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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 三天的時(shí)間里接診了兩位青春期功血重度貧血的患者，他們共同的病因就是多囊卵巢綜合癥，一個(gè)13歲一個(gè)17歲，其中13歲的患者在八個(gè)月之前，因此住院輸血，很多家長(zhǎng)認(rèn)為孩子還小等長(zhǎng)大或者是結(jié)婚，生完孩子之后就會(huì)好，而且他們排斥激素的治療，怕激素對(duì)孩子有影響，扇子就停掉了聽(tīng)后，我真的是很無(wú)語(yǔ)，全世界對(duì)于多囊的治療都是用激素來(lái)治療，比如達(dá)英35優(yōu)思明優(yōu)思悅等等，就像是糖尿病必須用胰島素來(lái)治療一樣多囊也要用激素來(lái)治療，其實(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下的治療是很安全的多囊卵巢綜合癥是一個(gè)幾乎不可治愈的疾病，它是一個(gè)需要長(zhǎng)期管理和治療的疾病，否則會(huì)產(chǎn)生很多的并發(fā)癥和危害關(guān)注我的視頻下期會(huì)講到多囊的危害和并發(fā)癥。2020年03月17日
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2019年09月13日4306
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高輝副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 從月經(jīng)初潮到絕經(jīng)共計(jì)30余年的時(shí)間里，多數(shù)女性都會(huì)遭遇到月經(jīng)紊亂的情況，而且病因多種多樣，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）。異常子宮出血是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量任何1項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血，病因包括器質(zhì)性的（如子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜惡變等）和功能性的（過(guò)去也稱為功血即功能失調(diào)性子宮出血、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)失調(diào)等等）。今天先談一談功能性的異常子宮出血，也就是過(guò)去所說(shuō)的功能失調(diào)性子宮出血。那么到底是什么功能失調(diào)了呢？其實(shí)就是掌握月經(jīng)來(lái)潮的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)了。說(shuō)到這里很多人肯定還是云里霧里，尤其是醫(yī)生推薦服用激素時(shí)，就更疑惑了——內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)就要服用激素嗎？要解答這個(gè)問(wèn)題，我們就要追根溯源從月經(jīng)是怎么來(lái)的說(shuō)起…誰(shuí)掌管月經(jīng)來(lái)不來(lái)？先來(lái)了解一下控制月經(jīng)的內(nèi)分泌系統(tǒng)梯隊(duì)。我們知道月經(jīng)是由于子宮內(nèi)膜每個(gè)月脫落一次造成的，而子宮內(nèi)膜的上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)是女性的內(nèi)分泌腺體——卵巢，卵巢則聽(tīng)命于下丘腦-垂體。我們也稱這個(gè)梯隊(duì)為下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）。下丘腦-垂體是人體內(nèi)分泌腺器官的總指揮，雖然我們老是同時(shí)提到這兩個(gè)家伙，但其實(shí)它倆之間也有個(gè)上下級(jí)的關(guān)系。下丘腦聽(tīng)從于大腦，接到任務(wù)后，傳達(dá)給垂體。垂體會(huì)把不同的任務(wù)下派到各個(gè)部門，也就是人體的內(nèi)分泌腺體，如胰腺、甲狀腺、腎上腺等。接到任務(wù)后的內(nèi)分泌腺體，會(huì)分泌出各種激素，來(lái)保證人體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。卵巢，是這些內(nèi)分泌腺體的其中之一。卵泡孕育卵子逐漸成熟雌激素出現(xiàn)最高峰當(dāng)上一個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束，下丘腦-垂體開(kāi)始逐漸釋放促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素(LH)。FSH可促進(jìn)卵巢中的卵泡逐漸成熟，并產(chǎn)生雌激素。卵泡中孕育著我們的卵子，卵泡成熟后會(huì)在LH的作用下破裂釋放出健康的卵子，完成排卵。卵泡成熟時(shí)，雌激素水平也達(dá)到了最高峰，同時(shí)刺激子宮內(nèi)膜逐漸增厚，甚至達(dá)到7~8毫米左右。卵子排出雌、孕激素助子宮內(nèi)膜做好受孕準(zhǔn)備雌激素達(dá)到峰值時(shí)，會(huì)報(bào)告下丘腦——“卵泡已成熟，可以排卵啦~”。于是在卵泡破裂排出卵子以后，失去卵子的卵泡在LH的作用下形成黃體。黃體在我們的月經(jīng)周期中的作用也不容小覷，它可以分泌大量的雌激素和孕激素（即黃體酮）。雌激素可使子宮內(nèi)膜增生，而孕激素可使子宮內(nèi)膜的血管擴(kuò)張、組織豐富，從而使子宮內(nèi)膜變得松軟、肥厚、富有血管，目的是為受精卵準(zhǔn)備好一個(gè)舒適的居住環(huán)境。等待落空只能迎接下一個(gè)周期如果沒(méi)有受孕，黃體就會(huì)慢慢萎縮，孕激素和雌激素也迅速減少。子宮內(nèi)膜突然失去這兩種性激素的支持，血管就會(huì)發(fā)生持續(xù)收縮，增厚的子宮內(nèi)膜因缺血而剝落下來(lái)，形成了月經(jīng)。同時(shí)，人體血液中的雌激素和孕激素濃度下降，進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)周期。激素治療幫助恢復(fù)正常月經(jīng)周期說(shuō)了這么多，我們能看到激素以及激素之間的協(xié)調(diào)配合在整個(gè)月經(jīng)周期中的重要作用。如果下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸中的某個(gè)環(huán)節(jié)出了紕漏導(dǎo)致排卵出現(xiàn)障礙，以青春期功血為例：由于下丘腦-垂體-卵巢（HPO）軸的周期性調(diào)節(jié)功能尚未穩(wěn)定，卵巢無(wú)法排卵,也就沒(méi)有黃體形成,于是出現(xiàn)了有雌激素但缺乏孕激素的狀況。雌激素讓子宮內(nèi)膜不停地長(zhǎng)，但沒(méi)有孕激素的作用，就不會(huì)有血管劇烈收縮時(shí)的大片子宮內(nèi)膜脫落。這些子宮內(nèi)膜東掉一塊西掉一塊，于是，就出現(xiàn)了子宮出血淋漓不盡，患者的月經(jīng)總是不走的情況。由于體內(nèi)有一定水平的雌激素，只是缺乏孕激素，因此適當(dāng)補(bǔ)充孕激素就可以達(dá)到止血的目的。很多家長(zhǎng)“談激素色變”拒絕激素治療，殊不知長(zhǎng)期持續(xù)的功血，可能會(huì)影響青春期體格發(fā)育，進(jìn)而影響到今后的生育。敬請(qǐng)期待下一篇文章《少女功血遷延不愈如何有效治療》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月22日5306
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李北氫主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 生殖與遺傳醫(yī)學(xué)中心 那么就了解了，想要有正常的月經(jīng)，就應(yīng)該有規(guī)律的子宮內(nèi)膜的脫落。規(guī)律的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)或脫落取決于下丘腦-垂體-卵巢這個(gè)生殖軸的精確的協(xié)調(diào)一致工作。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素的影響后，有的人的生殖軸會(huì)脆弱的受到影響。比如受到了一樣程度的驚嚇，有的人還會(huì)照常周期性的來(lái)月經(jīng)，而有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。無(wú)論什么原因，最終的結(jié)果是這個(gè)生殖軸受到了影響，那么接收這個(gè)軸指令的子宮內(nèi)膜哪能正常工作了，它被上級(jí)胡亂指揮一通，結(jié)果可想而之。那么青春期功血又是怎么回事呢？顧名思意，青春期發(fā)生的功能失調(diào)性的子宮出血。青春期又怎么會(huì)影響到這個(gè)生殖軸呢？大家想想，為什么？主要原因是：是下丘腦-垂體-卵巢這個(gè)指揮軸沒(méi)有發(fā)育成熟，不能有穩(wěn)定的周期性的調(diào)控。卵巢雖然可以分泌些雌激素，但是這些失調(diào)的上級(jí)不能讓卵巢周期性的排卵。其次，青春期的女孩子的心理也會(huì)或多或少存在些問(wèn)題，這個(gè)階段很是敏感，情緒不穩(wěn)定，情感脆弱等一系列的因素反過(guò)來(lái)會(huì)影響本來(lái)就發(fā)育不成熟的下丘腦-垂體軸。當(dāng)然了，還有些疾病是青春期暫時(shí)不能確定的，如多囊卵巢綜合征。但殊途同歸——卵巢不排卵。不排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜單純的受到雌激素的作用，沒(méi)有孕激素這個(gè)“膠”能把內(nèi)膜粘合在一起，也就是說(shuō)的內(nèi)膜步調(diào)不一致。當(dāng)體內(nèi)的雌激素波動(dòng)，內(nèi)膜就會(huì)不一致的剝脫。臨床上會(huì)表現(xiàn)為淋漓不凈或來(lái)勢(shì)兇猛的大量出血。當(dāng)然了，就是小伊伊式的出血。小伊伊明白了，原來(lái)是我還沒(méi)有長(zhǎng)大啊。那么可不可以不治療，等待我長(zhǎng)大就好了呢？醫(yī)生阿姨憐愛(ài)的看看她，反問(wèn)了她一句：貧血到了危及生命的地步，你怎么能健康的長(zhǎng)大？人體的血紅蛋白是氧的運(yùn)輸兵，全身各地的器官新陳代謝都需要氧的參與。就像前線打仗，你的運(yùn)輸出問(wèn)題了，士兵沒(méi)有了基本的物質(zhì)供應(yīng)，怎么打仗呢？想象一下，我們的重要器官?zèng)]有足夠的氧，怎么代謝呢？小伊伊?xí)辛鈫幔侩y道真的要等到自然成熟嗎？還有更更重要的是，子宮內(nèi)膜如果長(zhǎng)期在沒(méi)有管制狀態(tài)下任意增生，內(nèi)膜的病變會(huì)遠(yuǎn)嗎？可以把子宮內(nèi)膜當(dāng)成一個(gè)地區(qū)甚至是國(guó)家來(lái)管理，卵巢分泌的孕激素就相當(dāng)于這個(gè)地區(qū)的警察。如果這個(gè)地區(qū)長(zhǎng)期沒(méi)有警察，可想而之了。當(dāng)然了，長(zhǎng)期沒(méi)有排卵的患者，一般是有其他問(wèn)題的，如：多囊卵巢綜合征，肥胖，高泌乳素血癥，或絕經(jīng)過(guò)渡期時(shí)間較長(zhǎng)等。當(dāng)然，這些疾病同青春期功血不同，只是最終都是不排卵而已了，這里就不說(shuō)了。小伊伊在醫(yī)生阿姨的解釋下，似乎明白了好多好多。她笑著問(wèn)醫(yī)生阿姨：我這次病好了，就會(huì)好了嗎，以后就安全了嗎？醫(yī)生阿姨回答說(shuō)：小伊伊，你問(wèn)的真好啊。在病因不去除的情況下，什么病都會(huì)反復(fù)的。你這次功血的病因是你沒(méi)長(zhǎng)大，在你初潮以后的5年里，無(wú)排卵月經(jīng)會(huì)時(shí)常出現(xiàn)。這里不包括多囊卵巢綜合征的小病人們，這些小病人就是長(zhǎng)大了，也會(huì)時(shí)常出現(xiàn)不排卵的情況。還有，小伊伊，不用害怕，不是每次的無(wú)排卵月經(jīng)都會(huì)像這樣量大，危害重的。因此，你要提高警惕了。醫(yī)生阿姨會(huì)教你怎么來(lái)監(jiān)測(cè)無(wú)排卵的情況的，這個(gè)以后再說(shuō)了。小伊伊很滿意醫(yī)生阿姨的耐心解釋，她從內(nèi)心接受了“激素治療”，同時(shí)也每每警惕著這種情況的二次出現(xiàn)。——完——2012年04月27日6785
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