骨癌

導(dǎo)致骨痛的原因有很多，比如外傷、慢性勞損、炎癥、感染、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松、畸形等等。骨腫瘤的發(fā)病率低，是引起骨痛的少見(jiàn)原因，所以臨床上容易被忽視。骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等是臨床上常見(jiàn)的導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的原因。骨感染或者骨結(jié)核如果發(fā)熱等全身癥狀不明顯，有時(shí)與腫瘤不易區(qū)分。骨癌是惡性骨腫瘤的俗稱。疼痛是惡性骨腫瘤的重要癥狀，早期程度較輕、間歇性。逐漸加重變?yōu)槌掷m(xù)疼痛、夜間明顯，與活動(dòng)不相關(guān)，稱為“靜息痛”、“夜間痛”。影響日常生活和工作。腫脹或者腫塊是骨腫瘤另一個(gè)常見(jiàn)癥狀。惡性骨腫瘤腫塊常常生長(zhǎng)快速，伴有進(jìn)行性腫脹，常常出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限。脊柱腫瘤最早期的癥狀常常是背痛。脊柱腫瘤壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛，出現(xiàn)胸腹部疼痛，束帶感；常常被誤認(rèn)為胸痛、腹痛。也可導(dǎo)致四肢放射痛，易被誤認(rèn)為是頸椎病、腰椎間盤突出癥等。壓迫脊髓可出現(xiàn)四肢麻木無(wú)力、持物不靈活、行走不穩(wěn)、大小便障礙等癥狀，需早期就診。因此，如果疼痛呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，出現(xiàn)“靜息痛”、“夜間痛”，要及時(shí)找骨腫瘤醫(yī)生就診。對(duì)于有惡性腫瘤病史或者老年人來(lái)說(shuō)，尤其要警惕骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生。

明明是骨折，卻被診斷為骨癌，12歲的患兒差點(diǎn)失去一條腿。小雨在學(xué)校課間與同學(xué)打鬧，小腿撞到墻上，自覺(jué)疼痛一周余，逐至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，攝片提示左脛骨近端不均勻的高密度軟組織塊影，邊界尚清除。行穿刺活檢術(shù)，病理發(fā)現(xiàn)大量活躍的新生骨母細(xì)胞，分裂像多見(jiàn)，病理診斷為骨肉瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議化療后行截肢手術(shù)。家長(zhǎng)難以接受，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院會(huì)診，診斷意見(jiàn)均不一致。我院病理科會(huì)診后排除骨肉瘤的診斷，顯微鏡下看到出血及大片炎癥性肉芽組織及骨、軟骨增生，骨痂形成。與骨腫瘤外科溝通后建議患兒定期復(fù)查?，F(xiàn)隨診3年，局部病變消失。骨痂可以高度富于細(xì)胞性并產(chǎn)生排列緊密的不規(guī)則的骨樣組織，在局部血供不足和缺氧的情況下，骨痂中常常含有不成熟的非典型性軟骨成分，既所謂的軟骨性骨痂，因此骨痂在形態(tài)學(xué)上可類似骨癌。醫(yī)生在不了解創(chuàng)傷史的情況下，有時(shí)會(huì)將原始骨痂誤診為骨肉瘤，以致造成截肢等嚴(yán)重后果。臨床上許多良性或惡性骨病可以發(fā)生病理性骨折，如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和單純性骨囊腫、纖維結(jié)構(gòu)不良和骨纖維結(jié)構(gòu)不良。惡性病變有轉(zhuǎn)移癌等。在病理性骨折中除骨痂以外還包含各種基礎(chǔ)病變成分，使病理科醫(yī)生在與骨癌的鑒別更加困難。因此，對(duì)臨床病史和影像檢查的充分了解是避免誤診的重要途徑?；颊呔驮\對(duì)醫(yī)院及經(jīng)驗(yàn)豐富的骨腫瘤科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生的選擇也是固然重要的。

有不少患者來(lái)詢問(wèn)關(guān)于頸椎、胸椎或腰椎后側(cè)突起，有些壓著疼痛表現(xiàn)，總感覺(jué)難受，說(shuō)不出啥東西，有些害怕，擔(dān)心腫瘤。大多數(shù)這種情況都不是骨腫瘤，頸椎低6-7節(jié)位置的棘突非常突起，所以不少人會(huì)摸到一個(gè)突起。也有不少項(xiàng)韌帶鈣化后摸起來(lái)就像一個(gè)腫塊的突起，有時(shí)候還有活動(dòng)的。所以頸椎后側(cè)中央位置突起的一般都是這種情況。當(dāng)然也有頸椎腫瘤或軟組織腫瘤的，但一般頸椎的腫瘤很少在表面摸得到的。胸椎和腰椎中央的骨頭突起一般也是棘突，但是如果在中央部位突起骨頭的旁邊摸到很大的像凸包一樣的東西，要注意可能是脂肪瘤或其他軟組織腫瘤。一般這類腫瘤也是不疼痛的。當(dāng)然如果是癌癥患者發(fā)現(xiàn)以前沒(méi)有腰椎或胸椎沒(méi)有腫瘤，而最近出現(xiàn)包塊突起而且脹痛，則可能是轉(zhuǎn)移腫瘤。 還有一種情況是脊柱側(cè)彎的患者，由于脊柱側(cè)彎導(dǎo)致身體兩邊不對(duì)稱，從而看起來(lái)一邊脊柱有些突起表現(xiàn)，這種情況也會(huì)被人誤以為是腫瘤。一般肩胛骨突起比較多見(jiàn)，脊柱的突起也是可以看得到。 所以，一般頸椎或胸椎或后側(cè)突起大多數(shù)不是骨腫瘤或骨癌之類的，往往是脊柱畸形或正常解剖結(jié)構(gòu)的突起，所以不要過(guò)度擔(dān)心或焦慮。

不少患者詢問(wèn)，骨頭痛了，就問(wèn)是不是骨癌？實(shí)際上絕大多數(shù)情況，四肢或者關(guān)節(jié)脊柱有骨頭的位置疼痛是很常見(jiàn)的，基本都是炎癥反應(yīng)或者退變疼痛等。醫(yī)學(xué)上也沒(méi)有骨癌這個(gè)專業(yè)名詞，實(shí)際上，癌癥骨轉(zhuǎn)移后，或許是老百姓說(shuō)的骨癌。 如果有癌癥病史，出現(xiàn)四肢或骨頭痛或脊柱疼痛等，那必須檢查看看是不是真的可能是癌癥轉(zhuǎn)移到骨頭上了。臨床上，倒也不少見(jiàn)這種情況。 有些患者M(jìn)RI檢查報(bào)告上說(shuō)是有異常信號(hào)，一查互聯(lián)網(wǎng)，自己嚇?biāo)懒?以為是癌癥轉(zhuǎn)移到骨頭或者骨頭里長(zhǎng)腫瘤癌癥了。實(shí)際上，MRI因?yàn)樘貏e敏感檢查，所以出現(xiàn)異常信號(hào)的可能性會(huì)比較大，大多數(shù)可能就是局部水腫信號(hào)或者骨髓改變或代謝改變，而不是所謂的老百姓說(shuō)的骨癌這種可怕的事。 這個(gè)診斷過(guò)程中，閱讀具體MRI片子照片是最重要的，因?yàn)榉派鋵W(xué)報(bào)告需要有異常就描述，但實(shí)際上診斷，可能需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史和具體細(xì)節(jié)做出進(jìn)一步正確診斷，或者需要其他檢查手段進(jìn)一步佐證診斷，所以往往會(huì)寫上一些描述異常新號(hào)之類的情況，這也是科學(xué)的合理的。 很多骨頭痛的患者可能是飲食問(wèn)題，比如尿酸代謝問(wèn)題可以誘發(fā)滑膜炎關(guān)節(jié)炎疼，或者感冒后免疫性質(zhì)的關(guān)節(jié)骨頭痛。還有運(yùn)動(dòng)過(guò)度后的疼痛情況也時(shí)有發(fā)生。 所以，絕大多數(shù)情況下，骨頭痛和骨癌可能是無(wú)關(guān)的。不用過(guò)度擔(dān)心。

2013年《遇見(jiàn)王瀝川》電視劇上映，其實(shí)在電視劇之前，就看過(guò)這部小說(shuō)《瀝川往事》，當(dāng)時(shí)還在宿舍挑燈夜戰(zhàn)，為書中男主角的遭遇流眼淚。劇情大概是車禍發(fā)現(xiàn)骨癌，放療后截肢，病情穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，病情惡化。后來(lái)書拍成了電視劇，男主角是演員高以翔，在劇中演活了王瀝川。而現(xiàn)實(shí)中不知不覺(jué)高以翔也離開(kāi)了我們22天。2013年劇中的瀝川死于骨癌，和我們說(shuō)了再見(jiàn)，但是我們都沒(méi)有忘記他。2019年高以翔永遠(yuǎn)離開(kāi)了我們。看劇的時(shí)候，我們都被帥氣溫暖的高以翔吸引到了，并沒(méi)有過(guò)多關(guān)注奪走瀝川生命的原因。什么是骨癌？惡性骨腫瘤就是骨癌，指由局部骨組織長(zhǎng)出的惡性腫瘤，以骨肉瘤（骨肉瘤）、軟骨肉瘤多見(jiàn)，其中，骨肉瘤在惡性骨腫瘤中發(fā)病率約為百萬(wàn)分之三，僅占惡性腫瘤的0.2％，大部分發(fā)生在幾歲到十幾歲的兒童和青少年，其中一些患者在初診時(shí)就已發(fā)生肺或其他器官轉(zhuǎn)移。骨肉瘤，是原發(fā)于骨內(nèi)的惡性腫瘤。疼痛，是骨肉瘤常見(jiàn)且明顯的癥狀，最開(kāi)始是間歇性疼痛，隨后慢慢變成持續(xù)性疼痛，痛感會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈，以夜間為主。隨病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)局部腫塊，腫塊逐漸增大后導(dǎo)致活動(dòng)受限，后期局部發(fā)熱，體重下降，貧血等，甚至?xí)霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移等晚期癥狀。研究證明，很多骨肉瘤患者會(huì)發(fā)生其他部位轉(zhuǎn)移，因?yàn)槿梭w的血液可以循環(huán)到全身，這時(shí)腫瘤細(xì)胞就隨著血液流到肺部、腦等部位，當(dāng)腫瘤細(xì)胞流到一個(gè)合適的部位，腫瘤細(xì)胞就會(huì)繁殖，腫瘤快速長(zhǎng)大，然后侵蝕這些組織，加重病情，導(dǎo)致死亡。