血瘀證的病理變化?，F(xiàn)代藥理研究表明：本方能改善血液流變性和微循環(huán)，舒張血管，增加缺血器官的血流量，明顯減輕心肌缺血的程度，縮小心肌缺血范圍和梗死面積，緩解心絞痛。摘錄?清·王清任《醫(yī)林改錯》【病案舉例】柴雅倩運用血府逐瘀湯治療更年期綜合征26例。方藥組成：當歸、生地、桃仁各10g，紅花9g，赤芍15g，枳殼10g，柴胡12g，川芎10g，桔梗6g，川牛膝9g，甘草6g。隨癥加減：頭暈、頭痛加菊花10g，天麻9g；惡心、納差加陳皮、半夏各9g；脅肋痛加川楝子、延胡索各9g；胸悶嘆息加佛手10g，郁金9g；口苦咽干、便干溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)加龍膽草12g，梔子10g，生地15g；心悸失眠加夜交藤30g，酸棗仁、遠志各10g；腎虛腰痛加續(xù)斷、桑寄生各10g水煎服，每日1劑，日2次，6天為1個療程，服藥期間停用其他藥物。結果：26例中痊愈（癥狀消失，隨訪1個月未復發(fā)者）21例，占80.8%；顯效（癥狀減輕，月經(jīng)紊亂得到改善）3例，占11.5%；無效（治療5個療程，癥狀無明顯改善）2例，占7.7%。總有效率92.3%服藥最多30劑，最少6劑，平均18劑。收效時間最快6天，最慢12天，平均9天。江偉華等95運用加減血府逐瘀湯治療更年期綜合征121例?；痉剑禾胰?0g，紅花10g，當歸10g，川芎10g，赤芍15g柴胡10g，郁金15g，丹參30g，瓜蔞皮10g，知母10g，遠志6g，甘草6g。若心悸失眠去柴胡，加煅龍齒15g，合歡皮15g；頭痛眩暈去當歸，加石決明30g，鉤藤15g；潮熱出汗去瓜皮，加牡丹皮12g，浮小麥30g。每日1劑，水煎2次，早晚分服結果：治愈91例（75.21），有效24例（19.83），無效6（1.96），總有效率95.04%。轉自血府逐瘀湯-中藥方劑-中醫(yī)世家(zysj.com.cn)以及血府逐瘀湯加減治更年期綜合征醫(yī)案、配方_養(yǎng)生之家(ys991.com)2022年11月06日960
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 女性更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導致的一系列精神及軀體表現(xiàn)，如植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等，還可能出現(xiàn)一系列生理和心理方面的變化，如焦慮、抑郁和睡眠障礙等。女性更年期綜合征多見于46~50歲的女性，近年來有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢。關愛女性，關注健康！平時在臨床上經(jīng)常遇到50歲左右的婦女，就診更年期綜合征。主訴：烘熱、出汗、心悸、頭暈、心煩、易怒，失眠、多夢等癥狀。經(jīng)西醫(yī)補充雌激素不見好轉，自己服用一些中醫(yī)藥方，療效也不明顯。我早年治療此癥，療效也不是很理想。有效，有不效的。曾思考了很長一段時間，才找到一個好方子，臨床施治，十中八九。早年在治療此病時，我一般用二仙湯加減，這是上海已故名老中醫(yī)張伯臾創(chuàng)制的，曾在全國推廣流行，療效還是有的，但臨床中常出現(xiàn)時效時不效的情況。更年期綜合征，相當于中醫(yī)上所說的，婦女“七七49歲天癸止”的現(xiàn)象。主要病機為肝腎陰虛，虛陽上亢。一般人常用六味地黃丸或知柏地黃丸治療，亦是有效有不效。反不如二仙湯加減有效的多。我看病一向追求高效，因為此病并不是什么大病、疑難病，我覺得好攻破。考慮此病的病狀病機，我還是用老辦法，集中有效方劑，重復雜合組成效方。此方法乃唐朝大醫(yī)孫思邈的做法，我屢用屢效。言歸正傳，我把名醫(yī)們治療更年期綜合征用過的幾個有效方子，經(jīng)過臨床檢驗，集中在一起組成一個新方，將其命名為“葆青湯”此方一擬出，拿到臨床上驗證，一試即靈。運用于婦女更年期綜合征的調(diào)理，療效大大提高。治療此類患者十愈八九，可以說是一個高效方子。該方集中了二仙湯、二至丸、百合地黃湯、百合知母湯、生脈散、甘麥大棗湯、桂技龍牡湯等，集調(diào)陰陽、滋心陰、平肝陽、緩肝急于一體，功用強大，照顧面廣?！掘灠浮炕颊撸?，48歲，西安北郊胡家廟人。經(jīng)朋友介紹來診。人面紅黑，略瘦，一見面就滔滔不絕地說起來，說最近一段時間，心煩躁急，老是看啥都不順眼，聽啥都不順耳，沒事找事，老是和家人吵架，平時還陣陣轟熱，出汗，心慌，失眠多夢，大便干結，月經(jīng)已半年多未來。舌淡紅口干口苦，脈象雙關浮滑，左尺沉濡。在一位老中醫(yī)處服過一段時間中藥，沒有明顯的改善。典型的更年期綜合征?！咎幏健恳蜣?0g、仙茅6g、巴戟天10g、肉蓯蓉30g、黃柏30g、知母30g、當歸10g、女貞子15g、墨旱蓮15g、浮小麥30g、五味子12g、麥冬25g、北沙參30g、牡丹皮15g、梔子18g、生龍骨、生牡蠣各30、懷牛膝15g、百合30g、生地黃30g、生甘草10g、大棗12枚。7劑，水煎服，每日3次。一周后復診：轟熱、出汗、心慌、煩躁減輕許多，大便也不干了。效不更方，續(xù)服7劑，患者基本好轉。又服10劑，諸癥消失痊愈。（古道瘦馬醫(yī)案）此證因有心煩易怒故加入牡丹皮、梔子；大便干結故加肉蓯蓉，此乃活法。如失眠多夢嚴重者，還可加入酸棗仁、白薇等。轉自王幸福老師的微信公眾號2022年11月06日1297
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何振業(yè)主治醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 婦科 更年期尿頻尿痛能直接上藥嗎？當然不能啦，不搞清楚癥狀就著急用藥，小心反反復復老不好。進入更年期后，發(fā)現(xiàn)自己有尿頻尿痛的癥狀，如果是偶爾一次的話，很有可能是急性的泌尿系統(tǒng)感染，我們可以使用抗生素這種治療方案，比如常見的緩敏沙星、氧氟沙星等，還需要配合口服碳酸辛鈉進行輔助治療。如果是反復多次出現(xiàn)的話，不排除是更年期常見的泌尿萎縮綜合征，常稱為萎縮性陰道炎。如果是這種情況，那我們就要采用聯(lián)合治療的方案，首先局部使用雌激素來增強抵抗力，再加上甲硝唑幫助抑制細菌生長，這樣我們的病情才能得到有效的控制。還有不懂的記時在評論區(qū)里問我，關注小號醫(yī)生，輕松擁有女性健康。2022年11月04日36
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關節(jié)科 更年期是女性必須經(jīng)歷的一個過程，女性一旦到了更年期，身體有各種各樣的不舒服，還會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨關節(jié)痛。其實更年期準確的來說是由于激素水平的變化，人的情緒也會變化的很厲害，有時候陷入某一件事情當中，突然間呢就想哭，或者脾氣暴躁，白天精神不好，晚上興奮的睡不著，失眠，動不動就會出汗，而且更年期的時候很容易遇見青春期，這個時候家人們應該給予理解和關心，那么怎么改善這些癥狀呢？首先建議每天一杯牛奶，牛奶里面含有豐富的鈣劑，或者適當?shù)难a充一些鈣片，可以預防骨質(zhì)疏松，關節(jié)痛的問題。二建議少油少鹽，避免高脂肪含量的食物，不然基礎代謝下降，會更容易發(fā)胖。三、補充對骨關節(jié)有利的膠原蛋白。2022年11月04日96
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