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姜麗主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)球肘”因網(wǎng)球愛(ài)好者常有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛而得名。它的醫(yī)學(xué)名稱為肱骨外上髁炎，是由急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍組織（主要是伸肌總腱）勞損、水腫、出血，進(jìn)而出現(xiàn)肘、前臂、腕關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病。因此，反復(fù)肘部用力屈伸活動(dòng)者，是網(wǎng)球肘的高發(fā)人群，所以除了網(wǎng)球愛(ài)好者，羽毛球、乒乓球愛(ài)好者，家庭主婦、木工、清潔工等也較為常見(jiàn)。得了“網(wǎng)球肘”，該如何治療？根據(jù)Mayo Clinic（梅奧醫(yī)學(xué)中心）的治療指南建議：網(wǎng)球肘的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩大類，一般情況下保守治療就可取得不錯(cuò)的效果。網(wǎng)球肘的保守治療方法包括以下四類：基礎(chǔ)治療：休息、制動(dòng)；物理理療：冰敷、沖擊波治療、超聲波治療、紅外線治療和運(yùn)動(dòng)治療；藥物治療：口服/注射藥物治療包括非甾體類抗炎藥、激素、10%葡萄糖；再生療法：富血小板血漿（PRP）治療。2021年01月16日
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）：肘外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎疼痛。因此功能訓(xùn)練應(yīng)圍繞伸肌進(jìn)行訓(xùn)練。所以，在醫(yī)生做完針灸、推拿、或其他治療后，患者自身可以做什么呢？1.按摩治療：用推揉手法緩解前臂伸肌痙攣，而后在肱骨外上髁及附近痛點(diǎn)用點(diǎn)壓及揉按手法（圖1）（5分鐘）； （圖1）2.前臂伸肌的拉伸：患者向前平舉，肘關(guān)節(jié)伸直，手腕自然掌心向下，用另一側(cè)手抓住手腕和手指，將腕關(guān)節(jié)向下彎曲，直到前臂有緊束感（圖2）（每組拉伸15秒，3-5組）;（圖2）3.增加抓握力：使用握力器或者抓握軟式網(wǎng)球、彈力球進(jìn)行訓(xùn)練（圖3）（每組抓握20次，3-5組）；（圖3）3.前臂伸肌肌力的訓(xùn)練：坐在椅子上，身體前傾，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂自然放在膝蓋上，同時(shí)掌心向下，手持一重物（啞鈴、彈力帶等，若用彈力帶則一端固定在腳上），向上抬舉，做負(fù)重練習(xí)。抬舉-放下-抬舉，重復(fù)練習(xí)（圖4）（每組15個(gè)，3-5組）。(圖4）2021年01月05日3821
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張辛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 Tennis Elbow Stretches網(wǎng)球肘居家牽伸Tennis Elbow Stretch #1網(wǎng)球肘居家牽伸 1The Prayer Stretch雙手合十牽伸Starting position is standing with your palms together in front of your chest, with finger tips at chin level.起始姿勢(shì)：站立，雙手合十于胸前，指尖平下巴。Slowly lower your hands toward your waistline, keeping your hands close to your body and your palms together until you feel a mild to moderate stretch under your forearms.保持手掌貼緊、雙手靠近身體，緩慢下移雙手至腰部，直至前臂感覺(jué)有輕微的或中等的牽伸感。Hold for 20 seconds. Repeat 4 times.保持20秒，重復(fù)4次。Tennis Elbow Stretch #2網(wǎng)球肘居家牽伸 2Reverse Prayer Stretch雙手向下合十牽伸Start with the backs of your hands together in front of you at your waistline, with your forearms parallel to the floor.起始姿勢(shì)：站立，雙手手背相貼，置于腰前，前臂平行于地面。Slowly bring your wrists up toward your face by bending your elbows until you feel a mild to moderate stretch in your forearms. Keep the backs of your hands together and your hands close to your body.保持手背貼緊、雙手靠近身體，緩慢彎曲肘部、上移雙手，直至前臂感覺(jué)有輕微的或中等的牽伸感。Hold for 20 seconds. Repeat 4 times.保持20秒，重復(fù)4次。2020年11月29日1441
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張辛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是“網(wǎng)球肘”？“網(wǎng)球肘”又稱為“肱骨外上髁炎”，又名肘外側(cè)疼痛綜合征。是由肘關(guān)節(jié)急性外傷、慢性勞損或感受風(fēng)寒濕邪引起的以肘關(guān)節(jié)外上方局限性疼痛，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限的一種疾病。其最典型的表現(xiàn)就是肘關(guān)節(jié)外上方有一個(gè)明顯壓痛點(diǎn)，按壓劇痛，相應(yīng)前臂區(qū)域也有牽涉樣疼痛（見(jiàn)下圖），患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，常常影響握持工具，無(wú)力擰干毛巾。為什么不打網(wǎng)球也會(huì)得“網(wǎng)球肘”？早在1873年Runge第一次提出“肱骨外上髁炎”，隨后1882年Morris將其稱為“網(wǎng)球肘”，后來(lái)發(fā)現(xiàn)不止是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員，任何涉及過(guò)多和重復(fù)使用這些肌肉，反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕動(dòng)作的職業(yè).如家庭主婦、理發(fā)師、操作電腦者、鋼琴演奏員、小提琴手、打字員、建筑工人、泥瓦匠、石匠、鉗工等均是“網(wǎng)球肘”的高發(fā)人群，而且好發(fā)于右手。廚師長(zhǎng)期端鍋炒菜，建筑工人反復(fù)使用鐵錘叩擊，鋼琴老師長(zhǎng)期抬肘演練鋼琴，特別是家庭主婦們長(zhǎng)期用手搓洗衣服、買菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活動(dòng)的家務(wù)活過(guò)多時(shí)，就可以使得肱骨外上髁這個(gè)肌腱的集中附著處受到牽拉和刺激，久而久之出現(xiàn)勞損，引起肱骨外上髁周圍慢性無(wú)菌性炎癥，肌腱退變，引起肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。網(wǎng)球肘的測(cè)試評(píng)估方法方法1 (Cozen's test)：評(píng)估者用拇指固定受測(cè)者的手肘，受測(cè)者執(zhí)行握拳、前臂旋前(pronation) 、手腕上翹(extension)與橈側(cè)彎(radially deviation) ，在此同時(shí)評(píng)估者施與阻力；若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽(yáng)性反應(yīng)。 方法2 (Mill's test)：評(píng)估者觸診受測(cè)者的肱骨外上髁，評(píng)估者被動(dòng)的將受測(cè)者的前臂旋前 (pronation)、手腕完全屈曲與手肘伸直。若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽(yáng)性反應(yīng)。 方法3：評(píng)估者壓住受測(cè)者的中指末端背側(cè)，試著要求受測(cè)者將中指上翹(extension)，若在肱骨的外上髁產(chǎn)生疼痛感則為陽(yáng)性反應(yīng)。 網(wǎng)球肘的治療1、休息：避免手指重復(fù)性活動(dòng)。2、急性期冷療：工具：冰敷袋 / 冰枕；目的：止血，消炎與消腫；執(zhí)行時(shí)機(jī)：急性疼痛時(shí)的前一、二天；時(shí)間：5-20 分鐘 / 次；1 天數(shù)次，勿將皮膚凍傷；操作方法：將冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛處或?qū)⒈鶋K加適當(dāng)?shù)乃糜谒苣z袋敷于患部。3、慢性期熱療：工具：淺層熱療像是熱敷包、遠(yuǎn)紅外線燈、電熱毯、泡 ( 沖 ) 熱水。深層熱療像是醫(yī)院或診所所用的短波治療儀；目的：增加血液循環(huán) → 以提供充分的養(yǎng)份 / 并盡快帶走廢物 → 降低肌肉痙攣 → 緩解疼痛且同時(shí)促進(jìn)組織的愈合；執(zhí)行時(shí)機(jī)：慢性或急性痛第三天起；時(shí)間：20-30 分鐘 / 次；1 天數(shù)次，勿將皮膚燙傷 ( 溫?zé)徇m宜即可 )操作方法：將熱敷工具置于肌肉緊繃疼痛處。4、藥物治療：舉凡常用的止痛劑、非類固醇抗炎止痛劑、肌肉放松劑、鎮(zhèn)靜劑或常用的肌肉酸痛貼布及藥膏等等。5、按摩：方法一：每日兩次按摩，每次五分鐘。大姆指和食指在疼痛部位先縱向順著肌腹按摩，再橫向按摩附近肌腱。方法二：使用喬立放松棒捶打按摩：采坐姿或站姿，左( 右) 手握放松棒捶打右( 左) 手前臂背( 橈) 側(cè)。捶打時(shí)容易誘發(fā)食指與中指伸直跳動(dòng)并請(qǐng)斟酌力道( 會(huì)很酸痛) 。網(wǎng)球肘的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)主要通過(guò)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、牽伸放松和肌肉力量訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增加組織柔韌性、緩解肌肉緊張、減輕疼痛、加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。最終增強(qiáng)腕伸肌抵抗過(guò)勞損傷的能力，防止復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練坐位，按自己的速度無(wú)阻力地進(jìn)行全范圍的腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在最大活動(dòng)度處保持10～15s后放松。腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)腕伸肌牽伸放松（1）初級(jí)：坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)伸直且掌心朝下，保持此姿勢(shì)，將腕關(guān)節(jié)向外側(cè)偏并屈曲腕關(guān)節(jié)，另一只手對(duì)手背施加一個(gè)持續(xù)性的按壓。（2）中級(jí)：站立位，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心朝下，手背頂住墻壁，保持此姿勢(shì)，通過(guò)擠壓墻壁，使腕關(guān)節(jié)獲得一次持續(xù)的牽伸。彈力帶力量訓(xùn)練肘屈肌【初級(jí)動(dòng)作】站立位，一腳在前將彈力繩踩住，兩手握彈力帶兩端在身體兩側(cè)，掌心向前，上臂貼緊身體，向上彎曲手臂至最大角度?！局屑?jí)動(dòng)作】站立位，將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，高度與肩同高。肩關(guān)節(jié)前屈90度，患手抓住彈力帶，肘關(guān)節(jié)伸直。保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，屈曲肘關(guān)節(jié)將手靠近肩部。肘伸肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】站立位，將彈力帶中部系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，固定點(diǎn)高于頭部。肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手抓住彈力帶兩端，伸直肘關(guān)節(jié)。腕屈/伸肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】坐在凳子上，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上?；际肿プ椓?，腕關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍內(nèi)，做屈伸運(yùn)動(dòng)。屈伸肌訓(xùn)練交替進(jìn)行。腕橈偏肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住彈力帶中部?；际终菩南騼?nèi)，拇指向上，保持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，腕關(guān)節(jié)向上偏移拉伸彈力帶，緩慢回到到初始位置。前臂旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】坐位，一腳踩住彈力帶的兩端，健手固定患手前臂于大腿上?；际治兆椓?，腕關(guān)節(jié)伸直拉緊彈力帶，前臂緩慢旋轉(zhuǎn)拉伸彈力帶，緩慢回到到初始位置。肩內(nèi)旋肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】站立位，將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，患側(cè)靠近固定物?；际治兆椓Я硪欢?，上臂貼緊身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠(yuǎn)離固定點(diǎn)，緩慢回到到初始位置。肩外旋肌訓(xùn)練【初級(jí)動(dòng)作】站立位。將彈力帶一端系在一個(gè)穩(wěn)定的固體物上，健側(cè)靠近固定物?；际治兆椓Я硪欢?，上臂貼緊身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂與地面平行。拉伸彈力帶遠(yuǎn)離固定點(diǎn)，緩慢回到到初始位置。橡膠扭轉(zhuǎn)棒扭轉(zhuǎn)訓(xùn)練站立或坐位?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，患手握住橡膠扭轉(zhuǎn)棒下端，健側(cè)手手心朝前握住扭轉(zhuǎn)棒上端。健側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持伸展，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)，向前伸直雙肘關(guān)節(jié)；患側(cè)腕關(guān)節(jié)的有控制地屈曲，使橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢回到非扭曲狀態(tài)。注意患側(cè)腕關(guān)節(jié)控制橡膠扭轉(zhuǎn)棒慢慢復(fù)原時(shí)，保持雙肘關(guān)節(jié)伸直；活動(dòng)引發(fā)的疼痛以可耐受為度。2020年11月29日3860
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 肱骨外上髁炎，也叫作肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎。其實(shí)就是網(wǎng)球肘屬于臨床常見(jiàn)病，多發(fā)于35-50歲，通常持續(xù)12周。高發(fā)人群。研究顯示，手腕伸展肌，特別是橈側(cè)腕短伸肌，在進(jìn)行手腕伸直及向橈側(cè)用力時(shí)，張力十分大，容易出現(xiàn)肌肉筋骨連接處的部分纖維過(guò)度拉伸，形成輕微撕裂。這種病在網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員中較常見(jiàn)，因此取名網(wǎng)球肘。長(zhǎng)期的勞損，可使附著在肘關(guān)節(jié)部位的一些肌腱和軟組織，發(fā)生部分性纖維撕裂或損傷，因此家庭主婦、搬運(yùn)工、編輯、理發(fā)師等也屬于高發(fā)人群。肌腱纖維退變、老化也是重要誘因，老年人肘部關(guān)節(jié)損傷后，由于身體機(jī)能原因，不能很快恢復(fù)，所以同樣在高發(fā)人群范圍內(nèi)。臨床表現(xiàn)手不能用力握物，提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重。 牽伸練習(xí)站立，雙手合十于胸前，指尖平下巴。保持手掌貼緊、雙手靠近身體緩慢下移，雙手至腰部直至前臂，感覺(jué)有輕微的或中等的牽伸感。 保持20秒，重復(fù)4次站立，雙手手背相貼， 置于腰前，前臂平行于地面。保持手背貼緊、雙手靠近身體，緩慢彎曲肘部、上移雙手直至前臂感覺(jué)有輕微的或中等的牽伸感。保持20秒，重復(fù)4次日常鍛煉手臂彎曲用力，找到伸肌群 然后手臂放松，另一只手捏住伸肌群做上下運(yùn)動(dòng) 反復(fù)做3-5分鐘把手臂伸直，握拳，曲肘，然后伸直，過(guò)程中要緩慢用力 反復(fù)做50-100次2020年10月28日1788
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陳毅榮主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 注意事項(xiàng)： 1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視患者自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2. 功能練習(xí)中存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。 3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如健側(cè)上肢、腰腹、雙腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。 5. 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)多次練習(xí)，引發(fā)骨化性肌炎等嚴(yán)重后果！如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間（>2周無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)，必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。） 6. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。 7. 關(guān)節(jié)的腫脹會(huì)持續(xù)整個(gè)練習(xí)過(guò)程，直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、肌力恢復(fù)刺激因素消失才會(huì)完全消失。但必須控制腫脹的程度，不可持續(xù)增加，應(yīng)總趨勢(shì)是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯，必須停止練習(xí)，增加冰敷次數(shù)，并及時(shí)就醫(yī)！ 一·早期——炎性反應(yīng)期（0－1周） 目的：減輕疼痛，腫脹；早期等長(zhǎng)肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。 功能練習(xí)的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，故以靜力練習(xí)為主（即負(fù)重保持某一姿勢(shì)直至疲勞的練習(xí)方法）。選用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），10次/組，10-15秒保持／次，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止。 早期絕對(duì)禁止以反復(fù)屈伸作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)炎癥及腫脹，造成骨化性肌炎等嚴(yán)重不良后果。 （一）手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后，開(kāi)始盡可能多的活動(dòng)手指，進(jìn)行張手握拳練習(xí)以促進(jìn)血液循環(huán)；如疼痛不明顯，可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（大于500次/每日） （二）術(shù)后1天－1周 1、張手握拳練習(xí)，5分／組，1組／小時(shí)；同時(shí)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義） 2、開(kāi)始肩關(guān)節(jié)練習(xí)——在不增加肘部疼痛的前提下，盡可能全范圍活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以避免制動(dòng)造成肩關(guān)節(jié)的粘連（肩周炎）及肌肉的萎縮。尤以45歲以上中老年患者應(yīng)加強(qiáng)此練習(xí)。 3、根據(jù)手術(shù)的不同，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，決定是否開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。 4、冰敷：關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后必須即刻冰敷15-20分，以防止腫脹。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。 二·初期：（2—4周） 目的：減輕疼痛；加強(qiáng)活動(dòng)度及肌力；逐步提高關(guān)節(jié)靈活性。 （一）術(shù)后2周： 1、在以上練習(xí)的基礎(chǔ)上，逐漸增加主動(dòng)屈伸的活動(dòng)量，可在被動(dòng)練習(xí)后主動(dòng)屈伸5－10次，并逐漸增加次數(shù)及動(dòng)作幅度，2-4組/日。 2、強(qiáng)化肌力 1）肱二頭肌（屈肘）肌力練習(xí) 坐或站立位，上臂保持一定的位置，拳心向上（無(wú)負(fù)重），前臂向內(nèi)彎屈（即彎屈肘關(guān)節(jié)）至50-60度。保持10-15秒／次，10次／組，2-4組／日。 2）肱三頭?。ㄉ熘猓┘×毩?xí) 站立位，上肢伸直上舉，曲肘，肘關(guān)節(jié)保持伸直動(dòng)作 10-15秒／次，10次／組，2-4組／日。 伸直受限明顯的患者，可能需要輔助伸直位的夾板或石膏托在夜間睡眠時(shí)佩帶以幫助肘的伸展練習(xí)。 力量練習(xí)前期無(wú)負(fù)重，后期可根據(jù)自身情況負(fù)重，不得有明顯疼痛，可勉強(qiáng)完成10次即有疲勞感的重量較為適當(dāng)。 （二）術(shù)后3－4周 強(qiáng)化肌力及活動(dòng)度練習(xí)。肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)很難有規(guī)定的進(jìn)度（某些手術(shù)對(duì)角度的練習(xí)有特殊要求，術(shù)后醫(yī)生會(huì)專門告知），由于組織條件不同個(gè)體差異很大，練習(xí)中的反應(yīng)會(huì)有很大不同，不能盲目追求進(jìn)度，在不增加關(guān)節(jié)腫脹疼痛的前提下每周可見(jiàn)明顯進(jìn)步即可。否則將造成嚴(yán)重的不良后果！ 屈曲 這期間屈肘角度小于90°。如圖所示，患者平躺，用健側(cè)手控制好患肢的位置，患肢上臂的角度不固定，能通過(guò)調(diào)整保證前臂水平即可，在前臂遠(yuǎn)端施加負(fù)荷，在充分放松的前提下勉強(qiáng)堅(jiān)持10分鐘左右，每天1-2次。練習(xí)時(shí)如果刺激過(guò)于強(qiáng)烈無(wú)法放松或者疼痛感過(guò)強(qiáng)，可以減少負(fù)荷甚至去除負(fù)荷。此時(shí)，充分放松以及堅(jiān)持足夠的時(shí)間是最重要的因素，練習(xí)時(shí)要注意動(dòng)作質(zhì)量。 屈肘角度超過(guò)90°。如圖所示，患者坐在床邊或桌邊，前臂頂在床沿，用身體前傾來(lái)增加肘關(guān)節(jié)的屈曲角度，由于軀干力量較大，還要控制好前傾的力度，保證安全。 如果在活動(dòng)中感到不適，也可以在前臂與床沿之間墊一個(gè)墊子減少不適感。通常每次練習(xí)2-3分鐘，間隔不超過(guò)半分鐘，連續(xù)進(jìn)行15-20分鐘/組。當(dāng)然也可以用健側(cè)手協(xié)助完成動(dòng)作。 伸直 坐在床邊，患肢前臂伸出床外，在前臂遠(yuǎn)端施加負(fù)荷，充分放松，盡量堅(jiān)持15-20分鐘，1-2次每天，為了舒適，在肘關(guān)節(jié)下方可以加設(shè)墊子。特別注意，伸直練習(xí)由于同屈曲練習(xí)方向相反，需要互相間隔3-4個(gè)小時(shí)進(jìn)行。 簡(jiǎn)便的伸屈鍛煉還可以通過(guò)JAS或是CPM來(lái)來(lái)實(shí)現(xiàn) 旋后 坐在桌邊，肩關(guān)節(jié)放松，屈肘（必須），前臂平置桌上，手握一長(zhǎng)柄重物，讓其在重力的作用下向外傾倒。抓握時(shí)注意避免過(guò)度用力，抓住即可，此時(shí)僅有涉及抓握的肌群發(fā)力，并不影響旋轉(zhuǎn)肌肉的放松。如果旋轉(zhuǎn)受限嚴(yán)重，也可以適當(dāng)用健側(cè)手協(xié)助重物向外傾倒 旋前 動(dòng)作和旋后練習(xí)類似，方向正好相反，其余要求完全一致。 三·中期：（5周—3個(gè)月） 目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)靈活性。恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)能力。 隨肌力水平的提高，中期以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，至疲勞為止。 活動(dòng)度練習(xí)時(shí)，應(yīng)在關(guān)節(jié)有牽拉感處持續(xù)牽伸5-10分鐘，以拉伸關(guān)節(jié)周圍攣縮的組織，使其逐漸延長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)更為靈活。 此期間隨運(yùn)動(dòng)量的增加應(yīng)密切注意關(guān)節(jié)的腫、痛程度，絕對(duì)禁止忍痛勉強(qiáng)練習(xí)。 四·后期：（恢復(fù)運(yùn)動(dòng)期4—6個(gè)月） 目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。強(qiáng)化肌力，及運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性。逐漸至全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 此期提高最大力量，選用大負(fù)荷。 站立位伸肘彈力帶訓(xùn)練 患者健側(cè)手持彈力帶一端置于腰背部，患側(cè)手持彈力帶另一端， 向上牽拉彈力帶至肘關(guān)節(jié)伸直，每次持續(xù)5-10秒，10次一組，共3組。 跪位伸肘彈力帶訓(xùn)練 患者雙膝觸地，健側(cè)手按壓彈力帶，患側(cè)手向后牽拉彈力帶至肘關(guān)節(jié)伸直(圖11- 10)。每次持續(xù)5~10秒，每組10次， 共3組。 術(shù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)員可開(kāi)始專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基本動(dòng)作練習(xí)。 ※如為韌帶修補(bǔ)手術(shù)，此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固，故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定及安全，必要時(shí)可戴護(hù)肘或彈力繃帶保護(hù)，但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)使用。2020年06月13日16602
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