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2023年08月14日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 這個網(wǎng)球肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后一年沒有好轉(zhuǎn)。 期間做過多種理療或沖擊波，效果不如意。 請問下一步如何治療？ 網(wǎng)球肘是一個比較啊復(fù)雜的一個，呃，一個疾病，有的人說，哎呀，我打幾支蜂蜜就好了。 實際上它真的不會很快就好。 其實你做了關(guān)節(jié)節(jié)以后，你這個呃，王前肘應(yīng)該能好，但是還沒有好，那么我們就考慮什么呢。 因為在頑固性的網(wǎng)球肘，我們除了考慮這個鞏固外傷髁的病變以外，我們還要考慮到肩部或頸部的蹭，尤其是頸四五的蹭，那么在這種情況下，你單純的去做哎，鞏固外傷科的這個處理，它往往不會起到非常好的療效。所以說它必須跟。 頸肩灸它是一個互動的過程，進(jìn)行檢查，進(jìn)行一個有效的治療，也許會有效果的。2023年08月07日48
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 這個。 網(wǎng)球肘半年多了怎么治療？那你要知道網(wǎng)球肘的定義是什么叫肱骨外傷科研，但是為什么會這樣呢？就是跟我們的活動，肱骨外傷髁嘛，跟我們的活動，拿東西拎東西，嗯，包括擰毛巾動作其實就是。 運(yùn)動性導(dǎo)致的勞損，那半年多為什么會這樣呢？就是因為你長期的不管是工作生活，肯定要用到這個，手拿東西拎東西，呃，要休息才能緩解，如果你不休息，隨便你怎么治療，吃藥貼藥膏，打沖擊波，你局部封閉，你一定要休息，不休息是解決不了的，所以呢，在休息的好的基礎(chǔ)上，不要用手拉，不要用力氣了，再來談治療，要吃藥貼藥膏才有效果，這個病是可以治好的呀，對吧。 不知道，不知道你有沒有聽明白了呢。2023年07月13日70
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2023年06月01日59
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或網(wǎng)球肘常用來描述一組以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。根據(jù)Kraushaar和Nirshl對病變組織的研究，肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性。另外，這種病變主要發(fā)生在橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)的肌腱起點處(100%)，橈側(cè)腕長伸肌(ECRL)下表面、伸指總肌(EDC)前緣(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl報道的肌腱變性過程被分為四個階段：階段1：無病理改變的肌腱炎，僅出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，通過適當(dāng)干預(yù)措施能完全恢復(fù)。階段2：開始在組織病理中出現(xiàn)成纖維細(xì)胞集中、血管增生、膠原蛋白混亂，即“血管成纖維細(xì)胞增生”，逐漸侵入正常肌腱纖維組織，導(dǎo)致肌腱變性。這是患者接受治療的最常見的階段。階段3：持續(xù)的病理改變導(dǎo)致肌腱結(jié)構(gòu)局部或完全的破壞。階段4：除了階段2或階段3的損傷特點，還伴有其他改變，如纖維化、散亂膠原組織的軟基質(zhì)鈣化以及硬骨質(zhì)的鈣化。肱骨外上髁炎不僅與網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動員有關(guān)，也更多的與繁重而單一的長期勞動方式有關(guān)，包括程序員、木匠、屠夫、紡織工人、經(jīng)常使用重錘工作者以及經(jīng)常與人握手的人。二、如何診斷肱骨外上髁炎？主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，包括相關(guān)病史、查體結(jié)果，可能還需要超聲得出的確定性結(jié)果?；颊咄ǔ１硎咎弁淳窒抻趦?nèi)/外上髁、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并且會在運(yùn)動或工作中定期進(jìn)行重復(fù)性腕部動作。查體可見腕伸肌群的起點存在局部壓痛，且腕部被動完全屈曲時加重。超聲可顯示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。臨床表現(xiàn)1．?疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。2．?嚴(yán)重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一。3．?檢查時局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。4．?肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點。5．?伸肌腱牽拉試驗：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)劇痛者為陽性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗時疼痛明顯。診斷肱骨外上髁炎的常特殊試驗包括：抬椅試驗、Cozen試驗、Mill試驗、Thomsen試驗。輔助檢查當(dāng)無法根據(jù)體格檢查和病史明確臨床癥狀時，可能需要進(jìn)行影像診斷。雖然X片通常為陰性結(jié)果，但在揭示骨骼疾病方面可以獲得有用的信息，例如關(guān)節(jié)病、骨軟骨缺損、游離體和ECRB起源的鈣化。超聲是診斷LE一種有效、無創(chuàng)且相對具有成本效益的成像方法。超聲可發(fā)現(xiàn)多種征象有助于識別外上髁區(qū)域的肌腱的退行性變化，包括骨骼不規(guī)則、鈣化沉積、增厚、變薄和受影響肌腱或關(guān)節(jié)囊的撕裂。此外，還可以通過超聲檢測新生血管。如果這些發(fā)現(xiàn)均未檢測到，則可以排除。與超聲相比，MRI可以更好地觀察外上髁的完整解剖結(jié)構(gòu)，主要發(fā)現(xiàn)包括肌腱和關(guān)節(jié)囊異常增厚的跡象以及常見伸肌起點內(nèi)的信號強(qiáng)度增加。MRI還可以識別?ECRB的部分或全層撕裂，這會影響手術(shù)治療的需要，并有助于術(shù)前計劃。鑒別診斷很多疾病可導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈管綜合征、肘管綜合征、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)、炎癥性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征等。三、如何治療肱骨外上髁炎？急性期?冰敷:?肘外側(cè)，1天2-3次，1次5-10分鐘。注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運(yùn)動。治療目標(biāo)和原則控制疼痛、保持運(yùn)動、提高握力和耐力、恢復(fù)正常功能和控制癥狀惡化。階段1抗炎藥物配合康復(fù)治療，避免劇烈及過度活動；階段2受累肌腱小于1/2時可采取保守治療，促進(jìn)愈合，也可進(jìn)行手術(shù)治療徹底消除癥狀；階段3~4保守治療無效，需手術(shù)治療。肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動作。1、非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。2、超聲引導(dǎo)下局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。超聲引導(dǎo)下治療，定位精準(zhǔn)，可避免將藥物注入肌腱內(nèi)或皮下，可避免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。但單獨運(yùn)用時，長期效果較差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無法緩解癥狀時，可以選擇局部注射自體血。4、沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。5、針法治療局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。6、手術(shù)治療肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)等。四、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？若確定為網(wǎng)球肘，首先需要減少腕伸肌群應(yīng)力，否則剛恢復(fù)好的組織又會在新一次的應(yīng)力中損傷，出現(xiàn)反復(fù)。除了適當(dāng)?shù)男菹⑼猓€以通過以下方法，更快的減輕疼痛，恢復(fù)原有功能。?1、外上髁處淺筋膜松解動作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，另一只手捏握住肘關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚。動作細(xì)節(jié)：捏住皮膚后，拇指與其余手指向外移動，將皮膚拉高，拖動皮膚，覆蓋整個伸肌表層。動作負(fù)荷：持續(xù)1~2分鐘，3次每天，每次可間隔數(shù)小時。?2、肘關(guān)節(jié)自我松動動作準(zhǔn)備：站姿，將手臂伸直，肘關(guān)節(jié)近端，肱骨處貼住墻角，可在肱骨處墊上毛巾，減少擠壓感，小臂在墻角之外。動作細(xì)節(jié)：掌心向下，握住一毛巾卷，另一只手虎口卡住小臂，水平向外推動，使肘關(guān)節(jié)處承受一剪切力，在此同時，抓握毛巾卷。（動作過程中不應(yīng)出現(xiàn)疼痛）。動作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。?3、腕伸肌離心訓(xùn)練動作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，訓(xùn)練側(cè)手握住一小啞鈴或其它重物。動作細(xì)節(jié)：握住啞鈴后，手腕勻速屈曲，隨后用另一只手輔助，完成腕伸，反復(fù)完成此動作，只做腕伸肌群的離心收縮。動作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。預(yù)防1.打網(wǎng)球或羽毛球時，選擇質(zhì)地輕、彈性佳、品質(zhì)優(yōu)良的球拍，以減少手臂的負(fù)擔(dān)。2.買菜時，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時要注意手腕姿勢，不可背屈。3.使用拖把拖地時，腿部略彎，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動。4.如有癥狀，應(yīng)盡可能減少工作量，以免病情惡化。tips：任何關(guān)節(jié)、肌肉的損傷都需要具體的評估來得出具體的結(jié)果，若你出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛，持續(xù)數(shù)月并沒有任何緩解，建議及時就醫(yī)。不要私自嘗試改善。治療目標(biāo)和原則治療目標(biāo)和原則鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷2023年02月05日821
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 呃，網(wǎng)球肘長期不好，嗯，要看一看你這個生活工作習(xí)慣，我們好多時候，嗯，已經(jīng)有網(wǎng)球肘的癥狀了，然后我們還需要頻繁的去做這種操作的，這種工作，或者是經(jīng)常去拿東西啊，嗯，端鍋炒菜之類的，如果是有這些，就生活工作經(jīng)常需要用用到它，那它確實是可能會經(jīng)久不愈，我們這個網(wǎng)球肘一般也就四個階段吧，第一個階段就是我們可以做做按摩，做做結(jié)核，結(jié)核鎮(zhèn)痛藥用一用，然后看看它是不是緩解，如果不行，如果不行的話，我們可以做做康復(fù)理療，呃，如果呃或者是呃支距外固定，如果還不行的話，我們就可以做局部封閉，再不行的話就用微創(chuàng)手術(shù)的辦法，呃，所以總是有辦法處理的，呃，就看一看現(xiàn)在到哪個階段，最重要的就是你要給他一段時間休息，然后要進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉。2022年12月24日65
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)球肘手臂伸直時痛有什么辦法？在家怎么物理治療？嗯，網(wǎng)球肘，嗯，一個是我們可以采用一些止痛消炎的藥物，然后另外啊，其實，嗯，有一個非常簡單的辦法，但是平時大家都忽略了，就是我們可以摸到，就我們網(wǎng)球肘嘛，就肱骨外上髁沿嘛，我們胳膊，胳膊肘彎起來之后，最突出的這個就是我們的鷹嘴，朝前就是我們的肱骨外上髁，朝后就是我們的肱骨內(nèi)上髁，那肱骨外上髁就在這里嘛，所以一般情況下，如果是往球肘你摁這個地方，這是我們伸肌總腱的支點，呃，你摁這個地方你會覺得非常明顯的疼痛，那如果有這有這方面的疼痛啊，那很簡單，我們其實做做按摩，對它非常有效果，我們可以朝前按一按，就順著我們這個，呃，身身這個身身體總健的這個走形啊，跟著朝前按，以及往上啊，就順著我們這個，呃，外上髁的這個脊啊，朝上按壓，給進(jìn)行一下松解。 這些都會，這些會對你的這個，呃，網(wǎng)球肘的恢復(fù)啊，會比較有比較有效果，再一個如果我們是伸直痛啊，我們可以做做拉伸，拉伸的辦法就是我們的手頂?shù)綁ι希覀兊氖猪數(shù)綁ι?，呃，胳膊肘伸直，各個角度可以拉一拉試試看，但不同的角度啊，可能對你的刺激的刺激的情況是不一樣的，我們不要把它完全拉痛么，呃，身級可以這樣拉，屈2022年12月16日96
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哎，肘關(guān)節(jié)的這個網(wǎng)，網(wǎng)球肘怎么去物理治療啊，你這個問題啊，其實我們在如果是我們初次發(fā)生這個網(wǎng)球種，當(dāng)然網(wǎng)球肘的發(fā)生，你我不知道你是一個什么原因發(fā)生的，比如說你是一個家庭主婦，或者你做某些動作特別多，或者職業(yè)工人啊等等，或者或者什么情況發(fā)生，那么發(fā)生以后，首先是要休息的哈，首先是要休息，不能再繼續(xù)再再再出現(xiàn)這個問題啊，這是我們所說的啊，一個啊，另外一個就是，呃，你能做的物理治療比較多了啊，比較多了，你自己看一下你們啊，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院啊，你有哪些，呃，理療可以做，包括我說的超聲波的治療。 超聲波的治療你可以做啊，你可以做啊，局部的這個激光的治療你也可以做啊。 啊，局部的短波或者微波的治療，你也可以做啊，也可以做，當(dāng)然這個具體怎么做，需要有一個治療師給你把握，你的這個啊劑量的問題，因為大劑量啊，也可能造成啊，啊局部的這個損害，對你的恢復(fù)是不利的好不好？那么如果說是你經(jīng)過兩周的規(guī)范的這個康復(fù)治療效果不明顯的話，我覺得可能需要局部的一些其他的一些方法去處理，那么也是可以的啊，也是可以的。2022年12月15日50
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 好，球走術(shù)后四個月啊，都很好，活動做做恢復(fù)到非常好，很痛，看看加上去痛還可以對吧，就你現(xiàn)在就覺得是這手腕上用力對吧，來往上用擦痛在哪里，就是這里面很痛嘛，還是還可以，反正有一點痛還可以對吧，比豎前好多了，對吧，去腳是我這樣自己動才就有個痛，就痛，現(xiàn)在你看用力這么用力都還只是有點點感覺而已，對吧，啊好，這沒關(guān)系，后后期會越來越好，接下來的康復(fù)就是這樣的，你要專門要練肌肉了，但是練的時候你不能這樣來來回回練，你就弄個重的東西，就是舉它停在這個地方，停個一分鐘，然后慢慢放下來，每次十下，這樣的把這個肌肉練起來了，對它有好處的，但是你不能來來回回這樣動，那你就會越來越好的。2022年12月04日98
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孫英飛 副主任醫(yī)師
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