骨巨細胞瘤

概述：骨巨細胞瘤（GiantCellTumorofBone）是常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，發(fā)病年齡多在20-40歲。自Jaffe于1940年首次描述該腫瘤以來，認識不斷深化：骨巨細胞瘤具有較強侵襲性，對骨質(zhì)有很大的破壞作用，可穿過骨皮質(zhì)形成軟組織包塊，常規(guī)刮除復發(fā)率高；少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡變或肺轉移，即所謂的良性轉移?；谝陨咸卣鳎绹趋兰∪饽[瘤學會1980年提出的腫瘤外科分期系統(tǒng)中，將骨巨細胞瘤正式列為低度惡性腫瘤。骨巨細胞瘤的原發(fā)部位幾乎都發(fā)生在骨骺，隨著病灶擴大逐漸侵及干骺端。骨巨細胞瘤多侵犯長骨，以股骨下端脛骨上端為最多。其他部位依此為橈骨遠端、腓骨小頭、股骨近端及肱骨近端等。有20%的骨巨細胞瘤發(fā)生于手部、脊柱和骨盆等非長管狀骨。在歐美，骨巨細胞瘤占所有原發(fā)骨腫瘤的3-5%，與歐美人相比，中國更為常見，約占所有原發(fā)骨腫瘤的13.7%-17.3%。臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹，隨著病情進展，可能出現(xiàn)病理性骨折，骨折多數(shù)為輕微外傷后。典型X線表現(xiàn)：骨端的偏心性、溶骨性破壞，可有膨脹，呈肥皂泡狀。問題1.一旦懷疑得了骨巨細胞瘤，該如何診斷？結合患者的年齡和臨床表現(xiàn)，進行細致的體格檢查，對可疑病灶部位進行影像學檢查，包括X線、CT、MRI，可進一步行全身骨掃描+胸部CT檢查，檢查完善后對病灶進行活檢，明確病理診斷。問題2.骨巨細胞瘤分級分期策略？骨巨細胞瘤目前并沒有公認的類似于骨肉瘤或軟組織肉瘤的分期系統(tǒng)。經(jīng)典文獻有兩種分期系統(tǒng)：Enneking分期和Campanacci骨巨細胞瘤影像分級系統(tǒng)。實際臨床工作中，臨床醫(yī)師更習慣采用可切除/不可切除來對骨巨細胞瘤進行分類。手術困難和不可切除定義為不可切除（unresectable），其余屬于可切除（resectable）。不可切除的情況：腫瘤巨大、位置深，解剖結構復雜，腫瘤侵犯重要結構，如果切除易造成患者死亡；遠處廣泛轉移，無法徹底切除所有病灶；原發(fā)病灶廣泛或復發(fā)后腫瘤，即使考慮局部截肢也難以辨別侵襲范圍；患者不接受手術治療。手術困難的情況（徹底切除后可能造成嚴重功能障礙）：腫瘤侵犯關節(jié)和關節(jié)軟骨；無條件進行刮除，需要切除進行人工假體置換的；腫瘤較大，位于骶骨、骨盆或脊柱；手術可能導致肢體壞死、截肢等。問題3.選擇穿刺活檢還是切開活檢？在對骨巨細胞瘤進行治療前，強烈推薦首先進行活檢。即使臨床和影像學提示非常典型的骨巨細胞瘤，也需要病理確認。對可疑病灶進行組織學檢查時，推薦行帶針芯穿刺活檢；切開活檢可能獲得更多標本，利于組織學診斷，但存在腫瘤污染范圍大、對再次手術的要求高等缺點。問題4.骨巨細胞瘤需要放療嗎？骨巨細胞瘤的治療目前仍以手術治療為主。既往認為骨巨細胞瘤對于放射線不敏感，越來越多的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)放療對于骨巨細胞瘤是有效的。以下情況可以考慮放療：1）.因內(nèi)科疾病無法進行外科手術的骨巨細胞瘤????????????????????2）.不可切除的骨巨細胞瘤????????????????????3）.R1/R2切除術后的骨巨細胞瘤問題5.不同部位的骨巨細胞瘤該如何選擇手術方式？骨巨細胞瘤的治療以手術治療為主。不同部位、不同情況的腫瘤治療策略差別較大，需要平衡腫瘤的局部控制及肢體功能的保留。四肢骨巨細胞瘤：最為常見，手術為主要治療方式。需要評估腫瘤距離關節(jié)面的距離，能否保留關節(jié)是需要外科治療的核心問題。對于能夠保留關節(jié)的情況，常規(guī)手術操作是做腫瘤刮除骨水泥填充，臨近關節(jié)面的區(qū)域可進行適當植骨，采用鋼板進行內(nèi)固定。對于無法保留關節(jié)的患者可進行腫瘤關節(jié)假體置換。隨著地舒單抗的出現(xiàn)，有些無法保留關節(jié)的病例可以通過術前應用藥物使腫瘤硬化，嘗試關節(jié)保留，但需要充分權衡利弊評估風險。脊柱骨巨細胞瘤：對于脊柱骨巨細胞瘤，單純刮除復發(fā)率高，且復發(fā)后再次手術難度較大，脊髓、神經(jīng)損傷風險增加，因此脊柱的骨巨細胞瘤多建議整塊切除。對于腫瘤較大，存在一定手術難度的病例，可以術前應用地舒單抗，為手術創(chuàng)造條件。骨盆、骶骨骨巨細胞瘤：骨盆和骶骨骨巨細胞瘤位置深、解剖結構復雜，術中出血風險大，復發(fā)率高。因此對于骨盆和骶骨的骨巨細胞瘤，如腫瘤易于切除可直接進行手術；對于存在手術困難的病例可以在術前地舒單抗藥物的輔助下盡可能完整切除，并且保留功能。問題6.地舒單抗何時使用？用法用量？RANK-RANKL通路的激活誘發(fā)是骨巨細胞瘤產(chǎn)生溶骨作用的主要發(fā)病機制。地舒單抗是一種全人源化的抗RANKL單克隆抗體，可以競爭性結合細胞分泌的RANKL，顯著減少或消除破骨細胞樣巨細胞、減少骨質(zhì)溶解、增加成骨從而延緩腫瘤進展。適應癥：不可切除或者手術切除可能導致嚴重功能障礙的骨巨細胞瘤。前述已提及，對于手術存在一定難度的病例，術前也可考慮應用地舒單抗輔助，嘗試保留關節(jié)及降低脊柱、骨盆、骶骨骨巨細胞瘤的手術風險。使用方法：單次皮下注射120mg，每4周一次，治療第一個月可予以負荷劑量，于第8日和第15日額外給予120mg。

在開始之前，我們簡單了解一下什么是“骨巨細胞瘤”骨巨細胞瘤是原發(fā)交界性骨腫瘤，具有較高局部侵襲性和少見的遠處轉移性，主要好發(fā)于長骨的骨端，也會發(fā)生于較難治療的隱匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨細胞瘤的病理基礎是由分泌表達RANKL的梭形基質(zhì)細胞誘導和促進表達RANK的類破骨前體細胞融合形成多核巨細胞發(fā)揮溶骨作用，從而導致病理性骨質(zhì)破壞。作為局部侵襲性腫瘤，局部的控制率成為骨巨細胞瘤治療最重要的療效指標，目前常用手術的方法，切除腫物，然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，骨巨細胞瘤具有兩個重要特性，一個是“術后復發(fā)率高”，第二個是“不可切除性”?！靶g后復發(fā)率高”是指手術之后，仍有較高的復發(fā)率，特別是對于一些難治性的部位如骶骨、脊柱，局部復發(fā)率更高，這部分患者是臨床診治的難點，甚至無法手術的局部進展期腫瘤可成為患者最后的致死原因?！安豢汕谐浴笔侵笩o法通過外科手術將腫瘤徹底切除。其原因可能包括：（1）腫瘤巨大、位置深在、解剖復雜、腫瘤侵犯重要結構、如重要主干血營、垂髓或馬尾神經(jīng)、內(nèi)臟等，如果切除，勢必造成死亡；（2）遠處廣泛轉移，無法徹底切除所有病灶；（3）原發(fā)病變廣泛或復發(fā)后腫瘤，即使考慮局部截肢，術前也難以從臨床和影像上辨別侵及范圍：(4)患者不接受或者不愿意進行手術治療。那么，地舒單抗這個武器是如何在骨巨細胞瘤中發(fā)揮作用的呢？地舒單抗是人源化RANKL的抗體，可阻斷多核巨細胞的形成，從而抑制骨巨細胞瘤溶骨破壞的病理過程，恢復成骨，臨床證實對骨巨細胞瘤具有良好的抑瘤作用，在中國于2019年5月獲批有條件上市。1.地舒單抗在骨巨細胞瘤中的應用價值地舒單抗可顯著減小腫瘤的體積，抑制骨破壞，阻斷病理發(fā)展，因此，非常適用于不可切除的骨巨細胞瘤的治療。而且，使用后抑制破骨同時伴新生骨形成，腫瘤變小邊界變清楚，為將不可切除變?yōu)榭汕谐齽?chuàng)造了二次手術的條件，因此，地舒單抗在一些情況下被用于術前新輔助治療骨巨細胞瘤，從而達到外科降期的目的。2.現(xiàn)目前我國地舒單抗的應用情況在骨巨細胞瘤的治療方法中，地舒單抗獲批的藥物使用方法為：單次皮下注射劑量120mg，建議第1個月的第1、8、15天各120mg作為負荷劑量，如需要繼續(xù)使用，之后為每個月1次。對于不可切除的骨巨細胞瘤，可使用地舒單抗藥物治療。對于復發(fā)的骨巨細胞瘤，不管之前是否應用過地舒單抗，都可以再次給予地舒單抗藥物治療。對于不可切除的骨巨細胞瘤，沒有手術機會的，可考慮長期使用地舒單抗治療，用于控制疾病進展、緩解或消除癥狀。簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉化醫(yī)學研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791

各位朋友大家好，歡迎來到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家介紹一下脊柱骨巨細胞瘤。骨巨細胞瘤（GCTB）是長骨骨端較為常見的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的18.4%。發(fā)生部位依次為股骨下端、脛骨上端、橈骨下端、腓骨上端、脛骨下端、股骨上端、掌指骨），但發(fā)生于脊柱GCTB少見，約占全身發(fā)病率的7%，以骶尾椎多見，其次為胸椎、頸椎、腰椎，因其血供豐富，脊柱解剖結構復雜，手術易致大量出血，腫瘤不易徹底切除，手術后復發(fā)率高。脊柱骨巨細胞瘤的典型表現(xiàn)仍然是膨脹性生長，顯著膨脹的病灶常突破骨皮質(zhì)向外生長形成軟組織腫塊。大部分病灶在CT上邊界清楚，密度均勻，病灶內(nèi)無鈣化，無骨膜反應或新生骨，周圍無水腫，增強后呈均勻強化。局限于1個椎體的病灶在MRI上一般T1WI呈均勻等、低信號和T2WI呈均勻等、高信號，信號本身并無特征性。有研究認為，長管狀骨巨細胞瘤侵犯軟組織出現(xiàn)明顯腫塊時，應提示為惡性可能，脊柱GCTB常見較大軟組織腫塊，與GCTB惡變的關系可能與椎體血供豐富、骨皮質(zhì)薄、腫瘤生長速度快、容易突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊等有關。脊柱GCTB與發(fā)生于長骨骨端的GCTB類似，典型的GCTB在影像學上通常為膨脹性、溶骨性破壞病灶，病灶內(nèi)少有礦化基質(zhì)。骶骨的多椎體破壞通常為骶孔線大的骨質(zhì)破壞，但非特異，也見于其他大的溶骨性病灶。骶骨GCTB通常破壞骶骨中線兩側，可跨越骶髂關節(jié)軟骨而侵及髂骨。骨巨細胞瘤的治療以手術切除為主，應用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥。本病復發(fā)率高，對于復發(fā)者，應作切除或節(jié)段截除術或假體植入術。屬無遠處轉移原發(fā)病灶者，宜廣泛或根治切除，本病對化療無效。對手術困難者（如脊椎），可放療，放療后易發(fā)生肉瘤變。目前靶向藥物可用于難治性骨巨細胞瘤，控制疾病進展和復發(fā)。脊柱骨巨細胞瘤與哪些疾病鑒別呢1、脊柱嗜酸性肉芽腫脊柱嗜酸性肉芽腫患者初期通常無明顯癥狀。常見的局部癥狀表現(xiàn)為頸背部疼痛，腫脹及神經(jīng)功能減退引起的感覺、運動功能障礙、肌力減退、大小便失禁等，全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱及體重減輕，體征為局部的觸痛壓痛、活動范圍受限甚至脊柱不穩(wěn)，當椎體破壞嚴重時甚至表現(xiàn)為明顯的局部后凸畸形。脊柱嗜酸性肉芽腫的確診須與其他脊柱疾病相鑒別，如骨髓瘤、結核、骨髓炎、尤文肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、組織細胞增生癥伴巨大淋巴結病、霍奇金淋巴瘤以及脊柱轉移瘤。在急性病中如骨髓炎，病理涂片下可見中性粒細胞富集和大量炎性細胞但細胞學特征不典型。在慢性骨髓炎中，主要的細胞類型為漿細胞和淋巴細胞，這在嗜酸性肉芽腫中則不常見。惡性腫瘤如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤或轉移性腫瘤可找到朗格漢斯細胞，惡性黑色素瘤和甲狀腺乳頭狀癌可顯示伴核槽和偽包裹體的組織細胞。然而，這些組織細胞均無典型特征。目前，關于脊柱嗜酸性肉芽腫的治療，臨床尚無前瞻性隨機對照研究，因此對于最佳治療方案未達成共識。筆者通過總結文獻，發(fā)現(xiàn)脊柱嗜酸性肉芽腫應制定個體化治療方案，對于無癥狀孤立性脊柱嗜酸性肉芽腫患者，尤其是兒童，宜采用保守治療或病灶內(nèi)甲強龍注射法，隨后密切隨訪；對于有神經(jīng)功能減退、脊柱不穩(wěn)等癥狀的患者首選手術治療，術后輔助低劑量放療和（或）化療可防止復發(fā)對于多灶性脊柱嗜酸性肉芽腫患者或全身多系統(tǒng)侵犯，建議首選化療，如疾病繼續(xù)進展，造成脊髓壓迫或神經(jīng)功能減退再考慮局部行手術治療。2、脊柱轉移瘤脊柱是癌癥患者常見的轉移部位，60%-70%的癌癥患者存在脊柱轉移。由于腫瘤早期檢測和治療的進步，脊柱轉移瘤發(fā)病率逐年增加，僅在美國每年就有35萬例由前列腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌和甲狀腺癌引起的脊柱轉移病例。骨轉移可導致各種并發(fā)癥，如疼痛、脊髓壓迫、高鈣血癥、病理性骨折。脊柱轉移瘤：MRI上多表現(xiàn)為：病變椎體及附件呈不均勻長T1長T2信號，多椎體受累者呈跳躍狀分布，椎間盤不受累。脊柱轉移瘤治療雖然是姑息性的，但仍具有挑戰(zhàn)性，它需要采用多學科的方法準確預測癌癥患者壽命，這對于制定治療策略至關重要。近期化療、放療和靶向治療及免疫治療的研究進展使惡性腫瘤整體存活率明顯改善，同時由于患者個體差異，理想情況下應量身定制個體化的治療方案，旨在保留和恢復神經(jīng)功能和脊柱穩(wěn)定性并改善患者疼痛和生活質(zhì)量。3、脊柱漿細胞瘤漿細胞瘤是單克隆性漿細胞增殖形成的原發(fā)惡性腫瘤。與骨科關系密切的主要是多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）和骨孤立性漿細胞瘤（soli-taryplasmacytomaofbone,SPB）。后者一般只引起單一部位骨破壞，部分病例可進展為多發(fā)性骨髓瘤，以多發(fā)溶骨性損害、M蛋白生成過度、貧血、高鈣血癥、腎功能障礙和對感染敏感性增高為特征。二者均易累及脊柱。多發(fā)性骨髓瘤是發(fā)生在脊柱最常見的原發(fā)惡性腫瘤；骨孤立性漿細胞瘤少見，約占漿細胞惡性疾病的5%，脊柱是常見的受累部位。漿細胞瘤雖然是惡性腫瘤，但預后相對較好。臨床治療研究中多發(fā)性骨髓瘤患者的五年生存率可達50%，骨孤立性漿細胞瘤患者的十年生存率達68.5%。因此，準確的診斷和積極的手術治療對漿細胞瘤引起的脊柱病變具有重要意義。馬上迎來春節(jié)了，在新年來臨之際，祝廣大的朋友們，身體健康，家庭幸福，事業(yè)順利，心想事成！簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉化醫(yī)學研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791

骨巨細胞瘤是一種中間型骨腫瘤，具有局部侵襲性、偶爾遠處轉移、復發(fā)率較高等一些惡性腫瘤的特點。約占原發(fā)骨腫瘤的5%，患者年齡大多在16-40歲間。主要臨床表現(xiàn)大多為在長骨的骨骺端疼痛——酸痛或鈍痛，或偶有劇痛。部分患者有局部腫脹，可能與骨性膨脹有關。病變穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織時，局部包塊明顯，且有活動受限。 CT可以提供多層面的圖像并且重建出三維圖像，能精準地評估腫瘤周圍骨質(zhì)破壞程度。 我們團隊的研究發(fā)現(xiàn)，骨巨細胞瘤CT圖像中腫瘤到關節(jié)面距離和腫瘤周圍未受侵犯皮質(zhì)厚度是影響腫瘤復發(fā)的顯著性危險因素。還有研究通過選擇骨巨細胞瘤CT圖像上的某些特征，建立了一個脊柱骨巨細胞瘤影像組學的預測模型，且預測腫瘤復發(fā)的準確率較高。因此，CT檢查在骨巨細胞瘤的預后和治療評估中都有非常重要的作用。

案例1，患者，男性，37歲。1月前出現(xiàn)左小腿疼痛，活動后加重。就診我院，行脛骨X片、CT、MRI檢查提示左脛骨近端骨巨細胞瘤可能，行局部病灶切除，術后病理提示，左脛骨病灶巨細胞瘤，局部肉瘤變。案例2，患者，女性，44歲。10年前在當?shù)蒯t(yī)院行左足腫塊切除術，病理為趾骨巨細胞瘤（病理后經(jīng)我院病理科會診）。1年前，同一部位又出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，后就診我院，行截趾骨手術，術后病理提示復發(fā)性骨巨細胞瘤，局部肉瘤變，肉瘤變成分為梭形，細胞肉瘤II級（FNCLCC分級）。案例點評：巨細胞瘤是一種有局部復發(fā)和侵襲性生長傾向，或者說有低度惡性潛能的腫瘤。高峰發(fā)病年齡20-45歲。最常見癥狀為疼痛，局部腫脹，其他如關節(jié)運動受限、病理性骨折，觸及質(zhì)地硬有觸痛腫塊等。目前對于不能手術切除的骨巨細胞瘤可予地舒單抗治療（類似于一種靶向藥物）。而惡性巨細胞瘤是是一種高級別肉瘤，要確定該診斷病理科醫(yī)師必須在肉瘤中看到典型的巨細胞瘤區(qū)域（原發(fā)性惡性巨細胞瘤，案例1），或者以前在同一部位腫瘤中有過病理證實的巨細胞瘤（繼發(fā)性惡性巨細胞瘤，案例2），從開始診斷為巨細胞瘤到發(fā)生惡變的間期，1-42年不等，平均為12年左右，臨床上大多表現(xiàn)為巨細胞瘤治療后數(shù)年局部又出現(xiàn)疼痛和腫脹，當巨細胞瘤而惡變后，原來緩慢生長的腫瘤迅速增大，并呈侵襲性生長或遠處轉移，臨床表現(xiàn)類似于其他高級別肉瘤。原發(fā)性惡性巨細胞瘤的癥狀和巨細胞瘤無明顯差異。惡性巨細胞瘤的治療原則目前類似于骨肉瘤或高級別肉瘤，包括手術、術前術后化療。腫瘤的預后也類似其他高級別肉瘤。值得注意的是，這類疾病需要與其他含有破骨樣巨細胞的高度惡性骨腫瘤加以鑒別，如富于巨細胞的骨肉瘤、一些去分化的肉瘤等等，容易誤診為巨細胞瘤，從而導致治療方式的完全偏差，影響預后（骨肉瘤的治療參見可科普文章：骨肉瘤患者應該知道的哪些事）。對于診斷和鑒別診斷，除了病理組織學的不同，骨巨細胞及惡性骨巨有特征性的基因突變（H3F3A突變）。（上海第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科鄭水兒醫(yī)師）

鄰膝關節(jié)骨巨細胞瘤手術治療目的，在于降低局部復發(fā)，加強骨結構完整，特別是關節(jié)面的完整。 由于手術的改進，腫瘤的局部復發(fā)，有了顯著的下降。病損內(nèi)手術中，腫瘤滅活 是影響肢體骨巨細胞瘤手術后復發(fā)的主要因素 。病損內(nèi)手術作為標準術式在大批初發(fā)及部分復發(fā)患者中進行，僅當關節(jié)內(nèi)出現(xiàn)病理骨折，腫瘤術后復發(fā)，骨皮質(zhì)有廣泛破壞或估計腫瘤刮除，骨缺損修復后，其牢固度不能滿足肢體負重，才采用瘤骨大塊切除重建。 病損內(nèi)手術，無論瘤腔內(nèi)填充骨水泥，還是植骨，膝關節(jié)附近的腫瘤直徑占1/2-3/4 骨直徑時， 應考慮使用內(nèi)固定以加強骨結構強度。對于伴有病理行骨折患者，有學者認為可以待骨折愈合后再行手術，而我們認為腫瘤直徑小于1/2骨直徑時，可以根據(jù) , 線分析，病理和臨床的綜合表現(xiàn)，比較“ 溫和”者，可采用病損內(nèi)手術。而占1/2-3/4 骨直徑，即使綜合表現(xiàn)比較“溫和”者，也應采用大塊切除術，這是因為，骨巨細胞瘤接近關節(jié)面，病理骨折往往累及關節(jié)面及一側皮質(zhì)，很難采用病損內(nèi)手術加內(nèi)固定的方法進行手術，可以考慮選擇瘤骨大塊切除重建術。 總之，鄰膝關節(jié)骨巨細胞瘤外科治療，可以根據(jù)橫截面，腫瘤破壞大小，分別選擇病損內(nèi)手術和腫瘤大塊切除重建，而有效的病損內(nèi)手術是鄰膝關節(jié)骨巨細胞瘤外科治療的首選。

晚上膝關節(jié)疼痛是怎么回事_晚上睡覺膝蓋疼是怎么回事在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常會聽到很多人說晚上膝蓋疼，疼的睡不著覺等等，尤其是沿海地區(qū)比較多。那么晚上睡覺的時候膝蓋疼痛是怎么回事?膝關節(jié)是人體較大而復雜的屈曲關節(jié)。它所受到的應力大，結構穩(wěn)定而又靈活。膝關節(jié)疼痛時有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認為是關節(jié)炎等病癥。其實，晚上睡覺引起膝蓋疼痛的原因還是比較多的。引起膝關節(jié)疼痛的疾病主要分為五大類：1.膝關節(jié)創(chuàng)傷或者勞損引起的疾病，比如說半月板損傷、韌帶撕裂、創(chuàng)傷性滑膜炎等等。2.老化退變磨損性疾病，比如說老年骨性關節(jié)炎、髕骨軟化等等。3.炎癥性疾病，比如說痛風性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核等等。4.腫瘤性病變，比如說骨肉瘤、骨巨細胞瘤、骨轉移瘤等等。5.其他疾病，比如說小兒膝關節(jié)生長痛、髖關節(jié)疾病如股骨頭壞死引起的膝關節(jié)疼痛。臨床上最常見的：膝關節(jié)創(chuàng)傷或者勞損、老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎。當膝關節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛時，首先應注意休息，減少日間活動，如果有異常及時就診。