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洪淳主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 先天性膈疝，往往在胎兒期就能檢查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前怎么樣能準確地預判，一直是我們在不斷探討的重點。文獻學習，也結合自身實際情況給與評價分析。這是2021年以色列MeirMedicalCenter的一篇回顧性文獻，主要是跨越13年，回顧了該中心的總共94例胎兒膈疝病例的預后情況。其中一些內(nèi)容分享一下：1.?在其回顧的總共94例病例當中，孤立性膈疝有75例，有合并異常的，稱之為非孤立性的膈疝有19例；我計算了一下，這個合并異常情況的胎兒膈疝，比例有20%。在我們既往處理的新生兒膈疝病例中，概率沒那么高，但假如把一些不需要處理的問題，比如新生兒室管膜囊腫、小的心臟缺陷（不一定需要處理）、伴隨膈疝存在的肺動脈高壓一起算進去，應該就概率不小了。2.?該中心統(tǒng)計的94例胎兒膈疝，其中孤立性CDH（單純只是膈疝問題），總體生存率為68%，列舉其他機構發(fā)表的文獻，孤立性CDH的總生存率為60-80%。我統(tǒng)計了2018年1月至2022年1月，我們共治療了108例新生兒膈疝，總存活率78.7?%。所以說，先天性膈疝還是屬于一種比較嚴重的出生缺陷的，需要重視。3.?胎兒膈疝-新生兒膈疝，這個疾病嚴重程度的預測指標包括疝的位置（左側/右側）、通過肺面積與頭圍比值(LHR)、O/ELHR、肝臟是否疝入胸腔。從數(shù)據(jù)曲線看，手術前總體死亡率和死亡率，與之更相關的是產(chǎn)前檢查中測得的O/ELHR最小值。我們近幾年強調(diào)胎兒膈疝一定需要做核磁共振，也就是希望多監(jiān)測指標，同時要求連續(xù)2-3周復查胎兒超聲，取得LHR、O/ELHR的變化曲線，因為在實際臨床救治中，發(fā)現(xiàn)預后不能只看一個固定的指標，曲線變化很有預判意義。4.?該文獻回顧追溯的年代跨度較大，2008年-2020年，13年；并且病例規(guī)模并不大(大約10/年)；沒有孕期既定的定期、規(guī)律的指標檢測，所以會存在偏差及局限性。所以也提醒對于胎兒膈疝的評估，一個規(guī)律的、定期的指數(shù)評估是多么重要。?2022年06月02日
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