網(wǎng)球肘

網(wǎng)球肘醫(yī)學(xué)叫肱骨外上髁炎，患者可以通過制動、固定、外用膏藥、熱敷等方式進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可以進(jìn)行局部封閉，或者口服藥物進(jìn)行治療。如果以上治療效果不佳，必要時可行手術(shù)治療。術(shù)后，還需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，以逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

春節(jié)結(jié)束，很多中老年患者來到我的診室詢問我肘關(guān)節(jié)痛，我會委婉的詢問他們是否春節(jié)期間干家務(wù)活太多，得到的回答都是肯定的，其實(shí)這是一個臨床常見的肘關(guān)節(jié)疾病，即肱骨外上髁炎，又叫“網(wǎng)球肘“需要說明的是這并不是我們的骨頭上感染了，而是位于骨頭上肌腱的止點(diǎn)發(fā)生了慢性的損傷，又叫肌腱止點(diǎn)炎，當(dāng)我們腕手反復(fù)活動后就會引起疼痛，由于損傷不容易愈合，容易形成慢性炎癥，并反復(fù)發(fā)作，通常發(fā)病早期治療可以康復(fù)治療，90%的病人可以得到較滿意的療效，也有患者長期保守治療，效果不佳，需要手術(shù)治療，手術(shù)治療可以將肌腱在損傷病變處切除，效果滿意的，現(xiàn)在通過關(guān)節(jié)鏡治療，一方面可以觀察肘關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變，同時也可以處理肌腱損傷，是目前治療頑固性網(wǎng)球肘的終極治療方案

?運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)網(wǎng)球肘的康復(fù)可通過關(guān)節(jié)主動活動、牽伸放松和肌肉力量訓(xùn)練，來緩解肌肉緊張，而增加肌肉組織柔韌性，保持關(guān)節(jié)靈活度，最終減輕疼痛、加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性。還可增強(qiáng)腕伸肌抵抗過勞損傷的能力，以防止復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)活動主動訓(xùn)練坐位，無阻力地進(jìn)行全范圍的腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動。在最大活動度處保持15～20s后放松。1.腕關(guān)節(jié)屈伸2.肘關(guān)節(jié)屈伸3.前臂旋轉(zhuǎn)?腕伸肌牽伸放松（1）坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)伸直且掌心朝下，保持此姿勢，另一只手對手背施加一個持續(xù)按壓。?（2）站立位，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向下，手背頂住墻壁，保持此姿勢，使腕關(guān)節(jié)獲得有力持續(xù)的牽伸。?彈力帶力量訓(xùn)練1.肘屈肌訓(xùn)練站立位，一腳在前將彈力繩踩住，兩手握彈力帶兩端在身體兩側(cè)，掌心向前，向上彎曲手臂至最大角度。?站立位，將彈力帶一端系在一個穩(wěn)定的固體物上，高度與肩同高，患手抓住彈力帶，伸直肘關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)屈曲將手靠近肩部。?2.肘伸肌訓(xùn)練站立位，將彈力帶中部系在一個穩(wěn)定的固體物上，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手抓住彈力帶兩端，肘關(guān)節(jié)伸直。?3.腕屈/伸肌訓(xùn)練坐在凳子上，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上?；际肿プ椓?，做屈伸運(yùn)動。交替進(jìn)行。?4.腕橈偏肌訓(xùn)練坐位，一腳踩住彈力帶的兩端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住彈力帶中部?；际终菩南騼?nèi)，腕關(guān)節(jié)向上偏移拉伸彈力帶，緩慢回位。5.前臂旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練坐位，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上?；际治兆椓?，腕關(guān)節(jié)伸直拉緊彈力帶，前臂緩慢旋轉(zhuǎn)拉伸彈力帶，緩慢回位。?6.肩內(nèi)旋肌訓(xùn)練站立位，將彈力帶一端系在一個穩(wěn)定的固體物上，患側(cè)靠近固定物。患手握住彈力帶另一端，上臂貼緊身體，拉伸彈力帶遠(yuǎn)離固定點(diǎn)，緩慢回位。橡膠扭轉(zhuǎn)棒扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練站立或坐位?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，患手握住橡膠扭轉(zhuǎn)棒下端，健側(cè)手手心朝前握住扭轉(zhuǎn)棒上端。健側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持伸展，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)；患側(cè)腕關(guān)節(jié)的有控制地屈曲，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢回到非扭曲狀態(tài)。注意患側(cè)腕關(guān)節(jié)控制橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢復(fù)原時，保持雙肘關(guān)節(jié)伸直。轉(zhuǎn)載至微信公眾號“仁心精誠”

一、肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或網(wǎng)球肘常用來描述一組以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。根據(jù)Kraushaar和Nirshl對病變組織的研究，肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性。另外，這種病變主要發(fā)生在橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)的肌腱起點(diǎn)處(100%)，橈側(cè)腕長伸肌(ECRL)下表面、伸指總肌(EDC)前緣(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl報道的肌腱變性過程被分為四個階段：階段1：無病理改變的肌腱炎，僅出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，通過適當(dāng)干預(yù)措施能完全恢復(fù)。階段2：開始在組織病理中出現(xiàn)成纖維細(xì)胞集中、血管增生、膠原蛋白混亂，即“血管成纖維細(xì)胞增生”，逐漸侵入正常肌腱纖維組織，導(dǎo)致肌腱變性。這是患者接受治療的最常見的階段。階段3：持續(xù)的病理改變導(dǎo)致肌腱結(jié)構(gòu)局部或完全的破壞。階段4：除了階段2或階段3的損傷特點(diǎn)，還伴有其他改變，如纖維化、散亂膠原組織的軟基質(zhì)鈣化以及硬骨質(zhì)的鈣化。肱骨外上髁炎不僅與網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動員有關(guān)，也更多的與繁重而單一的長期勞動方式有關(guān)，包括程序員、木匠、屠夫、紡織工人、經(jīng)常使用重錘工作者以及經(jīng)常與人握手的人。二、如何診斷肱骨外上髁炎？主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，包括相關(guān)病史、查體結(jié)果，可能還需要超聲得出的確定性結(jié)果?；颊咄ǔ１硎咎弁淳窒抻趦?nèi)/外上髁、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并且會在運(yùn)動或工作中定期進(jìn)行重復(fù)性腕部動作。查體可見腕伸肌群的起點(diǎn)存在局部壓痛，且腕部被動完全屈曲時加重。超聲可顯示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。臨床表現(xiàn)1．?疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。2．?嚴(yán)重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。3．?檢查時局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。4．?肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。5．?伸肌腱牽拉試驗(yàn)：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)劇痛者為陽性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時疼痛明顯。診斷肱骨外上髁炎的常特殊試驗(yàn)包括：抬椅試驗(yàn)、Cozen試驗(yàn)、Mill試驗(yàn)、Thomsen試驗(yàn)。輔助檢查當(dāng)無法根據(jù)體格檢查和病史明確臨床癥狀時，可能需要進(jìn)行影像診斷。雖然X片通常為陰性結(jié)果，但在揭示骨骼疾病方面可以獲得有用的信息，例如關(guān)節(jié)病、骨軟骨缺損、游離體和ECRB起源的鈣化。超聲是診斷LE一種有效、無創(chuàng)且相對具有成本效益的成像方法。超聲可發(fā)現(xiàn)多種征象有助于識別外上髁區(qū)域的肌腱的退行性變化，包括骨骼不規(guī)則、鈣化沉積、增厚、變薄和受影響肌腱或關(guān)節(jié)囊的撕裂。此外，還可以通過超聲檢測新生血管。如果這些發(fā)現(xiàn)均未檢測到，則可以排除。與超聲相比，MRI可以更好地觀察外上髁的完整解剖結(jié)構(gòu)，主要發(fā)現(xiàn)包括肌腱和關(guān)節(jié)囊異常增厚的跡象以及常見伸肌起點(diǎn)內(nèi)的信號強(qiáng)度增加。MRI還可以識別?ECRB的部分或全層撕裂，這會影響手術(shù)治療的需要，并有助于術(shù)前計劃。鑒別診斷很多疾病可導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈管綜合征、肘管綜合征、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)、炎癥性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征等。三、如何治療肱骨外上髁炎？急性期?冰敷:?肘外側(cè)，1天2-3次，1次5-10分鐘。注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運(yùn)動。治療目標(biāo)和原則控制疼痛、保持運(yùn)動、提高握力和耐力、恢復(fù)正常功能和控制癥狀惡化。階段1抗炎藥物配合康復(fù)治療，避免劇烈及過度活動；階段2受累肌腱小于1/2時可采取保守治療，促進(jìn)愈合，也可進(jìn)行手術(shù)治療徹底消除癥狀；階段3~4保守治療無效，需手術(shù)治療。肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動作。1、非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。2、超聲引導(dǎo)下局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。超聲引導(dǎo)下治療，定位精準(zhǔn)，可避免將藥物注入肌腱內(nèi)或皮下，可避免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。但單獨(dú)運(yùn)用時，長期效果較差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無法緩解癥狀時，可以選擇局部注射自體血。4、沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。5、針法治療局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。6、手術(shù)治療肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)等。四、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？若確定為網(wǎng)球肘，首先需要減少腕伸肌群應(yīng)力，否則剛恢復(fù)好的組織又會在新一次的應(yīng)力中損傷，出現(xiàn)反復(fù)。除了適當(dāng)?shù)男菹⑼猓€以通過以下方法，更快的減輕疼痛，恢復(fù)原有功能。?1、外上髁處淺筋膜松解動作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，另一只手捏握住肘關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚。動作細(xì)節(jié)：捏住皮膚后，拇指與其余手指向外移動，將皮膚拉高，拖動皮膚，覆蓋整個伸肌表層。動作負(fù)荷：持續(xù)1~2分鐘，3次每天，每次可間隔數(shù)小時。?2、肘關(guān)節(jié)自我松動動作準(zhǔn)備：站姿，將手臂伸直，肘關(guān)節(jié)近端，肱骨處貼住墻角，可在肱骨處墊上毛巾，減少擠壓感，小臂在墻角之外。動作細(xì)節(jié)：掌心向下，握住一毛巾卷，另一只手虎口卡住小臂，水平向外推動，使肘關(guān)節(jié)處承受一剪切力，在此同時，抓握毛巾卷。（動作過程中不應(yīng)出現(xiàn)疼痛）。動作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。?3、腕伸肌離心訓(xùn)練動作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，訓(xùn)練側(cè)手握住一小啞鈴或其它重物。動作細(xì)節(jié)：握住啞鈴后，手腕勻速屈曲，隨后用另一只手輔助，完成腕伸，反復(fù)完成此動作，只做腕伸肌群的離心收縮。動作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。預(yù)防1.打網(wǎng)球或羽毛球時，選擇質(zhì)地輕、彈性佳、品質(zhì)優(yōu)良的球拍，以減少手臂的負(fù)擔(dān)。2.買菜時，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時要注意手腕姿勢，不可背屈。3.使用拖把拖地時，腿部略彎，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動。4.如有癥狀，應(yīng)盡可能減少工作量，以免病情惡化。tips：任何關(guān)節(jié)、肌肉的損傷都需要具體的評估來得出具體的結(jié)果，若你出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛，持續(xù)數(shù)月并沒有任何緩解，建議及時就醫(yī)。不要私自嘗試改善。治療目標(biāo)和原則治療目標(biāo)和原則鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷