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余昌會(huì)副主任醫(yī)師 重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科 策略五 改善卵巢功能，延緩月經(jīng)。 1.口服坤泰膠囊又被稱為植物性雌激素?？梢愿纳坡殉补δ?，緩解潮熱癥狀及泌尿生殖萎縮癥狀。 2.口服輔酶Q10:輔酶Q10是個(gè)什么藥？ 輔酶Q10又稱泛醌10，（Ubiquinone，縮寫UQ），其結(jié)構(gòu)與維生素K、維生素E相似的脂溶性物質(zhì)。 研究發(fā)現(xiàn)，人體衰老中組織輔酶Q10濃度的下降。輔酶Q10嚴(yán)重缺乏者對(duì)線粒體功能和細(xì)胞活力會(huì)有很大的影響。遺憾的是，輔酶Q10在20歲后持續(xù)降減。50歲時(shí)比20歲減少50%，70歲減少60%。 輔酶Q10的最主要作用就是抗氧化，其抗氧化能力是維生素E的40倍。許多抗氧化物質(zhì)只是通過(guò)自身被氧化來(lái)防止細(xì)胞氧化的。但輔酶Q10不僅自身能與氧自由基抗衡，還具有令已被氧化的維生素C、維生素E再次作為抗氧化物質(zhì)恢復(fù)原有功效的作用。所以輔酶Q10常與維生素E或維生素C做成復(fù)合制劑。 研究表明，高齡女性的卵子及卵子周圍的過(guò)氧化物能降低卵子形成。隨年齡而增加的氧自由基導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降使卵子非整倍體上升，高齡婦女卵子中功能完整的線粒體減少。所以在高齡人群中可以補(bǔ)充輔酶Q10來(lái)提高卵子的ATP能量，改善圍絕經(jīng)期生活結(jié)局。 3.補(bǔ)充維生素E。維生素E（Vitamin E）是一種脂溶性維生素，又稱生育酚，是最主要的抗氧化劑之一。 生育酚對(duì)人體最重要的生理功能是促進(jìn)生殖。它能促進(jìn)性激素分泌，使男子精子活力和數(shù)量增加；使女子雌性激素濃度增高，提高生育能力，預(yù)防流產(chǎn)。維生素E缺乏時(shí)會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮和上皮細(xì)胞變性，孕育異常。在臨床上常用維生素E治療先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)。另外對(duì)防治男性不育癥也有一定幫助。 富含維生素E的食物有：果蔬、堅(jiān)果、瘦肉、乳類、蛋類、壓榨植物油等。果蔬包括獼猴桃、菠菜、卷心菜、菜塞花、羽衣甘藍(lán)、萵苣、甘薯、山藥。堅(jiān)果包括杏仁、榛子和胡桃。壓榨植物油包括向日葵籽、芝麻、玉米、橄欖、花生、山茶等。此外，紅花、大豆、棉籽、小麥胚芽、魚(yú)肝油都有一定含量的維生素E，含量最為豐富的是小麥胚芽。 維生素E常用口服量應(yīng)為每次數(shù)10至于100毫克，每日1至3次。 一定要選擇天然的維生素E。目前市場(chǎng)上主要有天然VE和合成VE兩大類。天然VE一般從天然植物中提取，而合成VE一般以三甲基氫醌等石油化工副產(chǎn)物為原料制成。2020年05月28日
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李斌主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 面對(duì)新冠病毒，目前的防治措施主要集中在：控制傳染源、切斷傳染途徑和保護(hù)易感人群。不過(guò)目前認(rèn)為新冠病毒對(duì)所有人群都普遍易感。如何保持或提高自身免疫力，盡可能地抵御病毒入侵，在“吃”上有講究。營(yíng)養(yǎng)均衡無(wú)疑是增強(qiáng)免疫力最有效、最有性價(jià)比的手段?？礌I(yíng)養(yǎng)專家來(lái)教我們?nèi)绾纬圆痪们?，中華醫(yī)學(xué)會(huì)場(chǎng)外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）發(fā)布了《關(guān)于防止新型冠狀病毒感染的營(yíng)養(yǎng)專家建議》?！案昶凇币绾纬裕拷Y(jié)合專家對(duì)疫情期間的營(yíng)養(yǎng)建議，再來(lái)看一下我們圍絕經(jīng)期人群在“吃”上還該注意哪些？01適量多喝水每天建議不少于1500ml。不過(guò)如果是有“盆底疾病”、漏尿煩惱的女性可以根據(jù)實(shí)際適量增加、分多次少量飲用即可，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水而帶來(lái)的尿頻、尿急和漏尿的煩惱。02保證主食攝入新冠肺炎流行期間，請(qǐng)勿節(jié)食減重。主食可以考慮選擇全谷物食品。谷類（如面包、米飯或面食）的最佳攝入量是140至170克，其中至少有85克全谷物。大量健康研究證實(shí)，攝入全谷物食品可以降低心血管疾病、糖尿病、高血壓和結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。更年期癥狀（如潮熱、煩躁、多汗等）明顯的可以多食用富含維生素B類的食物，如粗糧（小米、麥片）、豆類、瘦肉及牛奶等，能起鎮(zhèn)靜安眠功效；特別是富含維生素B1和B12的食物可以適量多吃，在營(yíng)養(yǎng)健康的基礎(chǔ)上還可以一定程度地緩解更年期帶來(lái)的植物神經(jīng)紊亂的相關(guān)癥狀。富含維生素B1的食材：大麥、燕麥、蕎麥、小米、玉米等谷類,的表皮和胚芽當(dāng)中含有著豐富的維生素b1。干果如核桃、榛子、開(kāi)心果等。動(dòng)物的內(nèi)臟,比如肝、心、腎也富含維生素B1，但更年期女性考慮到血脂的因素就不要考慮內(nèi)臟食物了）富含維生素B12的食材：動(dòng)物類食材如雞肉、魚(yú)肉、牛肉、豬肉、奶蛋中都含有豐富的維生素B12。植物食材中則只有大豆中含有維生素B12。03飲食均衡、食材多樣化更年期女性要保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的平衡，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜水果，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦、大豆及其制品等。每日食材最好不少于20種。多吃綠葉菜、水果，更年期女性每天至少食用200~400克水果和300~500克蔬菜，其中五顏六色的水果和蔬菜營(yíng)養(yǎng)最豐富。這樣可以保證每日營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維的攝入，這些食物中的抗氧化劑對(duì)提高免疫力和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)都有所幫助。04充足的睡眠和體育運(yùn)動(dòng)最好能保持每日7小時(shí)睡眠。開(kāi)展個(gè)人室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。避免聚集性運(yùn)動(dòng)。每日保持總量約1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)。推薦廣播體操、太極、瑜伽、跑步等可以在室內(nèi)開(kāi)展的項(xiàng)目。05圍絕經(jīng)女性要特別注意的增加富鈣食品，防治骨質(zhì)疏松。如豆制品、奶制品，以及海藻類食品等，預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折。在晴天利用露臺(tái)增加日照，補(bǔ)充維生素D。如果沒(méi)有條件，應(yīng)該考慮使用鈣和維生素D復(fù)合的補(bǔ)充劑。清淡食物，避免刺激性食物。更年期女性因代謝紊亂容易而出現(xiàn)中心型肥胖和血脂增高等現(xiàn)象。應(yīng)該減少飽和脂肪的攝入，少吃過(guò)咸的食物，每日食鹽總攝入量不應(yīng)超過(guò)6克。還應(yīng)避免飲酒、咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物，以免加劇神經(jīng)系統(tǒng)興奮，加重?zé)┰旰褪?。多吃魚(yú)類。尤其是深海魚(yú)類，每周至少兩次。研究表明約227克深海魚(yú)攝入可以補(bǔ)充健康劑量的ω-3脂肪酸，有益于降低猝死和心臟病風(fēng)險(xiǎn)。2020年05月14日7172
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吳心力主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 豆?jié){、蜂王漿等等的確含有一種天然動(dòng)植物雌激素，其活性僅為體內(nèi)雌激素水平的2%，雖然與我們?nèi)梭w內(nèi)的雌激素很像，但并不謀其職，作用也是微不足道的。反而能緩解體內(nèi)雌激素過(guò)多或過(guò)少引起的代謝紊亂癥，當(dāng)我們體內(nèi)雌激素不足時(shí)，它們可以起到補(bǔ)充作用，而當(dāng)我們體內(nèi)雌激素過(guò)多時(shí)，它們又起到抑制的作用。所以喝豆?jié){、蜂王漿并不會(huì)誘發(fā)乳腺癌、前列腺癌等激素依賴型腫瘤，反而降低復(fù)發(fā)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 也就是說(shuō)豆制品、蜂王漿非但不會(huì)致癌，也不會(huì)促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)，反而對(duì)乳腺、前列腺、甲狀腺、卵巢，特別是心臟、腦、骨骼等重要器官，都具有保護(hù)作用。 更年期的男女，特別是長(zhǎng)期吃內(nèi)分泌藥物的乳腺癌、前列腺癌患者，都會(huì)出現(xiàn)潮熱盜汗、心煩、燥熱、睡眠不好，壞情緒、口干、眼干澀、焦慮抑郁、關(guān)節(jié)疼痛等等。中醫(yī)稱為“臟燥癥”，所以不只是補(bǔ)充雌激素、雄激素就能解決的，我們中醫(yī)腫瘤科自擬“白金蜜丸”“白金水丸”“白金膏方”“白金藥枕香囊”“白金四花茶”等等系列產(chǎn)品，各種不同劑型的中藥配方，促進(jìn)免疫力新陳代謝功能的增強(qiáng)，外用的冷敷凝膠（量子化高科技手段），依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，按摩前胸后背腰腹，疏通任督二脈，帶脈，平衡陰陽(yáng)，充實(shí)骨密度，健壯骨骼。配上豆制品和蜂王漿，能有效緩解各種激素分泌紊亂帶來(lái)的更年期或圍絕經(jīng)期綜合癥狀。 溫馨提示：豆?jié){不可空腹喝，并且要煮熟后再喝。痛風(fēng)、剛做完手術(shù)的病人以及腸胃不好的人，不建議馬上喝豆?jié){和蜂王漿。2020年05月12日2049
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張煒主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 最近因?yàn)橐咔榇粼诩依?，網(wǎng)絡(luò)咨詢更年期的女性朋友很多，我上周門診，更年期女性就診的比率大大提高。 你得理解她們的苦惱：本來(lái)更年期女性朋友因?yàn)榇萍に厮浇档停?0%左右會(huì)發(fā)生各種更年期癥狀，比如潮熱出汗、煩躁易怒、心悸胸悶、失眠焦慮，等等等等，甚是煩惱，更何況因?yàn)橐咔楸匦琛皭灐痹诩依?，不能出?lái)游玩、逛街、跳舞、會(huì)友、購(gòu)物，那豈不是雪上加霜，煩上加煩？！這樣以來(lái)，潮熱一陣緊似一陣，煩躁易怒進(jìn)一步升級(jí)……有人說(shuō)：“張醫(yī)生，怎么辦呢？我不能出門的日子癥狀越來(lái)越嚴(yán)重了！” 那么，讓張醫(yī)生給你出招： 招數(shù)一：補(bǔ)充雌孕激素這是最有效的方法，俗話說(shuō)“解鈴還需系鈴人”，更年期綜合征本來(lái)就是缺乏激素惹的禍，所以最有效。如果你疫情出現(xiàn)以前就在吃，現(xiàn)在要繼續(xù)，缺醫(yī)少藥，網(wǎng)上文章開(kāi)藥，不耽誤你及時(shí)用藥。以前沒(méi)吃過(guò)，那還是不要輕易就吃，因?yàn)?，吃激素前需要醫(yī)生檢查評(píng)估，所以，疫情過(guò)后再找醫(yī)生，先用以下招數(shù)緩解癥狀。 招數(shù)二：調(diào)整生活方式1.運(yùn)動(dòng)：宅家期間也要運(yùn)動(dòng)，有器械用器械，比如跑步機(jī)，沒(méi)器械的在家客廳里轉(zhuǎn)圈圈、打太極、做瑜伽，廣場(chǎng)舞該跳客廳舞，咋運(yùn)動(dòng)就看您的智慧了。動(dòng)起來(lái)，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、延緩關(guān)節(jié)衰老。 2.分散注意力：您可以做家務(wù)，特別是創(chuàng)造性的家務(wù)，比如網(wǎng)傳的各種面食、各種面包、各種點(diǎn)心，您沉溺其中，保證忘了煩躁易怒的茬；您可以學(xué)一技之長(zhǎng)，比如畫畫、彈琴、讀書(shū)，指不定疫情之間，您不經(jīng)意培養(yǎng)了某種業(yè)余愛(ài)好，有業(yè)余愛(ài)好的人的幸福指數(shù)會(huì)大大提高， 那還老想著出去跳廣場(chǎng)舞呢？總之，找事做，焦慮情緒會(huì)得到緩解…… 3.穿衣和起居調(diào)節(jié)：更年期特別容易潮熱，動(dòng)不動(dòng)就臉紅耳熱、大汗淋漓，或忽冷忽熱，十分難受和尷尬，一個(gè)有效的方法是穿衣要厚薄適中，睡覺(jué)蓋被子不能過(guò)厚，室內(nèi)溫度不能過(guò)高。因?yàn)槌睙岬陌l(fā)生在溫度高的情況下更容易激發(fā)，因此環(huán)境溫度需要略低才能減少潮熱發(fā)作。 4.曬太陽(yáng)：更年期女性容易患骨質(zhì)疏松，曬太陽(yáng)可以補(bǔ)充維生素D，有利于鈣吸收。不能出門怎么曬？你家一定有陽(yáng)臺(tái)，創(chuàng)造條件，和更年期及新冠斗志斗勇? 5.飲食調(diào)整：更年期女性易發(fā)代謝綜合征、心血管疾病，因此在食物上注意蛋白、鈣、維生素?cái)z入，比如，增加牛奶、豆奶、蔬菜、水果等等，減少糖、脂肪、油的攝入，比如減少甜食、油膩食品，避免肥胖。 招數(shù)三：其他藥物及鈣和各種維生素補(bǔ)充1.鈣：由于更年期容易出現(xiàn)鈣丟失，所以會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此，到了更年期除了飲食上注意鈣攝入，需要額外補(bǔ)充鈣片，中國(guó)人的飲食鈣缺口比較大，每天需要補(bǔ)充600-1200mg鈣劑，曬太陽(yáng)少的人補(bǔ)充鈣同時(shí)需要加維生素D，促進(jìn)吸收。 2.維生素：維生素是人體的必需物質(zhì)，更年期婦女的攝入和吸收能力下降，需要額外補(bǔ)充各種維生素，目前，市場(chǎng)上有專門用于該年齡段的符合維生素，每日一粒，方便快捷。 3.抗心理問(wèn)題藥物：如果有較重的失眠或焦慮、抑郁情緒，可以在心理科醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑。 好了，如果您處于更年期的囧境，以上招數(shù)您試試。 撰寫：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張煒教授 網(wǎng)絡(luò)咨詢：好大夫，微醫(yī)生 就診：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，周二下午、周五上午特需門診2020年02月26日2626
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 奇聞趣事轟動(dòng)一時(shí)的67歲大媽自己懷孕生孩子的新聞，大家還記憶猶新。然而，我們的80后姑娘卻將要面對(duì)人生的另一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)：更年期！憑什么卵巢也是別人家的好呢！大家來(lái)聽(tīng)一聽(tīng)婦產(chǎn)科醫(yī)生怎么說(shuō)?！案昶凇笔桥陨芰E降的轉(zhuǎn)折期女性的內(nèi)分泌和生育力都離開(kāi)不卵巢功能，更準(zhǔn)確一點(diǎn)應(yīng)該是卵巢里的卵泡。卵泡在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，產(chǎn)生雌、孕激素；成熟排出還能提供生育的種子。然而，卵泡是不可再生的，剛出生時(shí)，數(shù)目最多，大約一百萬(wàn)左右。隨后就快速自殺或者被殺，成年時(shí)卵泡大概還能有小幾十萬(wàn)。在37.5歲之后，卵泡加速消耗，生育力明顯下降。50歲前后，卵泡消耗殆盡或者僅有極少數(shù)休眠的卵泡。此時(shí)，沒(méi)有卵泡發(fā)育成熟，雌孕激素產(chǎn)量不足，子宮內(nèi)膜也無(wú)法定期增生脫落，就出現(xiàn)絕經(jīng)。從常識(shí)來(lái)看，絕經(jīng)十幾年后的67歲，還能生孩子，估計(jì)是偷吃了太上老君的 “仙丹”，或另有隱情?！案昶诰C合征”女性在正式絕經(jīng)的前幾年，會(huì)提前出現(xiàn)一些征兆，因雌激素不足帶來(lái)種種痛苦不適，我們稱之為“絕經(jīng)綜合征”，或者大家熟知的“更年期綜合征”。最初的征兆是月經(jīng)周期的改變。平時(shí)28-30天來(lái)一次月經(jīng)，會(huì)延長(zhǎng)或者縮短，如果變化超過(guò)7天，10月內(nèi)出現(xiàn)≥2次，就意味著絕經(jīng)過(guò)渡期或者“更年期”來(lái)臨。還有各種不適：讓別人難受的：煩躁易怒、亂發(fā)脾氣，這也是“更年期”做為貶義詞的緣由。自己難受，別人不能體會(huì)的：潮熱、盜汗、心慌、胸悶、睡眠不佳、尿頻、陰道干等。夫妻之間才知道的：性生活時(shí)陰道疼痛、灼熱、性欲下降等。靜悄悄地，發(fā)覺(jué)時(shí)已來(lái)不及的：腦卒中、骨質(zhì)疏松、骨折、老年癡呆等。這些問(wèn)題造成的影響更加嚴(yán)重，可能危及生命。“更年期”要管，不能硬熬！既然已經(jīng)明確這一系列的痛苦是因雌激素減少引起的，那么根據(jù)“缺啥補(bǔ)啥”的原則，適當(dāng)補(bǔ)充雌、孕激素就能緩解這些癥狀，平穩(wěn)愉快地度過(guò)更年期。然而，好多人想學(xué)老祖宗，順其自然、不用激素醒醒吧！老祖宗平均壽命三四十歲，還沒(méi)絕經(jīng)就si得差不多了。現(xiàn)代人平均期望壽命七八十歲，人生至少三分之一的生命歷程要被絕經(jīng)綜合征困擾著?，F(xiàn)代科技給生活帶來(lái)種種便利，比如上海到北京，如果學(xué)老祖宗，就走路去，最多騎個(gè)小毛驢。如果有人這樣做的話，你不說(shuō)他傻，我就打si你。同樣的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)能夠解決的問(wèn)題，為啥還要硬撐著讓自己痛苦難受呢！“更年期”激素治療的幾大原則1、要治就早點(diǎn)治：一般建議月經(jīng)周期紊亂并出現(xiàn)絕經(jīng)綜合征時(shí)，就開(kāi)始激素治療。最遲不能晚于60歲或者絕經(jīng)10年之內(nèi)。超過(guò)這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)才開(kāi)始，對(duì)心血管不但沒(méi)有保護(hù)，反而會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。2、不限定停藥時(shí)間：如果很早就開(kāi)始用藥，每年檢查沒(méi)有出現(xiàn)異常，60歲之后可以繼續(xù)使用。3、醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：用藥前要評(píng)估，個(gè)體化選擇藥物，比如無(wú)子宮者單用雌激素就夠了，有子宮則要同時(shí)加孕激素，保護(hù)內(nèi)膜。4、使用天然激素，利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊：乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)使用5-7年以上有極罕見(jiàn)地增加，還有罕見(jiàn)的血栓和膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。一般建議使用天然的雌激素、孕激素或地屈孕酮，乳腺癌和代謝方面的風(fēng)險(xiǎn)就更少了。吃吃喝喝也挺重要1、 建議多吃富含鈣的食物，比如牛奶，或補(bǔ)充鈣片。2、 多吃點(diǎn)豆制品，包括豆?jié){、豆腐等，這些含有的大豆異黃酮是植物雌激素，僅有極微弱的“雌激素”樣作用，能緩解部分輕度的絕經(jīng)綜合征，還有輕微保護(hù)骨骼、乳腺和心血管的作用。不過(guò)，不做為絕經(jīng)綜合征治療的推薦。3、 適量多吃蔬菜水果，含有抗氧化因子，有助于幫助保護(hù)殘存的卵泡。4、 多運(yùn)動(dòng)，比如跑步、快走、廣場(chǎng)舞都是很好的選擇，每周4-5天，每次半小時(shí)以上，出出汗。這些都能幫助緩解絕經(jīng)綜合征的不適，有助于心血管和骨骼的健康。5、 戒煙：吸煙占了早絕經(jīng)影響因素的5%權(quán)重，如果能夠堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，也可彌補(bǔ)這方面的影響。6、 不熬夜、保持心情舒暢等。80后還能更積極主動(dòng)一些上述吃吃喝喝動(dòng)動(dòng)的內(nèi)容同樣適用于80后姑娘預(yù)防或者推遲“更年期”。另外，有研究提示，長(zhǎng)期服用短效避孕藥的人，絕經(jīng)時(shí)間可能會(huì)晚上一些。如果開(kāi)始擔(dān)心，可以去醫(yī)院查一下抗苗勒氏管激素AMH和竇卵泡計(jì)數(shù)AFC，評(píng)估一下卵巢儲(chǔ)備功能，推測(cè)一下大概絕經(jīng)年齡。手中有結(jié)果，心里就不慌?？傊?，沒(méi)有一勞永逸的方法，卵巢衰老終將不可避免，在面對(duì)“更年期”之后的漫長(zhǎng)生命，只有合理補(bǔ)充雌孕激素才是關(guān)鍵的。2019年12月10日6410
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龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 對(duì)大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)，圍絕經(jīng)期開(kāi)始于40歲末或50歲初，通常持續(xù)幾年。在此期間，至少三分之二的女性有絕經(jīng)綜合征的癥狀，這些癥狀包括熱潮紅、盜汗、情緒波動(dòng)、易怒和疲勞等。此外，圍絕經(jīng)期婦女患多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括骨質(zhì)疏松癥、肥胖、心臟病和糖尿病。許多女性求助于天然補(bǔ)充劑和緩解方案，以下是減少絕經(jīng)綜合征癥狀的10種自然方法。1.多吃富含鈣和維生素D的食物圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)激素的變化會(huì)導(dǎo)致骨密度降低，增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。鈣和維生素D與骨骼健康密切相關(guān)，所以在飲食中攝入足夠的鈣和維生素D是很重要的。絕經(jīng)后婦女維生素D的攝入也與較低的骨折風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。許多食物富含鈣，包括酸奶、牛奶和奶酪，綠色多葉蔬菜，如菠菜中也有大量的鈣，豆腐、豆子、沙丁魚(yú)等食物中也富含鈣。陽(yáng)光是維生素D的主要來(lái)源，因?yàn)楸┞对陉?yáng)光下，皮膚會(huì)產(chǎn)生維生素D，然而，隨年齡增長(zhǎng)合成量會(huì)降低。如果不經(jīng)常外出曬太陽(yáng)或者長(zhǎng)時(shí)間遮住皮膚，通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)充或增加維生素D就很重要了，豐富的維生素D食物來(lái)源包括富含脂肪的魚(yú)、蛋和魚(yú)肝油等。富含鈣和維生素D的飲食對(duì)防止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松很重要。2. 達(dá)到并保持健康的體重圍絕經(jīng)期女性常見(jiàn)癥狀有體重增加，這可能是由于激素、衰老、生活方式和基因的綜合作用。身體脂肪過(guò)多，尤其是腰部，會(huì)增加患心臟病和糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，體重可能會(huì)影響絕經(jīng)綜合征的癥狀，一項(xiàng)對(duì)17，473名絕經(jīng)后婦女的研究發(fā)現(xiàn)，一年內(nèi)體重減輕至少4.5公斤或體重減輕10%的婦女更有可能消除潮熱和盜汗。3. 多吃水果和蔬菜富含水果和蔬菜的飲食有助于防止一些絕經(jīng)綜合征癥狀的出現(xiàn)。水果和蔬菜熱量低，可以增加飽腹感，所以這兩類食物非常適合想要減肥和保持體重的女性。它們也有助于預(yù)防多種疾病，包括心臟病，這很有意義，因?yàn)榭赡苡捎谀挲g、體重增加或雌激素水平降低等原因，絕經(jīng)后患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。另外，水果和蔬菜也有助于防止骨質(zhì)丟失，一項(xiàng)對(duì)3236名50-59歲女性的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，富含水果和蔬菜的飲食可能會(huì)降低骨質(zhì)破壞。4. 避免刺激性食物某些食物可能會(huì)引發(fā)潮熱、盜汗和情緒波動(dòng)，當(dāng)你晚上食用這些食物時(shí)，更有可能誘發(fā)這些癥狀。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括咖啡、酒精、含糖或辛辣的食物。如果你覺(jué)得特定的食物會(huì)引發(fā)絕經(jīng)綜合征的癥狀，試著減少你的攝入量或者完全避免它們。5. 規(guī)律鍛煉目前沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)證實(shí)鍛煉對(duì)治療潮熱和盜汗有效。然而，有證據(jù)支持規(guī)律鍛煉能夠帶來(lái)其他好處，包括改善能量平衡和加強(qiáng)新陳代謝，能夠有更健康的關(guān)節(jié)和骨骼、減少壓力和擁有更好的睡眠。例如，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一年內(nèi)每周鍛煉三小時(shí)可以改善圍絕經(jīng)期婦女的身心健康和生活質(zhì)量。規(guī)律鍛煉也能夠預(yù)防疾病，包括癌癥、心臟病、中風(fēng)、高血壓、Ⅱ型糖尿病、肥胖癥和骨質(zhì)疏松癥等。6. 多吃富含植物雌激素的食物植物雌激素是天然植物化合物，有人體內(nèi)雌激素的作用。因此，它們有助于平衡激素變化。富含植物雌激素的食物包括黃豆和大豆產(chǎn)品，豆腐、芝麻和豆子等，食物中植物雌激素含量因加工方法不同有所差異。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在開(kāi)始進(jìn)入圍絕經(jīng)期的女性中，富含大豆的飲食與膽固醇水平降低、血壓降低以及潮熱和盜汗的嚴(yán)重程度降低有關(guān)。然而，關(guān)于大豆產(chǎn)品利弊的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)。7. 喝足夠的水圍絕經(jīng)期女性經(jīng)常會(huì)感到干燥，這可能是由雌激素水平下降引起的，每天喝8-12杯水有助于緩解這些癥狀。此外，水有助于防止體重增加，通過(guò)增加飽腹感和加強(qiáng)新陳代謝從而助于減輕體重。飯前30分鐘喝500毫升的水可能會(huì)讓你在吃飯時(shí)減少13%的卡路里。8. 少吃加工食品和精制碳水化合物富含精制碳水化合物和糖的飲食會(huì)導(dǎo)致血糖急劇上升和下降，進(jìn)而使你感到疲倦和煩躁。事實(shí)上，一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，富含精制碳水化合物的飲食可能會(huì)增加絕經(jīng)后婦女患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。加工食品也可能影響骨骼健康，一項(xiàng)大型觀察性研究發(fā)現(xiàn)，在50-59歲的女性中，加工食品和快餐食品含量高的飲食與骨骼健康狀況較差相關(guān)。9. 規(guī)律進(jìn)餐當(dāng)你正處于圍絕經(jīng)期時(shí)，規(guī)律進(jìn)餐很重要。不規(guī)律的飲食可能會(huì)使絕經(jīng)綜合征的某些癥狀異常明顯。10.多吃高蛋白食物每天規(guī)律進(jìn)食蛋白質(zhì)有助于防止隨著年齡增長(zhǎng)引起的肌肉減少。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每天每餐攝入適量蛋白質(zhì)可能會(huì)減緩衰老造成的肌肉損失。除了有助于防止肌肉流失，高蛋白飲食還有助于減肥，因?yàn)槟茉鰪?qiáng)飽腹感并增加熱量消耗。富含蛋白質(zhì)的食物包括肉、魚(yú)、蛋，豆類、堅(jiān)果和奶制品。2019年10月28日5293
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趙玲瑜主任醫(yī)師 湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 女性更年期與青春期一樣重要！盡管大家對(duì)更年期綜合征有了一定認(rèn)識(shí)，但是遇到具體的更年期人群，卻很少有采取有效方法去解決。更年期到底為何物？是不是所有人都有更年期反應(yīng)（更年期綜合征）？一、更年期：1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)在關(guān)于“90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展”的會(huì)議上也提出了圍絕經(jīng)期的新定義來(lái)取代“更年期”一詞。“圍絕經(jīng)期”可以短至2～3年，或長(zhǎng)達(dá)8～12年。所以更年期是指婦女從性腺功能衰退開(kāi)始至完全喪失為止的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期(此時(shí)不一定絕經(jīng)，然而未絕經(jīng)不等于未進(jìn)入更年期)。但是更年期究竟從什么時(shí)候開(kāi)始，很多婦女的記憶是模糊的，調(diào)查時(shí)多數(shù)只能說(shuō)出何時(shí)絕經(jīng)，往往不記得何時(shí)開(kāi)始有不適癥狀，何時(shí)癥狀消失了。更年期發(fā)生的具體年齡因人而異！一般在45~55歲之間，也有在40歲就開(kāi)始的，因?yàn)槿梭w雌激素水平在20~40歲之間處于高峰，以后逐漸減退，在性腺功能衰退過(guò)程實(shí)際上就進(jìn)入更年期過(guò)程。。二、更年期綜合征（MPS），又稱圍絕經(jīng)期綜合征。指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。如心慌心悸胸悶心煩失眠潮熱出汗。。。。。。三、更年期有哪些癥狀？絕經(jīng)前可以出現(xiàn)的癥狀：1、精神神經(jīng)癥狀：興奮型，情緒煩躁，易激動(dòng)、失眠、注意力不集中、多語(yǔ)、大聲哭鬧等抑郁型，煩躁、焦慮、內(nèi)心不安、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、情緒低落等。2、血管舒縮癥狀，潮紅潮熱是婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后的特征性癥狀，82%的患者此癥狀可持續(xù)一年3、心血管癥狀，28.9%患者有假性心絞痛，有時(shí)伴有心悸、胸悶等，癥狀發(fā)生常受精神因素影響，此外，約有15.2%患者出現(xiàn)輕度高血壓，其特點(diǎn)為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發(fā)性發(fā)作，血壓升高時(shí)出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、心慌。4、皮膚張力下降，干燥、變薄。絕經(jīng)后出現(xiàn)的癥狀：1、萎縮性尿道炎，可見(jiàn)小便困難，尿道口疼痛，尿頻、尿急、尿失禁(甚至在大笑、咳嗽，打噴嚏時(shí)漏尿)，但無(wú)膿尿。2、老年性陰道炎，絕經(jīng)后婦女30%會(huì)發(fā)生老年性陰道炎，主要表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢，陰道灼熱感。3、子宮脫垂，膀胱、直腸膨出，伴尿潴留、尿失禁、排便困難。4、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥部分病人可能出現(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)痛、椎骨、橈骨遠(yuǎn)端、髖部骨折，出現(xiàn)脊柱變形，身高變矮，脫牙等。5、心血管疾病，絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)前，與男性心血管疾病發(fā)病率相當(dāng)。五、西醫(yī)如何應(yīng)對(duì)更年期：西醫(yī)治療更年期綜合征基本上是從精神心理和激素替代兩個(gè)方面。六：中醫(yī)調(diào)節(jié)更年期中醫(yī)對(duì)女性和男性的生理研究十分系統(tǒng)，早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有明確論述。“帝曰：人年老而無(wú)子者，材力盡邪，將天數(shù)然也。岐伯曰：女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極。四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯。五七陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣呷?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢斑白。七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八則齒發(fā)去。帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天壽過(guò)度，氣脈常通，而腎氣有余也。此雖有子，男不過(guò)盡八八，女不過(guò)盡七七，而天地之精氣皆竭矣。帝曰：夫道者，年皆百數(shù)，能有子乎？岐伯曰：夫道者。能卻老而全形，身年雖壽，能生子也?！币陨险撌龊芮宄母嬖V人們，女子是從“七七”49歲的時(shí)候絕經(jīng)，“天癸竭，地道不通（絕經(jīng)）”。但是從六七42歲的時(shí)候就有了“陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”。此時(shí)就是女性激素水平開(kāi)始衰退，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)女性“40歲還是性腺水平逐漸衰減”的研究。同時(shí)從二七、三七、四七、五七、六七的分析，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于女性“20~40歲激素水平達(dá)到高峰”的研究。那么是否有例外呢？“此其天壽過(guò)度，氣脈常通，而腎氣有余也。。。。。夫道者，能卻老而全形，身年雖壽，能生子也?！彪S著人類生活水平的提高，尤其女性社會(huì)地位和知識(shí)水平的提高，大多數(shù)女性的更年期也在后延，也確實(shí)有少數(shù)年紀(jì)偏大卻能夠保持女性技術(shù)水平并懷孕生子的。這就是古人所說(shuō)“腎氣有余”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出的體質(zhì)強(qiáng)壯。中醫(yī)講究辨證論治，女性的生理離不開(kāi)氣血充盈、肝氣條達(dá)、腎氣強(qiáng)健，達(dá)成一個(gè)陰陽(yáng)氣血平衡狀態(tài)。而女性往往因?yàn)樯a(chǎn)、月經(jīng)以及脾胃虛弱而致氣血虛弱，因?yàn)樽非笸昝狼榫w多憂而致肝氣郁結(jié)，因?yàn)槟挲g原因和耗傷太過(guò)（房勞、流產(chǎn)等）而致腎元不固。中醫(yī)認(rèn)為如何優(yōu)雅的度過(guò)更年期？1、修養(yǎng)個(gè)性，管理情緒：女性從30多歲開(kāi)始就要學(xué)習(xí)修身養(yǎng)性，加強(qiáng)內(nèi)涵，遇事不驚不擾，不慌不忙，淡然處之，處變不驚。歷練到了一定時(shí)候，其情緒平和，肝氣舒暢。（不要意氣用事，過(guò)于糾結(jié)或者爭(zhēng)長(zhǎng)比短）。2、生活起居，有節(jié)有度：面對(duì)紛繁的世界，要保持坦然心態(tài)，不可肆意妄為，大吃大喝，晝夜不分。無(wú)論何種山珍海味，無(wú)論任何快活游戲，都不可盡情不休。3、飲食調(diào)理，調(diào)補(bǔ)脾腎：如豆制品、芝麻、五谷雜糧、龍眼桂圓蓮子粥等等，既富含營(yíng)養(yǎng)又不滯膩。平常注意飲食有節(jié)，清淡營(yíng)養(yǎng)。4、培養(yǎng)愛(ài)好，充實(shí)生活：女性發(fā)生更年期綜合征的時(shí)候，除了生理上激素水平（天癸）的衰減，還由于這個(gè)年齡段的女性基本放下了養(yǎng)兒育女的擔(dān)子，工作也相對(duì)輕松，無(wú)所事事，此時(shí)容易出現(xiàn)從情緒到軀體的諸多不適。所以此時(shí)的女性一定要培養(yǎng)愛(ài)好，有社交圈，或者有一份喜愛(ài)的工作。5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，享受陽(yáng)光：女性到了更年期以后，骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯升高，除了日常補(bǔ)鈣，最關(guān)鍵的還是要有鍛煉和陽(yáng)光，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收防止骨質(zhì)疏松。6、藥物:（著重在疏肝、理脾、養(yǎng)腎三個(gè)方面）前面說(shuō)了，西醫(yī)在更年期保養(yǎng)方面，主要是精神心理和激素替代。精神心理又主要是鎮(zhèn)靜藥。激素替代又容易刺激乳腺和子宮腫瘤發(fā)生。因此，目前更年期的調(diào)理，中醫(yī)中藥仍然是主導(dǎo)地位。疏肝解郁：此法適用于肝氣郁滯情緒不舒的人，常有心煩、易怒或者憂郁，遇到不順心的事癥狀加重，往往失眠。日久可致面容憔悴或色斑。舌質(zhì)淡苔薄，脈弦。常常使用逍遙散（丸）或柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方。（當(dāng)然不同的伴隨癥狀和舌脈象要做不同的調(diào)整。）健脾養(yǎng)心：此法適用于心脾兩虛之體，如心悸、失眠、乏力、面色少華、舌淡苔白脈細(xì)弱。常用歸脾湯（丸）為基礎(chǔ)方。（當(dāng)然不同的伴隨癥狀和舌脈象要做不同的調(diào)整）補(bǔ)氣養(yǎng)血：此法用于氣血不足者，如平素月經(jīng)較多或者有基礎(chǔ)疾病失血過(guò)多，或者進(jìn)食少，營(yíng)養(yǎng)不足，表現(xiàn)為氣短乏力、臉色蒼白、爪甲無(wú)華、舌淡苔白脈濡細(xì)。常用八珍湯（丸）為基礎(chǔ)方。補(bǔ)腎固本：補(bǔ)腎分為滋補(bǔ)腎陰和溫補(bǔ)腎陽(yáng)。腎虛主要表現(xiàn)為腰膝酸軟、夜尿多、月經(jīng)不調(diào)、耳鳴、健忘等。腎陰虛則伴有五心煩熱、口干顴紅、盜汗、舌質(zhì)紅苔薄黃脈細(xì)數(shù)等一派陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)；腎陽(yáng)虛則伴有形寒肢冷、小便清長(zhǎng)、大便稀溏、舌質(zhì)淡苔白脈沉細(xì)等。中藥一般采用腎氣丸和二仙湯、六味地黃丸和二至丸為基礎(chǔ)方。當(dāng)然，中醫(yī)講究辯證，必須根據(jù)不同證型予以分析，絕不是固定的幾個(gè)方劑可以解決問(wèn)題的。常常需要加以幾種治法并用或者輔以它法。單方驗(yàn)方：（一般是輕微癥狀者）1、甘草小麥大棗湯：適宜于中醫(yī)所說(shuō)的“臟躁”癥，“常悲傷欲哭”。用甘草、小麥（出汗多用浮小麥）、大棗熬湯喝。這也是治療神經(jīng)功能衰弱的“腦樂(lè)靜”所用方藥。2、黃花菜、合歡花煲瘦肉。黃花菜又名忘憂草、萱草。3、桂圓、蓮子、芡實(shí)，核桃仁，大米熬粥。適合于脾腎虛弱失眠。4、早上逍遙丸、晚上六味地黃丸。此方我已使用了20多年，對(duì)肝氣郁結(jié)腎陰虧虛者療效很好。5、早上逍遙丸、晚上歸脾丸。此方適宜肝氣郁結(jié)，心脾虧虛。（心煩、心悸、臉色萎黃、夜寐不安，夢(mèng)多纏綿不休）。6、針灸按摩推拿：針對(duì)不明原因的疼痛、眩暈等。2019年10月24日1903
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羅愛(ài)月副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科 中國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡50歲，預(yù)期壽命已逾80歲，多數(shù)女性約1/3以上的時(shí)間處在絕經(jīng)期后期。積極應(yīng)對(duì)絕經(jīng)后的身心健康，始于更年期的科學(xué)管理！更年期是教育指導(dǎo)、科學(xué)診治更年期女性預(yù)防老年退化性疾病、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵時(shí)期。 1.更年期/卵巢早衰和激素有什么關(guān)系？ 卵巢早衰是指40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰退，提前絕經(jīng)。 絕經(jīng)的本質(zhì)是由于卵巢功能衰竭，體內(nèi)雌激素水平下降。長(zhǎng)期的低雌激素可能嚴(yán)重影響女性的身心健康。早期可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重的更年期神經(jīng)精神不適癥狀，如潮熱盜汗、關(guān)節(jié)疼痛，疲乏焦慮、失眠多夢(mèng)、心慌胸悶……中期可能出現(xiàn)反復(fù)泌尿生殖道感染，老年性陰道炎，性生活不適甚至困難……絕經(jīng)晚期可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，心腦血管疾病發(fā)病率增加……（詳細(xì)請(qǐng)看《更年期女性缺什么？》） 2.為什么說(shuō)激素治療是更年期最有效的治療方法？2019年09月23日7352
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說(shuō)到這個(gè)更年期運(yùn)動(dòng)啊，到了這個(gè)更年期了，適當(dāng)?shù)娜セ顒?dòng)活動(dòng)，然后改善這種煩躁啊郁悶啊焦慮啊啊這種。 糟糕的情緒是非常有必要的，那做什么運(yùn)動(dòng)呢，不大夫。 根據(jù)你的愛(ài)好就可以了啊，并不是說(shuō)一定要跳廣場(chǎng)舞，或者說(shuō)一定要跑馬拉松啊，跑馬拉松，對(duì)于老年人來(lái)講，這個(gè)體力啊，這個(gè)號(hào)值太大。 馬拉松太長(zhǎng)了大半碼行不行，半馬也挺長(zhǎng)的實(shí)話實(shí)說(shuō)啊，所以游泳啊，跳繩啊，慢跑啊，就是這些運(yùn)動(dòng)都可以啊，沒(méi)有說(shuō)就是，除非說(shuō)這種競(jìng)技類的，咱不建議其他的都還挺好。2019年07月22日1074
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 今年李阿姨52歲，有一份收入不錯(cuò)并且也體面的工作。因?yàn)楣ぷ髂芰?qiáng)所以在單位上也算是個(gè)小干部，平時(shí)很受人尊敬。原來(lái)工作精力充沛，做事雷厲風(fēng)行，最近卻丟三落四，記憶力極差。只有一過(guò)午，就渾身一點(diǎn)沒(méi)勁兒都沒(méi)有，回到家全身關(guān)節(jié)酸痛，即使很累也沒(méi)法睡個(gè)整覺(jué)。 脾氣也越來(lái)越爆，為了一些細(xì)枝末節(jié)的問(wèn)題，忍得了的，她也會(huì)氣的胸口發(fā)悶，忍不了的她就一通脾氣指著每個(gè)人的鼻子一頓罵，罵完了熱得非得扇扇風(fēng)、擦擦汗才好受些。單位和家里都給她起了個(gè)外號(hào)叫“母老虎”。 最近有個(gè)事情令她比較惶恐，數(shù)數(shù)已經(jīng)有4個(gè)月沒(méi)有來(lái)老朋友了，這令她有些焦慮不安。 為了知道她的身體里發(fā)生了什么事，這天她來(lái)到婦科方主任門診，醫(yī)生認(rèn)為她現(xiàn)在正在經(jīng)歷的正是女性的圍絕經(jīng)期癥狀，也就是俗話所說(shuō)的更年期。并且對(duì)她進(jìn)行了一系列的檢查：FSHE2骨密度婦科超聲檢查.并跟她解釋各項(xiàng)指標(biāo)異常的意義。并且向她普及了一些絕經(jīng)相關(guān)知識(shí)及對(duì)策： 一．絕經(jīng)相關(guān)癥狀： 生活。 （一）月經(jīng)變化，大多數(shù)婦女圍絕經(jīng)期出現(xiàn)最早的癥狀就是月經(jīng)改變，原來(lái)每月必來(lái)報(bào)道的月經(jīng)不知道什么時(shí)候悄悄提前了，有的時(shí)候半個(gè)月來(lái)一次，有的時(shí)候20幾天來(lái)一次，總是來(lái)得猝不及防，無(wú)法預(yù)料，這樣過(guò)了半年到一年，嘿，她又不來(lái)了。約有90%的婦女在絕經(jīng)前經(jīng)歷了大約4-8年的月經(jīng)變化，變化的形式有很多種，最重要的是與自己的月經(jīng)周期相比較，是否發(fā)生了改變，是否影響了自己的工作和生活。 （二）潮熱，出汗癥狀 潮熱是與絕經(jīng)相關(guān)的特征性臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為75~85%，其中80%的患者此癥狀可維持一年以上，有時(shí)還能維持到絕經(jīng)后5年左右。隨著絕經(jīng)年限的增加，癥狀可以逐漸減輕至自然消失。潮熱發(fā)生的時(shí)候，血管擴(kuò)張，不規(guī)律地不自主地收縮，典型的表現(xiàn)為：上半身突然發(fā)熱，并由這種熱感如漲潮一樣涌向頭頸部、面部，可伴有頭痛、頭脹、眩暈、心悸、胸悶、煩躁等，持續(xù)數(shù)秒至30分鐘不等。癥狀消失前常微微出汗、大汗淋漓或畏寒，夜間出汗較明顯，常稱之為“夜汗”，可影響睡眠、甚至失眠。常見(jiàn)的加重潮熱的原因有：環(huán)境溫度升高、工作或家庭壓力、熱或辣的食物、酒、咖啡、某些藥物等。 （三）神經(jīng)癥狀 通常表現(xiàn)為失眠、心悸、眩暈、頭痛等。以失眠為多見(jiàn)，可表現(xiàn)為不能入睡或入睡后極易驚醒而不易再度入睡，或多夢(mèng)，重者徹夜不眠，服安眠藥仍不能奏效。失眠常常加重了更年期其他癥狀。 （四）精神癥狀 通常精神癥狀首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期，以前通情達(dá)理的媽媽或伴侶突然變得不可理喻、神經(jīng)兮兮、敏感易怒、消極抑郁、甚至強(qiáng)迫、疑病，輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，各個(gè)臨床科室而不能查出有器質(zhì)性病變，并且多伴有性冷淡。甚至需要服用抗精神病類藥物。 精神癥狀的嚴(yán)重程度與個(gè)人人格特點(diǎn)、職業(yè)、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境因素等有關(guān)。農(nóng)村婦女、文化水平低者，多數(shù)很容易度過(guò)圍絕經(jīng)期；而精神脆弱、生活富裕、條件優(yōu)越、社會(huì)地位或知識(shí)層次高、教育文化程度高的婦女，易出現(xiàn)精神、情緒和心理的障礙，而且持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。因此對(duì)于神經(jīng)精神癥狀，除激素等藥物結(jié)合心理治療外，尤其值得強(qiáng)調(diào)的是個(gè)人自我調(diào)整，認(rèn)識(shí)到這是一種短時(shí)期的生理變化，想方設(shè)法轉(zhuǎn)移注意力，從多方面積極恢復(fù)正常的情緒。 （五）心血管系統(tǒng)的癥狀 更年期的女性常會(huì)無(wú)由頭地心慌、胸悶、胸痛，就診心內(nèi)科，做了一系列的檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心血管疾病，冠狀動(dòng)脈造影也無(wú)狹窄，用硝酸甘油也無(wú)效，對(duì)于這些癥狀，我們有一個(gè)新名字：心碎綜合癥。這種綜合癥多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期女性，是因?yàn)榇萍に夭▌?dòng)和應(yīng)激誘發(fā)，癥狀類似心梗，屬于微血管性心絞痛，是必須要處理的，否則同樣存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。 更年期女性另外將迎來(lái)人生其他新挑戰(zhàn)，比如血壓開(kāi)始升高，而且是波動(dòng)性的變化。這主要是血管彈性下降，以及血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的。另外，絕經(jīng)后血液變得更為粘稠，促凝物質(zhì)增多，同型半胱氨酸（心血管危險(xiǎn)因素）的水平顯著高于絕經(jīng)前，這大大增加了心腦血管疾病的發(fā)病率。 更年期的女性由于雌激素水平降低，往往出現(xiàn)體型的劇烈變化，以前沒(méi)有的水桶腰、糖尿病、脂肪肝統(tǒng)統(tǒng)出現(xiàn)了，這無(wú)疑對(duì)心腦血管疾病是雪上加霜。 （六）骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松又稱為隱形殺手，因?yàn)楣琴|(zhì)的流失是緩慢進(jìn)行的，多數(shù)人在患病初期不會(huì)有明顯的感覺(jué)，以致病情悄悄地發(fā)展，直到感覺(jué)腰酸背痛、身高縮水或發(fā)生骨折時(shí)才去診治，可往往這個(gè)時(shí)候卻已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。 一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，身體每個(gè)部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)增高2-3倍，一些特殊部位的骨折如髖關(guān)節(jié)骨折可導(dǎo)致患者失去生活自理能力，增加患者家庭負(fù)擔(dān)，而且由于髖關(guān)節(jié)骨折后長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，危害患者的生命。所以，更年期女性的骨質(zhì)疏松，重在預(yù)防。然而，大部分女性在更年期后并沒(méi)有對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松引起足夠的重視。 二．可用對(duì)策 1.生活中我們要首先認(rèn)識(shí)到圍絕經(jīng)期的各種癥狀，做到要知己知彼。 例如我們對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的潮熱可有下列解決辦法 a.進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，提高睡眠質(zhì)量； b.營(yíng)造一個(gè)安靜清涼的環(huán)境，如夏天時(shí)使用冷氣、風(fēng)扇； c.放松心情，降低壓力。如深呼吸、瑜珈、太極拳、按摩等； d、減少刺激性食物，如辣椒、咖啡、酒； 2.對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的失眠問(wèn)題我們可以： a.保持臥室清涼，穿輕薄的睡衣； b.該借助助眠藥物時(shí)無(wú)需太過(guò)忌諱； c.每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)鍛煉，但不能選擇臨睡前進(jìn)行； d.睡前洗一個(gè)溫水澡； e.睡前喝一杯熱牛奶； f.睡前閉眼做深呼吸運(yùn)動(dòng)，放松緩和緊張情緒； g.等到有倦意時(shí)才去睡覺(jué)； h.若臥床10分鐘仍未入睡，則起床進(jìn)行松馳性活動(dòng)，如閱讀、聽(tīng)輕音樂(lè)等，有倦意時(shí)才去睡。若又過(guò)了10分鐘仍未入睡，則重復(fù)； i.白天不要常打瞌睡，保持總睡眠時(shí)間為6~8小時(shí)； j.無(wú)論晚上睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短，每天早上開(kāi)鬧鐘準(zhǔn)時(shí)起床，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間。 3.對(duì)于骨質(zhì)疏松，我們提供一下小貼士。 a.女性到了40歲以上尤其是絕經(jīng)后，最好能夠做到每年進(jìn)行一次骨密度檢查以了解骨骼的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨密度的變化，從而采取防治措施，特別是具有下列高危因素的女性：過(guò)早絕經(jīng)、平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲用咖啡濃茶、長(zhǎng)期服用類固醇等藥物，更是要注意定期檢查，一旦確診為骨質(zhì)疏松，要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，并注意預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 b.適量運(yùn)動(dòng)，多參加戶外活動(dòng)，接受適量的日光照射，這些都有利于鈣的吸收，促進(jìn)新陳代謝，肌肉的收縮和舒張對(duì)骨骼有直接的刺激作用。 c.補(bǔ)充鈣劑或維生素D3。平時(shí)的飲食中應(yīng)注意多喝些牛奶和多吃點(diǎn)奶制品、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、干果類等，此外，在日常飲食中還應(yīng)該要注意低鹽飲食，少喝咖啡、濃茶等，以減少體內(nèi)鈣的流失。雖然鈣是保持骨骼健康的關(guān)鍵物質(zhì)，但也不是補(bǔ)得越多越好，過(guò)量補(bǔ)鈣也可能會(huì)增加骨的脆性、結(jié)石及心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑或維生素D3。 d.雌激素對(duì)骨骼具有保護(hù)作用，雌激素補(bǔ)充治療是更年期女性預(yù)防骨質(zhì)疏松的首選方案，更年期使用雌激素可以促進(jìn)骨的生成，預(yù)防骨質(zhì)疏松，不過(guò)這一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在明確適應(yīng)癥和排除禁忌癥后，并注意按時(shí)隨診。 4.對(duì)于藥物治療，我們提出三個(gè)基本方案： a、激素治療等處方藥治療； b、非處方藥治療，如維生素E、谷維素； c、中醫(yī)中藥治療。 三．激素補(bǔ)充治療適應(yīng)癥： 1.絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、抑郁、焦慮等； 2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)問(wèn)題：陰道干澀、疼痛、捧尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿多、尿頻和尿急。 3.骨質(zhì)疏松的高危因素（含低骨量）及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 激素補(bǔ)充治療禁忌癥： 1.已知或懷疑妊娠； 2.原因不明的陰道出血； 3.已知或懷疑患有乳腺癌； 4.已知或懷疑患有惡性腫瘤； 5.患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個(gè)月內(nèi)）； 6.嚴(yán)重肝腎功能障礙； 7.血卟啉癥、耳硬化癥； 8.腦膜瘤（禁用孕激素）。2019年07月10日4083
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