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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是肘關節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的?；颊邥谟昧ψノ栈蛱崤e物體時感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患本病。常見病是前臂局部勞損及炎癥，瘀血等。前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的網(wǎng)球肘。1.網(wǎng)球肘病因包括①擊網(wǎng)球時技術不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術不正確等。②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.網(wǎng)球肘發(fā)病的危險因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。檢查在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關節(jié)外上壓痛。關節(jié)活動度正常.嚴重者局部腫脹?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關節(jié)由掌屈再背伸重復損傷機制時，即會出現(xiàn)肘關節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。診斷網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復發(fā)。1.非手術治療（1）休息避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）護具在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。（5）熱療熱療應用在牽拉療法和運動準備活動之前。（6）牽拉療法當急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復6次。（7）力量練習按醫(yī)囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。（8）逐漸恢復運動按醫(yī)生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動。（9）用可的松局部封閉在肘關節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。（10）體外沖擊波治療可以改善局部血運，減輕炎癥，對肌腱末端病的療效較好。2.手術治療如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。預防1.糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在后擺還是前揮時都保持一個固定且具彈性的角度。2.用支撐力較強的護腕和護肘把腕、肘部保護起來。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。3.打球時于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習，待完全康復并對錯誤動作進行糾正之后再繼續(xù)進行練習。關注關節(jié)健康，關注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月08日
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復醫(yī)學科 肱骨外上髁炎是過勞性綜合征的典型例子，由于網(wǎng)球、羽毛球運動員比較常見，所以又被稱為網(wǎng)球肘，但并不是說只有打網(wǎng)球的人才會得這個病，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患此病。 什么是肱骨外上髁炎？ 肱骨外上髁是腕伸肌以及手指伸肌的附著點，由于這些肌群長期頻繁使用或過度牽拉，導致肱骨外上髁處發(fā)生不同程度的急性或慢性累積性損傷，肌纖維產(chǎn)生不全撕裂、出血、機化、粘連，形成無菌性炎癥反應，造成肘外側(cè)的疼痛或放射痛。 癥狀 發(fā)病緩慢，右側(cè)多于左側(cè)。初期，患者只是感到肘關節(jié)外側(cè)酸痛，疼痛可放射到前臂或手指，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣、掃地等動作會使橈側(cè)腕伸肌、前臂旋前肌、手指伸肌等強力收縮，牽拉了附著于肱骨外上髁的肌腱，導致疼痛加重。 一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時可向下放射，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)時疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。 檢查方法 Mills試驗（前臂伸肌牽拉試驗） 肘關節(jié)屈曲，握拳、屈腕，然后前臂旋前伸肘，誘發(fā)肘外側(cè)劇痛為陽性。 腕伸肌緊張試驗 肘關節(jié)伸直，手掌掌心朝下，做腕背伸動作時，給予患側(cè)手阻力，誘發(fā)肘外側(cè)劇痛為陽性。 X線檢查 X線一般無異常表現(xiàn)，病程長者可見骨膜反應，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。 分期及康復 ①急性期（肘關節(jié)外側(cè)疼痛腫脹，局部壓痛，前臂肌肉僵硬） 少運動，多休息，切不可進行抗阻運動。冷敷，固定，抬高，理療消炎鎮(zhèn)痛，促進組織愈合，延緩肌肉萎縮。 ②凍結期（關節(jié)活動度受限，肘關節(jié)不能完全伸直，疼痛沿前臂向手放射。炎癥逐漸消失，受傷的肌腱組織自行修復，出現(xiàn)瘢痕組織） 適量伸展訓練，放松緊張的腕伸肌群，增強血液循環(huán)，進行腕關節(jié)活動度訓練、拉伸、前臂旋前旋后、肘關節(jié)屈伸練習提高柔韌度，增強肌肉力量和耐力。 ③恢復期（肘關節(jié)活動范圍受限，肌肉萎縮） 抗阻練習腕關節(jié)掌屈背伸、橈偏、前臂旋前旋后練習繼續(xù)增強肌肉力量和耐力，維持并提高靈活性，逐步恢復高水平運動活動。 網(wǎng)球肘在治療上主要以控制疼痛為主，首選保守治療。大多數(shù)網(wǎng)球肘患者可以通過休息制動、冰敷、口服止痛藥和局部封閉治療緩解癥狀。同時輔以超聲波療法、體外沖擊波療法、手法、中藥塌漬、針灸、理療、激光等。但少數(shù)頑固病例，非手術治療無效，可以進行手術治療。 預防 ①長期體力活動較少的人，注意避免突然的肘部過度活動； ②從事反復屈伸關節(jié)工作的中老年人，應注意勞逸結合，適度進行有針對性的鍛煉； ③有網(wǎng)球肘病史的患者要防止肘部吹風、著涼，避免過勞，以免復發(fā)； ④加強手臂、用手的力量練習和柔韌練習，注意運動的強度要合理，不可使手臂過度疲勞； ⑤有效地使用彈力繃帶和護肘，對慢性“網(wǎng)球肘”的傷情擴展是有限制； ⑥合理膳食，均衡營養(yǎng)，增強身體的抵抗力。 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復醫(yī)學科由骨科專家和康復專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復, SFMA 運動功能評估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復位及MET調(diào)整技術，骨科術后快速康復等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術后關節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復及運動損傷等相關問題進行最專業(yè)的評估及康復治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復科進行咨詢、評估和治療。2021年12月22日607
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張辛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學科 什么是“網(wǎng)球肘”？“網(wǎng)球肘”又稱為“肱骨外上髁炎”，又名肘外側(cè)疼痛綜合征。是由肘關節(jié)急性外傷、慢性勞損或感受風寒濕邪引起的以肘關節(jié)外上方局限性疼痛，腕關節(jié)背伸，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限的一種疾病。其最典型的表現(xiàn)就是肘關節(jié)外上方有一個明顯壓痛點，按壓劇痛，相應前臂區(qū)域也有牽涉樣疼痛（見下圖），患者出現(xiàn)腕關節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，常常影響握持工具，無力擰干毛巾。為什么不打網(wǎng)球也會得“網(wǎng)球肘”？早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”，隨后1882年Morris將其稱為“網(wǎng)球肘”，后來發(fā)現(xiàn)不止是網(wǎng)球運動員，任何涉及過多和重復使用這些肌肉，反復作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕動作的職業(yè).如家庭主婦、理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、泥瓦匠、石匠、鉗工等均是“網(wǎng)球肘”的高發(fā)人群，而且好發(fā)于右手。廚師長期端鍋炒菜，建筑工人反復使用鐵錘叩擊，鋼琴老師長期抬肘演練鋼琴，特別是家庭主婦們長期用手搓洗衣服、買菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活動的家務活過多時，就可以使得肱骨外上髁這個肌腱的集中附著處受到牽拉和刺激，久而久之出現(xiàn)勞損，引起肱骨外上髁周圍慢性無菌性炎癥，肌腱退變，引起肘關節(jié)外側(cè)疼痛。網(wǎng)球肘的測試評估方法方法1 (Cozen's test)：評估者用拇指固定受測者的手肘，受測者執(zhí)行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翹(extension)與橈側(cè)彎(radially deviation) ，在此同時評估者施與阻力；若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應。 方法2 (Mill's test)：評估者觸診受測者的肱骨外上髁，評估者被動的將受測者的前臂旋前 (pronation)、手腕完全屈曲與手肘伸直。若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應。 方法3：評估者壓住受測者的中指末端背側(cè)，試著要求受測者將中指上翹(extension)，若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽性反應。 網(wǎng)球肘的治療1、休息：避免手指重復性活動。2、急性期冷療：工具：冰敷袋 / 冰枕；目的：止血，消炎與消腫；執(zhí)行時機：急性疼痛時的前一、二天；時間：5-20 分鐘 / 次；1 天數(shù)次，勿將皮膚凍傷；操作方法：將冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛處或?qū)⒈鶋K加適當?shù)乃糜谒苣z袋敷于患部。3、慢性期熱療：工具：淺層熱療像是熱敷包、遠紅外線燈、電熱毯、泡 ( 沖 ) 熱水。深層熱療像是醫(yī)院或診所所用的短波治療儀；目的：增加血液循環(huán) → 以提供充分的養(yǎng)份 / 并盡快帶走廢物 → 降低肌肉痙攣 → 緩解疼痛且同時促進組織的愈合；執(zhí)行時機：慢性或急性痛第三天起；時間：20-30 分鐘 / 次；1 天數(shù)次，勿將皮膚燙傷 ( 溫熱適宜即可 )操作方法：將熱敷工具置于肌肉緊繃疼痛處。4、藥物治療：舉凡常用的止痛劑、非類固醇抗炎止痛劑、肌肉放松劑、鎮(zhèn)靜劑或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等等。5、按摩：方法一：每日兩次按摩，每次五分鐘。大姆指和食指在疼痛部位先縱向順著肌腹按摩，再橫向按摩附近肌腱。方法二：使用喬立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 橈) 側(cè)。捶打時容易誘發(fā)食指與中指伸直跳動并請斟酌力道( 會很酸痛) 。網(wǎng)球肘的運動康復指導主要通過關節(jié)主動活動、牽伸放松和肌肉力量訓練，保持關節(jié)活動度、增加組織柔韌性、緩解肌肉緊張、減輕疼痛、加強關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性。最終增強腕伸肌抵抗過勞損傷的能力，防止復發(fā)。關節(jié)主動活動訓練坐位，按自己的速度無阻力地進行全范圍的腕關節(jié)屈伸、肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動。在最大活動度處保持10～15s后放松。腕關節(jié)屈伸活動肘關節(jié)屈伸活動前臂旋轉(zhuǎn)活動腕伸肌牽伸放松（1）初級：坐位或站立位，肘關節(jié)伸直且掌心朝下，保持此姿勢，將腕關節(jié)向外側(cè)偏并屈曲腕關節(jié)，另一只手對手背施加一個持續(xù)性的按壓。（2）中級：站立位，肘關節(jié)伸直，掌心朝下，手背頂住墻壁，保持此姿勢，通過擠壓墻壁，使腕關節(jié)獲得一次持續(xù)的牽伸。彈力帶力量訓練肘屈肌【初級動作】站立位，一腳在前將彈力繩踩住，兩手握彈力帶兩端在身體兩側(cè)，掌心向前，上臂貼緊身體，向上彎曲手臂至最大角度?！局屑墑幼鳌空玖⑽?，將彈力帶一端系在一個穩(wěn)定的固體物上，高度與肩同高。肩關節(jié)前屈90度，患手抓住彈力帶，肘關節(jié)伸直。保持肩關節(jié)穩(wěn)定，屈曲肘關節(jié)將手靠近肩部。肘伸肌訓練【初級動作】站立位，將彈力帶中部系在一個穩(wěn)定的固體物上，固定點高于頭部。肘關節(jié)屈曲，雙手抓住彈力帶兩端，伸直肘關節(jié)。腕屈/伸肌訓練【初級動作】坐在凳子上，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上。患手抓住彈力帶，腕關節(jié)在無痛范圍內(nèi)，做屈伸運動。屈伸肌訓練交替進行。腕橈偏肌訓練【初級動作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住彈力帶中部?；际终菩南騼?nèi)，拇指向上，保持肘關節(jié)穩(wěn)定，腕關節(jié)向上偏移拉伸彈力帶，緩慢回到到初始位置。前臂旋轉(zhuǎn)肌訓練【初級動作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上。患手握住彈力帶，腕關節(jié)伸直拉緊彈力帶，前臂緩慢旋轉(zhuǎn)拉伸彈力帶，緩慢回到到初始位置。肩內(nèi)旋肌訓練【初級動作】站立位，將彈力帶一端系在一個穩(wěn)定的固體物上，患側(cè)靠近固定物?；际治兆椓Я硪欢耍媳圪N緊身體，肘關節(jié)屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠離固定點，緩慢回到到初始位置。肩外旋肌訓練【初級動作】站立位。將彈力帶一端系在一個穩(wěn)定的固體物上，健側(cè)靠近固定物?；际治兆椓Я硪欢耍媳圪N緊身體，肘關節(jié)屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠離固定點，緩慢回到到初始位置。橡膠扭轉(zhuǎn)棒扭轉(zhuǎn)訓練站立或坐位?；紓?cè)肘關節(jié)屈曲，患手握住橡膠扭轉(zhuǎn)棒下端，健側(cè)手手心朝前握住扭轉(zhuǎn)棒上端。健側(cè)腕關節(jié)屈曲，患側(cè)腕關節(jié)保持伸展，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)，向前伸直雙肘關節(jié)；患側(cè)腕關節(jié)的有控制地屈曲，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢回到非扭曲狀態(tài)。注意患側(cè)腕關節(jié)控制橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢復原時，保持雙肘關節(jié)伸直；活動引發(fā)的疼痛以可耐受為度。2020年11月29日3857
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孟闖主管康復師 沛縣中醫(yī)院 康復科 一、概述 肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的。以肘關節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動作(如絞毛巾、掃地等)時可加重，局部有多處壓痛，而外觀無異常為主要臨床表現(xiàn)。 患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是過勞性綜合征的典型例子，屬中醫(yī)學中傷筋、肘痛等范疇。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患此病。 肱骨外上髁炎主要體征是什么? 檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點。 伸肌腱牽拉試驗:肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽性。肱骨外傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗時疼痛明顯。X射線檢查：X射線攝片一般無異常表現(xiàn)。病程長者可見骨膜反應，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①擊網(wǎng)球時技術不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術不正確等。 ②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。 2.發(fā)病的危險因素 打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。 三、臨床表現(xiàn) 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，肱骨外上髁炎的癥狀初期，患者只是感到肘關節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。 四、檢查 在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關節(jié)外上壓痛。關節(jié)活動度正常，局部腫脹不常見?；颊咔氨蹆?nèi)旋，腕關節(jié)由掌屈再背伸重復損傷機制時，即會出現(xiàn)肘關節(jié)外上疼痛。 一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。 五、診斷 肱骨外上髁炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關節(jié)外側(cè)。 六、治療 網(wǎng)球肘怎么治？ 1、急性期： 此時肘關節(jié)外側(cè)出現(xiàn)紅、腫、熱、疼。 限制活動：減少肘部的活動，盡量不做引起疼痛的動作。 冰敷：毛巾包裹冰塊放在肘外側(cè)，1天4-6次，1次10-20分鐘。冰塊避免直接接觸皮膚以免凍傷皮膚。 非甾體類抗炎藥：起到消炎止痛的作用 護具：在前臂使用護具，限制活動 2、急性期過后： 此時炎癥逐漸消失，受傷的肌腱開始修復，疼痛逐漸減輕。 物理療法：超聲波療法、熱療等 手法治療：如患肢手法按摩等 康復鍛煉：肌腱在修復時會出現(xiàn)瘢痕組織，會影響康復后關節(jié)的柔韌性和肌肉收縮控制能力。此時應開始進行相應的康復鍛煉。 （1）牽拉練習 肘部伸直，前臂旋后，腕極度屈曲，肱骨外上髁處感到牽拉感甚至輕微疼痛。 （2）捏球練習 用患側(cè)手抓捏網(wǎng)球或者橡膠圈，改善手掌手指力量，促進血液循環(huán)。20次為一組，每次3組，每天練習2次。 （3）撐皮筋練習 在患側(cè)五指上套一橡皮筋，五指向外展將橡皮筋撐開。20次為一組，每次三組，每天練習兩次。 （4）前臂旋轉(zhuǎn)練習 握拳后，患臂向身體外側(cè)展開，從手背朝上翻向手心朝上。20次為一組，每次3組，每天練習2次。 （5）屈腕練習 坐姿，患肘前臂平放于大腿，手腕探出膝蓋，手心朝上，輕輕握拳，盡自己最大幅度完成屈腕角度，也可手握小啞鈴或是礦泉水進行練習。15次為一組，每次3組，每天練習2次。2020年07月24日3862
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岳劍寧主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 一個陽光明媚的下午，疼痛科岳醫(yī)生正在出診，診室走進來一位衣著得體的女士，坐在醫(yī)生對面緊蹙眉頭的說：“醫(yī)生，我右邊的胳膊肘疼了２個月了，使不上勁，動不動還抽著痛，擰個毛巾費力，更甚的是，上廁所連擦屁股都不行，太痛苦了，您快幫我看看是不是神經(jīng)出毛病了？”。岳大夫仔細詢問了病史，原來王女士平常喜歡逛街，兩個月前去購物，嗨皮了整整半天，大包小包買了不少，一路提回家后，右邊胳膊肘就痛的不行了，提不了東西，有時候就像神經(jīng)壞了，痛還抽到手腕上，自那開始總是痛。岳醫(yī)生仔細詢問了病史和癥狀，讓王女士曲肘九十度，胳膊平放在診桌上，用大拇指在肘關節(jié)上某處按了一下，王女士下意識的躲了一下，同時激動地說“對對，就是這兒”岳醫(yī)生不緊不慢的說：“您得的是網(wǎng)球肘”，王女士一頭霧水：“我不打網(wǎng)球，哪來的網(wǎng)球肘？”岳醫(yī)生會心的一笑，讓我來給你講講網(wǎng)球肘的來龍去脈吧。網(wǎng)球肘的由來？國外打網(wǎng)球的人比較多，容易得一種名為肱骨外上髁炎的病，因為這個名字比較難記，患病者又以打網(wǎng)球的居多，“網(wǎng)球肘”這個名字就慢慢傳開了。肱骨外上髁炎在臨床上十分多見，是疼痛科門診就診率最高的常見病之一。打網(wǎng)球者經(jīng)常反手揮拍擊球，若不得法常引發(fā)本病，因此俗稱為網(wǎng)球肘。“網(wǎng)球肘”主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外髁處局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在內(nèi)旋時?；颊叱Ｖ髟V持物無力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息后再活動或遇寒冷時疼痛加重。網(wǎng)球肘最常見的人群是上肢固定體位持續(xù)勞作或高強度運動的人，比如運動員，健身愛好者，電腦操作員，銀行職員，會計，教師，廚師，職業(yè)司機，書法家等等，這類人群往往會持續(xù)使用上肢，時間長了就會積勞成疾，產(chǎn)生勞損，后期就會因為一次較強的或持續(xù)時間較長的損傷導致發(fā)病。前面就診的那位女士就是平常喜歡用肘部橫挎提包，最后一次提包時間過長，導致已經(jīng)有慢性勞損的肱骨外上髁急性發(fā)病了。網(wǎng)球肘是咋得上的？“網(wǎng)球肘”的發(fā)病機制：起于肱骨外上髁部的有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、肱橈肌、旋后肌等，主要功能為伸腕、伸指，其次使前臂旋后。當腕背伸或前臂旋后過度都會使附著于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。比如我們持續(xù)擰毛巾，敲擊鍵盤，抱孩子，寫書法等動作，都會產(chǎn)生慢性疲勞性損傷。本病的病理變化較為復雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫、關節(jié)滑膜嵌頓、滑膜炎、支配伸肌神經(jīng)分支的神經(jīng)炎、橈骨環(huán)狀韌帶變性或肱骨外上髁骨膜炎等。其局部反應多有充血、水腫，或滲出、粘連等。這些部位按壓時可產(chǎn)生酸脹甚至刺痛，也可將疼痛由肘部沿著肌肉和筋膜傳導到前臂和手腕。網(wǎng)球肘如何自我檢測？懷疑自己可能患有網(wǎng)球肘的人想自我確診此病，有個簡單的方法——作旋臂屈腕試驗檢查，將肘關節(jié)伸直并手腕部屈曲，然后將前臂盡量向后向外旋轉(zhuǎn)，此時如果肘部外側(cè)疼痛加劇，說明已患上網(wǎng)球肘。如果覺得這個方法過于專業(yè)，也可以將患側(cè)肘關節(jié)彎曲９０度，呈水平位平放于桌面，另一只手的拇指去按壓患側(cè)肘關節(jié)連接處最高點的骨頭，如果有明顯的痛感，就是網(wǎng)球肘。日常防治網(wǎng)球肘需要注意哪些？生活工作中注意運動強度合理性，不要持續(xù)一個姿勢過久，讓手臂過度疲勞，無論運動、電腦打字或家務勞動時，都需注重勞逸結合，運動前做好熱身，避免肘關節(jié)活動強度過大時間過久。自我按摩肘部及前臂很重要，可使手臂肘部肌肉保持柔軟和彈性，調(diào)整手臂肌肉的收縮性與協(xié)調(diào)性，不至于因過勞導致僵硬。如果平常不注意喝牛奶補鈣，同時又缺乏鍛煉，特別警惕會合并骨質(zhì)疏松，那樣就更容易導致網(wǎng)球肘這一類勞損性疾病。網(wǎng)球肘能治好嗎？目前還沒有確切的治療方案可以根治此癥，原因在于很多人缺乏對此病的正確認識?；颊咴谏钪锌梢允褂靡恍┖唵蔚姆椒ň徑饩W(wǎng)球肘帶來的疼痛癥狀，并減少復發(fā)的次數(shù)。休息是最重要的手段，患者必須停止使用手臂進行原有的活動和工作，讓其在一段時間內(nèi)得到充分的休息，才可緩解疼痛。同時，可用毛巾包裹冰塊進行適當?shù)谋?，一天?shù)次，每次冰敷時間控制在20分鐘之內(nèi)，局部涂抹扶他林乳膏或貼敷活血止痛的膏藥也可以促進炎癥消散和筋膜恢復。疼痛緩解期在醫(yī)生指導下進行力量練習和牽拉療法，可以使肌肉得到鍛煉和放松，減少復發(fā)率。若疼痛非常嚴重，可服用阿司匹林、布洛芬等止痛藥物進行緩解。到疼痛科等專業(yè)科室進行消炎鎮(zhèn)痛液局部浸潤注射治療及沖擊波等物理治療，也可以明顯加速治愈。溫馨提示：如需咨詢具體病情，可百度搜索“岳劍寧”，找到岳劍寧醫(yī)生的好大夫個人網(wǎng)站，提供資料進行詳細咨詢，網(wǎng)絡問診。2019年10月25日1765
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吳黎明主治醫(yī)師 吳江區(qū)第五人民醫(yī)院 疼痛科 一、疾病介紹肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）是肘關節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于前臂伸肌重復用力引起的慢性撕拉傷造成的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是過勞性綜合征的典型例子。網(wǎng)球、羽毛球運動員較常見，家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患此病。二、病因前臂伸肌肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂，即通常說的肱骨外上髁炎。1.病因包括①擊網(wǎng)球時技術不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術不正確等。②手臂某些活動過多，如網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、劃船、使錘子或螺絲刀等。2.發(fā)病的危險因素打網(wǎng)球或高爾夫；從事需要握拳狀態(tài)下重復伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韌性下降；年齡增大。三、臨床表現(xiàn)本病多數(shù)發(fā)病緩慢，肱骨外上髁炎的癥狀初期，患者只是感到肘關節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。四、檢查在檢查時可發(fā)現(xiàn)橈側(cè)腕短伸肌起點即肘關節(jié)外上壓痛。關節(jié)活動度正常，局部腫脹不常見。患者前臂內(nèi)旋，腕關節(jié)由掌屈再背伸重復損傷機制時，即會出現(xiàn)肘關節(jié)外上疼痛。一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片了解肘關節(jié)骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。五、診斷肱骨外上髁炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關節(jié)外側(cè)。治療根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療方案，治療的目的是減輕或消除癥狀，避免復發(fā)。1.非手術治療（1）休息避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動，尤其是禁打網(wǎng)球。（2）冰敷冰敷肘外側(cè)1周，1天4次，1次15～20分鐘。毛巾包裹冰塊時不要將冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。（3）服藥非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）。（4）封閉在肘關節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。（5）針灸針刺手五里、手三里、曲池、阿是穴、列缺、合谷、陽陵泉等穴，每次電針20分鐘，10次一個療程。（6）小針刀治療仰臥位，患肢肘關節(jié)屈曲90度，肱骨外上髁壓痛明顯處定位，1%利多卡因局部麻醉，第一支針刀松解伸指伸腕肌起點的粘連，刀口線與人體縱軸平行，縱疏橫剝2-3刀，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90度，向前貼骨面鏟剝2-3刀，出針刀，第二支針刀松解伸腕肌、伸指總肌、旋后肌肌腱之間的粘連，刀口線與人體縱軸平行，縱疏橫剝2-3刀，出針刀。（7）康復理療a.護具在前臂使用加壓抗力護具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。b.中醫(yī)定向透藥療法消炎止痛。c.牽拉療法當急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復6次。d.力量練習按醫(yī)囑進行加強腕伸肌肉力量的訓練。e.逐漸恢復運動按醫(yī)生建議，開始鍛煉運動項目（工作活動）需要的手臂運動。2.手術治療如果是肱骨外上髁炎的晚期或頑固性肱骨外上髁炎，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。吳黎明，男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學，針灸推拿學碩士，擅長針藥結合治療各種頸肩腰腿痛及雜病疼痛，尤其擅長小針刀治療各種腱鞘炎、網(wǎng)球肘、腰椎間盤突出癥、肌筋膜炎、跟骨骨刺。肱骨外上髁炎在臨床上屢見不鮮，小針刀療法對此病往往有立竿見影的效果，筆者長期在針灸科坐診，為廣大病患排憂解難。2019年07月10日2922
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