宮頸炎

最近門診接診女性朋友，對(duì)于宮頸納什囊腫非常緊張，就這個(gè)問題科普一下。什么是宮頸納囊？宮頸腺囊腫又叫宮頸納氏囊腫，宮頸納氏囊腫（可稱“納囊”）同宮頸糜爛、宮頸息肉一樣，是慢性宮頸炎常見的一種表現(xiàn)。宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞；腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，滯留形成的囊腫叫宮頸納氏囊腫。宮頸納囊是怎么形成的？如果存在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸組織反復(fù)發(fā)生充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及結(jié)締組織增生，那些鱗狀上皮會(huì)覆蓋在那些柱狀上皮之上，加上一些炎癥導(dǎo)致的宮頸組織增生引起的擠壓，導(dǎo)致出口被堵，那些不斷分泌的液體就會(huì)聚集在一起當(dāng)宮頸部位的腺管被周圍組織所擠壓，腺口阻塞，使腺體內(nèi)的分泌物不能外流而潴留于內(nèi)，致腺腔擴(kuò)張，形成大小不等的囊形腫物，就成了我們看到的一個(gè)個(gè)小囊腫了。里面大多數(shù)是一些透明清澈的粘液，因?yàn)槠渲皇且环N生理表現(xiàn)形成的良性病變，因此通常并不需要特別處理。一般在陰道檢查的時(shí)候，宮頸暴露會(huì)看到宮頸表面有突出的小囊泡，有可能是一個(gè)或者多個(gè)。同時(shí)在做?B?超檢查的時(shí)候，會(huì)被發(fā)現(xiàn)。宮頸納囊需要治療嗎？這些小囊泡里面，大多數(shù)是清亮的液體，如果合并感染，可能會(huì)變成膿液。如果宮頸納氏囊腫伴有慢性宮頸炎癥狀者，如陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適者，積極治療原發(fā)的陰道炎或?qū)m頸炎，使囊腫好轉(zhuǎn)或消失。若僅有囊腫，單個(gè)或多發(fā)；“水泡”的個(gè)頭??；或者沒有任何不適癥狀，比如同房后出血、白帶異常、下腹疼痛等；同時(shí)經(jīng)醫(yī)生診斷，沒有其它的病變，比如宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌等。若患者僅有以上情況時(shí)，宮頸納囊不需要處理，一般會(huì)自己恢復(fù)正常，只需要定期檢查。雖然宮頸納氏囊腫不是病，但是定期宮頸檢查是非常有必要的。

上面這種類型的超聲報(bào)告大家是不是很熟悉？很多姐妹們?cè)诓轶w的時(shí)候，大夫會(huì)跟她說宮頸上長(zhǎng)了很多的囊腫，小泡泡，還有一些姐妹們?cè)谧鰦D科超聲的時(shí)候，超聲報(bào)告：宮頸囊腫、宮頸納囊。非常多的姐妹非?？只牛弥鴪?bào)告就會(huì)來找大夫，“這個(gè)宮頸囊腫是什么情況，需不需要做手術(shù)，是不是有什么癌變”今天，宮大夫就好好跟大家說說這個(gè)宮頸上的囊腫它到底是個(gè)啥？什么是宮頸囊腫？宮頸囊腫的全稱是子宮頸腺囊腫，一般來說是宮頸的生理性變化。它是因?yàn)閷m頸腺體的開口由于各種各樣的原因被堵了，導(dǎo)致腺體分泌的一些液體就沒有辦法排出，久而久之形成了一個(gè)囊腫。宮頸囊腫不是宮頸的炎癥，也不是宮頸病變，大部分都非常的小，對(duì)日常的生活沒有任何影響，因此也不用特殊處理。什么是宮頸納氏囊腫？納勃氏囊腫，納氏囊腫，宮頸囊腫都是一個(gè)東西，大名、小名、昵稱而已，都是一個(gè)東西。宮頸囊腫會(huì)自己消失嗎？不能自己消失。宮頸囊腫影響懷孕嗎？宮頸囊腫對(duì)受孕是通常沒有影響的，因?yàn)閷m頸囊腫大多數(shù)較小，即使數(shù)量很多，對(duì)懷孕也不會(huì)造成任何的影響，同樣的懷孕以后，囊腫也不會(huì)發(fā)生任何變化。宮頸囊腫會(huì)癌變嗎？單純的宮頸囊腫氏不會(huì)發(fā)生癌變的。我們要注意的是宮頸是否有人乳頭狀病毒高危型的感染,如果感染時(shí)間超過1年,就會(huì)有宮頸局部發(fā)生癌變的可能。

最近在好大夫網(wǎng)上診室收到一位小患者的信息，說陸大夫，我想去HPV檢測(cè)和陰道鏡檢查。我回答她：HPV檢測(cè)與陰道鏡檢查不能同一天做的呀！你們知道為什么嗎？HPV檢測(cè)，是要用小毛刷在宮頸管口取脫落細(xì)胞的，有些人取完樣會(huì)有少許上皮擦傷和出血。而陰道鏡檢查，是借助放大系統(tǒng)，觀察宮頸陰道外陰甚至肛周的原貌、血管、涂抹醋酸后的變化、涂抹盧戈碘后的變化，如果剛做完HPV取樣就做陰道鏡檢查，那非常有可能看不清，看不準(zhǔn)了。再說了，在HPV檢查結(jié)果不詳?shù)那闆r下，陰道鏡醫(yī)生對(duì)病情的把握也是不全面的。所以，是不是得等HPV結(jié)果出來后，并且HPV取樣后1周后，再做陰道鏡才更穩(wěn)妥呢？挺好，小患者聽了我的話，找了個(gè)醫(yī)院把HPV檢測(cè)做了，然后又來到網(wǎng)上診室跟我商量該做陰道鏡了。好的呀，我作為陰道鏡醫(yī)生，需要在陰道鏡檢查前梳理她的病歷資料了：瀏覽我和她在網(wǎng)上診室的溝通歷史，獲取她的既往情況（一年前HPV多重感染，TCT:LSIL，陰道鏡下活檢結(jié)果LSIL），看她目前的HPV檢查結(jié)果（去年的陽性的HPV亞型多數(shù)轉(zhuǎn)陰，只剩一個(gè)亞型仍然陽性），看她最近的TCT檢查結(jié)果……這么一梳理，才發(fā)現(xiàn)，沒有最近的TCT結(jié)果呢！怪我怪我，在她跟我說要做HPV檢測(cè)和陰道鏡檢查時(shí)，我就應(yīng)該不只是給她擺HPV檢測(cè)和陰道鏡檢查的關(guān)系，而是還應(yīng)該提醒她得做TCT檢查呀！那么，沒有TCT報(bào)告，我就不能給她做陰道鏡檢查嗎？回答是：沒有TCT報(bào)告，對(duì)陰道鏡檢查全過程的操作，沒有絲毫影響。同理，沒有HPV檢測(cè)報(bào)告，也一樣可以行云流水地完成陰道鏡操作。但是！但是！但是，陰道鏡檢查絕不僅僅是那一套十多分鐘的操作和觀察。大夫在操作和觀察的過程中，同時(shí)在做復(fù)雜的信息整合、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。不同的既往史、不同的HPV感染狀況、不同的TCT結(jié)果，整合出來的是不同的風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)宮頸上皮在涂抹試劑后呈現(xiàn)的千變?nèi)f化的圖像，醫(yī)生判斷出來的印象診斷和決策，就是千差萬別的。因此，陰道鏡檢查前，要有近期的TCT報(bào)告，這個(gè)至關(guān)重要！希望我的那個(gè)小患者，能看到這番話，先去做個(gè)TCT檢查，拿到報(bào)告再找醫(yī)生分析要不要做陰道鏡。也希望當(dāng)婦科醫(yī)生遇到要求做HPV檢測(cè)的患者時(shí)，也別只是患者讓查啥就查啥，而是了解好她的既往情況，幫她分析除了做HPV檢測(cè)，是不是也得同時(shí)做個(gè)TCT檢查，讓患者更獲益。所以，想找我做陰道鏡檢查的患者，您的TCT、HPV檢測(cè)結(jié)果，都準(zhǔn)備好了嗎？真心做您的宮頸衛(wèi)士！祝您健康無憂！

提到婦科炎癥，很多女性朋友都不陌生，但是提到宮頸炎，可能就會(huì)想到“宮頸糜爛”，可能會(huì)癌變之類的問題，容易擔(dān)心、焦慮。那么到底什么是宮頸炎呢？下面給大家科普一下。宮頸炎：顧名思義，就是子宮頸的炎癥，主要累及宮頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮，也可累及宮頸陰道部的鱗狀上皮，是常見的婦科炎癥之一，有性生活的90%的女性都會(huì)發(fā)生這種炎癥。那么宮頸炎是怎么引起的？宮頸炎作為常見的婦科炎癥，感染性和非感染性因素均可引起。而急性宮頸炎常由感染引起，慢性宮頸炎多是非感染原因所致。在感染因素中，最常見的是沙眼衣原體和淋病奈瑟菌，其次是單純皰疹病毒和陰道毛滴蟲。此外，細(xì)菌性陰道病(BV)和A組鏈球菌，還有一些其他病原體(細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲)也可導(dǎo)致宮頸炎。但是沒有證據(jù)表明導(dǎo)致宮頸癌的“罪魁禍?zhǔn)住比巳轭^瘤病毒(HPV)感染會(huì)引起宮頸炎癥！而慢性宮頸炎癥可由急性炎癥遷延而來，也可能是病原體持續(xù)感染所致。不潔性生活、雌激素水平下降、陰道異物長(zhǎng)期刺激、流產(chǎn)、分娩、陰道手術(shù)損傷宮頸后繼發(fā)感染、化學(xué)刺激（乳膠制品、陰道洗劑、殺精劑或避孕膏等）均可引起慢性宮頸炎。而且有些研究表明頻繁陰道沖洗和細(xì)菌性陰道病是潛在的病因哦！?宮頸炎有哪些具體表現(xiàn)？首先，最常見的就是白帶增多，或者白帶變黃，有異味，有時(shí)可帶有血絲，也可有接觸性出血。偶而還會(huì)有外陰瘙癢不適。其次就是小腹或腰骶部疼痛，在月經(jīng)期、排便時(shí)加重，也可有性交痛。然后還會(huì)出現(xiàn)尿痛，尿頻或排尿困難，甚至血尿。最后，還有一些其他癥狀?，比如部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感等。那么宮頸炎會(huì)變成宮頸癌嗎?單純的宮頸炎不會(huì)癌變！但是反復(fù)發(fā)生宮頸炎，破壞宮頸的免疫力和抗菌能力，會(huì)一定程度增加人乳頭瘤病毒（HPV）感染的風(fēng)險(xiǎn)，而持續(xù)的人乳頭瘤病毒（HPV）感染則會(huì)引起宮頸癌變。宮頸癌篩查的TCT、LCT、巴氏涂片等報(bào)告或活檢病理顯示宮頸炎？該怎么辦？?首先，這些檢查是宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，目的是用于檢查宮頸脫落的細(xì)胞中有沒有異常細(xì)胞，便于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。其次，有些這種報(bào)告會(huì)顯示有輕，中或重度炎癥。輕度炎癥即顯微鏡下觀察到的中性粒細(xì)胞數(shù)量為5~15個(gè)/視野或者炎癥細(xì)胞<50%；中度炎癥：16~30個(gè)/視野；或者炎癥細(xì)胞數(shù)為50%-75%；重度炎癥：>30個(gè)/視野或者炎癥細(xì)胞>75%。對(duì)于這種細(xì)胞學(xué)檢查顯示的炎癥，最新研究有表明：嚴(yán)重炎癥可能是細(xì)胞學(xué)異常的高危因素，炎癥的嚴(yán)重程度與細(xì)胞學(xué)異常呈正相關(guān)。對(duì)于重度炎癥，細(xì)胞學(xué)異常的發(fā)生率增加了12.598倍。因此，對(duì)于此類炎癥的治療原則是：輕度和中度炎癥：若沒有合并病原體感染和明顯臨床表現(xiàn)時(shí)，不需要干預(yù)和治療。而對(duì)于重度炎癥：要根據(jù)醫(yī)生肉眼評(píng)估的炎癥嚴(yán)重程度以及是否合并有衣原體，支原體，細(xì)菌等感染，定期隨訪和定期檢查，并且應(yīng)該積極治療。同時(shí)，部分女性陰道鏡活檢報(bào)告也顯示慢性炎癥，所謂慢性炎癥即：活檢組織中的細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，而沒有異常細(xì)胞，這說明宮頸沒有癌前病變，若沒有炎癥的明顯癥狀和不適，同樣不需要干預(yù)和治療?？傊?，對(duì)于宮頸細(xì)胞學(xué)及陰道鏡宮頸活檢報(bào)告來說，最主要的關(guān)注點(diǎn)是看宮頸是否發(fā)生了上皮內(nèi)瘤變，也就是宮頸病變或癌變，至于炎癥的提示，意義不大。那宮頸炎癥怎么治療呢？首先對(duì)于不知道哪種病原體感染的情況，可以經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，而對(duì)于明確病原體感染的，則選擇針對(duì)病原體的抗生素。其次就是若病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，性伴侶也要進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療哦！同時(shí)，有些婦女朋友可能有反復(fù)的白帶異常或者同房出血，反復(fù)出現(xiàn)宮頸重度糜爛等長(zhǎng)期的不適困擾，可以在咨詢專業(yè)醫(yī)生，排除子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌后試用物理治療啦，比如電熨、激光、冷凍、微波紅外線、局部錐切等方法。撰稿人：馬明軍楊永彬

宮頸囊腫檢查時(shí)見宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。宮頸囊腫是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)生理改變的結(jié)果。而宮頸尖銳濕疣呈菜花狀或乳頭狀，針刺狀，頂端很尖，觸碰容易出血，質(zhì)地硬。宮頸囊腫屬于生理性的改變，而尖銳濕疣與低危型HPV感染相關(guān)，屬于性傳播疾病，是需要治療和處理的。