關節(jié)強直性脊椎炎并發(fā)前葡萄膜炎

很多葡萄膜炎患者伴有全身自身免疫性疾病。葡萄膜炎可能伴發(fā)的常見全身免疫性疾病包括強直性脊椎炎、銀屑病、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病、幼年型慢性關節(jié)炎、腎小管間質性腎炎、結節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細胞動脈炎、Wegener肉芽腫、多發(fā)性硬化以及復發(fā)性多發(fā)性軟骨炎等，其中以強直性脊柱炎最為常見。在我們門診中合并強直性脊柱炎的葡萄膜炎患者在全部葡萄膜炎患者占13%，是所占比例最高的葡萄膜炎類型。強直性脊柱炎多發(fā)生于青壯年男性，其中約20~30%發(fā)生葡萄膜炎。此病最常見的全身表現(xiàn)為腰骶部疼痛，多發(fā)生于40歲之前。疼痛可向髂嵴和大腿后放射，常于早晨起床后明顯。患者也常有晨起腰部僵硬，活動后減輕或消失的癥狀。這些癥狀特別容易被誤診為腰椎間盤脫出。病變也可累及全身其他周圍性關節(jié)，持續(xù)發(fā)展可以導致脊柱強直和畸形。骶髂關節(jié)X線和CT檢查可以發(fā)現(xiàn)脊椎和骶髂關節(jié)多種改變。此外強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎的患者HLA-B27抗原陽性率達90%以上。強直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎主要表現(xiàn)為急性前葡萄膜炎，即虹膜睫狀體炎。雖然絕大多數(shù)患者的葡萄膜炎發(fā)生于關節(jié)炎之后，由于之前的腰部癥狀較輕或被誤診為其他疾病，很多此類患會因為發(fā)生葡萄膜炎而到眼科首診，此時患者并不知道自己患有強直性脊柱炎。由于強直性脊柱炎早期發(fā)現(xiàn)可以很好地進行預防治療，使得患者保持較好的生活質量，所以要重視對此病的排查。強直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎主要表現(xiàn)為急性前葡萄膜炎，即虹膜睫狀體炎。主要表現(xiàn)為眼紅眼痛，伴有視力下降，多數(shù)在一周內漸進性加重，整個病程可持續(xù)一個多月。有少數(shù)病例發(fā)病較輕，一周左右就可痊愈。出現(xiàn)癥狀后盡早治療，可以縮短病程，并防止并發(fā)癥出現(xiàn)。治療方法主要是使用激素滴眼液聯(lián)合散瞳藥和非甾體類滴眼液。在發(fā)病的開始幾天，因為病情進行性進展，可能需要使用激素滴眼液頻繁點眼，才能有效控制炎癥進展。嚴重的時候，有的醫(yī)生還會選擇眼周注射激素或口服激素治療。此種類型的葡萄膜炎預后良好，但易雙眼交替反復發(fā)作，而且如果治療不及時，可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，進而導致失明。如果每年復發(fā)次數(shù)較多，或者發(fā)作時病情嚴重，或者發(fā)生了后部葡萄膜炎，可以使用口服藥物控制。雖然絕大多數(shù)患者的葡萄膜炎發(fā)生于關節(jié)炎之后，由于之前的腰部癥狀較輕或被誤診為其他疾病，很多患者會因為發(fā)生葡萄膜炎而到眼科首診。醫(yī)生可能會開具HLA-B27抗原基因檢測和骶髂關節(jié)的檢查來幫助患者排查此病。多數(shù)強直性脊柱炎患者早期治療可使關節(jié)炎癥得到有效控制，保持較好的生活質量。