網(wǎng)球肘

來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！網(wǎng)球肘的患者在門診比較常見，以網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動員、家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者居多。大部分人都是關(guān)節(jié)的疼痛，而疼痛主要是表現(xiàn)在外側(cè)，尤其伸肘伸腕運(yùn)動的時(shí)候，疼痛會加重，洗衣服、擰衣服或者做旋后的動作的時(shí)候，疼痛也會加重；吃東西夾筷子的時(shí)候或者拿勺子的時(shí)候，也會出現(xiàn)疼痛。總之就是手握東西并背伸腕關(guān)節(jié)感到患部疼痛。什么是網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘又稱為肱骨外上髁炎，是由于肘關(guān)節(jié)頻繁活動或者外傷等，導(dǎo)致形成的無菌性炎癥反應(yīng)，是肌腱炎的一種，可引發(fā)肘部和手臂疼痛。這些肌腱是連接下臂肌肉與骨骼的堅(jiān)韌組織，當(dāng)肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂背橈側(cè)和手部伸肌群重復(fù)用力引起的慢性撕拉傷造成的。雖然名為網(wǎng)球肘，但即便從未打過網(wǎng)球，也有可能患此病。任何重復(fù)性抓握運(yùn)動，特別用到拇指、食指和中指的活動，都可能導(dǎo)致網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘狹義定義為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，廣義定義為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與后側(cè)疼痛。網(wǎng)球肘是肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、頸椎、肩關(guān)節(jié)，甚至骨關(guān)節(jié)肌肉不平衡的整體性的問題，而非局部問題。網(wǎng)球肘是導(dǎo)致因肘部疼痛而去就醫(yī)的最常見原因，可能發(fā)生在任何年齡段，40歲左右最常見。引起網(wǎng)球肘的原因網(wǎng)球肘通常發(fā)生于經(jīng)常旋轉(zhuǎn)前臂和伸直肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)的人群反復(fù)用力牽拉引起的肌腱損傷，與職業(yè)動作有密切關(guān)系。同時(shí)骨骼肌肉系統(tǒng)的抵抗力缺乏也容易發(fā)生網(wǎng)球肘。所以無論你是運(yùn)動愛好者、家庭婦女、貨物整理人員或是木工、水電工、修理工…都有可能患上網(wǎng)球肘！臨床表現(xiàn)1、肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，肘關(guān)節(jié)外上方活動痛。2、疼痛有時(shí)向上或向下放射，感覺酸活動度不好。3、手不能用力握、壺、擰、抓物等運(yùn)動，會使疼痛加劇。4、前臂肌肉相對比較緊張、僵硬等。5、前臂肌肉痛點(diǎn)較多、較明顯怎樣判斷是否得了網(wǎng)球肘?1.在握手、轉(zhuǎn)動門把、開罐頭等簡單運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)無力或伴有疼痛。2.疼痛發(fā)生在外側(cè)肘關(guān)節(jié)及其附近1~2厘米處。3.手指和手臂在做伸直或延展的抗阻力運(yùn)動時(shí)發(fā)生疼痛。4.被診斷橈神經(jīng)卡壓也可能為網(wǎng)球肘。5.拍X光片鑒別疼痛原因。6.超聲和磁共振成像(MRI)可以詳細(xì)確認(rèn)炎癥區(qū)域。如何預(yù)防患上網(wǎng)球肘？1，網(wǎng)球肘與慢性損傷有關(guān)，中老年人常常由于勞累引起。2，平時(shí)要注意不要過度用力，不要使肘部過度勞累，在進(jìn)行勞作時(shí)，如搬運(yùn)東西可以選用適當(dāng)?shù)氖×Φ墓ぞ?，對于家庭主婦來說，去超市購物，盡量使用手推車，而不是挎籃，在提重物時(shí)，注意換手休息。3，平時(shí)注意鍛煉身體，主動活動上肢關(guān)節(jié)，增強(qiáng)肌力，有助于防止本病的發(fā)生。4，勞作前，進(jìn)行功能鍛煉準(zhǔn)備，每天主動進(jìn)行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛煉。勞作中不要經(jīng)常沖冷水。避免外傷。5，平時(shí)電腦打字、料理家務(wù)前，要充分做好熱身運(yùn)動，特別是手臂和手腕的內(nèi)旋、外旋、背伸練習(xí)。6，注意肘部的保溫，出現(xiàn)疾病要注意充分休息，避免損傷加重。如何治療與康復(fù)治療分為藥物治療、物理治療、封閉治療或者手術(shù)治療等。1、休息：避免引起疼痛的活動，如握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等。疼痛消失前不要運(yùn)動，尤其是禁止打網(wǎng)球；2、輕度患者可以使用藥物治療，臨床中比較常用的為非甾體類消炎藥，比如雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬等。也可以給予外用藥物治療，比如外用的扶他林軟膏或者南星止痛膏等。3、還可以給予物理治療，比如局部熱敷、超聲波理療，以及按摩等。4、對于藥物以及物理治療效果欠佳者，可以給予局部封閉治療，比如使用曲安奈德等糖皮質(zhì)激素類藥物加利多卡因等局麻藥物。5、保守治療無效的患者，可以采取手術(shù)進(jìn)行松解，緩解癥狀。具體治療措施建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，以便明確診療，藥物應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑使用，不要盲目用藥。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運(yùn)動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。

網(wǎng)球肘醫(yī)學(xué)叫肱骨外上髁炎，患者可以通過制動、固定、外用膏藥、熱敷等方式進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可以進(jìn)行局部封閉，或者口服藥物進(jìn)行治療。如果以上治療效果不佳，必要時(shí)可行手術(shù)治療。術(shù)后，還需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，以逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。

春節(jié)結(jié)束，很多中老年患者來到我的診室詢問我肘關(guān)節(jié)痛，我會委婉的詢問他們是否春節(jié)期間干家務(wù)活太多，得到的回答都是肯定的，其實(shí)這是一個(gè)臨床常見的肘關(guān)節(jié)疾病，即肱骨外上髁炎，又叫“網(wǎng)球肘“需要說明的是這并不是我們的骨頭上感染了，而是位于骨頭上肌腱的止點(diǎn)發(fā)生了慢性的損傷，又叫肌腱止點(diǎn)炎，當(dāng)我們腕手反復(fù)活動后就會引起疼痛，由于損傷不容易愈合，容易形成慢性炎癥，并反復(fù)發(fā)作，通常發(fā)病早期治療可以康復(fù)治療，90%的病人可以得到較滿意的療效，也有患者長期保守治療，效果不佳，需要手術(shù)治療，手術(shù)治療可以將肌腱在損傷病變處切除，效果滿意的，現(xiàn)在通過關(guān)節(jié)鏡治療，一方面可以觀察肘關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變，同時(shí)也可以處理肌腱損傷，是目前治療頑固性網(wǎng)球肘的終極治療方案