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趙亮副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 肩肘外科 導(dǎo)言肘部疼痛常影響生活，令人苦惱。其中比較常見的一種疾患，醫(yī)學(xué)上叫作“肱骨外上髁炎”，俗稱“網(wǎng)球肘”。它主要是由涉及負(fù)載和重復(fù)抓握和/或手腕伸展的活動(dòng)引起的重復(fù)性勞損引起的。這種情況在打網(wǎng)球、壁球、羽毛球或任何涉及重復(fù)手腕伸展和/或前臂旋后的活動(dòng)的人中很常見。我們將一起回顧肱骨外上髁炎的最常見致病原因以及根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)的最佳治療方法。在本文中，我們將科普該癥狀的成因、診斷與治療，為您提供更多了解和應(yīng)對(duì)這一健康問題的信息。肱骨外上髁炎為什么偏偏叫網(wǎng)球肘？肱骨外上髁炎通常被稱為“網(wǎng)球肘”，但是這一稱呼多少有些欠妥。因?yàn)?，網(wǎng)球肘最好發(fā)的不是在網(wǎng)球選手身上，職業(yè)的網(wǎng)球選手一般是不太會(huì)遇到網(wǎng)球肘的問題，90%以上的網(wǎng)球肘患者更多見于業(yè)余愛好者和體力勞作者。在西方的文獻(xiàn)里，這個(gè)癥狀最早由1873年德國醫(yī)生龍格（F.Runga）提出，最開始的名稱是“作家的痙攣”（Schreibekrampf），之后也被稱作“洗衣婦肘”(washerwomen‘selbow)。第一次出現(xiàn)用網(wǎng)球來形容肱骨外上髁炎是在1882年，英國醫(yī)生亨利．莫里斯（HenryMorris）在著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(Lancet)上發(fā)表的文章中，將它稱為“草地網(wǎng)球手”(lawntennisarm)。莫里斯醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己有幾位手肘痛的病患都來自網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)，他認(rèn)為造成傷痛的原因來自反手揮拍的擊球動(dòng)作。從作家的痙攣、洗衣婦肘，到草地網(wǎng)球手，盡管研究顯示，肱骨外上髁炎其實(shí)更常出現(xiàn)在木匠、畫家、廚師、肉販及水電工等，需要長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)使用手腕的職業(yè)上；但為什么在莫里斯醫(yī)生的文章之后就沒有其他的說法流傳了呢？可能原因是莫里斯醫(yī)生是當(dāng)時(shí)英國解剖學(xué)與癌癥醫(yī)療的權(quán)威，曾經(jīng)擔(dān)任英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)主席。他對(duì)醫(yī)學(xué)界的貢獻(xiàn)使他被封予了榮譽(yù)爵位。所以莫里斯醫(yī)生更是莫里斯爵士。鑒于名人說名言。猜想因?yàn)槭怯赡锼咕羰浚?9世紀(jì)末英國醫(yī)界大神）所提出，所以網(wǎng)球與肱骨外上髁炎的組合自此相遇再無分離。那么在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，我們?？梢砸姷綆追N表達(dá)：?Lateralepicondylitis?Lateralepicondylosis?Lateraltendinopathy?Lateralepicondylagia/Lateralelbowpain在上面四個(gè)不同的名詞中，第一個(gè)Epicondylitis不太適合因?yàn)閕tis結(jié)尾通常代表發(fā)炎，然而網(wǎng)球肘其實(shí)不太常會(huì)看到嚴(yán)重的發(fā)炎反應(yīng)。第二個(gè)Epicondylosis也不適合因?yàn)閛sis結(jié)尾通常代表退化性的病變，但是并非所有的網(wǎng)球肘都會(huì)看到退化性的改變。因此，比較適合的說法應(yīng)該是最后兩者“Lateraltendinopathy”以及“Lateralepicondylalgia/Lateralelbowpain”。前者代表手肘外側(cè)的肌腱病變，后者就單純代表肱骨外上髁的疼痛。在本文中，我們將使用大家更為通用的“網(wǎng)球肘”一詞。網(wǎng)球肘的解剖您的肘關(guān)節(jié)是由三塊骨骼組成的關(guān)節(jié)：上臂骨（肱骨）和前臂的兩塊骨（橈骨和尺骨）。肘部外側(cè)，肱骨底偏上有凸起，稱為外上髁，前臂的幾塊肌肉在此處附著，并從這里開始發(fā)力收縮活動(dòng)。網(wǎng)球肘是哪里損傷了？網(wǎng)球肘的主要原因是伸腕肌腱的病變，其中最常受影響的是橈側(cè)腕短伸肌(Extensorcarpiradialisbrevis，ECRB）。其過度使用是導(dǎo)致肌腱病變的主要因素。已經(jīng)存在病變的肌腱如果持續(xù)活動(dòng)，可能導(dǎo)致撕裂。網(wǎng)球肘通?？煞譃閮煞N情況，一種是由于反復(fù)的手腕伸展（如縫紉、打掃、過長(zhǎng)的打球時(shí)間等）引起，疼痛通常在24-72小時(shí)內(nèi)逐漸發(fā)生。另一種情況是比較急性的，在一次劇烈的手腕伸展施力下產(chǎn)生，比如網(wǎng)球的單手反拍或提起重物。網(wǎng)球肘的受傷機(jī)制是什么？過度強(qiáng)烈或反復(fù)的腕伸肌和外旋肌收縮，造成肱骨外上髁肌腱附著點(diǎn)肌膜的疲勞狀態(tài)，最終引起外上髁肌腱止點(diǎn)局部張應(yīng)力過高而導(dǎo)致受傷。使外上髁張壓力增加的原因主要有：?肌肉的肌力、爆發(fā)力、持久力、柔軟度不足；?不適當(dāng)?shù)膿羟蚣记桑?不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)器材等。流行病學(xué)一般來說，網(wǎng)球肘是肘部疼痛患者的最常見原因。這種情況對(duì)男性和女性的影響往往相同。它在40歲以上的人群中更為常見。吸煙、肥胖、每天至少兩小時(shí)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)以及劇烈活動(dòng)（體力負(fù)荷超過20公斤）是一般人群患此病的危險(xiǎn)因素。該病的自然病程良好，80%至90%的患者可在一到兩年內(nèi)自然康復(fù)。可能增加網(wǎng)球肘風(fēng)險(xiǎn)的因素有哪些？?年齡：盡管網(wǎng)球肘可以影響所有年齡段的人，但最常見于30歲至50歲之間的成年人。?職業(yè)：從事需要手腕和手臂重復(fù)運(yùn)動(dòng)的工作的人更容易患網(wǎng)球肘。例如：水管工、油漆工、木匠、屠夫和廚師。?特定種類的運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行涉及使用球拍的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)，特別是如果您的擊球技術(shù)較差。?患病史：過去患過網(wǎng)球肘的人比沒有患過網(wǎng)球肘的人未來患網(wǎng)球肘的風(fēng)險(xiǎn)更大。網(wǎng)球肘的病理生理學(xué)這種情況主要是橈側(cè)腕短伸肌和伸肌總腱的退行性過度使用過程。除了退行性變化外，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)還包括肉芽組織、微破裂、大量成纖維細(xì)胞、血管增生、非結(jié)構(gòu)化膠原以及組織內(nèi)傳統(tǒng)炎癥細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）的顯著缺乏。根據(jù)描述其微觀外觀和特征的多項(xiàng)組織學(xué)研究，該術(shù)語之前被描述為血管纖維母細(xì)胞發(fā)育不良。超聲評(píng)估經(jīng)常顯示局部鈣化、肌腱撕裂、外上髁明顯不規(guī)則以及伸肌總腱增厚和不均勻。網(wǎng)球肘肌腱的組織病理學(xué)其病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)。多項(xiàng)研究報(bào)告了病理ECRB標(biāo)本的組織學(xué)外觀，具有以下特征的任意組合：肥大或豐富的成纖維細(xì)胞膠原蛋白紊亂血管增生缺乏炎癥細(xì)胞網(wǎng)球肘的診斷主要是通過病史詢問、詳細(xì)體格檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行。病史與癥狀網(wǎng)球肘主要發(fā)生在30-60歲的年齡段。起初，您可能會(huì)感到前臂和肘部外側(cè)疼痛、燒灼感或酸痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)疼痛改善。如果您繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)致病情的活動(dòng)，沒有及時(shí)治療，隨著時(shí)間的推移，疼痛會(huì)變得更嚴(yán)重，并伴有握力下降。即使在休息時(shí)，疼痛也可能會(huì)擴(kuò)散到手腕。以至于擰毛巾或拿握茶杯等簡(jiǎn)單的活動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。疼痛還可能向前臂傳播，但一般不會(huì)超過手腕。疼痛的產(chǎn)生時(shí)間通常不太明確，通常不會(huì)立即出現(xiàn)，一般會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)逐漸感受到疼痛，也有可能在某一個(gè)特殊動(dòng)作之后突然發(fā)生?；颊咄ǔＴ谧ノ瘴锲坊蚴滞笊煺箷r(shí)感到加重的疼痛。若伴有神經(jīng)癥狀（如麻木、刺痛），則需考慮是否存在神經(jīng)壓迫等問題。針對(duì)網(wǎng)球肘，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行那些相關(guān)查體？應(yīng)包括全身姿勢(shì)的觀察、周圍關(guān)節(jié)的評(píng)估（肩關(guān)節(jié)、頸椎、胸椎等）以及手肘主動(dòng)動(dòng)作的檢查。主動(dòng)動(dòng)作檢查包括手肘伸展、彎曲、前臂旋前、旋后、手腕伸展和彎曲。隨后進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)試和阻力測(cè)試，需注意與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。阻力測(cè)試一般有以下幾種：?Cozen‘sTest：將手放在肱骨外上髁穩(wěn)定患者的肱骨，請(qǐng)他將手腕做旋前、往橈側(cè)偏移的動(dòng)作，要求患者進(jìn)行手腕伸展的動(dòng)作并施以一個(gè)阻力，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽性。?Mill‘sTest：將患者手肘彎曲九十度，一樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨并使前臂做旋前、手腕彎曲，于此同時(shí)慢慢的將患者的手肘伸直，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽性。?Maudsley‘sTest/Middelfingertest：請(qǐng)患者將手放置在檢查臺(tái)上，同樣將手放在肱骨外上髁固定肱骨，這時(shí)請(qǐng)患者伸展中指并施以一個(gè)抗力，若可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽性。?ChairLiftingTest利用手抓握把椅子抬起來，主要的目的是為了測(cè)試握力，如果可以重現(xiàn)疼痛則測(cè)試結(jié)果為陽性。在觸診方面，則專注在肱骨外上髁與伸腕肌群的肌肉部分。在觸診前可以先請(qǐng)患者用一根手指比出疼痛的部位，并同樣從健側(cè)開始，需要特別注意是否會(huì)有麻或針刺等感覺。網(wǎng)球肘需要做什么影像學(xué)檢查？一般情況下，網(wǎng)球肘無需進(jìn)行X射線或其他影像學(xué)檢查。但在病史和/或體檢懷疑有其他損傷或狀況，可以考慮進(jìn)行肘部放射線檢查。其他需要進(jìn)行影像學(xué)檢查的情況包括評(píng)估伴隨的退行性關(guān)節(jié)變化、骨折、腫瘤或滑囊炎。如果患者對(duì)非手術(shù)治療方式?jīng)]有效果，可以考慮進(jìn)行MRI或超聲檢查來評(píng)估撕裂、應(yīng)力性骨折或骨軟骨缺陷。鑒別診斷肘部滑囊炎頸椎病鈣化性肌腱炎肘關(guān)節(jié)外側(cè)滑膜皺襞綜合征肘關(guān)節(jié)后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定橈管綜合征肘部隱匿性骨折肱骨頭剝脫性骨軟骨炎肱三頭肌肌腱炎網(wǎng)球肘的治療網(wǎng)球肘的治療通常采用保守療法，在一些頑固性病例中，可能需要考慮手術(shù)治療。（1）休息：手臂的休息很重要?；顒?dòng)中斷可以讓肌腱附著處的撕裂愈合。輔助冰敷和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可以減緩局部發(fā)炎與疼痛。（2）儀器治療：儀器治療主要的目的都是癥狀緩解，證據(jù)等級(jí)沒有很高，但確實(shí)只在某些患者身上有用，加上使用也不會(huì)有什么害處，所以臨床上還是會(huì)使用，主要可以分為下面幾種：?沖擊波治療：沖擊波在某些部位的肌腱病變是有療效的，但是在網(wǎng)球肘的部分目前并沒有高等級(jí)證據(jù)支持，療效不確切。?治療性超聲波：最近被廣泛應(yīng)用在各種軟組織的疼痛上，但是就網(wǎng)球肘而言目前沒有很強(qiáng)的證據(jù)支持。小貼士：沖擊波療法和超聲波療法是疼痛管理中物理治療的兩種方式，用于治療各種肌肉骨骼疾病。兩種治療方法都使用能量波來刺激愈合過程并減輕疼痛。但兩者在所使用的能量波類型、傳送方式、輸出功率水平以及受益條件等方面存在明顯差異。并且都有顯著的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，最佳選擇仍主要取決于具體情況和患者個(gè)體。盡管這兩種方式都使用聲波來傳遞能量，但沖擊波的頻率從1到22千赫茲(KHz)，超聲波頻率高達(dá)3兆赫茲(MHz)。沖擊波療的能量比超聲波可以更深入地滲透到組織中，從而更有效地治療更深層次的疾病。由于其更高的能量輸出和更深的聲波穿透力，沖擊波療法可以有效地分解疼痛的鈣化或疤痕組織。相比之下，超聲波療法產(chǎn)生高頻聲波，可以產(chǎn)生熱量以促進(jìn)血液流動(dòng)。因此，超聲波在治療肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛等疾病方面具有優(yōu)勢(shì)。由于沖擊波通常會(huì)對(duì)患處產(chǎn)生較高的強(qiáng)度和壓力，對(duì)于疼痛耐受性較低的患者來說，治療可能會(huì)感到不舒服甚至疼痛，而超聲治療通常是無痛的。?經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)：用于網(wǎng)球肘的治療文獻(xiàn)目前并不多，以大約85-110Hz的高頻可以有止痛效果。?激光：低強(qiáng)度激光疼痛療法（通常稱為冷激光）對(duì)網(wǎng)球肘可能有益。（3）徒手治療：基本上徒手治療能夠帶來的主要是短時(shí)間內(nèi)的癥狀緩解，徒手治療加上運(yùn)動(dòng)對(duì)于網(wǎng)球肘癥狀改善的證據(jù)等級(jí)只有中度，單純的徒手治療則是沒有結(jié)論。（4）針灸：主要是透過放松肌肉來達(dá)到癥狀緩解，并沒有明確的證據(jù)指出有長(zhǎng)期的療效。主要針對(duì)的肌肉有伸腕肌群、伸指肌群與肘肌。（5）護(hù)具：護(hù)具的使用主要也是減少疼痛，它只是可以在運(yùn)動(dòng)中同時(shí)使用，以提供額外的支持和穩(wěn)定性。護(hù)具最好可以放置在肘關(guān)節(jié)下約10cm處并且確保它確實(shí)有效果。目前的研究指出護(hù)具只能針對(duì)疼痛進(jìn)行緩解但對(duì)本體感覺或神經(jīng)肌肉連結(jié)則沒有影響。（6）注射：注射的種類很多，從生理食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、類固醇到自體血小板血漿（PRP）。目前的研究非常多，但是絕大多數(shù)并沒有很一致的結(jié)論。食鹽水、葡萄糖、局部麻醉劑、PRP等都在不同的研究被證實(shí)有效果。美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)認(rèn)為PRP這種治療方法很有前景，但仍在研究中。特別注意：唯有皮質(zhì)類固醇（激素）在網(wǎng)球肘的使用上需要特別小心，非絕對(duì)必要不然應(yīng)該不要使用。在短期內(nèi)，注射皮質(zhì)類固醇顯然確實(shí)能提供快速而顯著的疼痛緩解。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，6個(gè)月到一年后，注射的人比什么都不做的人情況要糟糕得多，尤其是那些患有網(wǎng)球肘的人，其中超過60%的人出現(xiàn)了“復(fù)發(fā)”。所以它并不是治療網(wǎng)球肘的有效方法，它只會(huì)掩蓋您的癥狀。它們不僅不能有效治愈，還可能產(chǎn)生相反的效果----反復(fù)注射皮質(zhì)類固醇會(huì)導(dǎo)致肌腱斷裂.不鼓勵(lì)使用皮質(zhì)類固醇注射來治療網(wǎng)球肘，部分原因是尚未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期療效的證據(jù)，而且復(fù)發(fā)率很高?？紤]到越來越多的證據(jù)表明可的松注射弊大于利，聽到可的松注射仍然是眾多骨科醫(yī)生中“首選的一線治療方法”，這不是令人悲傷和不幸嗎？（7）手術(shù)治療：手術(shù)應(yīng)被視為治療外上髁炎的最后手段。在考慮手術(shù)治療之前，應(yīng)嘗試長(zhǎng)期非手術(shù)治療（即6至12個(gè)月）。文獻(xiàn)中所使用的具體手術(shù)技術(shù)各不相同。大多數(shù)骨科醫(yī)生更喜歡不同程度的橈側(cè)腕短伸肌肌腱清創(chuàng)和/或松解外上髁處的肌腱起點(diǎn)。確認(rèn)病理組織的完全切除并刺激外上髁處的骨組織床健康、出血，以幫助激發(fā)治愈潛力。網(wǎng)球肘最常見的修復(fù)方法是開放手術(shù)。這涉及在肘部做一個(gè)切口。部分患者也可以通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。使用微型器械和小切口進(jìn)行修復(fù)。注意：沒有證據(jù)表明一種手術(shù)比另一種手術(shù)效果更好，或者手術(shù)比其他治療方法更好。手術(shù)類型取決于以及疾病嚴(yán)重程度及醫(yī)生喜歡的方法。什么時(shí)候需要手術(shù)治療？當(dāng)突然（急性）受傷導(dǎo)致肌腱大面積撕裂或肘部出現(xiàn)其他嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，通常需要進(jìn)行手術(shù)。如果出現(xiàn)以下情況，您的醫(yī)生可能會(huì)建議手術(shù)：?經(jīng)過超過6至12個(gè)月的肌腱休息和保守治療后，肘部疼痛始終無法緩解。?由于肘部疼痛，您無法完成工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)。如何預(yù)防網(wǎng)球肘預(yù)防網(wǎng)球肘的最佳方法是避免重復(fù)動(dòng)作、避免過度使用手臂。合理安排活動(dòng)和休息時(shí)間，使用正確的體位和工作工具，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒嵘砗屠於际怯行У念A(yù)防措施。如果您從事球拍運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)確保您的裝備適合您。結(jié)語網(wǎng)球肘雖然常見，但通過科學(xué)的診斷和綜合治療，其預(yù)后一般良好。大多數(shù)患者在保守治療（休息、冰敷和抗炎藥物）后12個(gè)月內(nèi)疼痛會(huì)得到緩解。對(duì)于初始治療沒有改善的患者，各種物理和職業(yè)療法可能會(huì)有所幫助。未能遵循治療計(jì)劃的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)。及時(shí)就醫(yī)、科學(xué)康復(fù)，是擺脫網(wǎng)球肘困擾的關(guān)鍵。如果您懷疑自己患有網(wǎng)球肘，請(qǐng)及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，制定個(gè)性化的治療方案。希望本文能為讀者對(duì)網(wǎng)球肘有更全面的了解，為保護(hù)手臂健康提供參考。2024年03月12日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 這個(gè)網(wǎng)球肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后一年沒有好轉(zhuǎn)。 期間做過多種理療或沖擊波，效果不如意。 請(qǐng)問下一步如何治療？ 網(wǎng)球肘是一個(gè)比較啊復(fù)雜的一個(gè)，呃，一個(gè)疾病，有的人說，哎呀，我打幾支蜂蜜就好了。 實(shí)際上它真的不會(huì)很快就好。 其實(shí)你做了關(guān)節(jié)節(jié)以后，你這個(gè)呃，王前肘應(yīng)該能好，但是還沒有好，那么我們就考慮什么呢。 因?yàn)樵陬B固性的網(wǎng)球肘，我們除了考慮這個(gè)鞏固外傷髁的病變以外，我們還要考慮到肩部或頸部的蹭，尤其是頸四五的蹭，那么在這種情況下，你單純的去做哎，鞏固外傷科的這個(gè)處理，它往往不會(huì)起到非常好的療效。所以說它必須跟。 頸肩灸它是一個(gè)互動(dòng)的過程，進(jìn)行檢查，進(jìn)行一個(gè)有效的治療，也許會(huì)有效果的。2023年08月07日48
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 這個(gè)。 網(wǎng)球肘半年多了怎么治療？那你要知道網(wǎng)球肘的定義是什么叫肱骨外傷科研，但是為什么會(huì)這樣呢？就是跟我們的活動(dòng)，肱骨外傷髁嘛，跟我們的活動(dòng)，拿東西拎東西，嗯，包括擰毛巾動(dòng)作其實(shí)就是。 運(yùn)動(dòng)性導(dǎo)致的勞損，那半年多為什么會(huì)這樣呢？就是因?yàn)槟汩L(zhǎng)期的不管是工作生活，肯定要用到這個(gè)，手拿東西拎東西，呃，要休息才能緩解，如果你不休息，隨便你怎么治療，吃藥貼藥膏，打沖擊波，你局部封閉，你一定要休息，不休息是解決不了的，所以呢，在休息的好的基礎(chǔ)上，不要用手拉，不要用力氣了，再來談治療，要吃藥貼藥膏才有效果，這個(gè)病是可以治好的呀，對(duì)吧。 不知道，不知道你有沒有聽明白了呢。2023年07月13日70
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2023年06月01日59
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或網(wǎng)球肘常用來描述一組以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。根據(jù)Kraushaar和Nirshl對(duì)病變組織的研究，肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性。另外，這種病變主要發(fā)生在橈側(cè)腕短伸肌(ECRB)的肌腱起點(diǎn)處(100%)，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌(ECRL)下表面、伸指總肌(EDC)前緣(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl報(bào)道的肌腱變性過程被分為四個(gè)階段：階段1：無病理改變的肌腱炎，僅出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，通過適當(dāng)干預(yù)措施能完全恢復(fù)。階段2：開始在組織病理中出現(xiàn)成纖維細(xì)胞集中、血管增生、膠原蛋白混亂，即“血管成纖維細(xì)胞增生”，逐漸侵入正常肌腱纖維組織，導(dǎo)致肌腱變性。這是患者接受治療的最常見的階段。階段3：持續(xù)的病理改變導(dǎo)致肌腱結(jié)構(gòu)局部或完全的破壞。階段4：除了階段2或階段3的損傷特點(diǎn)，還伴有其他改變，如纖維化、散亂膠原組織的軟基質(zhì)鈣化以及硬骨質(zhì)的鈣化。肱骨外上髁炎不僅與網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員有關(guān)，也更多的與繁重而單一的長(zhǎng)期勞動(dòng)方式有關(guān)，包括程序員、木匠、屠夫、紡織工人、經(jīng)常使用重錘工作者以及經(jīng)常與人握手的人。二、如何診斷肱骨外上髁炎？主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，包括相關(guān)病史、查體結(jié)果，可能還需要超聲得出的確定性結(jié)果。患者通常表示疼痛局限于內(nèi)/外上髁、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并且會(huì)在運(yùn)動(dòng)或工作中定期進(jìn)行重復(fù)性腕部動(dòng)作。查體可見腕伸肌群的起點(diǎn)存在局部壓痛，且腕部被動(dòng)完全屈曲時(shí)加重。超聲可顯示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。臨床表現(xiàn)1．?疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側(cè)。2．?嚴(yán)重時(shí)握力下降，擰毛巾時(shí)疼痛尤甚，是該病的特點(diǎn)之一。3．?檢查時(shí)局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。4．?肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點(diǎn)。5．?伸肌腱牽拉試驗(yàn)：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側(cè)劇痛者為陽性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。診斷肱骨外上髁炎的常特殊試驗(yàn)包括：抬椅試驗(yàn)、Cozen試驗(yàn)、Mill試驗(yàn)、Thomsen試驗(yàn)。輔助檢查當(dāng)無法根據(jù)體格檢查和病史明確臨床癥狀時(shí)，可能需要進(jìn)行影像診斷。雖然X片通常為陰性結(jié)果，但在揭示骨骼疾病方面可以獲得有用的信息，例如關(guān)節(jié)病、骨軟骨缺損、游離體和ECRB起源的鈣化。超聲是診斷LE一種有效、無創(chuàng)且相對(duì)具有成本效益的成像方法。超聲可發(fā)現(xiàn)多種征象有助于識(shí)別外上髁區(qū)域的肌腱的退行性變化，包括骨骼不規(guī)則、鈣化沉積、增厚、變薄和受影響肌腱或關(guān)節(jié)囊的撕裂。此外，還可以通過超聲檢測(cè)新生血管。如果這些發(fā)現(xiàn)均未檢測(cè)到，則可以排除。與超聲相比，MRI可以更好地觀察外上髁的完整解剖結(jié)構(gòu)，主要發(fā)現(xiàn)包括肌腱和關(guān)節(jié)囊異常增厚的跡象以及常見伸肌起點(diǎn)內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度增加。MRI還可以識(shí)別?ECRB的部分或全層撕裂，這會(huì)影響手術(shù)治療的需要，并有助于術(shù)前計(jì)劃。鑒別診斷很多疾病可導(dǎo)致肘外側(cè)疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈管綜合征、肘管綜合征、肘關(guān)節(jié)后外側(cè)不穩(wěn)、炎癥性關(guān)節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征等。三、如何治療肱骨外上髁炎？急性期?冰敷:?肘外側(cè)，1天2-3次，1次5-10分鐘。注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。避免引起疼痛的活動(dòng)，疼痛消失前不要運(yùn)動(dòng)。治療目標(biāo)和原則控制疼痛、保持運(yùn)動(dòng)、提高握力和耐力、恢復(fù)正常功能和控制癥狀惡化。階段1抗炎藥物配合康復(fù)治療，避免劇烈及過度活動(dòng)；階段2受累肌腱小于1/2時(shí)可采取保守治療，促進(jìn)愈合，也可進(jìn)行手術(shù)治療徹底消除癥狀；階段3~4保守治療無效，需手術(shù)治療。肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對(duì)患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動(dòng)作。1、非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。2、超聲引導(dǎo)下局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。超聲引導(dǎo)下治療，定位精準(zhǔn)，可避免將藥物注入肌腱內(nèi)或皮下，可避免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。但單獨(dú)運(yùn)用時(shí)，長(zhǎng)期效果較差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長(zhǎng)因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無法緩解癥狀時(shí)，可以選擇局部注射自體血。4、沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對(duì)于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。5、針法治療局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。6、手術(shù)治療肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)等。四、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？若確定為網(wǎng)球肘，首先需要減少腕伸肌群應(yīng)力，否則剛恢復(fù)好的組織又會(huì)在新一次的應(yīng)力中損傷，出現(xiàn)反復(fù)。除了適當(dāng)?shù)男菹⑼?，還以通過以下方法，更快的減輕疼痛，恢復(fù)原有功能。?1、外上髁處淺筋膜松解動(dòng)作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，另一只手捏握住肘關(guān)節(jié)外側(cè)皮膚。動(dòng)作細(xì)節(jié)：捏住皮膚后，拇指與其余手指向外移動(dòng)，將皮膚拉高，拖動(dòng)皮膚，覆蓋整個(gè)伸肌表層。動(dòng)作負(fù)荷：持續(xù)1~2分鐘，3次每天，每次可間隔數(shù)小時(shí)。?2、肘關(guān)節(jié)自我松動(dòng)動(dòng)作準(zhǔn)備：站姿，將手臂伸直，肘關(guān)節(jié)近端，肱骨處貼住墻角，可在肱骨處墊上毛巾，減少擠壓感，小臂在墻角之外。動(dòng)作細(xì)節(jié)：掌心向下，握住一毛巾卷，另一只手虎口卡住小臂，水平向外推動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)處承受一剪切力，在此同時(shí)，抓握毛巾卷。（動(dòng)作過程中不應(yīng)出現(xiàn)疼痛）。動(dòng)作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。?3、腕伸肌離心訓(xùn)練動(dòng)作準(zhǔn)備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，訓(xùn)練側(cè)手握住一小啞鈴或其它重物。動(dòng)作細(xì)節(jié)：握住啞鈴后，手腕勻速屈曲，隨后用另一只手輔助，完成腕伸，反復(fù)完成此動(dòng)作，只做腕伸肌群的離心收縮。動(dòng)作負(fù)荷：10~15次每組，完成3組。預(yù)防1.打網(wǎng)球或羽毛球時(shí)，選擇質(zhì)地輕、彈性佳、品質(zhì)優(yōu)良的球拍，以減少手臂的負(fù)擔(dān)。2.買菜時(shí)，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時(shí)要注意手腕姿勢(shì)，不可背屈。3.使用拖把拖地時(shí)，腿部略彎，以腰腿力量帶動(dòng)肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動(dòng)。4.如有癥狀，應(yīng)盡可能減少工作量，以免病情惡化。tips：任何關(guān)節(jié)、肌肉的損傷都需要具體的評(píng)估來得出具體的結(jié)果，若你出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛，持續(xù)數(shù)月并沒有任何緩解，建議及時(shí)就醫(yī)。不要私自嘗試改善。治療目標(biāo)和原則治療目標(biāo)和原則鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷2023年02月05日813
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 網(wǎng)球肘的主要治療呢，是因?yàn)樗且环N肌肉的勞損啊，要休息。 要避免一切。 用用力的活動(dòng)啊。 啊，什么都別做，否則好不了啊，往丘走是個(gè)小毛病，但考起來非常非常難啊，所以呢，要有思想準(zhǔn)備啊，運(yùn)氣好的話半年，運(yùn)氣不好的話23年34年都有可能啊，主要靠修養(yǎng)，然后疼痛厲害的話呢，可以吃點(diǎn)消炎止痛藥啊，也可以打的封閉，但封閉呢，往往不一定有效果。 好，我們非常好啊，九點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)結(jié)束啊，非常感謝大家的。2023年02月05日71
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”，但骨科門診95%的患者與網(wǎng)球無關(guān)。肱骨外上髁炎首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。如果患上了肱骨外上髁炎，你治療對(duì)了嗎？?肱骨外上髁炎又稱“網(wǎng)球肘”（tenniselbow）。是因外傷、慢性勞損導(dǎo)致的前臂部分肌肉與肱骨外上髁連接處的無菌性疾病，其實(shí)質(zhì)是肌腱組織的退行性改變。1882年Morris在柳葉刀Lancet雜志上將該癥狀與草地網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員相聯(lián)系，1883年Major在英國醫(yī)學(xué)雜志BMJ上將之命名為“草地網(wǎng)球肘”。1、血管纖維增生性肌腱病目前的研究認(rèn)為，肱骨外上髁炎、網(wǎng)球肘這兩種稱謂都是不準(zhǔn)確的。典型肱骨外上髁炎的病理基礎(chǔ)為肌腱組織的退行性改變，是一種肌腱炎而非常規(guī)意義上的炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞僅僅在該病的早期出現(xiàn)。顯微鏡下觀察病變組織主要是由幼稚無序的膠原纖維構(gòu)成，同時(shí)有分化不成熟的成纖維細(xì)胞及血管、肉芽組織長(zhǎng)入，取代了排列整齊的正常腱性纖維。隨著研究的深入，最終認(rèn)為將之稱為“纖維血管增生性肌腱病”更為貼切。2、病因與附著于肱骨外上髁的橈側(cè)腕短伸肌腱止點(diǎn)（ECRB）處反復(fù)牽拉等病理性損傷有關(guān)。前臂伸肌長(zhǎng)期、反復(fù)的收縮、緊張，可造成肌腱與肱骨外上髁連接處的損傷，逐漸形成無菌性炎癥反應(yīng)，造成肌腱止點(diǎn)的退行性改變，形成網(wǎng)球肘。?3、流行病學(xué)普通人發(fā)生率1%~3%，體力工作者（家庭主婦、木匠）患病發(fā)生率7%；骨科門診95%的患者與網(wǎng)球無關(guān)；????好發(fā)于35~50歲，男女比例近似；????主力側(cè)肢體占74%；????癥狀持續(xù)時(shí)間：8~12個(gè)月。4、癥狀及體征典型癥狀為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，體力活動(dòng)時(shí)加重。ECRB起點(diǎn)處存在壓痛（壓痛點(diǎn)位于外上髁中點(diǎn)遠(yuǎn)端0.5~1cm偏前處）。伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽性（Mills征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。伸腕抗阻試驗(yàn)疼痛而且力弱：患者腕屈曲，檢查者一手壓于患者手背部，囑患者用力背伸，如出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛則為陽性。5、治療肱骨外上髁炎應(yīng)首選保守治療，非手術(shù)方式治療的成功率可高達(dá)90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術(shù)治療方法最為有效。非手術(shù)治療中放在首位的是對(duì)患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進(jìn)行誘發(fā)癥狀的動(dòng)作。（1）非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應(yīng)，但不能改變遠(yuǎn)期結(jié)果。（2）局部激素注射也就是老百姓說的“打封閉”，被認(rèn)為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)使用皮質(zhì)醇治療后，長(zhǎng)期效果較差，且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)避免初次治療網(wǎng)球肘使用局部注射類固醇。（3）PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機(jī)制為富含血小板血漿含有生長(zhǎng)因子，可刺激干細(xì)胞反應(yīng)，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當(dāng)通常的治療方案無法緩解癥狀時(shí)，可以選擇局部注射自體血。（4）沖擊波原理是利用沖擊波促進(jìn)組織愈合，對(duì)于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。（5）手術(shù)治療治療肱骨外上髁炎的手術(shù)方式有14種方式及300種改良方法，目前主流手術(shù)方式包括：肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關(guān)節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關(guān)節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復(fù)。6、康復(fù)訓(xùn)練功能鍛煉可以使肌腱重構(gòu)，使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性調(diào)整。各種阻力訓(xùn)練，包括等距、等速、等張的向心或離心運(yùn)動(dòng)?？梢酝ㄟ^使用啞鈴進(jìn)行鍛煉，方法如下：身體直立，也可坐于板凳上，雙手持適當(dāng)重量啞鈴垂于體側(cè)，掌心相對(duì)，兩肘貼靠身體兩側(cè)。以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，向上舉啞鈴，同時(shí)前臂外旋掌心朝上，舉至最高點(diǎn)收緊肱二頭肌，稍停，然后慢慢將啞鈴放下，接著另一臂做相同動(dòng)作，每組做10~15次，重復(fù)3~5組。注意肱骨外上髁炎如果持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響生活與工作；或者經(jīng)正規(guī)綜合非手術(shù)治療超過12個(gè)月效果仍舊不佳，需要進(jìn)行手術(shù)治療。2022年12月02日395
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是網(wǎng)球肘？ 網(wǎng)球肘實(shí)際上是肱骨外上髁炎，是肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。網(wǎng)球肘的癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，手肘時(shí)感覺酸脹，手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣等重復(fù)動(dòng)作會(huì)令疼痛加劇。之所以稱它為“網(wǎng)球肘”，是因?yàn)檫@個(gè)病在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員身上發(fā)生概率很高。 二、好發(fā)人群有哪些？ 其實(shí)“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如從事反復(fù)用力伸屈肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)（理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、木匠、泥瓦匠、鉗工等），也可能引起網(wǎng)球肘。因?yàn)檫@些人的肘、腕部長(zhǎng)期反復(fù)地過猛牽拉，或長(zhǎng)期從事單一動(dòng)作，致使肘關(guān)節(jié)過度用力屈伸，造成腕伸肌腱附著點(diǎn)（肱骨外上髁處）的急慢性損傷。 三、網(wǎng)球肘有哪些危害？ 患者不能持重，此外，手也不能用力握物，比如握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)都會(huì)使患病部位的疼痛加重，從而使病情更加嚴(yán)重，不利于患者治療。 四、網(wǎng)球肘有哪些癥狀？ 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。 五、網(wǎng)球肘的自我鑒別 網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動(dòng)受限。做下列活動(dòng)時(shí)疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。 特殊檢查 1.按壓檢查： 檢查按壓肘外側(cè)肱骨外上髁處是否有局限性疼痛或硬結(jié)。 2.Mill試驗(yàn) 囑患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘關(guān)節(jié)，發(fā)生肘外側(cè)疼痛則為陽性， 3.前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)產(chǎn)生疼痛為陽性。 六、網(wǎng)球肘的治療方案 1.常用的保守治療方法 ①休息：盡量避免引起疼痛的動(dòng)作； ②冰敷肘外側(cè)，1天4次，1次15~20分鐘，毛巾包裹冰塊時(shí)，不要讓冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷； ③可服用阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）； ④使用護(hù)具，以便肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，減少進(jìn)一步損傷； ⑤局部封閉治療，此項(xiàng)治療方法的注射部位、時(shí)間間隔、次數(shù)要求較高，很有講究，最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師慎重進(jìn)行； ⑥針刀療法：封閉療法療效欠佳時(shí)，可考慮小針刀療法。針刀療法主要針對(duì)慢性肌筋膜炎卡壓微血管神經(jīng)束發(fā)揮作用； ⑦沖擊波治療效果也不錯(cuò)。 如果是晚期網(wǎng)球肘或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年，效果不佳，并嚴(yán)重影響生活和工作，可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和局部開放性手術(shù)，目的是清除壞死的、不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)。 2.手術(shù)治療 如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。 3.網(wǎng)球肘運(yùn)動(dòng)康復(fù) （1）手指延伸 分開拇指和小指，將橡皮筋撐開，然后慢慢回到起始位，重復(fù)10次，4組即可 （2）腕伸展 伸直患側(cè)手臂，另一側(cè)手來抓住患側(cè)手指，在保持手臂伸直情況下，慢慢彎曲手掌，直到覺得手腕有拉伸感。保持10~15秒鐘，重復(fù)5次，3組。（注意，此處是手掌向外，大拇指向下） （3）伸腕抗阻訓(xùn)練 手握啞鈴（0.5-1公斤）然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝蓋上或者桌椅邊沿，慢慢抬起手腕如圖，并慢慢放下，來回15次，3組。 （4）抓球 選擇一個(gè)網(wǎng)球，橡膠圈，握力器等?；紓?cè)手用力擠壓15次，3組。疼痛就休息。 （5）The TheraBand FlexBar NISMAT的一個(gè)研究發(fā)表于2009年的美國骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)議上提出的一個(gè)有效治療網(wǎng)球肘手腕練習(xí)使用(TheraBand FlexBar)，操作如圖。 七.網(wǎng)球肘的預(yù)防 1.注意自己的工作姿勢(shì) 因?yàn)榫W(wǎng)球肘常常會(huì)出現(xiàn)在一些工作人群身上，就比如電腦操作員或者家庭主婦這一類人群，所以這一類人群在工作的時(shí)候要注意自己的姿勢(shì)，如果長(zhǎng)期保持同一種姿勢(shì)，對(duì)于局部關(guān)節(jié)就是較大的負(fù)擔(dān)?？梢赃m當(dāng)?shù)恼{(diào)整姿勢(shì)或者進(jìn)行改進(jìn)，這樣可以有利于減輕關(guān)節(jié)和局部軟組織的壓力，幫助癥狀緩解。 2.按摩 如果是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，則需要經(jīng)常對(duì)局部進(jìn)行按摩，因?yàn)榘茨梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)損傷。一些運(yùn)動(dòng)員在練習(xí)的時(shí)候免不了要經(jīng)常活動(dòng)關(guān)節(jié)，并且會(huì)引發(fā)相應(yīng)的肌肉和關(guān)節(jié)勞損問題，在早期出現(xiàn)這個(gè)問題的時(shí)候是可以有效緩解的，就比如使用按摩的方式來促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。這種方式可以在早期減輕關(guān)節(jié)勞損帶來的負(fù)擔(dān)，并且起到預(yù)防網(wǎng)球肘的效果。 3.注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度 在日常生活中，如果經(jīng)常需要進(jìn)行網(wǎng)球訓(xùn)練或者是相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大的時(shí)候，就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)受傷或者是導(dǎo)致肌腱受損的問題。這些問題都是導(dǎo)致網(wǎng)球肘的主要原因，所以想要預(yù)防網(wǎng)球肘，要改變這種不良習(xí)慣，適當(dāng)?shù)慕档瓦\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，才能夠起到預(yù)防作用。 4.避免不良動(dòng)作 在進(jìn)行網(wǎng)球?qū)W習(xí)的時(shí)候，一些初學(xué)者會(huì)出現(xiàn)一些不良動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)這些不良動(dòng)作的時(shí)候要及時(shí)改進(jìn)，因?yàn)檫@些不良動(dòng)作可能在養(yǎng)成習(xí)慣之后對(duì)腳部關(guān)節(jié)造成損傷。如果能夠掌握正確的動(dòng)作，可以減輕局部關(guān)節(jié)和機(jī)體的傷害，并且也能夠有效的降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在進(jìn)行一定量的動(dòng)作改進(jìn)之后就可以養(yǎng)成習(xí)慣，避免因?yàn)閯?dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)而引發(fā)損傷。 5.避免寒冷刺激 到了到了比較寒冷的季節(jié)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候還是要注意避免寒冷刺激，因?yàn)楹浯碳?duì)于骨骼和關(guān)節(jié)部位的影響比較大，通常會(huì)造成關(guān)節(jié)炎癥或者是肌肉攣縮問題。所以到了寒冷的季節(jié)，要做好局部保暖工作，尤其是運(yùn)動(dòng)員或者是練習(xí)網(wǎng)球的人群，要保護(hù)好自己的關(guān)節(jié)病免引發(fā)損傷。 6.佩戴護(hù)具 在打球的時(shí)候也可以選擇佩戴護(hù)具來進(jìn)行保護(hù)，因?yàn)樵诖蚓W(wǎng)球的時(shí)候免不了會(huì)長(zhǎng)，實(shí)踐活動(dòng)走步關(guān)節(jié)，所以帶上彈力繃帶可以有效緩解手部肌肉的壓力，避免長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)影響到關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥。 網(wǎng)球肘是一種慢性損傷，所以只要在損傷之前進(jìn)行控制，或者是在損傷初期加強(qiáng)預(yù)防工作，就可以有效避免。所以進(jìn)行網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)或者是從事相關(guān)工作的人員，還需要做好相應(yīng)關(guān)節(jié)的護(hù)理工作。 八.網(wǎng)球肘的前世今生2021年08月29日1347
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耿海濤主治醫(yī)師 秦皇島市第三醫(yī)院 疼痛科 人逢喜事精神爽，張阿姨搬進(jìn)了新買的大房子后決定大干一場(chǎng)，好好拾掇拾掇新房子，結(jié)果活沒干幾天，胳膊肘就疼的要命，尤其是不能用力握掃把，擰毛巾，就連提一壺水澆澆花都疼的難以忍受。為了緩解疼痛，只好放下手中的家務(wù)好好休息，結(jié)果疼痛不僅沒有減輕，反而連擦臉，夾菜都困難了，趕上個(gè)陰天下雨更是疼的厲害。后經(jīng)鄰居介紹，來到了我市三院疼痛科找到了蘇啟超主任。經(jīng)過詳細(xì)耐心的詢問和檢查后，蘇主任告訴張阿姨，她得的這個(gè)病叫做肱骨外上髁炎，是指手肘外側(cè)的肌腱發(fā)炎疼痛，疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的?；颊邥?huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到肘部外側(cè)疼痛。其實(shí)這個(gè)病就是老百姓常說的“網(wǎng)球肘”。 這是一種中老年人特別常見的疼痛疾病。通常的致病原因就是過度疲勞。網(wǎng)球肘的早期癥狀，患者只是有肘關(guān)節(jié)外側(cè)有酸痛的感覺，常常會(huì)自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)疼痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動(dòng)。手不能用力握物，提重物、擰毛巾、織毛衣等可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時(shí)壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動(dòng)痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛。嚴(yán)重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動(dòng)作時(shí)即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時(shí)自覺疼痛加重。 治療:網(wǎng)球肘的治療旨在減少疼痛，增加力量和改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)最小化治療的可能副作用。比如我院疼痛科的特色針灸及針刀療法。屬于絕對(duì)綠色治療方案，通過對(duì)肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶松解治療，達(dá)到減除肘關(guān)節(jié)周圍炎癥造成的壓力，調(diào)整肌肉韌帶。相對(duì)位置，放松過度緊張的肌肉和韌帶，達(dá)到治療的目的。通過針灸或針刀治療后，有效率在95%以上，基本可以做到當(dāng)面見效，立竿見影的治療效果。 日常保?。鹤⒁夂侠盹嬍常?jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，多參加體育活動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)自身的抵抗力。平時(shí)注意保暖，防止受寒。 鍛煉示意：通過一下上肢的鍛煉，預(yù)防、治療網(wǎng)球肘，遠(yuǎn)離疼痛騷擾（1）舒展運(yùn)動(dòng)（2）握拳與放松（3）前臂旋前與旋后（4）手腕上下屈伸（5）手部肌群自我牽伸 以上的介紹后，張阿姨終于明白了自己的病是怎么回事，并欣然在門診接收治療，通過兩次治療后，肘關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，又可以繼續(xù)打掃自己的新房子了。不過治療后再三叮囑張阿姨一定要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，適度家務(wù)。2021年08月02日1066
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