骨巨細(xì)胞瘤

骨巨細(xì)胞瘤主要好發(fā)于20-40歲青年，屬于一種具有侵襲性的，介于良惡性腫瘤之間的中間性腫瘤。大多數(shù)骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)后最常見的是局部復(fù)發(fā)，也有少數(shù)骨巨細(xì)胞瘤會發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。由于臨床上，骨巨細(xì)胞瘤最常見最主要的并發(fā)癥是復(fù)發(fā)，所以，本文探討日如何減少骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)概率問題。 首先就是對骨巨細(xì)胞瘤臨床分嚴(yán)重程度，一般臨床上區(qū)分骨巨細(xì)胞瘤主要從骨巨細(xì)胞瘤是完全在骨頭里，還是部分把骨皮質(zhì)（就是骨最外面硬的部分）破壞了，或者更加嚴(yán)重的，不僅破壞了骨皮質(zhì)，而且還在骨外面的軟組織入肌肉之中有軟組織腫塊蠻大的這種情況。所以，骨巨細(xì)胞瘤嚴(yán)重分法就是:(1) 輕度：完全在骨頭里，沒有骨皮質(zhì)破壞。（2）中度：骨巨細(xì)胞瘤破壞了骨皮質(zhì)。（3）嚴(yán)重：不僅僅破壞骨皮質(zhì)，而且在肌肉里面有很大的腫塊。 減少骨巨細(xì)胞瘤，（1）首先重要的，是選擇正確的手術(shù)方式，（2）其次是手術(shù)操作之中理解深度和如何做的問題以及標(biāo)準(zhǔn)要求。 如果骨巨細(xì)胞瘤在輕度和中度，一般我們采取刮除病灶加骨水泥和內(nèi)固定治療手段。如果骨巨細(xì)胞瘤在嚴(yán)重程度，刮除病灶可能不合適，可能需要做腫瘤完整切除和重建手術(shù)（蠻多是植入假體方式）。 在手術(shù)之中，刮除骨巨細(xì)胞瘤，最重要的，是采用超度磨鉆，把骨巨細(xì)胞瘤周圍的硬化骨需要磨掉磨平，因為很多復(fù)發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤就存在這些硬化骨之中。為了完全刮除病灶，骨頭窗口必須是錐性的全視野的狀態(tài)，因為很多角落往往刮不干凈，所以確保全視野，是極為重要的手術(shù)技術(shù)要求。然后，每次磨掉硬化骨邊界，反復(fù)用水沖刷，確保沒有任何骨脊，全部磨平。直到完全看到正常的骨的范圍為止。至于植入骨還是骨水，實際上都是可以的，一般骨水泥填充是目前的標(biāo)準(zhǔn)。 如果是手術(shù)切除和假體置換重建，則最主要是切除時候在腫瘤以外正常組織之中切除。一般切除干凈是不會復(fù)發(fā)的。

骨巨細(xì)胞瘤有很多病理上需要鑒別診斷，在影像學(xué)上也所有鑒別診斷的。因為有很惡性腫瘤在腫瘤內(nèi)部有很多“存在巨細(xì)胞反應(yīng)”，這些巨細(xì)胞在病理學(xué)上有可能導(dǎo)致診斷錯誤，這與取材的病理部位有關(guān)，也與腫瘤本身的復(fù)雜性有關(guān)。在臨床上這種情況不少見。有些比較容易混淆的“骨巨細(xì)胞瘤”的腫瘤，比如富含巨細(xì)胞的骨肉瘤、動脈瘤樣骨囊腫、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤、溶骨性的各類病灶。這些疾病有一個共同特點就是破骨表現(xiàn)明顯，富含巨細(xì)胞。如何避免各種誤診和治療中如何隨訪即使發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)不是“骨巨細(xì)胞瘤的”骨巨細(xì)胞瘤或骨巨細(xì)胞瘤惡變的這類嚴(yán)重后果的情況，或及時發(fā)現(xiàn)和有效處理。這在臨床上是很實際的問題。（1）在MRI、CT上仔細(xì)觀察是否存在皮質(zhì)破壞和軟組織腫塊，以及是否在腫瘤內(nèi)部存在鈣化的不典型表現(xiàn)，這些細(xì)節(jié)是懷疑富含巨細(xì)胞瘤骨肉瘤的重要的影像學(xué)標(biāo)表現(xiàn)。（2）在取病理中，盡量多點取材和將懷疑的腫瘤成分重點說明病理觀察。（3）手術(shù)中觀察是否存在不典型的骨巨細(xì)胞瘤的組織和破壞表現(xiàn)，如果是動脈瘤樣骨囊腫，但是病理學(xué)見到富含巨細(xì)胞，則當(dāng)心毛細(xì)血管樣的骨肉瘤的表現(xiàn)等。（4）術(shù)后嚴(yán)密觀察，特別是具有皮質(zhì)較多破壞的病理，一般三個月左右進(jìn)行一次MRI，不要僅僅做X片，有必要的時候做三維CT，因為三維CT可以字寫觀察是否復(fù)發(fā)和變化的改變，一旦有改變或破壞很快出現(xiàn)，則要非常當(dāng)心。（5）手術(shù)中采取高速磨鉆，骨窗一定要開大，明確全部直視見到腫瘤所有角落，這樣可以做的干凈，一旦在做的很干凈的情況依舊很快復(fù)發(fā)，則要高度懷疑是否是惡性的？（6）發(fā)現(xiàn)臨床上復(fù)發(fā)或變化的情況，及時處理，不要等待。（7）對于在脊柱和骨盆上的骨巨細(xì)胞瘤，可能手術(shù)做不干凈的可能性，則建議術(shù)后采用迪諾單抗抑制破骨細(xì)胞。也有這些部位的骨巨細(xì)胞瘤太大，則可以術(shù)前采用迪諾單抗治療一段時間后再手術(shù)治療。（8）如果自己搞不清楚，找一個負(fù)責(zé)和經(jīng)驗豐富的骨腫瘤醫(yī)生可能是最重要的事。

骨巨細(xì)胞瘤是一種局部侵襲性腫瘤，四肢骨巨細(xì)胞瘤以手術(shù)刮除為主，骶骨及中軸骨的骨巨細(xì)胞瘤治療仍然存在爭議。整塊切除是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效手段，但會造成較大的神經(jīng)功能損傷如大小便控制，下肢的運動感覺等；單純刮除，復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果較差。因此目前臨床治療中經(jīng)常進(jìn)退兩難。地諾單抗是一種RNKL單抗，目前在骨巨細(xì)胞的治療中取得良好的效果，尤其是對于中軸骨的骨巨細(xì)胞瘤或不能切除或切除后功能損傷較大的骨巨細(xì)胞是其主要適應(yīng)癥。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)地諾單抗治療后患者癥狀在應(yīng)用第一或二針后就獲得了明顯的緩解，腫塊縮小，并出現(xiàn)明顯個骨化鈣化，有利于分塊切除，近可能的保留神經(jīng)功能。但地諾單抗是一種新藥，遠(yuǎn)期效果及是否會引起肉瘤變?nèi)杂写^察。本文系鄒昌業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

蘭蘭今年剛滿兩歲，長得活波可愛，天性好動，昨晚不慎摔倒，左上肢下垂不愿活動，急忙到某綜合醫(yī)院急診科成人骨科就診，照片未發(fā)現(xiàn)任何問題，醫(yī)生認(rèn)為是軟組織挫傷，建議回家休息。第二天，蘭蘭左上肢仍然不愿意活動，左手不愿意拿東西玩。鄰居建議到兒童醫(yī)院就診，門診的骨科醫(yī)生用手輕輕一摸一動，好了，蘭蘭的左上肢立即恢復(fù)了正常活動。蘭蘭的爺爺非常感概地說：“真是神了！小兒骨科是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，到成人骨科門診看小兒骨科問題效果就是不一樣。”小兒骨科與成人骨科確實不一樣，那么小兒骨科的疾病范圍有哪些？【專家解疑】小兒的生長發(fā)育與骨骼的關(guān)系密切，因此小兒骨科的問題，值得我們?yōu)槿烁改柑貏e關(guān)注。骨科的英文是Orthopaedics；拆開來看，Ortho是矯正的意思，paedics是小孩的意思，表示過去骨科的發(fā)展，是從矯正小孩子的畸形，如脊椎側(cè)彎，內(nèi)翻足等問題而來的。小兒骨科的疾病范圍包括以下幾大類：兒童骨科先天畸形或發(fā)育性畸形；兒童骨與關(guān)節(jié)損傷；兒童骨與關(guān)節(jié)感染；兒童肌骨系統(tǒng)腫瘤與類腫瘤；兒童骨代謝性疾病；其他骨科多發(fā)疾病等。兒童骨科先天畸形或發(fā)育性畸形：先天性或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足、先天性肌性斜頸、先天性垂直距骨、斜形距骨、足部附舟骨、脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、干骺端發(fā)育不良、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、成骨不全、先天性膝關(guān)節(jié)脫位、 先天性脊柱側(cè)彎、先天性脛骨假關(guān)節(jié)、多（并）指畸形等。兒童骨與關(guān)節(jié)損傷：“牽拉肘”、寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位 、骨盆骨折、肱骨外髁骨折、肱骨遠(yuǎn)端骨折（肘部骨折）、Galeazzi骨折、Monteggia骨折（孟氏骨折）、前臂骨折、骨骺損傷 、鎖骨骨折、股骨干骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折等。兒童骨與關(guān)節(jié)感染：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核、急性血源性骨髓炎、亞急性骨髓炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、兒童骨梅毒等。兒童肌骨系統(tǒng)腫瘤與類腫瘤：纖維皮質(zhì)缺損、非骨化性纖維瘤、皮質(zhì)硬纖維瘤（骨膜硬纖維瘤）、骨纖維結(jié)構(gòu)不良（或稱骨與纖維結(jié)構(gòu)不良、骨性纖維結(jié)構(gòu)不良）、骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、脂肪腫瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、多發(fā)性骨軟骨瘤病、內(nèi)生軟骨瘤、多發(fā)性內(nèi)生骨軟骨瘤（Ollier病）、骨肉瘤、軟骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、組織細(xì)胞增生癥X等。兒童骨代謝性疾?。回E病、膝內(nèi)翻、膝外翻等。其他骨科多發(fā)疾?。和渭伩s癥、兒童髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎、兒童股骨頭骨軟骨病、腦性癱瘓等。小兒骨科的常見疾病是根據(jù)當(dāng)時的社會情況發(fā)生的，在二十世紀(jì)50、60年代往往以小兒的骨關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、兒麻后遺癥等為多見，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展抗生素普及，骨的感染性的疾病已少有發(fā)生了，現(xiàn)在已經(jīng)很少有兒麻后遺癥造成了兒童殘疾了，現(xiàn)代的小兒科研方向主要在小兒先天性或發(fā)育性畸形、腦性癱瘓及神經(jīng)肌肉病后的畸形、兒童意外傷害復(fù)合傷復(fù)雜骨折等等，所以發(fā)病的病種跟幾十年前是不同的。【專家建議】小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，疾病譜與成人不同，治療原則也有兒童自己的特點，不要到成人骨科看小兒骨科的問題，建議看兒童骨科?？崎T診。本文系梅海波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

骨巨細(xì)胞瘤是一種良惡性不確定的腫瘤，好發(fā)于20-40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨干骺端和椎體，特別是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。臨床表現(xiàn)：疼痛和腫脹（與病情發(fā)展相關(guān)），病變關(guān)節(jié)活動受限。X線典型表現(xiàn)為：骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞，病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。最終確診需組織活檢。治療：根據(jù)活檢結(jié)果確定腫瘤類型和分期，再很據(jù)年齡、發(fā)病部位、身體狀況等綜合考慮，制定個體化手術(shù)方案，總體原則上手術(shù)為主，放化療為輔。根據(jù)患者不同需要可考慮行人工假體置換術(shù)等?；謴?fù)鍛煉（此處以股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端術(shù)后為例）：可以參照“滑囊炎”“半月板損傷”中的康復(fù)鍛煉，但注意避免過重的膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，以減少磨損。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 作者 武漢協(xié)和骨科醫(yī)院 田洪濤 職稱：副教授、副主任醫(yī)師 擅長領(lǐng)域：人工關(guān)節(jié)置換 關(guān)節(jié)疾病：股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、關(guān)節(jié)感染、骨關(guān)節(jié)畸形； 門診時間：每周1、3、6全天； 聯(lián)系方式：電話：13908622515 歡迎關(guān)注我的微信公眾號 骨外帥田爸或是新浪微博@骨外帥田爸

骨巨細(xì)胞瘤在中國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質(zhì)侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢，少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命。鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，生長緩慢，局部可有腫脹，疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)活動度常受限，瘤內(nèi)出血或病理骨折往往伴有嚴(yán)重疼痛。骨巨細(xì)胞瘤按良惡性程度在病理上分三級，1級為良性，2級為交界性，3級為惡性。但是在臨床表現(xiàn)上并不是完全與病理分級相符合，有時候病理表現(xiàn)為1級，但是臨床行為卻表現(xiàn)為極具侵襲性。骨巨細(xì)胞瘤一般發(fā)生在靠近關(guān)節(jié)的部位，這就給治療帶來很大的麻煩。一方面我們需要將腫瘤徹底切除，擴(kuò)大切除，以減少復(fù)發(fā)，而另一方面又需要保留關(guān)節(jié)的功能，不能無限制的擴(kuò)大腫瘤切除范圍。傳統(tǒng)的手術(shù)是將腫瘤刮除，然后使用碘酒或者氯化鋅進(jìn)行病灶滅活，最后多形成的空腔進(jìn)行植骨。然而，這種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法具有極高的復(fù)發(fā)率，有的經(jīng)過數(shù)次復(fù)發(fā)后惡變。這就要求我們在治療這類骨腫瘤是受限要考慮的是將腫瘤切除徹底，保證將復(fù)發(fā)率降到最低。至于腫瘤大范圍切除后造成的骨缺損，再想辦法重建。骨巨細(xì)胞瘤切除后造成的大段骨缺損有以下2種重建方法：一種方法就是采用人工關(guān)節(jié)假體，主要用于較大的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)部位，它的優(yōu)點是手術(shù)操作簡單，能夠較早恢復(fù)肢體功能。缺點是人工假體有一定的使用年限，一般5-10年左右，有的只有幾年就出現(xiàn)松動，醫(yī)生中往往需要多次更換人工關(guān)節(jié)假體，具有感染的風(fēng)險。另外一種方法就是利用自身的組織重建骨、關(guān)節(jié)功能，一般采用帶血管的腓骨移植來重建骨關(guān)節(jié)缺損。它的缺點是手術(shù)技術(shù)難度大，不宜在大多術(shù)醫(yī)院開展。優(yōu)點是重建后的結(jié)構(gòu)為自身組織，可以永久使用，無需二次手術(shù)更換，感染的可能性降低。下面是一例典型的利用腓骨移植治療的復(fù)發(fā)性橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤病例。術(shù)前X光片和CT第一次手術(shù)：行右橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤切除+碘酒滅活+異體骨植骨術(shù)后，病理報告示:骨巨細(xì)胞瘤Ⅰ級 ，術(shù)后4個月復(fù)發(fā)（右圖）。第二次手術(shù)：行右橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤病灶清除術(shù)+同側(cè)髂骨取骨植骨術(shù)+螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后10個月再次復(fù)發(fā)（右圖）第三次手術(shù)，將腫瘤段骨徹底切除，以帶血管腓骨（左圖）移植重建橈骨遠(yuǎn)端，重建橈腕關(guān)節(jié)，術(shù)后2年（右圖），骨愈合良好，腫瘤沒有在復(fù)發(fā)。術(shù)后2年腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能良好，無痛，手抓持力量，供區(qū)小腿及膝關(guān)節(jié)功能無影響。經(jīng)驗總結(jié)：骨巨細(xì)胞瘤需要徹底切除腫瘤段骨頭，切除后造成的骨缺損采用帶血管的腓骨移植重建可以火的較好的外形和功能，供區(qū)無功能障礙，是一種非常好的治療方法，值得推廣。

1、骨巨細(xì)胞瘤占所有原發(fā)性良性肌骨骼腫瘤的18-23%2、骨巨細(xì)胞瘤占所有原發(fā)性良性骨腫瘤的4-9.5%3、發(fā)病年齡為20-50歲，占80%4、小于14歲的兒童發(fā)病率為2-4%5、小于18歲的兒童發(fā)病率為1.7-10.6%6、大于50歲的成年人發(fā)病率為9-13%7、10-15%的病人伴發(fā)動脈瘤樣骨囊腫8、中國和印度南部的一個省區(qū)高發(fā)：20-30%左右9、病理性骨折的發(fā)生率為10-12%10、神經(jīng)癥狀多出現(xiàn)于脊柱椎體和附件部位的腫瘤

發(fā)病率在良性骨腫瘤中占15%，在所有骨腫瘤中占3~8%（中國和印度可達(dá)20%）；50%的瘤體位于膝關(guān)節(jié)附近，其他好發(fā)部位包括橈骨遠(yuǎn)端、肱骨和腓骨近段、骨盆；病灶位于骺端，偏心性，也有報道病變起源于干骺端，此類患者骨骺尚未封閉；好發(fā)于20~40歲成人（60~70%），男女比例1:1.5。 臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮溫升高、休息痛等。15%的患者首先表現(xiàn)為病理性骨折。癥狀可持續(xù)2~6月，隨后約1/3患者的病灶范圍超過受累骨直徑的1/2，骨皮質(zhì)吸收，病變可達(dá)軟骨下骨。 X線表現(xiàn)為純?nèi)芄切员憩F(xiàn)，膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄。進(jìn)展期，病變突破骨皮質(zhì)，但無骨膜反應(yīng)。通常血供豐富。 CT明確腫瘤范圍，骨皮質(zhì)破壞情況。腫瘤組織密度通常介于20~70Housefield單位，如低于此值，高度懷疑動脈瘤樣骨囊腫。 MRI能夠明確腫瘤軟組織范圍。T2加權(quán)，腫瘤組織呈高信號，類似血腫。. 鑒別診斷： 1) 骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫。 2) 軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤。 3) 巨細(xì)胞肉芽腫。 4) 嗜酸性肉芽腫。 5) 非骨化性纖維瘤。 6) 高分化中央型骨肉瘤。. 復(fù)發(fā) 1) 單純囊內(nèi)刮除手術(shù)，復(fù)發(fā)率可達(dá)30~50%。 2) 復(fù)發(fā)通常發(fā)生于術(shù)后12~36月，術(shù)后5~6年后罕見。 3) 復(fù)發(fā)的第一個臨床表現(xiàn)是疼痛，同位素掃描局部吸收增多。. 分期 1) 單純根據(jù)病理表現(xiàn)進(jìn)行分期，與臨床表現(xiàn)往往偏離，無法預(yù)判，基本棄用。 2) Enneking手術(shù)分級：1、2、3級分別代表靜止期、活躍期、侵襲期。 3) Campanacci放射影像學(xué)分期： 1級，靜止期，病變未累及骨皮質(zhì)，約10~15%。 2級，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，約75%。 3級，侵襲期，突破骨皮質(zhì)，甚至進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。. 骨巨細(xì)胞瘤的特殊表現(xiàn) 多發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤：罕見，病程呈慢性，多超過十年。惡性骨巨細(xì)胞瘤：原發(fā)性，約1~3%一發(fā)病即表現(xiàn)為惡性；繼發(fā)性，約5~10%，繼發(fā)于良性骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)或經(jīng)放療后，極個別病例在原發(fā)灶治療18~25年后出現(xiàn)惡變。良性肺轉(zhuǎn)移 1~3%的原發(fā)病例或6%復(fù)發(fā)病例可出現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶，與原發(fā)灶良性病變病理性質(zhì)相同。血管中也可見到瘤栓。兩者尚未發(fā)現(xiàn)有何關(guān)聯(lián)。是種植還是轉(zhuǎn)移？轉(zhuǎn)移灶的瘤體高表達(dá)基質(zhì)金屬蛋白酶、p53蛋白、癌基因C-myc。肺轉(zhuǎn)移通常出現(xiàn)在原發(fā)灶治療2~3年后，偶爾也會和良性骨巨細(xì)胞瘤病灶同時被發(fā)現(xiàn)，故常規(guī)要求胸片檢查。 多見于橈骨遠(yuǎn)端、骶骨和第3級侵襲性病變。建議胸部穿刺活檢明確病理診斷。良性：盡早手術(shù)切除，存活率可超過70%。惡性：化療或手術(shù)。

骨巨細(xì)胞瘤在我國是較常見的原發(fā)性骨腫瘤之一此瘤生長活躍對骨質(zhì)侵蝕破壞性大如得不到及時妥善的治療可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命按良性和惡性程度分為三度癥狀:鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤生長緩慢局部可有腫脹疼痛及壓痛關(guān)節(jié)活動度常受限瘤內(nèi)出血或病理骨折往往伴有嚴(yán)重疼痛檢查:X線片表現(xiàn)：骨骺處有局限的囊性改變一般呈溶骨性破壞也可有“肥皂泡”樣改變其擴(kuò)展一般為軟骨所限不破入關(guān)節(jié)少有骨膜反應(yīng)腫瘤范圍清楚初發(fā)時病變在骨骺內(nèi)旁側(cè)發(fā)展后可占骨端的全部骨皮質(zhì)膨脹變薄有的可以穿破進(jìn)入軟組織X線片可顯示其一般特點但仍不足以確診 巨細(xì)胞瘤很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞以基質(zhì)細(xì)胞核和多核巨細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)是一種潛在惡性或介于良好惡之間溶骨性腫瘤好發(fā)年齡—歲性別差異不大好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端 骨巨細(xì)胞瘤按分化程度可分為三級：級基質(zhì)細(xì)胞頗稀疏核分裂少多核巨細(xì)胞甚多級基質(zhì)細(xì)胞多而密集核分裂較多級以基質(zhì)細(xì)胞為主核異形性明顯分裂極多多核細(xì)胞很少因此級偏良性級為侵襲性級為惡性雖然腫瘤的生物學(xué)行為良惡性并不完全與病理分級一致但分級對腫瘤屬性和程度的確定及治療方案的制定有較大程度的參考價值骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn) 主要的癥狀為疼痛和腫脹與病情的發(fā)展有關(guān)局部包塊壓之有乒乓球樣感覺病變的關(guān)節(jié)活動受限骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn) X線片表現(xiàn)：骨骺處有局限的囊性改變一般呈溶骨性破壞也可有“肥皂泡”樣改變其擴(kuò)展一般為軟骨所限不破入關(guān)節(jié)少有骨膜反應(yīng)腫瘤范圍清楚初發(fā)時病變在骨骺內(nèi)旁側(cè)發(fā)展后可占骨端的全部骨皮質(zhì)膨脹變薄有的可以穿破進(jìn)入軟組織X線片可顯示其一般特點但仍不足以確診骨巨細(xì)胞瘤的治療 （）局部切除如病變部分切除后對功能影響不大最好完全切除如腓骨上端尺骨下端橈骨上端手骨足骨等 （）徹底刮除%氯化鋅燒灼加植骨術(shù)對鄰近大關(guān)節(jié)的良性骨巨細(xì)胞瘤如采用單純刮除植骨法復(fù)發(fā)率可高達(dá)～%所以不少學(xué)者采取破壞性的大手術(shù)如連同關(guān)節(jié)面一起作瘤段切除然后以尸體骨關(guān)節(jié)或人工假體置換此法合并癥多如骨不連接關(guān)節(jié)僵直假體松動感染等可造成嚴(yán)重病廢甚至導(dǎo)致截肢其實所謂復(fù)發(fā)乃手術(shù)刮除不徹底所致為了減少復(fù)發(fā)我們設(shè)計了如下方法：適當(dāng)暴露腫瘤部位直視下徹底刮除腫瘤組織然后以%氯化鋅周道地?zé)乒潜谝詺鐨埓媪黾?xì)胞經(jīng)用生理鹽水徹底沖洗干凈后再用自體松質(zhì)骨植骨（必要時植部分同種異體骨）實驗證明%氯化鋅有較強(qiáng)的穿透能力可殺滅毫米深處的瘤細(xì)胞且對植骨愈合無不良影響刮除后的骨殼仍有良好的血液供應(yīng)保證了植骨的愈合另外關(guān)節(jié)四周的正常軟組織附著不受任何影響術(shù)后的關(guān)節(jié)功能得以保證自年來用此法處理例骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率下降至%個別復(fù)發(fā)病例經(jīng)用同法處理仍得到治愈 （）切除或截肢 如為惡性范圍較大有軟組織浸潤或術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)根據(jù)具體情況考慮局部切除或截肢有的切除腫瘤后失去關(guān)節(jié)作用如股骨頸可考慮切除后應(yīng)用人工關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)融合術(shù) （）放射治療在手術(shù)不易達(dá)到或切除后對功能影響過大者如椎體骨巨細(xì)胞瘤可考慮放射治療劑量要足夠有一定療效少數(shù)病人照射后可發(fā)生惡變經(jīng)手術(shù)或放射治療的病人要長期隨診注意有無局部復(fù)發(fā)惡性改變及肺部轉(zhuǎn)移

發(fā)病率：較多發(fā)，占良性腫瘤20％。女：男＝2：1年齡：20－40歲部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、骨盆（骶骨）癥狀：疼痛、局部腫脹、壓痛；部分關(guān)節(jié)活動受限；病理骨折影像學(xué)：髓內(nèi)：偏心、皂泡樣、透光、膨脹、地圖樣、邊界清晰 皮質(zhì)：無骨膜反應(yīng)鑒別診斷：ABC、良性纖維組織細(xì)胞瘤、棕色瘤、纖維肉瘤、惡纖組、骨肉瘤診療程序：門診查體、病史→X片→CT、MRI→病理（部分） ↓ →手術(shù)手術(shù)方式：骨水泥填充缺損病灶、同種異體骨結(jié)構(gòu)植骨、異種骨填充植骨、人工替代骨（含骨生成誘導(dǎo)因子）結(jié)合異種骨植骨、自體骨結(jié)構(gòu)植骨、人工半髁關(guān)節(jié)成型（置換）、特制人工關(guān)節(jié)置換等。 友情提示：該病以刮除不徹底或不完整切除后潛在復(fù)發(fā)性而聞名。國外報道總復(fù)發(fā)率在17％。我科初次手術(shù)復(fù)發(fā)率低于3％，功能滿意度大于90％。圖為髖臼骨巨細(xì)胞瘤保肢手術(shù)術(shù)前術(shù)后影像圖為膝關(guān)節(jié)周圍（股骨下端）巨細(xì)胞瘤大段骨移植保留自體半髁手術(shù)情況