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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 ?運動康復指導網(wǎng)球肘的康復可通過關節(jié)主動活動、牽伸放松和肌肉力量訓練，來緩解肌肉緊張，而增加肌肉組織柔韌性，保持關節(jié)靈活度，最終減輕疼痛、加強關節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性。還可增強腕伸肌抵抗過勞損傷的能力，以防止復發(fā)。關節(jié)活動主動訓練坐位，無阻力地進行全范圍的腕關節(jié)屈伸、肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉活動。在最大活動度處保持15～20s后放松。1.腕關節(jié)屈伸2.肘關節(jié)屈伸3.前臂旋轉?腕伸肌牽伸放松（1）坐位或站立位，肘關節(jié)伸直且掌心朝下，保持此姿勢，另一只手對手背施加一個持續(xù)按壓。?（2）站立位，肘關節(jié)伸直，掌心向下，手背頂住墻壁，保持此姿勢，使腕關節(jié)獲得有力持續(xù)的牽伸。?彈力帶力量訓練1.肘屈肌訓練站立位，一腳在前將彈力繩踩住，兩手握彈力帶兩端在身體兩側，掌心向前，向上彎曲手臂至最大角度。?站立位，將彈力帶一端系在一個穩(wěn)定的固體物上，高度與肩同高，患手抓住彈力帶，伸直肘關節(jié)。肘關節(jié)屈曲將手靠近肩部。?2.肘伸肌訓練站立位，將彈力帶中部系在一個穩(wěn)定的固體物上，肘關節(jié)屈曲，雙手抓住彈力帶兩端，肘關節(jié)伸直。?3.腕屈/伸肌訓練坐在凳子上，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上?；际肿プ椓?，做屈伸運動。交替進行。?4.腕橈偏肌訓練坐位，一腳踩住彈力帶的兩端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住彈力帶中部?；际终菩南騼?nèi)，腕關節(jié)向上偏移拉伸彈力帶，緩慢回位。5.前臂旋轉肌訓練坐位，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上?；际治兆椓?，腕關節(jié)伸直拉緊彈力帶，前臂緩慢旋轉拉伸彈力帶，緩慢回位。?6.肩內(nèi)旋肌訓練站立位，將彈力帶一端系在一個穩(wěn)定的固體物上，患側靠近固定物?；际治兆椓Я硪欢耍媳圪N緊身體，拉伸彈力帶遠離固定點，緩慢回位。橡膠扭轉棒扭轉訓練站立或坐位。患側肘關節(jié)屈曲，患手握住橡膠扭轉棒下端，健側手手心朝前握住扭轉棒上端。健側腕關節(jié)屈曲，患側腕關節(jié)保持伸展，使橡膠扭轉棒產(chǎn)生扭轉；患側腕關節(jié)的有控制地屈曲，使橡膠扭轉棒慢慢回到非扭曲狀態(tài)。注意患側腕關節(jié)控制橡膠扭轉棒慢慢復原時，保持雙肘關節(jié)伸直。轉載至微信公眾號“仁心精誠”2023年02月05日
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 一、肱骨外上髁炎是什么？肱骨外上髁炎（LE）或網(wǎng)球肘常用來描述一組以肘關節(jié)外側疼痛為主要表現(xiàn)的臨床疾患。根據(jù)Kraushaar和Nirshl對病變組織的研究，肱骨外上髁炎是以退行性變化為特征的肌腱變性。另外，這種病變主要發(fā)生在橈側腕短伸肌(ECRB)的肌腱起點處(100%)，橈側腕長伸肌(ECRL)下表面、伸指總肌(EDC)前緣(35%)也可涉及。Kraushaar和Nirshl報道的肌腱變性過程被分為四個階段：階段1：無病理改變的肌腱炎，僅出現(xiàn)急性炎癥反應，通過適當干預措施能完全恢復。階段2：開始在組織病理中出現(xiàn)成纖維細胞集中、血管增生、膠原蛋白混亂，即“血管成纖維細胞增生”，逐漸侵入正常肌腱纖維組織，導致肌腱變性。這是患者接受治療的最常見的階段。階段3：持續(xù)的病理改變導致肌腱結構局部或完全的破壞。階段4：除了階段2或階段3的損傷特點，還伴有其他改變，如纖維化、散亂膠原組織的軟基質鈣化以及硬骨質的鈣化。肱骨外上髁炎不僅與網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球運動員有關，也更多的與繁重而單一的長期勞動方式有關，包括程序員、木匠、屠夫、紡織工人、經(jīng)常使用重錘工作者以及經(jīng)常與人握手的人。二、如何診斷肱骨外上髁炎？主要依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，包括相關病史、查體結果，可能還需要超聲得出的確定性結果?；颊咄ǔ１硎咎弁淳窒抻趦?nèi)/外上髁、持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，并且會在運動或工作中定期進行重復性腕部動作。查體可見腕伸肌群的起點存在局部壓痛，且腕部被動完全屈曲時加重。超聲可顯示肌腱增厚、部分撕裂及新生血管。臨床表現(xiàn)1．?疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂內(nèi)側。2．?嚴重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一。3．?檢查時局部無紅腫，關節(jié)功能不受限。4．?肱骨內(nèi)上髁有局限性壓痛。仔細檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點。5．?伸肌腱牽拉試驗：肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘內(nèi)側劇痛者為陽性。肱骨內(nèi)傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗時疼痛明顯。診斷肱骨外上髁炎的常特殊試驗包括：抬椅試驗、Cozen試驗、Mill試驗、Thomsen試驗。輔助檢查當無法根據(jù)體格檢查和病史明確臨床癥狀時，可能需要進行影像診斷。雖然X片通常為陰性結果，但在揭示骨骼疾病方面可以獲得有用的信息，例如關節(jié)病、骨軟骨缺損、游離體和ECRB起源的鈣化。超聲是診斷LE一種有效、無創(chuàng)且相對具有成本效益的成像方法。超聲可發(fā)現(xiàn)多種征象有助于識別外上髁區(qū)域的肌腱的退行性變化，包括骨骼不規(guī)則、鈣化沉積、增厚、變薄和受影響肌腱或關節(jié)囊的撕裂。此外，還可以通過超聲檢測新生血管。如果這些發(fā)現(xiàn)均未檢測到，則可以排除。與超聲相比，MRI可以更好地觀察外上髁的完整解剖結構，主要發(fā)現(xiàn)包括肌腱和關節(jié)囊異常增厚的跡象以及常見伸肌起點內(nèi)的信號強度增加。MRI還可以識別?ECRB的部分或全層撕裂，這會影響手術治療的需要，并有助于術前計劃。鑒別診斷很多疾病可導致肘外側疼痛，包括神經(jīng)根型頸椎病、肩周炎、橈管綜合征、肘管綜合征、肘關節(jié)后外側不穩(wěn)、炎癥性關節(jié)炎、肌筋膜痛綜合征等。三、如何治療肱骨外上髁炎？急性期?冰敷:?肘外側，1天2-3次，1次5-10分鐘。注意用毛巾隔一下，以免凍傷皮膚。避免引起疼痛的活動，疼痛消失前不要運動。治療目標和原則控制疼痛、保持運動、提高握力和耐力、恢復正常功能和控制癥狀惡化。階段1抗炎藥物配合康復治療，避免劇烈及過度活動；階段2受累肌腱小于1/2時可采取保守治療，促進愈合，也可進行手術治療徹底消除癥狀；階段3~4保守治療無效，需手術治療。肱骨外上髁炎應首選保守治療，非手術方式治療的成功率可高達90%。目前各種治療手段缺乏統(tǒng)一規(guī)范，很難判斷究竟哪一種非手術治療方法最為有效。非手術治療中放在首位的是對患者的宣教，只有在了解疾病發(fā)生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治療，避免在治療過程中進行誘發(fā)癥狀的動作。1、非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥可以緩解疼痛，抑制肉芽組織炎性反應，但不能改變遠期結果。2、超聲引導下局部消炎鎮(zhèn)痛液注射治療被認為是一種有效地快速緩解疼痛的治療方法。超聲引導下治療，定位精準，可避免將藥物注入肌腱內(nèi)或皮下，可避免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。但單獨運用時，長期效果較差。3、PRPPRP即局部注射富含血小板血漿。其機制為富含血小板血漿含有生長因子，可刺激干細胞反應，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纖維膠原蛋白的產(chǎn)生。當通常的治療方案無法緩解癥狀時，可以選擇局部注射自體血。4、沖擊波原理是利用沖擊波促進組織愈合，對于治療急性和慢性網(wǎng)球肘都有效果，并且可以阻止急性網(wǎng)球肘發(fā)展至慢性網(wǎng)球肘，是一種治療肌肉骨骼疾病的安全、經(jīng)濟、有效的治療方式。5、針法治療局部麻醉后患側伸肘位，術者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側緣刺入，直達肱橈關節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離2-3針刀出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。6、手術治療肌腱松解；伸肌總腱重建；伸肌總腱筋膜剝離；臨近腕關節(jié)ERCB腱腹交界處切斷；關節(jié)鏡下松解；ECRB病變切除，肌腱修復等。四、如何進行康復鍛煉？若確定為網(wǎng)球肘，首先需要減少腕伸肌群應力，否則剛恢復好的組織又會在新一次的應力中損傷，出現(xiàn)反復。除了適當?shù)男菹⑼?，還以通過以下方法，更快的減輕疼痛，恢復原有功能。?1、外上髁處淺筋膜松解動作準備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，另一只手捏握住肘關節(jié)外側皮膚。動作細節(jié)：捏住皮膚后，拇指與其余手指向外移動，將皮膚拉高，拖動皮膚，覆蓋整個伸肌表層。動作負荷：持續(xù)1~2分鐘，3次每天，每次可間隔數(shù)小時。?2、肘關節(jié)自我松動動作準備：站姿，將手臂伸直，肘關節(jié)近端，肱骨處貼住墻角，可在肱骨處墊上毛巾，減少擠壓感，小臂在墻角之外。動作細節(jié)：掌心向下，握住一毛巾卷，另一只手虎口卡住小臂，水平向外推動，使肘關節(jié)處承受一剪切力，在此同時，抓握毛巾卷。（動作過程中不應出現(xiàn)疼痛）。動作負荷：10~15次每組，完成3組。?3、腕伸肌離心訓練動作準備：坐姿，將手臂自然放松放于桌面，訓練側手握住一小啞鈴或其它重物。動作細節(jié)：握住啞鈴后，手腕勻速屈曲，隨后用另一只手輔助，完成腕伸，反復完成此動作，只做腕伸肌群的離心收縮。動作負荷：10~15次每組，完成3組。預防1.打網(wǎng)球或羽毛球時，選擇質地輕、彈性佳、品質優(yōu)良的球拍，以減少手臂的負擔。2.買菜時，盡量使用推車，少用提籃；提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時要注意手腕姿勢，不可背屈。3.使用拖把拖地時，腿部略彎，以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動。4.如有癥狀，應盡可能減少工作量，以免病情惡化。tips：任何關節(jié)、肌肉的損傷都需要具體的評估來得出具體的結果，若你出現(xiàn)肘外側疼痛，持續(xù)數(shù)月并沒有任何緩解，建議及時就醫(yī)。不要私自嘗試改善。治療目標和原則治療目標和原則鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷2023年02月05日815
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李國奇醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 運動醫(yī)學科 網(wǎng)球肘手臂伸直時痛有什么辦法？在家怎么物理治療？嗯，網(wǎng)球肘，嗯，一個是我們可以采用一些止痛消炎的藥物，然后另外啊，其實，嗯，有一個非常簡單的辦法，但是平時大家都忽略了，就是我們可以摸到，就我們網(wǎng)球肘嘛，就肱骨外上髁沿嘛，我們胳膊，胳膊肘彎起來之后，最突出的這個就是我們的鷹嘴，朝前就是我們的肱骨外上髁，朝后就是我們的肱骨內(nèi)上髁，那肱骨外上髁就在這里嘛，所以一般情況下，如果是往球肘你摁這個地方，這是我們伸肌總腱的支點，呃，你摁這個地方你會覺得非常明顯的疼痛，那如果有這有這方面的疼痛啊，那很簡單，我們其實做做按摩，對它非常有效果，我們可以朝前按一按，就順著我們這個，呃，身身這個身身體總健的這個走形啊，跟著朝前按，以及往上啊，就順著我們這個，呃，外上髁的這個脊啊，朝上按壓，給進行一下松解。 這些都會，這些會對你的這個，呃，網(wǎng)球肘的恢復啊，會比較有比較有效果，再一個如果我們是伸直痛啊，我們可以做做拉伸，拉伸的辦法就是我們的手頂?shù)綁ι希覀兊氖猪數(shù)綁ι?，呃，胳膊肘伸直，各個角度可以拉一拉試試看，但不同的角度啊，可能對你的刺激的刺激的情況是不一樣的，我們不要把它完全拉痛么，呃，身級可以這樣拉，屈2022年12月16日96
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 好，球走術后四個月啊，都很好，活動做做恢復到非常好，很痛，看看加上去痛還可以對吧，就你現(xiàn)在就覺得是這手腕上用力對吧，來往上用擦痛在哪里，就是這里面很痛嘛，還是還可以，反正有一點痛還可以對吧，比豎前好多了，對吧，去腳是我這樣自己動才就有個痛，就痛，現(xiàn)在你看用力這么用力都還只是有點點感覺而已，對吧，啊好，這沒關系，后后期會越來越好，接下來的康復就是這樣的，你要專門要練肌肉了，但是練的時候你不能這樣來來回回練，你就弄個重的東西，就是舉它停在這個地方，停個一分鐘，然后慢慢放下來，每次十下，這樣的把這個肌肉練起來了，對它有好處的，但是你不能來來回回這樣動，那你就會越來越好的。2022年12月04日98
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 注意，康復訓練需要在醫(yī)生和康復師的指導下進行，本方法無法保證療效，如果自己盲目訓練有可能越練越重。 如果處于急性期，很疼，先不要練。要確保癥狀明顯消退后再開始訓練。 第一步：捏毛巾 網(wǎng)球肘會引起握力變差，通過鍛煉前臂的手指屈肌來提高握力。 方法：準備一條毛巾，卷起來，用手捏住，前臂放在桌上，用力捏毛巾，屏住10秒，放松，算一次。重復10次算1組，每天2組。 第二步：啞鈴旋后 旋后肌是前臂的一塊大肌肉，附著在肘部。 它負責將掌心向上轉動，網(wǎng)球肘發(fā)病時旋后肌會出現(xiàn)勞損。所以要通過針對性鍛煉讓它更強壯。 方法：準備1Kg小啞鈴，坐在椅子上，肘放在膝蓋上，用手握住啞鈴的一個頭，上下旋轉啞鈴，注意要保持上臂、肩膀和肘關節(jié)不動，只用前臂肌肉發(fā)力。重復20次算1組，每天2組。 第三步：伸腕練習 腕伸肌在腕關節(jié)屈伸運動中起到作用，在球拍運動中經(jīng)常會出現(xiàn)勞損。所以要通過針對性鍛煉讓它更強壯。 方法：準備1Kg小啞鈴，坐在椅子上，肘放在膝蓋上，用手握住啞鈴中間，掌心保持朝下，向上伸腕，注意要保持上臂、肩膀和肘關節(jié)不動，只用前臂肌肉發(fā)力。重復10次算1組，每天2組。如果啞鈴太重，拿不動，那么先從不負重開始練起。 第四步：屈腕練習 腕屈肌在腕關節(jié)屈伸運動中起到作用，和腕伸肌作用相反，也經(jīng)常會出現(xiàn)勞損。所以要通過針對性鍛煉讓它更強壯。 方法：準備1Kg小啞鈴，坐在椅子上，肘放在膝蓋上，用手握住啞鈴中間，掌心保持朝上，向上屈腕，注意要保持上臂、肩膀和肘關節(jié)不動，只用前臂肌肉發(fā)力。重復10次算1組，每天2組。如果啞鈴太重，拿不動，那么先從不負重開始練起。 第五步：擰毛巾 這是針對網(wǎng)球肘的離心收縮訓練，非常關鍵。 方法：準備一條干毛巾卷起來，用兩個手抓住毛巾兩端，像擰濕毛巾一樣用力擰毛巾，兩個手向反方向旋轉。重復10次，再切換方向，再重復10次，算1組，每天2組。 注意，運動康復訓練前先咨詢醫(yī)生或者康復師，不要自己隨意開練，可能會有反效果。 必須等到炎癥消退后在開始訓練，否則可能會加劇炎癥，加重癥狀。 如果練完有輕微不適，屬于正?，F(xiàn)象，建議休息冰敷，適當涂抹外用藥膏，例如扶他林或者法斯通等。 持之以恒，如果沒有特別不適，應當堅持每天訓練，如果感覺很輕松，可以逐漸增加重量，具體咨詢醫(yī)生或康復師。這些方法簡單實用，可以增強肌肉和肌腱，防止網(wǎng)球肘再次復發(fā)。2021年11月08日3201
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 一、什么是網(wǎng)球肘？ 網(wǎng)球肘實際上是肱骨外上髁炎，是肘關節(jié)外側前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎疼痛。網(wǎng)球肘的癥狀是肘關節(jié)外側酸痛，手肘時感覺酸脹，手不能用力握物，擰毛巾、打毛衣等重復動作會令疼痛加劇。之所以稱它為“網(wǎng)球肘”，是因為這個病在網(wǎng)球運動員身上發(fā)生概率很高。 二、好發(fā)人群有哪些？ 其實“網(wǎng)球肘”并不僅僅發(fā)生于網(wǎng)球運動員，它還是某些手工操作者的職業(yè)病，如從事反復用力伸屈肘關節(jié)的活動（理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、木匠、泥瓦匠、鉗工等），也可能引起網(wǎng)球肘。因為這些人的肘、腕部長期反復地過猛牽拉，或長期從事單一動作，致使肘關節(jié)過度用力屈伸，造成腕伸肌腱附著點（肱骨外上髁處）的急慢性損傷。 三、網(wǎng)球肘有哪些危害？ 患者不能持重，此外，手也不能用力握物，比如握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動都會使患病部位的疼痛加重，從而使病情更加嚴重，不利于患者治療。 四、網(wǎng)球肘有哪些癥狀？ 本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，患者只是感到肘關節(jié)外側酸痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者伸指、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。 五、網(wǎng)球肘的自我鑒別 網(wǎng)球肘的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及查體，主要表現(xiàn)為肘關節(jié)外側的疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關節(jié)不能完全伸直，肘或腕關節(jié)僵硬或活動受限。做下列活動時疼痛加重：握手、旋轉門把手、手掌朝下拾東西、網(wǎng)球反手擊球、打高爾夫球揮桿、按壓肘關節(jié)外側。 特殊檢查 1.按壓檢查： 檢查按壓肘外側肱骨外上髁處是否有局限性疼痛或硬結。 2.Mill試驗 囑患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘關節(jié)，發(fā)生肘外側疼痛則為陽性， 3.前臂伸肌緊張試驗：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側產(chǎn)生疼痛為陽性。 六、網(wǎng)球肘的治療方案 1.常用的保守治療方法 ①休息：盡量避免引起疼痛的動作； ②冰敷肘外側，1天4次，1次15~20分鐘，毛巾包裹冰塊時，不要讓冰塊直接接觸皮膚，以免凍傷； ③可服用阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥（如布洛芬等）； ④使用護具，以便肘關節(jié)制動，減少進一步損傷； ⑤局部封閉治療，此項治療方法的注射部位、時間間隔、次數(shù)要求較高，很有講究，最好由有經(jīng)驗的醫(yī)師慎重進行； ⑥針刀療法：封閉療法療效欠佳時，可考慮小針刀療法。針刀療法主要針對慢性肌筋膜炎卡壓微血管神經(jīng)束發(fā)揮作用； ⑦沖擊波治療效果也不錯。 如果是晚期網(wǎng)球肘或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年，效果不佳，并嚴重影響生活和工作，可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)關節(jié)鏡手術和局部開放性手術，目的是清除壞死的、不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)。 2.手術治療 如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以采取手術治療。手術方法有微創(chuàng)的關節(jié)鏡手術和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術，以清除不健康的組織，改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。 3.網(wǎng)球肘運動康復 （1）手指延伸 分開拇指和小指，將橡皮筋撐開，然后慢慢回到起始位，重復10次，4組即可 （2）腕伸展 伸直患側手臂，另一側手來抓住患側手指，在保持手臂伸直情況下，慢慢彎曲手掌，直到覺得手腕有拉伸感。保持10~15秒鐘，重復5次，3組。（注意，此處是手掌向外，大拇指向下） （3）伸腕抗阻訓練 手握啞鈴（0.5-1公斤）然后手掌朝下，然后把小臂支持在膝蓋上或者桌椅邊沿，慢慢抬起手腕如圖，并慢慢放下，來回15次，3組。 （4）抓球 選擇一個網(wǎng)球，橡膠圈，握力器等?；紓仁钟昧D壓15次，3組。疼痛就休息。 （5）The TheraBand FlexBar NISMAT的一個研究發(fā)表于2009年的美國骨科運動醫(yī)學學會會議上提出的一個有效治療網(wǎng)球肘手腕練習使用(TheraBand FlexBar)，操作如圖。 七.網(wǎng)球肘的預防 1.注意自己的工作姿勢 因為網(wǎng)球肘常常會出現(xiàn)在一些工作人群身上，就比如電腦操作員或者家庭主婦這一類人群，所以這一類人群在工作的時候要注意自己的姿勢，如果長期保持同一種姿勢，對于局部關節(jié)就是較大的負擔?？梢赃m當?shù)恼{整姿勢或者進行改進，這樣可以有利于減輕關節(jié)和局部軟組織的壓力，幫助癥狀緩解。 2.按摩 如果是網(wǎng)球運動員，則需要經(jīng)常對局部進行按摩，因為按摩可以促進局部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)損傷。一些運動員在練習的時候免不了要經(jīng)?；顒雨P節(jié)，并且會引發(fā)相應的肌肉和關節(jié)勞損問題，在早期出現(xiàn)這個問題的時候是可以有效緩解的，就比如使用按摩的方式來促進血液循環(huán)，放松肌肉。這種方式可以在早期減輕關節(jié)勞損帶來的負擔，并且起到預防網(wǎng)球肘的效果。 3.注意運動的強度 在日常生活中，如果經(jīng)常需要進行網(wǎng)球訓練或者是相應的運動，要注意運動的強度，因為運動強度過大的時候，就會引發(fā)關節(jié)受傷或者是導致肌腱受損的問題。這些問題都是導致網(wǎng)球肘的主要原因，所以想要預防網(wǎng)球肘，要改變這種不良習慣，適當?shù)慕档瓦\動強度，才能夠起到預防作用。 4.避免不良動作 在進行網(wǎng)球學習的時候，一些初學者會出現(xiàn)一些不良動作，發(fā)現(xiàn)這些不良動作的時候要及時改進，因為這些不良動作可能在養(yǎng)成習慣之后對腳部關節(jié)造成損傷。如果能夠掌握正確的動作，可以減輕局部關節(jié)和機體的傷害，并且也能夠有效的降低運動強度。在進行一定量的動作改進之后就可以養(yǎng)成習慣，避免因為動作不標準而引發(fā)損傷。 5.避免寒冷刺激 到了到了比較寒冷的季節(jié)，在運動的時候還是要注意避免寒冷刺激，因為寒冷刺激對于骨骼和關節(jié)部位的影響比較大，通常會造成關節(jié)炎癥或者是肌肉攣縮問題。所以到了寒冷的季節(jié)，要做好局部保暖工作，尤其是運動員或者是練習網(wǎng)球的人群，要保護好自己的關節(jié)病免引發(fā)損傷。 6.佩戴護具 在打球的時候也可以選擇佩戴護具來進行保護，因為在打網(wǎng)球的時候免不了會長，實踐活動走步關節(jié)，所以帶上彈力繃帶可以有效緩解手部肌肉的壓力，避免長期運動影響到關節(jié)，導致關節(jié)炎癥。 網(wǎng)球肘是一種慢性損傷，所以只要在損傷之前進行控制，或者是在損傷初期加強預防工作，就可以有效避免。所以進行網(wǎng)球運動或者是從事相關工作的人員，還需要做好相應關節(jié)的護理工作。 八.網(wǎng)球肘的前世今生2021年08月29日1347
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 什么是網(wǎng)球肘? 上臂肱骨靠近肘關節(jié)外側的突起發(fā)生炎癥，被稱為肱骨外上髁炎也叫網(wǎng)球肘，是由于前臂伸肌群在肱骨外上髁的止點，受到反復牽拉而引起的局部無菌性炎癥。愛干凈、常做家務的家庭主婦，機修工，天天做手術的外科醫(yī)生等經(jīng)常用手腕工作的人群，更容易發(fā)生網(wǎng)球肘。 網(wǎng)球肘炎癥較重時，可能出現(xiàn)局部腫脹，更嚴重時，可能出現(xiàn)局部的鈣化，產(chǎn)生明顯痛感。網(wǎng)球肘不是大問題，但是不注意保護、治療不及時，可能會導致疼痛難忍，影響日常生活。 網(wǎng)球肘最快多久能恢復? 恢復時間長短不一而論。根據(jù)臨床經(jīng)驗，大概通過1-2個月的治療可以恢復。但如果病情較為復雜，病程比較長，又不能很好的休息，可能會因為勞累導致病情的反復。 你得網(wǎng)球肘了么？一測便知 測試一 伸直手臂握拳測試 胳膊伸直平舉，緊握拳，可上下轉動感受一下胳膊有沒有疼痛感。 測試時，雙臂伸直會牽拉肌肉，握拳時肌肉感到緊張，如果有炎癥就會刺激到肘部肌肉止點產(chǎn)生疼痛。做此動作感覺到前臂伸肌的酸脹，說明測試者可能存在輕度網(wǎng)球肘，如果連胳膊都無法伸直，說明測試者可能存在重度網(wǎng)球肘。 測試二 Mill’s Test（手腕阻抗背伸測試） 臨床上判斷是否患有網(wǎng)球肘，首先是壓痛點，即壓在肱骨外上髁骨性突起的部位，了解是否有疼痛感，之后進行手腕抗阻背伸測試。 測試時，患者屈肘，錘腕旋前， 在這個過程中，如果患者前臂肌肉感到疼痛，則可以確診患上了網(wǎng)球肘。 緩解網(wǎng)球肘不適的四大法寶 法寶一：關節(jié)保護 網(wǎng)球肘是一種疲勞性的炎癥，緩解病情首先要減少肘關節(jié)活動，可借助護肘等輔助工具減少肌肉用力，減輕局部刺激。 法寶二：康復訓練 以下動作可以在家做，簡單、安全又便捷。主要是鍛煉患側，哪側有問題就鍛煉哪一側。 動作1 柔韌性訓練 伸直患側手臂，用健側手幫著做屈腕，患者會有牽拉感，輕度疼痛就可以了，這個動作主要練習伸肌，可有效緩解肌肉的僵硬、痙攣，增加肌肉的延展性，緩解網(wǎng)球肘的炎癥。 訓練方法：牽拉每次保持30秒，做3-5次。上、下午各訓練一次。 動作二：肌力靜態(tài)訓練 盡管由于反復勞損，出現(xiàn)了炎癥，但由于制動、休息，會導致肌肉出現(xiàn)萎縮，從而更加無力。因此我們需要肌肉力量的一個訓練。 手握小啞鈴或一瓶水，將胳膊放置在桌子上，手腕垂在桌子邊緣外，上下轉動。這個動作可以有效防止伸肌萎縮，緩解炎癥。癥狀嚴重的患者，可酌情減少重量。 訓練方法：每次懸停2-3秒，每次訓練40-50個。上、下午各訓練一次。 注意：任何訓練都應量力而行，以不增加疼痛為宜。 法寶三：封閉針注射療法 更為嚴重的網(wǎng)球肘患者可以通過打封閉緩解疼痛。 封閉是一種消炎止疼的注射療法。其中麻藥用來止疼，激素類的藥物可以消除炎癥。由于頻繁打封閉易導致肌腱變脆，容易斷裂，專家建議注射周期為半年到一年。 法寶四：手術治療 對于反復發(fā)作，保守治療無效的病人，可以手術治療，效果也很好。一般有病灶清理、伸肌腱剝離松解、卡壓神經(jīng)血管束切除等多種治療手段。臨床上常用的是病灶清理手術，預后良好。2021年03月21日1507
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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 除上述老年男性病例外，我們還治療過其他老年女性網(wǎng)球肘患者。這些患者病情相似，治療經(jīng)過類似，雖經(jīng)休息、理療和局部注射激素，疼痛雖有一定減輕，但病情易反復，肘部功能恢復不理想。經(jīng)PRP治療后，疼痛進一步減輕，且肘部屈伸、旋轉等動作均恢復滿意。這里不得不提到治療成功涉及到的關鍵治療技術，分別是肌骨超聲影像診療技術和PRP治療技術。關鍵因素1-富血小板血漿（PRP）治療富血小板血漿（PRP）中含有高濃度血小板，可釋放大量的生長因子，促進血管再生， 激發(fā)新活細胞，促進組織修復。PRP治療應用廣泛，適用于不同程度的肌腱撕裂/退變、慢性肌腱炎（如網(wǎng)球肘）等、關節(jié)內(nèi)軟骨、半月板損傷以及傷口愈合不良、壓瘡等。關鍵因素2-超聲影像評估及引導注射治療技術超聲影像具有高分辨率、即時、動態(tài)顯像的成像特點。超聲影像不僅可以清晰顯示關節(jié)周圍組織結構，有助判斷損傷程度和病變部位，還能引導完成精準定位注射，將藥物精確送至損傷部位，使其發(fā)揮最大療效，同時避免注射操作損傷組織。2021年01月16日1570
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