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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 昨天接診了一位患者，這個患者因為先后出現(xiàn)兩次同房出血去就診，那么，呃，他也覺得這個同房出血，所以容易出現(xiàn)一個宮頸的問題，他去就診的那家醫(yī)院呢，給他做了宮頸癌篩查，呃，發(fā)現(xiàn)這兩項指標都是沒有問題的，然后宮頸呢，也是比較光滑的，呃，但是查完之后又進行了同房，然后又出現(xiàn)的一個宮頸這個接觸性的一個出血，于是呢，他是非常焦慮，又換了一家醫(yī)院，又做了一次這個宮頸癌篩查，篩查結果應仍然這兩項結果都是陰性的，但是他還是不放心，不放心，然后先后的又做了將近有五次的，呃，這個宮頸癌篩查結果當然都是陰性的，嗯，然后呢，通過朋友來找到的我，就是他還是很很害怕得宮頸癌的，那么就因為他這個病史啊，這個患者今年是38歲，呃，剖腹產(chǎn)術后呢，已經(jīng)是有十一個月了，十一個月了，那然后呢，我們進行復科。 做檢查呢，發(fā)現(xiàn)確實宮頸比較光滑，沒有查到一個明顯的一個出血的一個部位，那么要建議她做B超哦，子宮內(nèi)膜也很好，然后那個呃，厚薄度都是在這個正常范圍內(nèi)的，但是發(fā)現(xiàn)了一個問題，它是有剖宮產(chǎn)切口的氣勢啊，也就是說這個剖的切口沒有愈合好，那么綜合他整個的一個檢查以及病史來說，那么她同房出血的原因應該就是剖宮產(chǎn)切口沒有愈合好，形成這2021年10月13日
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)在在臨床中，很多年輕的女性啊，出現(xiàn)了一個陰道不規(guī)則的流血啊，那么他們把這個情況歸結為由于生活和這個工作的壓力比較大，造成了一個月經(jīng)的紊亂，于是呢，那有的人呢，呃，就不管他，而有的人呢，就會去藥店買一些調(diào)整月經(jīng)的藥啊，然后就一直去對付著，這樣是不對的啊，因為引起這個陰道不規(guī)則流血的原因很會很多，不光是一個月經(jīng)不調(diào)，還有其他的一個原因，一定要找到一個具體的原因，然后再去對癥的處置，否則的話會貽誤病情，那么最近接診了一位28歲的一個小姑娘啊，呃，她就是常年的一個不規(guī)則一個流血，她因為是在外地工作啊，是個白領，壓力比較大，她一直認為是壓力所造成的，他有的時候呢，會吃一些調(diào)整規(guī)定的藥，但是效果時好時壞，那么最近由于這個出血量比較大了，然后去醫(yī)院來就診，結果進行了一個。 相對應的一個檢查發(fā)現(xiàn)的這個子宮內(nèi)膜的病理是子宮內(nèi)膜部典型增生啊，那么它的下一步是什么？它的下部就是子宮內(nèi)膜癌，她還沒有懷孕，沒有沒有結婚啊，這件事情來說對他就是打擊比較大，那么歸結呃起來，通過她的病史，他在這種情況出現(xiàn)了很多年的時候，就應該是及早的去就醫(yī)，及早去發(fā)現(xiàn)病情，而不是是隨便去吃調(diào)整月經(jīng)的藥啊，這個是一個啊，比較慘痛2021年08月24日973
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徐海洋副主任醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 婦產(chǎn)科 異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，是一種總的術語，指正常月經(jīng)的周期、頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量中的任何一項不符原子。子宮腔的異常出血按病因分為兩大類，九個類型。第一類，存在結構性病變，包括四個類型，子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤及子宮內(nèi)膜病變和不典型增生所致的出血。第二類，無子宮結構性改變，包括全身凝血相關疾病、排卵障礙、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性未分類的異常子宮出血。經(jīng)常有粉絲問，徐醫(yī)生，我下面出血了，到底是什么情況呢？請看完這則視頻的你能夠理解醫(yī)學的多樣性和多變性出血有可能有各種原因引起，讓醫(yī)生為您綜合評估，用最接地氣的語言介紹女性健康知識，歡迎關注徐藝。 點關注，不迷路啊。2021年08月10日879
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李慧娟主任醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 婦科 大家好，我是咸陽彩虹醫(yī)院婦科的李素娟醫(yī)生，今天我給大家介紹一些有關異常子宮出血的知識，什么叫異常子宮出血呢？就指的是你陰道出血的量，周期，持續(xù)的時間，跟以往月經(jīng)不一樣，發(fā)生了改變和異常子宮出血，它的病因呢非常多，比如說子宮肌瘤，子宮腺肌癥，排卵障礙，子宮內(nèi)膜息肉，宮內(nèi)節(jié)育器，還有凝血方面的因素等等，那么我們常見的呢，就是排卵障礙和子宮肌瘤，對于子宮肌瘤，我覺得小于四公分的肌瘤，你可以定期復查，如果說大于四公分的肌瘤，那么盡快就要到醫(yī)院來就診手術治療，手術可以選擇腹腔鏡，也可以選擇開腹，那么對于粘膜下的子宮肌瘤，無論是大小動脈帶，其時就診，因為粘膜下肌瘤是最容易引起異常子宮出血的一個肺炎。2021年06月25日1908
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血。一般多發(fā)生在13歲到18歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時間過長。 功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型為多見，約占功血的80%～90%。 病因 青春期功血是無排卵性功血的一種，屬子宮異常出血的范疇。一般青春期女孩不會存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。青春期的女孩，由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高于促黃體生長激素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠敏感。 青春期功血其原因是因為青春期卵巢功能及排卵機制還沒有完善，因為學習壓力大、精神緊張或激烈運動、營養(yǎng)失調(diào)等，造成卵巢功能失調(diào)、性激素分泌失常而出現(xiàn)無規(guī)則陰道出血?！氨缆庇址殖伞氨乐小迸c“漏下”，崩中便是流血像洪水一樣洶涌，量多如注，有的女孩子因為失血太多，造成嚴重貧血。 因此，卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黃體生長激素的高峰，故仍不能排卵。此時，子宮內(nèi)膜僅僅受雌激素的作用而發(fā)生增生變化，甚至增生過長，當體內(nèi)雌激素水平發(fā)生較大波動時，就發(fā)生不規(guī)則子宮出血。 癥狀 臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調(diào)整。但當發(fā)生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時，即為青春期功血。出血前常有一段時間停經(jīng)。由于長期大量子宮出血而發(fā)生貧血，可出現(xiàn)頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經(jīng)史。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內(nèi)、外生殖器均屬正常范圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側卵巢或雙側卵巢囊性增大。 預防 1.宜清淡飲食;宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。 2.避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌食辛辣及過于寒涼之品。 3.經(jīng)前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經(jīng)后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經(jīng)前、經(jīng)后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。 4.經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。 5.加強衛(wèi)生宣傳教育，對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經(jīng)過多而治療2～3個月無效者，應做細胞學檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查。已證實為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術。 6.出血時要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污?？捎靡恍┩怅幥鍧崉?，也可用溫開水清洗，但應避免盆浴;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機體抵抗力降低，應加強止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。2020年12月17日1686
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蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位朋友，大家好，今天呢，我跟大家聊一下異常子宮出血的原因，呃，說起異常，子宮出血，大家可能不是特別的熟悉，但是如果說月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)紊亂，大家就很熟了，其實這是一大類的疾病，我們看月經(jīng)失調(diào)啊，首先要分析他是什么原因，大概的原因呢，分兩大類，第一類啊，就是說咱們的這個子宮的結構是有問題的，你，比如說有子宮內(nèi)膜長息肉啦，或者說呢，子宮有肌瘤啦，子宮腺肌病了。 或者說子宮內(nèi)膜有癌前病變或者子宮內(nèi)膜癌，這些都叫子宮是有器質(zhì)性的病變有結構的改變這些呢，會導致月經(jīng)失調(diào)。 那么在打獵的原因呢，就是我們的子宮沒毛病，但是內(nèi)分泌出問題啦，內(nèi)分泌有問題，排卵障礙，這個也可能會引起異常的子宮出血，還有呢，比如說我們?nèi)淼哪δ艹霎惓Ａ耍热缯f血液病的患者他也會出現(xiàn)這種月經(jīng)的失調(diào)，還有一些吃錯了藥啊，吃一些這種緊急避孕藥像激素類的藥啊，這些也可以引起出血，所以說呢，這個月經(jīng)失調(diào)啊，它的原因特別多，我們只有分析清楚了原因才能夠找到精準的治療的方案。2020年11月11日1939
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劉斂副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 婦科 一個正常的月經(jīng)周期開始后，到排卵期前，成熟的卵泡分泌的雌激素水平達到一個小峰值，促發(fā)正反饋后，誘發(fā)LH峰促排，破裂排卵后，雌激素水平會有一個小下降。在這個各種性激素水平聯(lián)動波動的情況下，子宮內(nèi)膜可能發(fā)生突破性少量出血，這是排卵期出血的主要原因。而在排卵前，卵泡液中前列腺素顯著增多，在排卵時達到高峰，有助于排出卵子，而前列腺素會使有些比較敏感的女性感到腹痛、腰酸。 我們中醫(yī)認為這個時期氣血陰陽消長轉(zhuǎn)化特別明顯。一般出血量很少，腰酸腹痛也不明顯的，偶爾發(fā)生的，不需要特殊治療，1-2天自然會緩解。只需注意排卵期前的規(guī)律作息，避免劇烈運動，忌食過于辛辣刺激的食物及煙酒即可。 如果反復發(fā)生，且出血時間過長的，需要治療。大部分女性，排卵期性激素波動下，內(nèi)膜維持不住的出血，可以口服小劑量雌激素如補佳樂，或少量止血藥安絡血等。還有部分女性存在子宮內(nèi)膜慢性炎癥，會在排卵時子宮內(nèi)膜充血明顯，出血不容易自行停止，甚至要出到下次月經(jīng)來潮；或有卵巢表面炎性增厚，炎性增厚的卵泡表面破裂出血會較正常量增多，并隨輸卵管蠕動反流至宮腔，經(jīng)陰道排出體外。這些病人用雌激素效果就不一定好，可以選擇口服短效避孕藥治療3-6個周期。 中醫(yī)對排卵期出血稱為經(jīng)間期出血，認為陰虛、濕熱、血瘀或陽虛，使陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，損傷陰絡，沖任不固，血溢脈外，從而發(fā)病。中醫(yī)治療可根據(jù)臨床辨證選方用藥。同時應重視情志調(diào)暢、生活規(guī)律、作息有度，期中飲食不宜辛辣刺激，對防止排卵期出血也很重要。2020年08月10日5476
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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 總論異常子宮出血 ，是子宮的不規(guī)則出血，比正常情況出血時間更長或出血量更大，或出血不規(guī)律。 激素水平變化以及子宮內(nèi)組織生長或凝血等問題都能引起異常子宮出血。 特別是在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 通?？梢杂盟幬飦碇委煶鲅?，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 手術治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 病因1.子宮內(nèi)或子宮周圍的組織生長或問題。 2.凝血問題。 3.激素水平變化。 4.對于有些患者，病因不明。 異常子宮出血的危險因素有哪些？ 1.年齡。異常子宮出血在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 2.體重。超重的婦女更容易出現(xiàn)異常子宮出血。 癥狀異常子宮出血通常表現(xiàn)為： 1.出血頻率。 陰道出血頻率短于每 21 天一次，或者長于每 35 天一次（正常青少年月經(jīng)周期最長可達 45 天）。 2.出血持續(xù)時間。 陰道出血持續(xù)時間超過7天（通常持續(xù) 4~6天。） 3.出血量異常。 每個月經(jīng)周期出血量超過 80 mL，正常約為 30 mL。如果流出凝血塊，并且一小時即可滲透常用的棉墊或棉塞，持續(xù)時間大于等于 2 個小時，則被認為是嚴重出血。 各個年齡段異常子宮出血的病情會如何進展？ 青春期。有些青少年會在一段時期內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。隨著激素水平趨向穩(wěn)定以及月經(jīng)周期變得越來越規(guī)律，這種現(xiàn)象通常會好轉(zhuǎn)。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素來幫助調(diào)整月經(jīng)周期，也可能會開處方藥物減少出血。 生育期。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會出現(xiàn)異常子宮出血，有時是因為激素水平的變化或子宮內(nèi)如肌瘤或息肉等的增生，有時則原因不明。 40 歲以后：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期年齡。40 歲以后，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經(jīng)期完成后便會按照預期自行消失。 異常子宮出血何時就醫(yī)？ 在 3 個月經(jīng)周期中出現(xiàn)上述問題請及時就醫(yī)。 沒有檢查出任何其他身體問題或疾病。 失血量不足以引起貧血。 如果是青春期女性，月經(jīng)周期將會隨著時間的推移變得穩(wěn)定。如果是接近絕經(jīng)期年齡，則可以等待月經(jīng)周期的停止。 治療通?？梢杂盟幬飦碇委煶鲅詼p少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。手術治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 如何治療異常子宮出血？ 急性、重度子宮出血 在緊急情況下，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療。在罕見情況下，如果大劑量雌激素治療無效，可以進行刮宮術清除子宮內(nèi)組織。在需要時，可以通過輸血快速恢復所需的血容量。如果要治療重度子宮出血，可以選擇長期安全的治療方法。 持續(xù)性子宮出血 對于青少年，身體成熟后月經(jīng)周期應該會更加規(guī)律，患者可以選擇等待，觀察后續(xù)月經(jīng)周期是否更加規(guī)律。如果患者需要治療，醫(yī)生可能會開具孕酮或避孕藥來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 如果排卵不規(guī)律，則在月經(jīng)周期完全停止（絕經(jīng)）之前，難以預測異常出血的持續(xù)時間。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器）來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果沒有未來的生育計劃并且有嚴重的癥狀，可以選擇手術治療，切除子宮（子宮切除術）或破壞子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜消融術）。 如果排卵規(guī)律，出現(xiàn)異常出血，并計劃在未來懷孕，請與醫(yī)生溝通治療方案。根據(jù)出血的原因，醫(yī)生可能會推薦孕酮或避孕藥或?qū)m腔鏡切除息肉或肌瘤等治療。如果沒有未來的懷孕計劃，且其他治療無效，可以考慮子宮內(nèi)膜消融術或子宮切除術。 促性腺激素釋放素類似物 (GnRH-As) 現(xiàn)在很少使用。這些藥物會減少雌激素的產(chǎn)生，使患者身體處于更年期。只要服用這些藥物，月經(jīng)周期就會減少或停止。停止服藥后，除非接近絕經(jīng)，否則癥狀還會復發(fā)。 氨甲環(huán)酸有時用于治療出血量多于正常水平的婦女。這種藥物不是激素，它是通過促進血液凝固來阻止出血。使用前請與醫(yī)生溝通，明確使用此類藥物治療是否合適。 注意事項 如果患者考慮治療異常子宮出血，請評估以下內(nèi)容： 不規(guī)則的月經(jīng)出血是否導致生活方式明顯改變。 未來是否有計劃懷孕。 不規(guī)則月經(jīng)出血是否導致了貧血。 是否希望接受同時能夠避孕的治療方法。 是否即將開始更年期。如果接近更年期，到一定時間就會自然停止。 有哪些藥物可以治療異常子宮出血？ 藥物通常有助于治療異常子宮出血，且用藥的風險要低于手術治療。如果未來有懷孕計劃或者月經(jīng)周期即將停止（絕經(jīng)期），則可以先嘗試藥物治療。 藥物治療的目標 藥物治療異常子宮出血的目標是減少或終止失血?？梢酝ㄟ^以下一種或兩種途徑完成： 減少子宮內(nèi)膜的失血率。 通過改變激素水平來調(diào)節(jié)或終止月經(jīng)周期。 藥物的選擇 治療異常子宮出血的激素療法有很多。這些治療方法有助于減少出血并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期： 人工周期（雌激素加孕激素），通過雌激素加孕激素的周期治療，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，并調(diào)節(jié)規(guī)律性出血，病誘發(fā)排卵。 避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經(jīng)期大出血。換句話說，服用避孕藥后，月經(jīng)的大出血量可能是服藥前的一半。但是停止服藥時，不規(guī)則出血或圍絕經(jīng)期癥狀可能會復發(fā)。 孕激素藥物（孕酮合成物）。對于部分女性，孕酮可以控制子宮內(nèi)膜的生長以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (曼月樂)。醫(yī)生通過陰道將這種避孕器械置入子宮，它能在人體內(nèi)停留長達 5 年時間，并以左炔諾孕酮的形式向子宮內(nèi)釋放孕激素。 雌激素。在某些嚴重或緊急情況下，雌激素可用于減少出血。 激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As。這些藥物能減少激素的合成，使身體以為自己處于絕經(jīng)期。只要服用這種藥物便會減少或停止月經(jīng)周期。 有時會使用一種稱為氨甲環(huán)酸的藥物治療女更為嚴重的出血情況。這種藥物不是激素，它可以通過促進血液凝結來預防出血。 如何手術治療異常子宮出血？ 手術通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血。 宮腔鏡檢查可同時用于異常子宮出血的診斷和治療。醫(yī)生將一種稱作宮腔鏡的照明裝置通過陰道和子宮頸插入子宮內(nèi)部。當定位好出血部位時，可以取活檢，并用激光束或電流（電烙）處理出血部位。 子宮切除術用于切除子宮。當子宮內(nèi)膜組織樣本（子宮內(nèi)膜活檢）提示細胞異變或癌癥、子宮出血不可控，或者無法找出慢性出血的病因并對其治療時，可采取該種治療方法。子宮切除術是一種有并發(fā)癥風險的大手術。根據(jù)子宮切除術類型的不同，手術恢復可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手術后可能需要進行長期的雌激素治療。 子宮內(nèi)膜切除術是子宮切除術的一種微創(chuàng)替代療法，當其他治療方法無效時可選用這種方法。這種方法會使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生瘢痕，因此如果有妊娠計劃，就不能選擇這種治療方法。 注意事項 宮腔鏡檢查可用于排除嚴重的子宮病癥： 在進行長期藥物治療或手術治療異常子宮出血之前。 在非手術治療后仍持續(xù)有子宮出血時。 當出現(xiàn)以下情況，可使用子宮切除術治療異常子宮出血： 異常子宮出血對藥物或其他治療無反應。 已生育，并不希望嘗試藥物治療。 手術的價值高于手術所帶來的風險。 日常預防異常子宮出血有哪些注意事項？ 對于痛經(jīng)和大量出血，患者可以使用非甾體抗炎藥 (NSAID)。這類藥物會降低導致痛經(jīng)的前列腺素水平，并會減少經(jīng)期出血。 在預計開始痛經(jīng)前 1~2 天開始服用，非甾體抗炎藥的效果最佳。如果患者不知道月經(jīng)周期何時開始，那么一旦開始出血或出現(xiàn)經(jīng)前期疼痛，馬上服用第一劑非甾體抗炎藥。注意藥物安全，謹遵醫(yī)囑。 不規(guī)律月經(jīng)出血可導致血液中鐵含量降低。這種情況被稱為貧血?；颊呖梢酝ㄟ^增加飲食中的含鐵量來預防貧血。 由激素變化造成的異常子宮出血通常無法預防。但超重會影響激素合成，增加不規(guī)律月經(jīng)出血的風險。因此，減肥有助于預防異常子宮出血。2020年04月10日4398
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