宮頸炎

宮頸炎癥是婦科常見疾病之一。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括粘膜免疫、體液免疫及細胞免疫。是阻止病原體進入上生殖道的重要防線。治療主要為抗生素藥物治療。對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素。如單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎，主張大劑量單次給藥，常用藥物有第三代頭孢菌素。沙眼衣原體感染所致的宮頸炎，治療藥物主要有四環(huán)素類、紅霉素類。對于合并細菌性陰道病患者，同時治療細菌性陰道病。

宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)中，鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管、將腺管口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物引流受阻，潴留形成囊腫。檢查時見宮頸表面突出多個青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。宮頸囊腫是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)生理改變的結(jié)果，而非炎癥，其意義在于提示此處曾為原始鱗柱交接的起始處，一般無需治療。

01 宮頸囊腫 很多人聽到囊腫，第一反應(yīng)就是腫瘤，對于宮頸囊腫來說其實不然。宮頸囊腫的本質(zhì)是：因?qū)m頸慢性炎癥等原因，宮頸上分泌的粘液無法排出，慢慢聚集形成囊腫。一般不會引起不適，無需處理，也無需治療。 02 宮頸肥大 肥大？那肯定是不好的吧？其實并非如此。就跟人的胖瘦一樣，雖然胖一點可能更容易有健康問題，但大多數(shù)人可以健康與肉肉并存，并不生病。對于宮頸肥大，目前醫(yī)學(xué)上并沒有明確標(biāo)準(zhǔn)，很多時候是醫(yī)生主觀覺得宮頸有點“肥”?？赡苁菍m頸炎癥刺激，也可能是宮頸中存在位置較深的囊腫被“撐大”。宮頸肥大如果沒有不舒服，是完全不需要處理的。 03 宮頸息肉 一部分宮頸息肉確實需要手術(shù)，比如當(dāng)息肉較大（如接近1公分），或引起同房后出血等癥狀，一般建議手術(shù)摘除。不過這種手術(shù)很小，一般在門診就能做，不用害怕。 04 宮頸囊腫、宮頸肥大、宮頸息肉 都不太要緊？ 應(yīng)該這么說，如果只是單純的宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉，確實不太要緊。但是，誰都不能保證，在宮頸囊腫/宮頸肥大/宮頸息肉的同時，宮頸沒有合并有其他病變，所以按照指南，每年定期做一個宮頸癌篩查，tct和HPV檢查結(jié)果好，才是真的好哦！

起了個大早排了半天隊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)什么也干不了，白來了醫(yī)院一趟，你說郁悶不郁悶。別著急，這篇文章專門來幫你解決這個問題。 1.如果是第一次看病，比如做宮頸癌篩查什么的，要避開月經(jīng)期，三天之內(nèi)不要同房和陰道用藥，提前在網(wǎng)上預(yù)約掛號。 2.如果宮頸篩查有問題，需要預(yù)約陰道鏡，除了前面幾點外，最好在月經(jīng)來之前的半個月左右或者是月經(jīng)剛剛結(jié)束，帶上檢查資料——盡量避免電子版本。 3.如果已經(jīng)做完陰道鏡看病理結(jié)果，除了上述幾點外一定要帶上陰道鏡的檢查報告（陰道鏡下的宮頸圖片），這一點非常重要，因為陰道鏡的檢查圖片最為直觀，對醫(yī)生的下一步處理起著至關(guān)重要的作用。 4.如果已經(jīng)確定有宮頸病變，需要做手術(shù)或者激光，除了前面的注意事項以外，建議在月經(jīng)剛干凈后就診，這樣做的的目的是為了在月經(jīng)來之前為傷口愈合預(yù)留充足的時間。 如果是其他醫(yī)院做的陰道鏡活檢，可能還需要做病理會診和陰道鏡再評估。 在等待就診的時候，請耐心按順序排隊，切忌不停沖進診室不斷打擾醫(yī)生！可以利用空閑時間把病歷資料按時間順序整理好，并回憶末次月經(jīng)，懷孕幾次人流幾次，以前看病的經(jīng)過并理清想要向醫(yī)生咨詢的問題。還可以順便觀察一下各個樓層的位置，這樣檢查的時候就可以直奔目的地。 看起來微不足道的這些注意事項，花不了幾分鐘就可以做到，如果照做會讓你有一個輕松愉快而且高效率的就醫(yī)體驗！

專家簡介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。每次做完婦科檢查后，總會有患者神情緊張的問：醫(yī)生，這報告上說的宮頸囊腫是怎么回事?。繒粫兂蓪m頸癌?。窟@屬于典型的自己嚇自己，事實上，宮頸囊腫離宮頸癌還遠得很呢！一、什么是宮頸囊腫？宮頸內(nèi)部有很多的宮頸腺體，它們不停的工作，把產(chǎn)生的分泌液排出到腺體外面?？僧?dāng)這些腺體的開口被堵住的時候，腺體產(chǎn)生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一樣。這些滯留在腺體內(nèi)的分泌液就會使宮頸腺體成為一個個充滿氣的氣球，于是就形成了宮頸囊腫。宮頸囊腫和痘痘的發(fā)生的機制差不多，我們可以把宮頸囊腫理解為長在宮頸上的痘痘。二、宮頸囊腫是如何形成的？從上面的描述中我們知道，宮頸囊腫形成的關(guān)鍵是腺體的開口被堵住了，那么宮頸腺體的開口是怎么被堵住的呢？要解答這個問題，我們先要知道宮頸上皮的“兩股勢力”。上面是一個宮頸結(jié)構(gòu)的示意圖。大家可以把宮頸看成一個隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接觸的部分，對應(yīng)圖中紅色標(biāo)出的部分，那是鱗狀上皮的領(lǐng)地；而隧道的內(nèi)部也就是上圖中涂成棕色的部分則是柱狀上皮的領(lǐng)地。宮頸腺體只能開口于柱狀上皮，如果柱狀上皮被鱗狀上皮取代了，由于鱗狀上皮比較厚，就會把宮頸腺的開口堵住，從而導(dǎo)致了宮頸囊腫。這種上皮類型從柱狀上皮轉(zhuǎn)換為鱗狀上皮的過程醫(yī)學(xué)上叫鱗狀上皮化生。宮頸的鱗狀上皮化生有時是生理性的，有時是因為宮頸長期受到慢性的刺激，所以將上皮細胞轉(zhuǎn)換為保護能力更強的鱗狀上皮。三、宮頸囊腫會演變成宮頸癌嗎？很多人看到宮頸就不由自主地聯(lián)想到宮頸癌，然鵝，雖然宮頸囊腫也發(fā)生在宮頸，但它和宮頸癌之間并沒有因果關(guān)系。宮頸癌的病因目前已經(jīng)比較清楚了，絕大多數(shù)是跟HPV（一種病毒，全名叫人乳頭瘤病毒）感染有關(guān)。四、為什么我得了宮頸囊腫以后醫(yī)生要我去做HPV檢查和TCT檢查？事實上，無論有沒有得宮頸囊腫，對于到了一定年紀(jì)的女性，醫(yī)生都會建議做這兩個檢查。HPV檢查和TCT檢查主要是檢查宮頸癌的。其中TCT還能檢查有沒有微生物感染，對于微生物感染導(dǎo)致的宮頸囊腫也有一定的幫助。五、宮頸囊腫需不需要治療？需要的話，怎么治？一般情況下，對于那些數(shù)量比較少，體積比較小，也沒有導(dǎo)致明顯癥狀的宮頸囊腫，無需特殊的處理，只需要定期復(fù)查就行了。如果說囊腫已經(jīng)長得比較大了，或者發(fā)現(xiàn)合并感染，伴隨有陰道炎，同房出血，已經(jīng)影響到了日常生活等癥狀，則需要進行干預(yù)了。如果是慢性宮頸炎導(dǎo)致的宮頸囊腫，則需要明確病原體類型，從而使用相應(yīng)的抗生素予以治療。比如由淋病奈瑟菌所致的，則會使用頭孢菌素、以及頭霉素類等；如果是沙眼衣原體導(dǎo)致的，則會使用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。對于個別巨大的囊腫，有著明顯的壓迫、擠壓、刺激等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量等情況，可以選擇手術(shù)治療，如宮頸腺囊腫開口術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)等。簡單來說就是把堵住的開口重新疏通，然后把囊腫內(nèi)滯留的液體抽出來?？傊?，宮頸囊腫并不是一種很嚴(yán)重的疾病，即使查出來也無需太過擔(dān)心，可以把它當(dāng)作長在宮頸上的痘痘。實在是不放心，就去做HPV檢查和TCT檢查，進行宮頸癌的篩查。

下身流血，很多姐妹都會趕緊來醫(yī)院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？ 可別心存僥幸，這種褐色分泌物其實就是出血，因為量比較少，在生殖道待的時間長，所以就容易被氧化，變成褐色或者鐵銹色。 那么，下身流出褐色分泌物到底要不要緊呢？恩哥今天就來說說可能發(fā)生的幾種情況。 第一則 下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？ 當(dāng)然是癌癥的！ 褐色分泌物，其實就是血，最怕遇到的情況當(dāng)然是癌癥。 比如說宮頸癌，可能同房后會出現(xiàn)這種褐色分泌物，還有可能褐色分泌物會混著惡臭。 其次子宮內(nèi)膜癌或子宮肉瘤，這種褐色分泌物可能在月經(jīng)前后，將經(jīng)期時間拉得特別長。 還有一種比較少見，容易被疏忽，就是輸卵管癌。輸卵管癌很難診斷，有時候需要磁共振，甚至要先手術(shù)把輸卵管切下來，才能診斷。 需要注意的是，雖然血都是從陰道流出，但其實很難直接判斷這些血是卵巢、子宮、宮頸、陰道哪個部位出的。所以一般需要通過進一步檢查、排除才能確定病變部位。 第二則 下身流出褐色分泌物，還有哪些情況？ 原因多樣 當(dāng)然，上面列舉的都是最糟糕的情況。一般來說，主要還是以下因素引起的。 NO 1：妊娠相關(guān) 妊娠相關(guān)的陰道流血，尿檢會出現(xiàn)HCG陽性，但不一定是懷孕（先兆流產(chǎn)），還有可能是宮外孕，甚至滋養(yǎng)細胞疾病等。 如果是先兆流產(chǎn)，需要保胎治療。 如果是宮外孕出血會很危險，一旦包塊破裂，隨時有腹腔內(nèi)大出血危及生命可能。 還有一種比較少見，但必須引起重視的情況就是滋養(yǎng)細胞疾病，有一小部分屬于惡性腫瘤。 NO 2：內(nèi)分泌相關(guān) 這類出血主要是體內(nèi)激素不平衡導(dǎo)致的，最常見的是排卵期出血和黃體功能不全。 排卵期出血一般發(fā)生兩次月經(jīng)中間，也就是排卵期，可表現(xiàn)為少量陰道出血或者類似月經(jīng)的出血?？梢酝ㄟ^健康規(guī)律的生活自我調(diào)節(jié)自愈，也可以選擇對癥治療。 黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕或流產(chǎn)，最常用的治療方法是補充體內(nèi)孕酮的不足。 不過，最好不要自己主觀下判斷是否為內(nèi)分泌相關(guān)的出血，還是需要到醫(yī)院就診，排除各種器質(zhì)性病變。 NO 3：炎癥相關(guān) 比較常見的是宮頸炎癥等，表現(xiàn)主要是同房后出現(xiàn)陰道流血。 在做完宮頸癌篩查沒有問題后，可以通過藥物、激光等方法治療。 NO 4：器質(zhì)性疾病 宮頸部位的宮頸息肉、宮頸病變等，子宮里的內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，這些實質(zhì)器官上的病變，都會導(dǎo)致下身流血。 這些疾病一般來說無法自愈，如果確實影響了生活，就需要通過手術(shù)來治療了。 第三則 下身流出褐色分泌物，要怎么辦？ 綜上，姐妹們會發(fā)現(xiàn)，無論是下身流出血還是褐色分泌物，原因真的很多，所以及時就醫(yī)檢查是關(guān)鍵。 必要的宮頸活檢、內(nèi)膜的診刮，該做的檢查還是要做。 總之，對于下身流出褐色分泌物，不要過于恐慌，但是也不能不當(dāng)一回事哦。 本科普由上海市科委科普項目資助 （項目編號：20DZ2311000） 國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼教中心 （GWJJ2020100301）

宮頸，也就是子宮頸，是子宮的一部分。位置在子宮的下部，比較窄像頸部一樣呈圓柱狀，故稱宮頸。成年婦女的宮頸長度是2.5-3cm，宮頸下端是有一部分伸入陰道內(nèi)的，叫宮頸陰道部，下端的外口稱宮頸外口。也就是宮頸容易發(fā)生病變的地方。 先說說子宮，成年女性的子宮大概是個倒置的梨形。 宮頸有一部分是套在陰道里的，陰道上端包圍著子宮頸，下端開口于陰道前庭，陰道口僅靠陰唇覆蓋，所以陰道是開放的，而宮頸口也是露在開放的生殖器官里。 接下來講講宮頸容易發(fā)生哪些病，應(yīng)該注意些什么。 常見的包括宮頸炎、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸納囊、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌。宮頸的病變分輕重緩急，嚴(yán)重了會剝奪女性做母親的權(quán)利，甚至危及生命，所以必須重視，早發(fā)現(xiàn)早處理，男性女性都需了解知道如何應(yīng)對。 宮頸炎 宮頸炎分為急性和慢性。 一、急性宮頸炎 病因：多由于性傳播的淋病奈瑟j菌和衣原體感染，另外與細菌性陰道病、支原體感染有關(guān)。 發(fā)?。憾嘣谛越?、分娩、流產(chǎn)等損傷到宮頸，病原體趁機侵入感染?；蛘呤墙?jīng)期不注意衛(wèi)生，有不潔性交史等。 癥狀：白帶增多，呈現(xiàn)膿性同時伴有腰酸或下腹部不適，或伴有經(jīng)間期出血、性交后出血 。 常與陰道炎同時發(fā)生，還可能上行感染子宮腔，引起急性子宮內(nèi)膜炎；或者合并尿路感染，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛。 檢查：婦科門診，婦科檢查，取陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)，BV，支原體，衣原體，淋病菌等），宮頸篩查（TCT、HPV）。必要時還需進一步做陰道鏡檢查。 治療： 1、西醫(yī)治療：根據(jù)病原體檢查結(jié)果選擇合適的抗生素。 若沒有病原體檢查結(jié)果前，針對性傳播疾病高危因素者（年齡＜25歲，多性伴或新性伴，且無保護性交者），多采用經(jīng)驗性治療，選擇阿奇霉素1g頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，連用7天。 2、中醫(yī)治療：主要根據(jù)白帶的量、色、質(zhì)、味結(jié)合全身癥狀和舌、脈辨證，祛濕清熱為主，健脾補腎為輔。 注意：若為衣原體、支原體、淋病菌感染，性伴侶也需同時檢查治療。治療期間禁止性生活。 二、慢性宮頸炎： 多由急性宮頸炎治療不徹底發(fā)展而來。 癥狀：有些不明顯，有些表現(xiàn)為陰道分泌物的異常，或伴有同房后出血、經(jīng)間期異常出血、陰道瘙癢等。 治療：根據(jù)不同的病變采取物理治療、手術(shù)治療或定期進行宮頸刮片篩查等不同治療方法。 宮頸息肉 通常單個，息肉顏色呈現(xiàn)鮮紅色而且質(zhì)地柔軟脆弱，稍微觸碰就會流血，而且有經(jīng)常性感染，最后形成潰瘍。早期并不會有明顯的癥狀，發(fā)展到中晚期的時候，女性會出現(xiàn)陰道異常出血、白帶里面帶有血絲或者白帶有異味。宮頸息肉較少惡變，可行息肉摘除術(shù)。 宮頸腺囊腫 也簡稱納氏囊腫，多為生理性變化，也可因為慢性宮頸炎癥、損傷導(dǎo)致。一般沒有癥狀，也不用處理，多在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。 宮頸肥大 宮頸肥大屬于一種癥狀，慢性宮頸炎的長期刺激導(dǎo)致。宮頸會處于充血和水腫狀態(tài)，宮頸腺體和間質(zhì)出現(xiàn)增生，也有可能會在腺體深部有大量的粘液滯留，導(dǎo)致形成宮頸腺囊腫。嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)血性白帶，性交之后流血，同時伴有尿頻尿急尿痛等癥狀。沒癥狀的可以不治療，定期做宮頸TCT篩查。 宮頸上皮內(nèi)瘤變 與宮頸浸潤癌密切相關(guān)，分為三級（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ），高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變（簡寫CIN）被視為癌前病變。與高危型的HPV持續(xù)感染有關(guān)。 病因：HPV感染、多個性伴侶，性生活過早（

宮頸炎分為急性和慢性兩種。急性子宮頸炎是由性行為、流產(chǎn)、分娩、診斷性刮宮等引起宮頸損傷，病原體侵入損傷部位所致。常見的病原體包括：性傳播疾病病原體，如沙眼衣原體等；內(nèi)源性病原體，如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及滴蟲等。主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，常伴有急性陰道炎。慢性子宮頸炎可急性子宮頸炎遷延而來，如果急性宮頸炎得不到及時診治，病原體持續(xù)存在，容易引發(fā)慢性宮頸炎。主要表現(xiàn)為宮頸糜爛樣改變、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸囊腫等多種表現(xiàn)，常伴有排尿不適、白帶增多、下腹或者腰骶部疼痛，往往癥狀反反復(fù)復(fù)，難以治愈。 持續(xù)性子宮頸炎，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染，性伴侶是否進行治療，陰道微生物群失調(diào)是否持續(xù)存在。針對病因首先給予藥物治療，一般使用抗生素。對于重度子宮頸炎、接觸性出血或者久治不愈者，可考慮宮頸物理治療。 宮頸物理治療是指使用微波、電凝、冷凍等物理手段治療宮頸疾病的方法。宮頸炎物理療法是最直接的方法，目前應(yīng)用廣泛，具有療程短、療效好的優(yōu)點。適用于炎癥面積較大和炎癥浸潤較深的患者。在進行宮頸物理治療前，需進行宮頸癌篩查，包括宮頸TCT、HPV檢測，以及白帶常規(guī)檢測。如果是有存在宮頸息肉，可以通過手術(shù)切除。